Traitement de l'infection streptococcique avec des antibiotiques et sans antibiotiques

L'utilisation de médicaments antibactériens sera plus efficace lorsque la thérapie médicamenteuse est ciblée, c'est-à-dire, étiotropique: si le pathogène est des streptocoques, des antibiotiques provenant de streptocoques doivent être utilisés.

Pour ce faire, une étude bactériologique est nécessaire - pour isoler et identifier une bactérie spécifique, confirmant son appartenance au genre Streptococcus spp.

Quels antibiotiques tuent les streptocoques?

Efficace contre les streptocoques peuvent être des préparations à action bactéricide peut non seulement de surmonter les facteurs de virulence - des enzymes, des antigènes, des cytotoxines (conduisant à la ß-hémolyse), des protéines d'adhérence de surface qui permettent à streptocoques de résister à la phagocytose - mais aussi pour assurer l'élimination de l'agent pathogène in vivo. Et à l'antibiotique pourrait éliminer les bactéries, il doit pénétrer à travers leur membrane externe et appuyez sur la structure vulnérable des cellules de micro-organismes.

Les principaux noms des médicaments antibactériens, qui sont considérés comme les meilleurs antibiotiques de streptocoque:

Les antibiotiques de streptocoque hémolytique ou antibiotiques contre Streptococcus groupe A - groupe ß-hémolytiques une souche Streptococcus Streptococcus pyogenes - inclure des antibiotiques de la gorge Streptococcus (puisque la souche provoque la pharyngite streptococcique et amygdalite): ß-lactame carbapénèmes - imipénème (autres noms commerciaux - imipénème avec la cilastatine, thiényle, Tsilaspen), méropénème (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); des antibiotiques lincosamides groupe clindamycine (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Les antibiotiques de la pneumonie Streptococcus - colonisant la bactérie commensale nasopharynx Streptococcus pneumoniae, communément appelée pneumocoque comprennent tous les médicaments ci-dessus, ainsi que la génération céphalosporines IV cefpirome (Cate) ou céfépime.

L'inflammation de la coquille interne du cœur est le plus souvent une conséquence de l'effet pathogène du streptocoque vert - le type alpha-hémolytique de Streptococcus viridans. S'il entre dans le cœur avec du sang, il peut causer une endocardite bactérienne subaiguë (en particulier chez les personnes ayant des valves cardiaques endommagées). Le traitement du streptocoque vert avec des antibiotiques est effectué avec l'aide de la vancomycine (noms commerciaux - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - un antibiotique glycopeptide.

La sensibilité des streptocoques aux antibiotiques est un facteur de succès du traitement

Avant de procéder à la description des agents antibactériens individuels utilisés dans les infections streptococciques, il convient de souligner que le facteur le plus important dans l'efficacité du traitement est la sensibilité des streptocoques aux antibiotiques, qui détermine la capacité des médicaments à détruire les bactéries.

Souvent, l'efficacité de l'antibiothérapie est si faible que la question se pose: pourquoi l'antibiotique n'a-t-il pas tué le streptocoque? Ces bactéries - en particulier Streptococcus pneumoniae - ont montré une augmentation significative de la résistance au cours des deux dernières décennies, c'est-à-dire une résistance aux médicaments antibactériens: la tétracycline et ses dérivés n'agissent pas sur eux; près d'un tiers de leurs souches ne peuvent pas être influencés par l'érythromycine et la pénicilline; une résistance à certains médicaments du groupe des macrolides a été développée. Et les fluoroquinolones sont initialement moins efficaces dans les infections streptococciques.

Les chercheurs attribuent la diminution de la sensibilité des streptocoques aux antibiotiques à la transformation de souches individuelles résultant d'un échange génétique entre eux, ainsi qu'à des mutations et à une augmentation de la sélection naturelle, provoquées d'une manière ou d'une autre par les mêmes antibiotiques.

Et il ne s'agit pas seulement de l'automédication censurée par les médecins. Le médicament prescrit par le médecin, peut aussi être sans défense contre une infection streptococcique, puisque la plupart du médicament anti-bactérien est prescrit, sans identifier l'agent pathogène spécifique, pour ainsi dire, de manière empirique.

En outre, l'antibiotique n'a pas le temps de tuer le streptocoque, si le patient avant le temps cesse de prendre le médicament, raccourcir la durée du traitement.

