Traitement de l'infection streptococcique avec et sans antibiotiques

L'utilisation de médicaments antibactériens sera plus efficace lorsque la thérapie médicamenteuse est ciblée, c'est-à-dire étiotrope: si l'agent causal de la maladie est le streptocoque, il faut alors utiliser des antibiotiques contre les streptocoques.

Cela nécessite une étude bactériologique pour isoler et identifier une bactérie spécifique, confirmant son appartenance au genre de bactéries à Gram positif Streptococcus spp.

Quels antibiotiques tuent le streptocoque?

Les médicaments bactéricides capables non seulement de vaincre leurs facteurs de virulence – antigènes enzymatiques, cytotoxines (conduisant à la β-hémolyse), protéines adhésives de surface permettant aux streptocoques de résister à la phagocytose – mais aussi d'assurer l'éradication du pathogène in vivo peuvent être efficaces contre les streptocoques. Pour qu'un antibiotique puisse éradiquer les bactéries, il doit pénétrer leurs membranes externes et affecter les structures vulnérables des cellules du micro-organisme.

Les principaux noms des agents pharmacologiques antibactériens considérés comme les meilleurs antibiotiques contre le streptocoque:

Antibiotiques pour les streptocoques hémolytiques ou antibiotiques contre le streptocoque du groupe A - streptocoque β-hémolytique souche du groupe A Streptococcus pyogenes - comprennent également les antibiotiques pour le streptocoque de la gorge (car cette souche provoque une pharyngite et une amygdalite streptococciques): carbapénèmes β-lactamines - Imipenem (autres noms commerciaux - Imipenem avec cilastatine, Tienam, Cilaspen), Méropénem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antibiotiques lincosamides Clindamycine (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Les antibiotiques contre Streptococcus pneumoniae - une bactérie commensale colonisatrice nasopharyngée Streptococcus pneumoniae, souvent appelée pneumocoque - comprennent tous les médicaments ci-dessus, ainsi que les antibiotiques céphalosporines de quatrième génération Cefpirome (Keyten) ou Cefepime.

L'inflammation de la paroi interne du cœur est le plus souvent due à l'action pathogène du streptocoque viridans, un streptocoque viridans de type alpha-hémolytique. S'il pénètre dans le cœur avec le sang, il peut provoquer une endocardite bactérienne subaiguë (en particulier chez les personnes présentant des lésions valvulaires). Le traitement antibiotique du streptocoque viridans repose sur la vancomycine (noms commerciaux: Vancocin, Vanmixan, Vancorus), un antibiotique glycopeptidique.

La sensibilité des streptocoques aux antibiotiques est un facteur de réussite du traitement

Avant de passer aux caractéristiques des différents agents antibactériens utilisés pour les infections streptococciques, il convient de souligner que le facteur le plus important dans l'efficacité du traitement est la sensibilité des streptocoques aux antibiotiques, qui détermine la capacité des médicaments à détruire les bactéries.

L'efficacité de l'antibiothérapie est souvent si faible qu'on se demande pourquoi l'antibiotique n'a pas tué le streptocoque. Ces bactéries, en particulier Streptococcus pneumoniae, ont montré une augmentation significative de leur résistance, c'est-à-dire de leur résistance aux antibiotiques, au cours des deux dernières décennies: la tétracycline et ses dérivés ne les affectent pas; près d'un tiers de leurs souches ne sont pas affectées par l'érythromycine et la pénicilline; une résistance s'est développée à certains médicaments du groupe des macrolides. De plus, les fluoroquinolones sont initialement moins efficaces contre l'infection streptococcique.

Les chercheurs associent la diminution de la sensibilité des streptocoques aux antibiotiques à la transformation des souches individuelles résultant d'échanges génétiques entre elles, ainsi qu'à des mutations et à une sélection naturelle accrue, provoquées d'une manière ou d'une autre par les mêmes antibiotiques.

Et il ne s'agit pas seulement de l'automédication, condamnée par les médecins. Les médicaments prescrits par le médecin peuvent également s'avérer inefficaces contre l'infection streptococcique, car dans la plupart des cas, l'antibactérien est prescrit sans identification empirique d'un agent pathogène spécifique.

De plus, l'antibiotique n'a pas le temps de tuer le streptocoque si le patient arrête prématurément de prendre le médicament, ce qui raccourcit la durée du traitement.

