Streptocoques

Les streptocoques appartiennent à la famille des Streptococcaceae (genre Streptococcus). T. Bilrot a été découvert en 1874 avec un visage; L. Pasteur - en 1878 avec une septicémie post-partum; isolé en culture pure en 1883 par F. Feleisen.

Streptococci Gram-positif, de tsitohromnegativnye, les cellules de la catalase forme sphérique ou ovoïde avec un diamètre de 0,6-1,0 microns, croître sous la forme de chaînes de longueur variable ou sous la forme tetrakokkov (grecques streptos - de chaîne et coccus - - grains.); immeuble (à l'exception de quelques représentants du sérogroupe D); la teneur en G + C dans l'ADN est de 32-44% molaire (pour la famille). Le différend ne se forme pas. Les streptocoques pathogènes forment une capsule. Les streptocoques sont des anaérobies facultatifs, mais il existe des anaérobies stricts. La température optimale est de 37 ° C, le pH optimal est de 7,2-7,6. Sur les milieux nutritifs ordinaires, les streptocoques pathogènes ne poussent pas, ou ne poussent pas très mal. Pour leur culture est un bouillon de sucre et d'agar de sang généralement utilisé comprenant 5% de sang défibriné. Le milieu ne doit pas contenir de sucres réducteurs, car ils inhibent l'hémolyse. Sur le bouillon, la croissance est quasi-pariétale sous la forme d'un minuscule précipité, le bouillon est transparent. Les streptocoques, formant des chaînes courtes, provoquent la turbidité du bouillon. Sur les milieux denses, les streptocoques du sérogroupe A forment des colonies de trois types:

• mucoïde - grand, brillant, ressemble à une goutte d'eau, mais a une consistance visqueuse. De telles colonies forment des souches virulentes fraîchement isolées ayant une capsule;
• rugueux - plus grand que mucoïde, plat, avec une surface inégale et des bords festonnés. De telles colonies forment des souches virulentes ayant des antigènes M;
• colonies lisses, moins grosses, aux bords pairs; former des cultures non virulentes.

Streptocoque glucose ferment, maltose, saccharose et d'autres hydrates de carbone avec une certaine forme sans gaz acide (sauf S. Kéfir, qui forme un acide et de gaz), pas de lait coagulé (sauf pour S. Lactis), ne possèdent pas les propriétés protéolytiques (sauf pour certains entérocoques).

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Les principaux facteurs de pathogénicité des streptocoques

La protéine M est le principal facteur de pathogénicité. Protéines M sont Streptococcus molécules fibrillaires qui forme pili sur la surface de la paroi cellulaire de Streptococcus groupe A. La protéine M définit des propriétés adhésives, inhibe la phagocytose, détermine l'antigène spécifique de type et possède des propriétés superantigène. Les anticorps dirigés contre l'antigène M ont des propriétés protectrices (les anticorps contre les protéines T et R ne possèdent pas ces propriétés). Les protéines de type M se trouvent dans les streptocoques des groupes C et G et, éventuellement, sont des facteurs de leur pathogénicité.

Capsule. Il se compose d'acide hyaluronique, semblable à celui de tissu, de sorte que les phagocytes ne reconnaissent pas les streptocoques qui ont une capsule, comme les antigènes étrangers.

Erythrogenin - toxine écarlate, superantigène, cause STS. Il y a trois sérotypes (A, B, C). Chez les patients atteints de la scarlatine, il provoque l'apparition d'une éruption rouge vif sur la peau et les muqueuses. Possède une action pyrogène, allergénique, immunosuppressive et mitogène, détruit les plaquettes.

L'hémolysine (streptolysine) O détruit les érythrocytes, a une action cytotoxique, notamment leucotoxique et cardiotoxique, elle est formée par la plupart des sérogroupes streptococciques A, C et G.

L'hémolysine (streptolysine) S a un effet hémolytique et cytotoxique. Contrairement à la streptolysine O, la streptolysine S est un antigène très faible, elle produit également des sérogroupes streptococciques A, C et G.