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Les indications Antibiotiques de streptocoques

Les souches, les sérotypes et les groupes de  streptocoques sont  très nombreux, de même que les maladies inflammatoires qu'ils provoquent, qui se propagent de la muqueuse du pharynx vers les membranes du cerveau et du cœur.

La liste des indications pour l'utilisation des agents antibactériens comprend: la péritonite, la septicémie, la septicémie et la bactériémie (y compris néonatale); la méningite; la scarlatine; impétigo et le visage; streptoderma; lymphadénite; sinusite et otite moyenne aiguë; pharyngite pneumococcique, amygdalite, bronchite, trachéite, pleurésie, bronchopneumonie et pneumonie (y compris nosocomiale); endocardite. Efficace dans l'inflammation infectieuse des tissus mous et de l'os (abcès, phlegmons, fasciite, ostéomyélite) et les lésions des articulations origine streptococcique avec le rhumatisme articulaire aigu dans la forme aiguë.

Ces antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite aiguë; inflammation des organes urino-génitaux; infection intra-abdominale; inflammation infectieuse post-partum, etc.

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Formulaire de décharge

La forme de libération des antibiotiques Imipenem, Meropenem, Ceftpira et Vancomycin est une poudre stérile en flacons destinés à la préparation d'une solution administrée par voie parentérale.

Amoxiclav est disponible sous trois formes: comprimés à usage oral (125, 250, 500 mg), poudre pour la préparation de la suspension ingérée et poudre pour la préparation de la solution injectable.

Une clindamycine se présente sous la forme de capsules, de granules (pour la préparation du sirop), d'une solution en ampoules et de 2% de crème.

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Pharmacodynamique

Les antibiotiques bêta-lactames carbapénèmes relative aux carbapénèmes (classe de composés organiques connus sous le nom de thiénamycine) pénètrent dans les cellules bactériennes et interfèrent avec la synthèse du composant essentiel de leurs parois cellulaires, ce qui conduit à la destruction et à la mort des bactéries. Des pénicillines, ces substances sont quelque peu différentes dans la structure; En outre, la composition de l'imipénème est la cilastatine sodique, qui inhibe son hydrolyse par la déshydropeptidase rénale, ce qui prolonge l'effet du médicament et augmente son efficacité.

Un principe d'action similaire a Amoxiclav, une préparation combinée avec l'aminopénicilline amoxicilline et l'acide clavulanique, qui est un inhibiteur spécifique des β-lactamases.

La pharmacodynamie de la clindamycine est basée sur la liaison à la sous-unité 50S des ribosomes des cellules bactériennes et sur l'inhibition de la synthèse des protéines et de la croissance du complexe ARN.

L'antibiotique céphalosporine de quatrième génération par Cephir perturbe également la production de peptidoglycanes hétéropolymériques (mureines) dans le cadre des parois bactériennes, conduisant à la destruction des chaînes de peptidoglycanes et à la lyse bactérienne. Un mécanisme d'action de la vancomycine réside à la fois dans l'inhibition de la synthèse des mureines et dans la perturbation de la synthèse des bactéries à ARN de Streptococcus spp. L'avantage de cet antibiotique est que, n'ayant pas de cycle β-lactame dans sa structure, il n'est pas exposé aux enzymes protectrices des bactéries - β-lactamases.

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Pharmacocinétique

Le méropénem pénètre dans les tissus et les fluides biologiques, mais la liaison aux protéines plasmatiques ne dépasse pas 2%. Il est clivé pour former un métabolite inactif. Les deux tiers du médicament sont éliminés dans leur forme originale; avec intraveineuse intraveineuse, la demi-vie est de 60 minutes, avec une injection / im - environ une heure et demie. Il est excrété du corps par les reins en moyenne 12 heures.

Dans les caractéristiques pharmacocinétiques de la clindamycine, on note une biodisponibilité de 90% et un fort taux de liaison à l'albumine sanguine (jusqu'à 93%). Après l'administration orale, la concentration maximale du médicament dans le sang est atteinte après environ 60 minutes, après l'introduction dans la veine - après 180 minutes. La biotransformation se produit dans le foie, certains métabolites sont actifs sur le plan thérapeutique. L'excrétion du corps dure environ quatre jours (par les reins et les intestins).