Des informations utiles sont également disponibles dans le document - Résistance aux antibiotiques

Les indications antibiotiques pour l'angine streptococcique

Les souches, sérotypes et groupes de streptocoques sont très nombreux, tout comme les maladies inflammatoires qu'ils provoquent, qui se propagent de la muqueuse du pharynx aux membranes du cerveau et du cœur.

La liste des indications d'utilisation des agents antibactériens comprend: péritonite, septicémie, septicémie et bactériémie (y compris néonatale); méningite; scarlatine; impétigo et érysipèle; streptodermie; lymphadénite; sinusite et otite moyenne aiguë; pharyngite à pneumocoques, amygdalite, bronchite, trachéite, pleurésie, bronchopneumonie et pneumonie (y compris nosocomiale); endocardite. Ils sont efficaces dans les inflammations infectieuses des tissus mous et osseux (abcès, phlegmon, fasciite, ostéomyélite) et les lésions articulaires d'origine streptococcique avec rhumatisme articulaire aigu.

Ces antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite aiguë, de l'inflammation des organes génito-urinaires, de l'infection intra-abdominale, des inflammations infectieuses post-partum, etc.

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Formulaire de décharge

Les antibiotiques Imipenem, Meropenem, Cefpirome et Vancomycine sont disponibles sous forme de poudre stérile en flacons, destinés à la préparation d'une solution administrée par voie parentérale.

Amoxiclav est disponible sous trois formes: comprimés à usage oral (125, 250, 500 mg), poudre pour préparation de suspension buvable et poudre pour préparation de solution injectable.

La clindamycine est disponible sous forme de capsules, de granulés (pour faire du sirop), de solution en ampoules et de crème à 2 %.

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Pharmacodynamique

Les antibiotiques bêta-lactamines imipénème et méropénème, qui appartiennent à la famille des carbapénèmes (une classe de composés organiques appelés thiénamycines), pénètrent dans les cellules bactériennes et perturbent la synthèse des composants vitaux de leurs parois cellulaires, entraînant leur destruction et leur mort. Leur structure diffère légèrement de celle des pénicillines; de plus, l'imipénème contient de la cilastatine sodique, qui inhibe son hydrolyse par la déshydropeptidase rénale, ce qui prolonge l'effet du médicament et augmente son efficacité.

L'Amoxiclav, un médicament combiné avec l'aminopénicilline amoxicilline et l'acide clavulanique, qui est un inhibiteur spécifique de la β-lactamase, a un principe d'action similaire.

La pharmacodynamique de la clindamycine repose sur la liaison à la sous-unité 50 S des ribosomes des cellules bactériennes et sur l'inhibition de la synthèse des protéines et de la croissance du complexe ARN.

Le céfpirome, un antibiotique céphalosporine de quatrième génération, perturbe également la production de glycanes peptidiques hétéropolymères (muréines) de la paroi bactérienne, entraînant la destruction des chaînes peptidiques et la lyse bactérienne. Le mécanisme d'action de la vancomycine réside à la fois dans l'inhibition de la synthèse de muréine et dans la perturbation de la synthèse d'ARN chez Streptococcus spp. L'avantage de cet antibiotique est que, dépourvu de cycle β-lactame dans sa structure, il n'est pas affecté par les enzymes protectrices des bactéries, les β-lactamases.

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Pharmacocinétique

Le méropénème pénètre dans les tissus et les fluides biologiques, mais sa liaison aux protéines plasmatiques ne dépasse pas 2 %. Il est dégradé en un métabolite inactif. Les deux tiers du médicament sont éliminés sous sa forme initiale; en cas d'administration intraveineuse, sa demi-vie est de 60 minutes et d'environ une heure et demie en cas d'injection intramusculaire. Il est excrété par les reins en moyenne après 12 heures.

Les caractéristiques pharmacocinétiques de la clindamycine indiquent une biodisponibilité de 90 % et une forte liaison aux albumines sanguines (jusqu'à 93 %). Après administration orale, la concentration sanguine maximale est atteinte en environ 60 minutes, et après administration intraveineuse, en 180 minutes. La biotransformation se produit dans le foie; certains métabolites sont thérapeutiquement actifs. L'excrétion dure environ quatre jours (par les reins et les intestins).

Le céfpirome est administré par perfusion. Bien que sa liaison aux protéines plasmatiques soit inférieure à 10 %, sa concentration thérapeutique dans les tissus est maintenue pendant 12 heures et sa biodisponibilité est de 90 %. Ce médicament n'est pas dégradé par l'organisme et est excrété par les reins.