La streptokinase est une enzyme qui convertit le préactivateur en un activateur, et il - plasminogène en plasmine, ce dernier et hydrolyse la fibrine. Ainsi, la streptokinase, en activant la fibrinolysine du sang, augmente les propriétés invasives du streptocoque.

Le facteur inhibant la chimiotaxie (aminopeptidase) supprime la mobilité des phagocytes neutrophiles.

La hyaluronidase est un facteur d'invasion.

Le facteur de turbidité est l'hydrolyse des lipoprotéines sériques.

Proteases - la destruction de diverses protéines; peut-être, la toxicité tissulaire est associée à eux.

ADN-ase (A, B, C, D) - hydrolyse de l'ADN.

La capacité à interagir avec le fragment Fc de l'IgG au moyen du récepteur I - la suppression du système du complément et l'activité des phagocytes.

Exprimé les propriétés allergéniques des streptocoques, qui provoquent une sensibilisation du corps.

Résistance des streptocoques

Les streptocoques tolèrent bien les basses températures, sont assez résistants au dessèchement, surtout dans les milieux protéiques (sang, pus, mucus), conservent leur vitalité pendant plusieurs mois sur les objets et la poussière. Lorsqu'ils sont chauffés à une température de 56 ° C, ils meurent après 30 minutes, sauf le streptocoque du groupe D, qui peut résister à une température de 70 ° C pendant 1 heure, une solution à 3-5% d'acide carbolique et le lysol les éliminent en 15 minutes.

Immunité post-infectieuse

Le rôle principal dans sa formation est joué par les antitoxines et les anticorps M spécifiques au type. L'immunité antitoxique après la scarlatine a un caractère durable et durable. L'immunité antimicrobienne est également forte et durable, mais son efficacité est limitée à la spécificité de type des anticorps M.

Épidémiologie de l'infection streptococcique

La source de l'infection streptococcique exogène est les patients atteints de maladies streptococciques aiguës (angine, scarlatine, pneumonie), ainsi que convalescents après eux. Le principal moyen d'infection - en l'air, dans d'autres cas - le contact direct et très rarement nutritionnel (lait et autres aliments).

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Les symptômes de l'infection streptococcique

Streptocoque sont habitants des membranes muqueuses des voies respiratoires supérieures, digestif et urogénital, mais les maladies causées par eux peut être endogène ou exogène, t. E. Sont appelés cocci soit propre, ou à la suite de la contamination de l' extérieur. Pénétrant à travers la peau endommagée, les streptocoques se propagent du foyer local à travers le système lymphatique et circulatoire. Infection de gouttelettes ou de poussières dans l' air par des conducteurs pour vaincre le tissu lymphoïde ( amygdalite ), le processus impliqué les ganglions lymphatiques régionaux, où l'agent pathogène se propage à travers les vaisseaux lymphatiques et hématogène.

La capacité des streptocoques à provoquer diverses maladies dépend de:

• lieux des portes d'entrée (infections des plaies, sepsie puerpérale, érysipèle, etc., infections respiratoires - scarlatine, maux de gorge);
• la présence de divers facteurs de pathogénicité chez les streptocoques;
• l'état du système immunitaire: en l'absence d'immunité antitoxique, l'infection par les streptocoques toxigènes du sérogroupe A entraîne le développement de la scarlatine et, en présence d'une immunité antitoxique, l'angine apparaît;
• propriétés sensibilisantes des streptocoques; ils déterminent en grande partie la particularité de la pathogenèse des maladies streptococciques et sont la principale cause de complications telles que la néphro-néphrite, l'arthrite, les dommages cardiovasculaires, etc .;
• fonctions pyogènes et septiques des streptocoques;
• La présence d'un grand nombre de sérovaristes de streptococcus sérogroupe A sur l'antigène M.