Cephpir est administré par perfusion, et bien que le médicament se lie aux protéines plasmatiques de moins de 10%, dans les 12 heures, la concentration thérapeutique dans les tissus est conservée et la biodisponibilité est de 90%. Cette drogue dans le corps n'est pas divisée et excrétée par les reins.

Après l'administration orale d'Amoxiclav dans le sang, l'amoxicilline et l'acide clavulanique entrent environ une heure plus tard et sont retirés deux fois plus longtemps; la liaison aux protéines du sang est de 20 à 30%. Dans ce cas, l'accumulation de la drogue est notée dans les sinus de la mâchoire supérieure, les poumons, le liquide pleural et le liquide céphalorachidien, dans l'oreille moyenne, la cavité abdominale et les organes pelviens. L'amoxicilline ne se divise presque pas et est excrétée par les reins; les métabolites de l'acide clavulanique sont excrétés par les poumons, les reins et les intestins.

La pharmacocinétique de la vancomycine se caractérise par une liaison aux protéines plasmatiques à un taux de 55% et une pénétration dans tous les fluides corporels et par le placenta. La biotransformation de la drogue est négligeable et la demi-vie est en moyenne de cinq heures. Les deux tiers de la substance sont excrétés par les reins.

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Dosage et administration

Le mode d'application des préparations dépend de leur forme de libération: les comprimés sont pris par voie orale, les solutions injectables sont administrées par voie parentérale.

L'imipénème peut être injecté dans la veine (lentement, pendant 30 à 40 minutes) et dans le muscle, mais l'administration intraveineuse est pratiquée plus souvent. Une dose unique d'adultes est de 0,25-0,5 g (selon la maladie), le nombre d'injections - trois à quatre pendant la journée. Les doses pour les enfants sont déterminées par le poids corporel - 15 mg par kilogramme. La dose journalière maximale pour les adultes est de 4 g, pour les enfants de 2 g.

Le méropénem est injecté dans une veine - jet ou goutte à goutte: toutes les 8 heures pour 0,5-1 g (avec méningite - 2 grammes). Pour les enfants de moins de 12 ans, la posologie est de 10-12 mg par kilogramme de poids corporel.

Clindamycine encapsulé est pris par voie orale - 150-450 mg quatre fois par jour pendant dix jours. Pour les enfants, le sirop est plus approprié: jusqu'à un an - une demi-cuillère à café trois fois par jour, après un an - une cuillère à café. Les injections de clindamycine - perfusion intraveineuse et intramusculaire - sont prescrites à une dose quotidienne de 120 à 480 mg (divisée en trois injections); la durée de l'utilisation parentérale est de 4-5 jours avec le passage à la prise de capsules avant la fin du traitement, dont la durée totale est de 10-14 jours. La clindamycine sous la forme d'une crème vaginale est utilisée une fois par jour pendant une semaine.

Antibiotique des streptocoques Cefpirom est administré uniquement par voie intraveineuse, et la dose dépend de la pathologie causée streptococcus - 1-2 g deux fois par jour (après 12 heures); la dose maximale autorisée est de 4 g par jour.

Amoxiclav pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans est administré par voie intraveineuse quatre fois par jour pour 1,2 g; enfants de moins de 12 ans - 30 mg par kilogramme de poids corporel. Le cours du traitement est de 14 jours avec une transition possible (selon l'état) à la prise de comprimés. Amoxiclav comprimés sont pris à un repas de 125-250 mg ou 500 mg deux à trois fois par jour pendant 5-14 jours.

Une dose unique de vancomycine, qui nécessite une administration intraveineuse très lente, est de 500 mg pour les adultes (toutes les six heures). Pour les enfants, la dose est calculée: pour chaque kilogramme du poids de l'enfant - 10 mg.

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Utiliser Antibiotiques de streptocoques pendant la grossesse

Sécurité de l'utilisation d'antibiotiques, les carbapénèmes (carbapénèmes) les femmes enceintes n'a pas été établie fabricants, de sorte que leur utilisation pendant la grossesse est autorisée seul avantage significatif pour le bénéfice futur de la mère sur l'impact négatif potentiel sur le fœtus.

Le même principe s'applique à la clindamycine et à l'amoxiclav en gestation et en lactation.

Pendant la grossesse, il est interdit d'utiliser Cephir. L'interdiction de l'utilisation de la vancomycine concerne le premier trimestre de la grossesse, et à des dates ultérieures, l'utilisation est autorisée uniquement dans les cas extrêmes - en présence d'une menace de vie.

