Infection streptococcique

Infection streptococcique - un groupe de maladies infectieuses causées par les streptocoques des différents groupes sérologiques avec transmission d'agents pathogènes aéroportés et alimentaire en procédant à de la fièvre, l' intoxication, des processus de suppuration locales et le développement de post - streptococcique auto - immune (rhumatismes, la glomérulonéphrite) complications.

Codes de la CIM-10

• A38. Scarlatine.
• A40. Septicémie streptococcique.
  • A40.0. Septicémie causée par le streptocoque du groupe A
  • A40.1. Septicémie causée par le streptocoque du groupe B.
  • A40.2. Septicémie causée par le streptocoque du groupe D.
  • A40.3. Septicémie causée par Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Autre septicémie streptococcique.
  • A40.9. Septicémie streptococcique non spécifiée.
• A46. La tasse.
• A49.1. Infection streptococcique, non spécifiée.
• Q95. Les streptocoques et les staphylocoques à l'origine de maladies classées ailleurs.
  • B95.0. Streptococcus groupe A en tant que cause de maladies classées ailleurs.
  • B95.1. Streptococcus groupe B comme cause de maladies classées ailleurs.
  • B95.2. Streptococcus groupe D à l'origine de maladies classées ailleurs.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae à l'origine de maladies classées ailleurs.
  • B95.4. Autres streptocoques à l'origine de maladies classées ailleurs.
  • B95.5. Streptocoques non spécifiés comme cause de maladies classées ailleurs.
• G00.2. Méningite streptococcique.
• M00.2. Autres arthrites streptococciques et polyarthrite.
• P23.3. Pneumonie congénitale causée par le streptocoque du groupe B.
• P23.6. Pneumonie congénitale causée par d'autres agents bactériens (streptocoque, sauf pour le groupe B).
• P36.0. Septicémie du nouveau-né causée par le streptocoque du groupe B.
• P36.1. Septicémie du nouveau-né, due à d'autres streptocoques non précisés.
• Z22.3. La conduite des agents pathogènes d'autres maladies bactériennes spécifiées (streptocoques).

Quelles sont les causes de l'infection streptococcique?

L'infection streptococcique est causée par les streptocoques. L'agent pathogène streptococcique le plus important - S. Pyogenes, il est un bêta-hémolytiques et dans la classification Lancefield affectés au groupe A. Ainsi nous obtenons: groupe streptocoque bêta-hémolytique A (GABGS).

Quels sont les symptômes de l'infection streptococcique?

Les deux maladies aiguës les plus fréquentes causées par groupe streptocoque bêta-hémolytique A, - pharyngite et les infections cutanées. En outre, le retard des complications non purulentes telles que le rhumatisme articulaire aigu et glomérulonéphrite aiguë, apparaissent parfois au bout de 2 semaines ou plus après l' infection streptococcique par groupe streptocoque bêta-hémolytique A. Les maladies causées par d' autres espèces de streptocoque, généralement moins fréquents et comprennent infection des tissus mous ou endocardite. Certaines infections non GABGS se produisent principalement dans certaines populations (par exemple, le groupe streptocoque B - nouveau - nés et puerperas entérocoques - chez les patients hospitalisés).

Les infections peuvent se propager le long des tissus affectés et à travers les canaux lymphatiques dans les ganglions lymphatiques régionaux. Il peut également se produire des complications locales purulentes, telles que l'abcès péri-amygdalien, l'otite moyenne, la sinusite. Il peut également y avoir une bactériémie. La présence d'un abcès dépend de la sévérité de la maladie et de la sensibilité du tissu affecté.

Pharyngite streptococcique habituellement causée par un groupe de streptocoque bêta-hémolytique A. Environ 20% des patients atteints de cette maladie, il y a des symptômes de l' infection streptococcique comme des maux de gorge, de la fièvre, des murs pharyngés rougeur et plaque purulente sur les amygdales. Dans les 80% restants, les symptômes de l'infection streptococcique sont moins prononcés et l'étude révèle les mêmes signes que dans la pharyngite virale. Les ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires peuvent augmenter en taille et devenir douloureux. La pharyngite streptococcique peut conduire à un abcès péri-amygdalien. La toux, la laryngite et le nez bouché ne sont pas caractéristiques de l'infection streptococcique du pharynx. La présence de ces symptômes indique généralement une maladie d'une autre étiologie, le plus souvent virale ou allergique. 20% des personnes sont des porteurs asymptomatiques du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Les infections cutanées comprennent l'impétigo et la cellulite. La cellulite peut se propager très rapidement. Ceci est dû à d'innombrables enzymes lytiques qui produisent principalement des streptocoques du groupe A. L'érisipéloïde est un cas particulier de cellulite.