L'immunité aux antimicrobiens, qui est causée par des anticorps à la protéine M est dans la nature spécifique de type, et à cause de serovariantami M-antigène est très possible angine de maladie récurrente, érysipèle, et d'autres maladies à streptocoque. Plus complexe est la pathogenèse des infections chroniques provoquées par les streptocoques: amygdalite chronique, rhumatisme, néphrite. Les faits suivants servent à confirmer le rôle étiologique des streptocoques du sérogroupe A chez eux:

• ces maladies surviennent généralement après le transfert des infections streptococciques aiguës (angine, scarlatine);
• chez de tels patients, on détecte souvent des streptocoques ou leurs formes L et antigènes dans le sang, surtout avec des exacerbations, et, en règle générale, des streptocoques hémolytiques ou verdissants sur la gorge muqueuse;
• détection constante d'anticorps dirigés contre divers antigènes de streptocoques. La valeur diagnostique particulièrement précieuse est la détection chez les patients atteints de rhumatisme au cours de l'exacerbation dans le sang des anti-O-streptolysines et des anticorps anti-hyaluronidase dans des titres élevés;
• le développement de la sensibilisation à divers antigènes streptococciques, y compris le composant thermostable de l'érythrogénine. Il est possible que dans le développement du rhumatisme et de la néphrite, le rôle de l'auto-anticorps joue un rôle dans le tissu conjonctif et rénal, respectivement;
• l'effet thérapeutique évident de l'utilisation d'antibiotiques contre les streptocoques (pénicilline) lors d'attaques rhumatismales.

Scarlatine

Scarlatine (pozdnelat de scarlatium -. Lumineux de couleur rouge) - une aiguë maladie infectieuse qui se manifeste cliniquement angine de poitrine, la lymphadénite, ponctuée éruption rouge vif sur la peau et les muqueuses, suivie par pelage, et l'intoxication générale d'un organisme et une tendance à la fosse septique et allergique suppurative complications

Les agents causatifs de la scarlatine sont les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, ayant un antigène M et produisant de l'érythrogénine. Rôle étiologique dans la scarlatine a été attribuée à différents micro-organismes - le plus simple, anaérobie et autres cocci, streptocoques, formes filtrantes de streptocoques, virus. La contribution décisive à la clarification de la véritable cause de la scarlatine a été faite par les scientifiques russes G. N. Gabrichevsky, I. G. Savchenko et les scientifiques américains Dick (GF Dick et GH Dick). IG Savchenko dès 1905-1906. A montré que le streptocoque latin écarlate produit de la toxine et que le sérum antitoxique obtenu par celui-ci a un bon effet thérapeutique. Issue des travaux de IG Savchenko, l'épouse de Dick en 1923-1924. A montré que:

• l'administration d'une petite dose de toxine à une personne qui n'a pas la scarlatine, par voie intradermique, provoque une réaction toxique locale positive sous forme de rougeur et de gonflement (réaction de Dick);
• chez les personnes qui ont eu la scarlatine, cette réaction est négative (la toxine est neutralisée par l'antitoxine disponible);
• l'administration de fortes doses de toxine par voie sous-cutanée à des personnes qui ne souffrent pas de scarlatine provoque des symptômes typiques de la scarlatine.

Enfin, en infectant des volontaires porteurs de culture streptococcique, ils ont pu reproduire la scarlatine. Actuellement, l'étiologie streptococcique de la scarlatine est universellement reconnue. La particularité ici est que la scarlatine est pas un de tout sérotype de streptocoque, et l'un des streptocoque bêta-hémolytique, qui a M-antigène et la production eritrogenin. Cependant, l'épidémiologie de la scarlatine dans différents pays, dans différentes régions et dans leur autre streptocoques est dominé temps ayant différents sérotypes de M-antigène (1, 2.4, ou autre) et pour produire des sérotypes eritrogeniny différents (A, B, C). Il est possible de changer ces sérotypes.