Après administration orale d'Amoxiclav, l'amoxicilline et l'acide clavulanique pénètrent dans la circulation sanguine en une heure environ et sont excrétés deux fois plus longtemps; leur liaison aux protéines sanguines est de 20 à 30 %. Parallèlement, le médicament s'accumule dans les sinus maxillaires, les poumons, les liquides pleural et céphalorachidien, l'oreille moyenne, la cavité abdominale et les organes pelviens. L'amoxicilline n'est pratiquement pas dégradée et est excrétée par les reins; les métabolites de l'acide clavulanique sont excrétés par les poumons, les reins et les intestins.

La pharmacocinétique de la vancomycine se caractérise par une liaison aux protéines plasmatiques de 55 % et une pénétration dans tous les fluides biologiques de l'organisme ainsi qu'à travers le placenta. La biotransformation du médicament est négligeable et sa demi-vie est en moyenne de cinq heures. Les deux tiers de la substance sont excrétés par les reins.

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Dosage et administration

Le mode d'administration des médicaments dépend de leur forme de libération: les comprimés sont pris par voie orale, les solutions injectables sont administrées par voie parentérale.

L'imipénème peut être administré par voie intraveineuse (lentement, sur 30 à 40 minutes) et intramusculaire, mais l'administration intraveineuse est plus courante. Une dose unique pour un adulte est de 0,25 à 0,5 g (selon la maladie), le nombre d'injections étant de trois à quatre par jour. Pour les enfants, la dose est déterminée en fonction du poids corporel: 15 mg par kilogramme. La dose quotidienne maximale est de 4 g pour un adulte et de 2 g pour un enfant.

Le méropénème est administré par voie intraveineuse (par perfusion ou goutte-à-goutte) toutes les 8 heures à raison de 0,5 à 1 g (2 g en cas de méningite). Pour les enfants de moins de 12 ans, la posologie est de 10 à 12 mg par kilogramme de poids corporel.

La clindamycine en capsules se prend par voie orale: 150 à 450 mg quatre fois par jour pendant dix jours. Le sirop est plus adapté aux enfants: jusqu'à un an, une demi-cuillère à café trois fois par jour; après un an, une cuillère à café. Les injections de clindamycine – intraveineuses et intramusculaires – sont prescrites à une dose quotidienne de 120 à 480 mg (répartie en trois administrations); la durée de l'administration parentérale est de 4 à 5 jours, avec une transition vers la prise de capsules jusqu'à la fin du traitement, dont la durée totale est de 10 à 14 jours. La clindamycine sous forme de crème vaginale est utilisée une fois par jour pendant une semaine.

L'antibiotique contre les streptocoques, Cefpirome, est administré uniquement par voie intraveineuse et la dose dépend de la pathologie causée par le streptocoque - 1 à 2 g deux fois par jour (toutes les 12 heures); la dose maximale autorisée est de 4 g par jour.

L'Amoxiclav est administré par voie intraveineuse aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans, à raison de 1,2 g quatre fois par jour; aux enfants de moins de 12 ans, à raison de 30 mg par kilogramme de poids corporel. La durée du traitement est de 14 jours, avec une transition possible (selon l'état) vers la prise de comprimés. Les comprimés d'Amoxiclav sont pris au cours des repas, à raison de 125-250 mg ou 500 mg, deux ou trois fois par jour, pendant 5 à 14 jours.

Une dose unique de vancomycine, administrée par voie intraveineuse très lente, est de 500 mg pour les adultes (toutes les six heures). Pour les enfants, la dose est calculée comme suit: 10 mg par kilogramme de poids corporel.

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Utiliser antibiotiques pour l'angine streptococcique pendant la grossesse

La sécurité des antibiotiques carbapénèmes (imipénème et méropénème) chez les femmes enceintes n'a pas été établie par les fabricants, leur utilisation pendant la grossesse n'est donc autorisée que si les bénéfices pour la future mère l'emportent largement sur l'impact négatif potentiel sur le fœtus.

Le même principe s’applique à l’utilisation de la clindamycine et de l’amoxiclav par les femmes enceintes et allaitantes.

Le céfpirome est interdit pendant la grossesse. L'interdiction d'utilisation de la vancomycine s'applique au premier trimestre de la grossesse; aux stades ultérieurs, son utilisation n'est autorisée que dans les cas extrêmes, en cas de danger de mort.