La fasciite nécrosante causée par le streptocoque pyogène est une infection aiguë cutanée ou rarement musculaire qui se propage le long des linteaux fasciaux. Streptocoque avec fasciite nécrosante produit de la peau ou les viscères et les dommages peuvent être chirurgicalement, trivialement, à distance des sites de maladie ou aveugle comme dans le diverticule du côlon et des abcès appendiculaire. Cette maladie survient souvent chez les utilisateurs de drogues intraveineuses. Autrefois connu sous le nom et la gangrène streptococcique communément appelée syndrome de bactérie myasopozhirayuschey peut également être polymicrobienne, lorsqu'ils participent à l'inflammation comme la flore saprophyte aérobie et anaérobie, y compris et Clostridium perfringens. Lorsque ce syndrome capture le péritoine, il est appelé gangrène Fournier. Les maladies accompagnant fréquentes, telles que l'immunité altérée, le diabète et l'alcoolisme. Les symptômes de l'infection streptococcique commencent par de la fièvre et une douleur locale intense. La thrombose du lit microcirculatoire provoque une nécrose ischémique, ce qui entraîne une propagation rapide de l'infection et une intoxication de façon disproportionnée. Dans 20-40% des cas, les muscles adjacents sont impliqués dans le processus. Des chocs et des dysfonctionnements rénaux se produisent souvent. Même avec un traitement adéquat, la mortalité reste élevée. Septicémie, septicémie, purulente, endocardite à streptocoque et l'étiologie de la pneumonie restent des complications graves, surtout si le micro-organisme étiologique est un multirésistante entérocoques.

Le choc infectieux-toxique streptococcique est similaire à celui causé par Staphylococcus aureus. Elle peut être causée par des souches productrices de toxines du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Les patients sont généralement des enfants et des adultes atteints d'infections cutanées ou d'infections des tissus mous qui n'ont pas d'autres pathologies.

Complications tardives de l'infection streptococcique

Le mécanisme de l'apparition de complications tardives n'a pas été étudié à de nombreux égards, mais il est connu que des réactions d'immunité croisée apparaissent dans lesquelles les anticorps formés contre les antigènes streptococciques réagissent avec les tissus de l'hôte.

La fièvre rhumatismale aiguë (ORL) est un trouble inflammatoire. Il se produit en moins de 3% des patients dans les semaines après avoir subi des infections non traitées des voies respiratoires supérieures causées par groupe streptocoque bêta-hémolytique A. Aujourd'hui, le rhumatisme articulaire aigu se produit beaucoup moins fréquemment que dans l'ère pré-antibiotique. Le diagnostic est basé sur une combinaison de cardite, d'arthrite, de chorée, de manifestations cutanées spécifiques et de tests de laboratoire. Le point le plus important dans le traitement de la pharyngite streptococcique est la prévention du rhumatisme articulaire aigu.

Glomérulonéphrite aiguë post - streptococcique est le syndrome néphrétique aigu qui accompagne les infections de la gorge ou la peau causées par certaines souches nefritogennymi groupe streptocoque bêta-hémolytique A. Cet effet peut être causé que par un certain nombre de sérotypes du groupe A fréquence globale streptococcique des attaques après avoir subi une pharyngite ou d'une infection de la peau est d' environ 10-15%. Le plus souvent, il se produit chez les enfants 1-3 semaines après la maladie. Presque tous les enfants récupérer et n'ont pas des lésions rénales permanentes, mais il est possible dans certains adultes. Le traitement antibiotique de l' infection streptococcique n'a pas d' effet significatif sur la formation postsreptokokkovogo glomérulonéphrite.

Comment l'infection streptococcique est-elle diagnostiquée?

Les streptocoques ne sont presque pas identifiés en culture sur une gélose au sang de mouton. Des tests de détection rapide des antigènes sont maintenant disponibles, ce qui permet de déterminer le groupe A streptococcique bêta-hémolytique directement lors de l'étude des frottis de la gorge. Beaucoup de ces tests sont basés sur la méthodologie des immunodosages. Récemment, les tests immunologiques optiques sont devenus plus accessibles. Ils ont une sensibilité élevée (plus de 95%), mais diffèrent en spécificité (50-80% et 80-90% pour les tests immunologiques optiques les plus récents). Les résultats négatifs devraient être confirmés par la recherche sur la culture (en particulier, lorsqu'il y a une question sur l'utilisation des macrolides en raison de la résistance potentielle). Au moment de la récupération, la preuve de l'infection peut être obtenue indirectement en mesurant les titres des anticorps anti-streptococciques dans le sérum sanguin. La détection des anticorps est très importante pour le diagnostic des maladies post-streptococciques, telles que la fièvre rhumatismale aiguë et la glomérulonéphrite. La confirmation nécessite une augmentation constante des titres d'anticorps dans les échantillons, car une seule augmentation des titres d'anticorps peut résulter d'une infection antérieure à long terme. Les échantillons de sérum ne doivent pas être pris plus de 2 semaines plus tard, et ils peuvent être pris après 2 mois. Le titre d'antistreptolysin-o (asl-o) n'augmente que dans 75-80% des cas d'infection. Pour le diagnostic complet dans les cas difficiles, les tests suivants pour la détermination de: anti-hyaluronidase, antiexoxyribonucléase B, antinicotinamide adénine dinucléotide ou antistreptokinase peuvent être utilisés. La pénicilline, prescrite dans les cinq premiers jours après le début de la maladie pour le traitement symptomatique de l'angine streptococcique, peut provoquer une apparition plus tardive et une diminution du niveau de la réponse à l'aspirine. Les patients atteints de pyodermite streptococcique ne donnent généralement pas de réponse significative, mais ils peuvent générer une réponse à d'autres antigènes (en particulier, anti-ADNase ou anti-hyaluronidase).