Comme les principaux facteurs de pathogénicité de streptocoques dans la scarlatine font saillie exotoxine (eritrogenin) propriétés septique et allergènes pyogenes et son streptocoque eritrogenina. Erythrogenin se compose de deux composants - une protéine thermolabile (en fait une toxine) et une substance thermostable avec des propriétés allergéniques.

L'infection par la scarlatine se produit principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais les portes d'entrée peuvent être n'importe quelles surfaces de la plaie. La période d'incubation est de 3-7, parfois 11 jours. Dans la pathogenèse de la scarlatine, trois points principaux sont associés aux propriétés du pathogène:

• l'action de la toxine écarlate, qui provoque le développement de toxicosis - la première période de la maladie. Elle se caractérise par des lésions des vaisseaux sanguins périphériques, l'apparition d'une petite éruption cutanée de couleur rouge vif, ainsi qu'une augmentation de la température et une intoxication générale. Le développement de l'immunité est associé à l'apparition et à l'accumulation d'antitoxine dans le sang;
• l'action du streptocoque lui-même. Elle est non spécifique et se manifeste dans le développement de divers processus purulents-septiques (otite, lymphadénite, néphrite apparaissent sur la 2-3 ème semaine de maladie);
• sensibilisation du corps. Il se traduit par diverses complications telles que la néphro-néphrite, la polyarthrite, les maladies cardiovasculaires, etc., pendant 2 à 3 semaines. Maladie.

En clinique, les fièvres écarlates distinguent aussi I (toxicose) et stade II, lorsqu'il existe des complications purulentes-inflammatoires et allergiques. En ce qui concerne l'utilisation d'antibiotiques (pénicilline) pour le traitement de la scarlatine, la fréquence et la gravité des complications ont diminué de manière significative.

Immunité post-infectieuse

Fort, durable (maladies répétées sont observées dans 2-16% des cas), est causée par les antitoxines et les cellules de la mémoire immunitaire. Ceux qui ont guéri ont également une allergie à l'allergène scarlatineux. Il est détecté par injection intradermique de streptocoques tués. Chez les patients qui avaient récupéré au site d'injection - rougeur, gonflement, sensibilité (test d'Aristovsky-Fanconi). Pour tester la présence de l'immunité antitoxique chez les enfants, la réaction de Dick est utilisée. Avec son aide, il est établi que l'immunité passive chez les enfants de la première année de vie persiste pendant les 3-4 premiers mois.

Diagnostic de laboratoire de la scarlatine

Dans des cas typiques, le tableau clinique de la scarlatine est si clair que le diagnostic bactériologique n'est pas effectué. Dans d'autres cas, elle consiste à isoler une culture pure de streptocoque bêta-hémolytique, qui chez tous les patients atteints de scarlatine se trouve sur la muqueuse de la gorge.

Les cocci aérobies à Gram positif, se référant aux genres Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus et Lactococcus, sont caractérisés par une pathogénicité médiocre. Les maladies qu'ils causent chez les humains sont rares et surtout chez les personnes atteintes de troubles du système immunitaire.

Classification des streptocoques

Le genre des streptocoques comprend environ 50 espèces. Parmi eux, 4 sont pathogènes (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae et S. Equi), 5 opportunistes et plus de 20 espèces opportunistes. Pour plus de commodité, le genre entier est divisé en 4 groupes en utilisant les signes suivants: croissance à une température de 10 ° C; croissance à 45 ° C; croissance sur un milieu contenant 6,5% de NaCl; croissance dans un milieu ayant un pH de 9,6; croissance sur un milieu contenant 40% de bile; croissance dans le lait avec 0,1% de bleu de méthylène; croissance après chauffage à une température de 60 ° C pendant 30 minutes.

La plupart des streptocoques pathogènes appartiennent au premier groupe (en règle générale, tous les signes énumérés sont négatifs). Les entérocoques (sérogroupe D), qui provoquent également diverses maladies humaines, appartiennent au troisième groupe (tous ces signes sont généralement positifs).