Contre-indications

Principales contre-indications d'utilisation:

Imipénème et méropénème – présence d’allergies et d’hypersensibilité aux médicaments, enfants de moins de trois mois;

Clindamycine - inflammation intestinale, insuffisance hépatique ou rénale, enfants de moins d'un an;

Céfpirome – intolérance à la pénicilline, grossesse et allaitement, patients de moins de 12 ans;

Amoxiclav - hypersensibilité à la pénicilline et à ses dérivés, stase biliaire, hépatite;

Vancomycine - déficience auditive et névrite cochléaire, insuffisance rénale, premier trimestre de gestation, période d'allaitement.

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Effets secondaires antibiotiques pour l'angine streptococcique

Les effets secondaires les plus probables de l'imipénème, du méropénème et du céfpirome comprennent:

Douleur au point d'injection, nausées, vomissements, diarrhée, éruptions cutanées avec démangeaisons et hyperémie, diminution du nombre de globules blancs et augmentation du taux d'urée dans le sang. On peut également observer une hyperthermie, des maux de tête, des troubles respiratoires et du rythme cardiaque, des convulsions et des troubles de la flore intestinale.

En plus de ceux déjà mentionnés, les effets secondaires de la clindamycine peuvent inclure un goût métallique dans la bouche, une hépatite et un ictère cholestatique, une augmentation des taux de bilirubine dans le sang et des douleurs dans la région épigastrique.

L'utilisation d'Amoxiclav peut s'accompagner de nausées, de vomissements et de diarrhée, d'une inflammation aiguë de l'intestin (colite pseudomembraneuse) due à l'activation d'une infection opportuniste - clostridies, ainsi que d'un érythème exsudatif de la peau et du développement d'une nécrose toxique de l'épiderme.

Des effets secondaires similaires peuvent survenir lors du traitement du streptocoque viridans par des antibiotiques glycopeptidiques (vancomycine). De plus, cet antibiotique peut nuire à l'audition.

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Surdosage

Les instructions officielles des médicaments Imipénème et Méropénème indiquent qu'un surdosage est peu probable.

Le dépassement de la dose des autres antibiotiques considérés dans cette revue se manifeste par une augmentation de leurs effets secondaires, qui sont traités de manière symptomatique.

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Interactions avec d'autres médicaments

Les interactions médicamenteuses suivantes se produisent avec les antibiotiques répertoriés pour les streptocoques:

L'imipénème et le méropénème ne doivent pas être utilisés simultanément avec des médicaments susceptibles d'endommager le foie ou d'altérer la fonction rénale.

La clindamycine est incompatible avec les antibiotiques aminosides, les somnifères et les sédatifs, le gluconate de calcium et le sulfate de magnésium, ainsi qu'avec les vitamines B6, B9, B12.

L'activité du céfpirome est potentialisée par l'utilisation simultanée d'antibiotiques d'autres groupes (aminosides, fluoroquinolones, etc.). Son association avec des agents anticancéreux, des immunosuppresseurs, des antituberculeux et des diurétiques de l'anse doit également être évitée.

L'Amoxiclav réduit la coagulation sanguine et la fiabilité des contraceptifs hormonaux.

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Conditions de stockage

Les flacons scellés d'Imipénème, de Méropénème et de Céfpirome doivent être conservés dans un endroit protégé de la lumière à t < +25°C; les solutions préparées – à t < +5°C (pas plus de deux jours).

Vancomycine – à t <+10°C.

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Durée de conservation

La date de péremption des médicaments est indiquée sur leur emballage.

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Traitement du streptocoque sans antibiotiques

Comme le notent les médecins, traiter le streptocoque sans antibiotiques est impossible, car renforcer le système immunitaire avec des infusions de vitamines d'églantier ou des décoctions d'échinacée, de jus de canneberge ou de thé au gingembre peut réduire la réaction inflammatoire, mais ne tue pas sa cause - les bactéries.

L'ail, le miel, le lait de chèvre, les gargarismes à l'infusion de feuilles d'eucalyptus, la propolis ou une solution de curcuma sont des remèdes efficaces contre les streptocoques de la gorge. La septicémie, la méningite, la scarlatine ou la glomérulonéphrite aiguë ne peuvent être guéries que par des antibiotiques anti-streptocoques.