Contre-indications

Contre-indications de base pour l'utilisation:

Imipenem et Meropenem - la présence d'allergies et d'hypersensibilité aux médicaments, un enfant de moins de trois mois;

Clindamycine - inflammation de l'intestin, insuffisance du foie ou des reins, l'âge des enfants jusqu'à un an;

Tsefpirom - intolérance à la pénicilline, la grossesse et l'allaitement, l'âge des patients de moins de 12 ans;

Amoxiclav - hypersensibilité à la pénicilline et à ses dérivés, stase biliaire, hépatite;

Vancomycine - déficience auditive et névrite cochléaire, insuffisance rénale, premier trimestre de gestation, période de lactation.

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Effets secondaires Antibiotiques de streptocoques

Les effets secondaires les plus probables de Imipenem, Meropenem et Cephyrom incluent:  

Douleur au site d'injection, nausées, vomissements, diarrhée, éruptions cutanées avec démangeaisons et bouffées vasomotrices, diminution du taux de leucocytes et augmentation de l'urée dans le sang. Il peut également y avoir une hyperthermie, des maux de tête, des troubles respiratoires et du rythme cardiaque, des convulsions, des troubles de la microflore intestinale.

Outre ce qui précède, les effets secondaires clindamycine peuvent se manifester comme un goût métallique dans la bouche, et l'hépatite ictère cholestatique, des taux élevés de bilirubine dans le sang, la douleur épigastrique.

Demande Amoksiklava peut être accompagnée de nausées, des vomissements et la diarrhée, une inflammation aiguë de l'intestin (colite pseudomembraneuse) due à l'activation des infections opportunistes - Clostridium et érythème de la peau et le développement de la nécrose épidermique toxique.

Des effets secondaires similaires peuvent se manifester dans le traitement des antibiotiques streptococcus-glycopeptides verts (Vancomycin). En outre, cet antibiotique peut nuire à l'audition.

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Surdosage

Dans les instructions officielles pour les préparations Imipenem et Meropenem ont indiqué que leur surdosage est improbable.

Dépasser la dose des antibiotiques restants considérés dans cette revue se manifeste par une augmentation de leurs effets secondaires, qui sont traités symptomatiquement.

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Interactions avec d'autres médicaments

Ces antibiotiques de streptocoques présentent les interactions médicamenteuses suivantes:

L'imipénème et le méropénem ne doivent pas être utilisés de façon concomitante avec des médicaments susceptibles d'endommager le foie ou d'aggraver la fonction rénale.

Clindamycine différente incompatibilité avec les antibiotiques aminoglycoside, les hypnotiques et les sédatifs, le gluconate de calcium et du sulfate de magnésium, ainsi que des vitamines B6, B9, B12.

L'activité du médicament avec Cefpirum potentialise l'utilisation simultanée d'antibiotiques d'autres groupes (aminoglycosides, fluoroquinolones, etc.). En outre, sa combinaison avec des agents antitumoraux, des immunosuppresseurs, des médicaments pour le traitement de la tuberculose, des diurétiques de type boucle doit être évitée.

Amoxiclav réduit la coagulabilité du sang et la fiabilité des contraceptifs hormonaux.

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Conditions de stockage

Flacons scellés de préparations Imipenem, Meropenem, Cephpira doivent être conservés dans un endroit sombre à t <+ 25 ° C; solutions préparées - à t <+ 5 ° C (pas plus de deux jours).

Vancomycine - à t <+ 10 ° C

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Durée de conservation

La durée de conservation des produits est indiquée sur leur emballage.

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Traitement de streptococcus sans antibiotiques

Comme disent les médecins, Streptococcus traités sans antibiotiques est impossible, parce que le renforcement du système immunitaire à l'aide d'injections de vitamine ou décoctions églantier échinacée baies, jus de canneberge ou de thé au gingembre peut réduire la réponse inflammatoire, mais ne tue pas sa cause - les bactéries.

L'ail, le miel, le lait de chèvre, se gargariser avec l'infusion de feuilles d'eucalyptus, de propolis ou de solution de curcuma sont des aides de streptocoque dans la gorge. Et la septicémie, la méningite, la scarlatine ou la glomérulonéphrite aiguë ne guérissent que les antibiotiques des streptocoques.