La classification la plus simple est basée sur le rapport entre les streptocoques et les érythrocytes. Distinguer:

• streptocoques b-hémolytiques - avec la croissance sur la gélose au sang autour de la colonie une zone d'hémolyse claire;
• streptocoques a-hémolytiques - autour de la colonie, coloration verdâtre et hémolyse partielle (le verdissement est causé par la conversion de l'oxyhémoglobine en méthémoglobine);
• les streptocoques a1-hémolytiques en comparaison avec les streptocoques b-hémolytiques forment une zone d'hémolyse moins prononcée et moins claire;
• les a- et al-streptocoques sont appelés S. Viridans (streptocoques verts);
• Les streptocoques y-non-hémolytiques ne provoquent pas d'hémolyse sur un milieu nutritif dense. La classification sérologique avait une grande importance pratique.

Les streptocoques ont une structure antigénique complexe: ils ont un antigène commun pour tous les genres et divers autres antigènes. Parmi eux, les antigènes polysaccharidiques spécifiques au groupe localisés dans la paroi cellulaire sont d'une importance particulière pour la classification. Pour ces antigènes sur la proposition streptocoques P. Lansfeld sont divisés en groupes sérologiques, désignés par les lettres A, B, C, D, F, G et T. D. 20 Les groupes sérologiques actuellement connus de streptocoques (A à V). Streptocoque pathogènes humains appartiennent au groupe A au groupe B & D, au moins - à la C, F, et G. À cet égard, la définition de streptocoque appartenance à un groupe est crucial dans le diagnostic des maladies causées par eux. Les antigènes de polysaccharide de groupe sont déterminés par les antisérums appropriés dans la réaction de précipitation.

En plus des antigènes de groupe dans les streptocoques hémolytiques, des antigènes spécifiques de type ont été trouvés. Dans streptocoques du groupe A sont des protéines de M, T et R. La M thermostable de la protéine dans des conditions acides, mais est détruit par la trypsine et la pepsine. On le trouve après hydrolyse de l'acide chlorhydrique des streptocoques par une réaction de précipitation. La protéine T se décompose lorsqu'elle est chauffée dans un milieu acide, mais résiste à l'action de la trypsine et de la pepsine. Il est déterminé par la réaction d'agglutination. R-antigène se retrouve également dans les streptocoques sérogroupes B, C et D. Il est sensible à la pepsine, mais pas la trypsine, est détruit par chauffage en présence d'acides, mais stable sous chauffage modéré dans une solution alcaline faible. M-antigène hémolytique streptocoque sérogroupe A est divisé en un grand nombre de sérovariants (environ 100), leur définition a une signification épidémiologique. Par protéine T, le streptocoque sérogroupe A est également subdivisé en plusieurs dizaines de sérovariants. Dans le groupe B, il y a 8 sérovariants différents.

Les streptocoques sont également des antigènes à réactivité croisée des antigènes communs pour des cellules de la couche basale de la peau et des cellules épithéliales corticales épithéliales et des zones médullaires du thymus, qui peut être la cause de maladies auto-immunes provoquées par ces cocci. L'antigène détecté paroi cellulaire streptococcique (récepteur I), qui est relié à leur capacité en tant staphylocoques ayant la protéine A, d'interagir avec le fragment Fc de la molécule d'IgG.

Les maladies causées par les streptocoques sont réparties en 11 classes. Les principaux groupes de ces maladies sont:

• divers processus suppuratifs - abcès, phlegmon, otite, péritonite, pleurésie, ostéomyélite, etc .;
• érysipèle - infection de la plaie (inflammation des vaisseaux lymphatiques de la peau et du tissu sous-cutané);
• complications suppuratives des plaies (surtout en temps de guerre) - abcès, phlegmon, septicémie, etc .;
• angine - aiguë et chronique;
• septicémie: sepsis aigu (endocardite aiguë); septicémie chronique (endocardite chronique); septicémie post-partum (puerpérale);
• le rhumatisme;
• pneumonie, méningite, ulcère cornéen rampant (pneumocoque);
• la scarlatine;
• la carie dentaire - l'agent causal de celui-ci est le plus souvent S. Mutatis. Les gènes de streptocoques cariogènes responsables de la synthèse d'enzymes qui assurent la colonisation de la surface des dents et des gencives par ces streptocoques sont isolés et étudiés.