Comment l'infection streptococcique est-elle traitée?

pharyngite streptococcique

Les infections à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A pharyngés sont généralement autolimitatives. Prescrire des antibiotiques peut réduire la durée de la maladie chez les enfants, en particulier avec la scarlatine, mais ont un faible effet sur le développement des symptômes chez les adultes. Quoi qu'il en soit, l'utilisation d'antibiotiques peut prévenir les complications purulentes locales et la fièvre rhumatismale aiguë.

Le médicament de choix est la pénicilline. Une injection de benzanthinopénicilline G 600 000 ED par voie intramusculaire chez les jeunes enfants (moins de 27,3 kg) et 1,2 million d'unités par voie intraveineuse chez les adolescents et les adultes est souvent suffisante. La pénicilline V orale peut être utilisée quand il y a une certitude que le patient pourra supporter le cours de 10 jours requis et suivra les rendez-vous. Il est prescrit 500 mg de pénicilline V (250 mg pour les enfants de moins de 27 kg). Les céphalosporines orales sont également efficaces. Le cefdinir, le cefpodoxime et l'azithromycine peuvent être utilisés pour un traitement de 5 jours. Le report du traitement pendant 1-2 jours avant l'apparition de la confirmation au laboratoire n'entraîne pas une augmentation de la durée de la maladie et de l'incidence des complications.

Dans les cas où la pénicilline et bêta-lactamines contre-indication prescrit érythromycine 250 mg par voie orale ou clindamycine cours 300 mg de 10 jours, cependant, a indiqué l'émergence du groupe bêta-hémolytiques résistance A macrolide streptocoque (certains auteurs recommandent de confirmer la sensibilité in vitro dans les cas quand ils vont prescrire un macrolide, et il y a une possibilité de résistance aux macrolides dans la communauté). Triméthoprime-sulfaméthoxazole, les tétracyclines et les fluoroquinolones sont un peu fiables pour le traitement des infections à streptocoque. Clindamycine (5 mg / kg de poids corporel) est un médicament particulièrement préféré pour les enfants ayant des exacerbations fréquentes de l'amygdalite chronique. Peut-être cela est dû au fait que l'amygdalite chronique, il est co-infection dans les cryptes des amygdales ou staphylocoques penitsillinazaprodutsiruyuschimi, qui inactivent anaérobies pénicilline G, la clindamycine et a une bonne activité contre ces agents. Il est également devenu connu que la clindamycine supprime la production d'exotoxine plus rapidement que les autres médicaments.

Maux de gorge, fièvre, maux de tête peuvent être traités avec des analgésiques et des antipyrétiques. Le repos au lit et l'isolement ne sont pas nécessaires. Les contacts étroits des personnes présentant des symptômes d'infection streptococcique ou des antécédents de complications post-streptococciques doivent être étudiés pour la présence de streptocoques.

Infections streptococciques cutanées

La cellulite est souvent traitée sans effectuer un test de culture. Cela est dû au fait que l'isolement de la culture dans ce cas est très difficile. Par conséquent, pour le traitement des médicaments qui sont efficaces non seulement pour les streptocoques, mais aussi pour les staphylocoques. La fasciite nécrosante doit être traitée dans les conditions de la CIVD. Il est nécessaire d'effectuer un lavage chirurgical étendu (éventuellement répété). L'antibiotique de départ recommandé est le bétalactame (souvent une préparation à large spectre, jusqu'à ce que l'étiologie soit confirmée par culture) plus la clindamycine.

Malgré le fait que les staphylocoques restent sensibles aux lactamines, les études animales ont montré que la pénicilline est pas toujours efficace dans un grand inoculum bactérien que croître lentement streptocoque.

Autres infections streptococciques

Les médicaments de choix pour le traitement des infections causées par les groupes B, C et G sont la pénicilline, l'ampicilline et la vancomycine. Les céphalosporines et les macrolides sont généralement efficaces, mais ils devraient être prescrits en tenant compte de la sensibilité des microorganismes, en particulier chez les patients sévères, les patients immunodéficients ou affaiblis, et chez les personnes ayant des corps étrangers dans le foyer de l'infection. Le drainage chirurgical et le nettoyage des plaies en complément de la thérapie antimicrobienne peuvent être salutaires pour la vie d'un patient.

S. Bovis est relativement sensible aux antibiotiques. Malgré le fait que les isolats de S. Arc résistants à la vancomycine récemment isolés, le micro-organisme reste sensible à la pénicilline et aux aminoglycosides.

La plupart des streptocoques verts sont sensibles à la pénicilline G, et le reste - aux lactames. Une résistance accrue et un traitement en présence de telles souches devraient être guidés par les résultats des tests visant à déterminer la sensibilité in vitro.