Bien que la plupart streptocoque pathogènes pour l'homme se rapporte à un sérogroupe A, un rôle important dans le jeu de la pathologie humaine et D streptocoque et sérogroupe B. Streptocoque sérogroupe D (entérocoques) sont reconnus pathogènes infections des plaies, diverses maladies chirurgicales purulentes, les complications suppurées chez les femmes enceintes chez les patients de l'accouchement et gynécologiques infecter les reins, la vessie, ce qui provoque une septicémie, l'endocardite, la pneumonie, l'intoxication alimentaire (les options protéolytiques entérocoques). Sérogroupe B streptocoques (S. Agalactiae) provoquent souvent des maladies néonatales - infections des voies respiratoires, la méningite, la septicémie. Épidémiologiquement ils se rapportent au transport de ce type de streptocoque chez la mère et le personnel des hôpitaux de maternité.

Streptocoque anaérobique (Peptostreptococcus), que l'on trouve chez les personnes en bonne santé dans la microflore des voies respiratoires, la bouche, du nasopharynx, du vagin et de l'intestin peuvent également être responsables de maladies septiques - l'appendicite, la septicémie post-partum, et d'autres.

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Diagnostic en laboratoire de l'infection streptococcique

La principale méthode de diagnostic des maladies streptococciques est bactériologique. Le matériel pour l'étude est le sang, le pus, le mucus du pharynx, la plaque des amygdales, les plaies détachables. L'étape décisive dans l'étude de la culture pure isolée est la détermination de son sérogroupe. Deux méthodes sont utilisées à cette fin.

• Sérologie - définition du groupe polysaccharide par la réaction de précipitation. Pour ce faire, utilisez les sérums spécifiques au groupe appropriés. Si la souche est un bêta-hémolytique, son HCl antigène polysaccharide et extrait avec sérogroupes testé antisérums A, B, C, D, F et G. Si la souche ne provoque bêta hémolyse, l'antigène est extrait et vérifié avec seulement des groupes antisérums B et D. Groupes antisérums a, C, F et G sont souvent réagit croisées avec les streptocoques alpha-hémolytiques et non hémolytique. Les streptocoques qui ne provoquent pas de bêta-hémolyse et n'appartiennent pas aux groupes B et D sont identifiés par d'autres tests physiologiques. Les streptocoques du groupe D sont isolés dans un genre indépendant d'Enterococcus.
• La méthode de regroupement est basée sur la capacité de l'aminopeptidase (une enzyme qui produit les sérogroupes A et D du streptocoque) à hydrolyser la pyrrolidine naphtylamide. A cet effet, des kits commerciaux des réactifs nécessaires sont préparés pour la détermination des streptocoques du groupe A dans des cultures de sang et de bouillon. Cependant, la spécificité de cette méthode est inférieure à 80%.

Le sérotypage du streptocoque A du sérogroupe A est produit par réaction ou précipitation (déterminer le sérotype M) ou par agglutination (déterminer le sérotype T) uniquement à des fins épidémiologiques.

Parmi les réactions sérologiques pour la détection des sérogroupes A, B, C, D, F et G du streptocoque, on utilise des réactions de coagglutination et d'agglutination au latex. La détermination du titre des anticorps anti-hyaluronidase et anti-O-streptolysine est utilisée comme méthode auxiliaire pour le diagnostic des rhumatismes et pour l'évaluation de l'activité du processus rhumatismal.

Pour la détection des antigènes polysaccharidiques streptococciques, il est également possible d'utiliser l'IFM.