Étude de la graisse sous-cutanée

La couche de graisse sous-cutanée est examinée presque simultanément avec la peau. Le degré de développement du tissu adipeux est le plus souvent en accord avec le poids corporel et est déterminé par la taille du pli de la peau sur l'abdomen dans la région du nombril; avec une forte diminution de la peau est plus facile à prendre dans le pli, avec un dépôt important de graisse, ce n'est souvent pas possible de le faire.

Il est d'une grande importance clinique de détecter l'œdème.

Oedème

Le gonflement (rétention de liquide) se produit principalement dans le tissu sous-cutané en raison de sa structure poreuse, en particulier lorsque la fibre est plus friable. Les facteurs hydrostatiques et hydrodynamiques expliquent l'apparition d'œdèmes dans les zones basses du corps (extrémités inférieures). Ce dernier facteur joue un rôle important dans le développement de l'œdème dans les maladies cardiaques accompagnées d'insuffisance cardiaque congestive. L'œdème apparaît plus souvent à la fin de la journée, avec un séjour prolongé du patient dans une position verticale. Dans le même temps, avec une maladie rénale, un petit gonflement apparaît plus souvent principalement sur le visage (dans la paupière) et généralement le matin. En relation avec cela, on peut demander au patient s'il ressent de la lourdeur et un gonflement des paupières le matin. Les parents du patient peuvent faire attention à l'apparition de telles poches pour la première fois.

Dans les maladies du coeur, les reins, le foie, les intestins, les glandes endocrines, l'enflure peut être répandue. Lorsqu'il y a une violation du drainage veineux et lymphatique, les réactions allergiques sont souvent un œdème asymétrique. Dans de rares cas, chez les personnes âgées, elles peuvent apparaître avec un séjour prolongé en position debout, ce qui (comme l'enflure chez les femmes pendant la saison chaude) n'a pas une grande signification clinique.

Les patients peuvent consulter un médecin avec des plaintes de gonflement des articulations, gonflement du visage, des jambes, augmentation rapide du poids corporel, dyspnée. Avec un oedème de la rétention d' eau globale se principalement, comme déjà mentionné, dans les parties basses du corps: dans la région de lyumbo-sacral, ce qui est particulièrement notable dans les personnes détenant ou accumbency verticale. Cette situation est typique de l'insuffisance cardiaque congestive . Si le patient peut rester au lit, l'enflure se produit principalement sur le visage et les mains, comme cela se produit chez les jeunes atteints de maladie rénale. En augmentant la rétention d' eau entraîne la pression veineuse dans une zone, comme un œdème pulmonaire due à une insuffisance ventriculaire gauche quand à l' apparition de l' ascite chez les patients ayant une pression accrue dans la veine porte ( de l' hypertension portale ).

Habituellement, le développement de l'œdème s'accompagne d'une augmentation du poids corporel, mais l'œdème initial sur les jambes et le bas du dos est facilement détecté par la palpation. Il est plus commode de presser le tissu contre la surface dense du tibia avec deux ou trois doigts, et en 2-3 s en présence d'œdème, on trouve des piqûres dans le tissu adipeux sous-cutané. Un faible degré de gonflement est parfois appelé "pâteux". Les piqûres sur la partie inférieure de la jambe sont formées avec de la pression seulement si le poids corporel a augmenté de pas moins de 10-15%. Avec un œdème lymphoïde chronique, l'œdème du myxœdème (hypothyroïdie) est plus dense et, lorsqu'il est pressé, la fosse ne se forme pas.

Comme pour les œdèmes généraux et locaux, les facteurs importants dans leur développement sont les facteurs impliqués dans la formation du liquide interstitiel au niveau des capillaires. Le liquide interstitiel est formé à la suite de sa filtration à travers la paroi capillaire - une sorte de membrane semi-perméable. Une partie retourne dans le lit vasculaire grâce au drainage de l'espace interstitiel à travers les vaisseaux lymphatiques. En plus de la pression hydrostatique à l'intérieur des vaisseaux, la vitesse de filtration des fluides est influencée par la pression osmotique des protéines dans le liquide interstitiel, ce qui est important dans la formation des œdèmes inflammatoires, allergiques et lymphatiques. La pression hydrostatique dans les capillaires varie dans différentes parties du corps. Ainsi, la pression moyenne dans les capillaires pulmonaires est d'environ 10 mm Hg. Tandis que dans les capillaires rénaux environ 75 mm Hg. Art. Avec la position verticale du corps en raison de la gravité, la pression dans les capillaires des jambes est plus élevée que dans les capillaires de la tête, ce qui crée les conditions pour l'apparition d'un léger oedème des jambes en fin de journée chez certaines personnes. La pression dans les capillaires des jambes chez une personne de taille moyenne en position debout atteint 110 mm Hg. Art.

oedème exprimé générale (anasarque) peut se produire dans hypoprotéinémie à laquelle tombe la pression oncotique, principalement en rapport avec le contenu dans le plasma de l' albumine, et le fluide retenu dans le tissu interstitiel sans entrer dans la circulation sanguine (souvent avec une réduction marquée du nombre de sang en circulation - oligemiya, ou hypovolémie).

Les causes de l'hypoprotéinémie peuvent être une variété de conditions, combinées cliniquement par le développement du syndrome œdémateux. Ceux-ci incluent les suivants:

1. apport insuffisant en protéines (famine, nutrition de mauvaise qualité);
2. digestion altérée (altération de la sécrétion d'enzymes par le pancréas, par exemple, dans la pancréatite chronique, d'autres enzymes digestives);
3. violation de l'absorption des produits alimentaires, en particulier des protéines (résection d'une grande partie de l'intestin grêle, atteinte de la paroi de l'intestin grêle, entéropathie au gluten, etc.);
4. violation de la synthèse d'albumine (maladie du foie);
5. perte significative de protéines dans l'urine avec syndrome néphrotique;
6. perte de protéines à travers l'intestin ( entéropathie exsudative ).

Réduction du volume à sang intravasculaire associée à gigoproteinemiey, peut provoquer secondaire hyperaldostéronisme par la rénine système - angiotensine qui favorise la rétention de sodium et de la formation d'oedème.

L'insuffisance cardiaque provoque un œdème pour les raisons suivantes:

1. violation de la pression veineuse, qui peut être détectée par l'expansion des veines sur le cou;
2. l'effet de l'hyperaldostéronisme;
3. violation du flux sanguin rénal;
4. augmentation de la sécrétion d' hormone antidiurétique;
5. une diminution de la pression oncotique due à la stagnation du sang dans le foie, une diminution de la synthèse d'albumine, une diminution de l'apport protéique due à l'anorexie, une perte de protéines dans l'urine.

gonflement du rein est le plus clairement manifestée dans le syndrome néphrotique, où en raison de protéinurie marquées ont perdu des quantités importantes de protéines ( en particulier l' albumine), entraînant hypoprotidémie gipoonkoticheskoy et la rétention d' eau. Ce dernier est exacerbé par le développement de l'hyperaldostéronisme avec une augmentation de la réabsorption des reins de sodium. Mécanisme plus complexe de l' œdème lorsque le syndrome de ostronefriticheskom (par exemple à la hauteur d'une caractéristique glomérulonéphrite aiguë ), par ailleurs, a une valeur de rétention de sodium, ce qui conduit à une augmentation du volume de circulation lorsque, sans doute, un rôle plus important facteur vasculaire (augmentation de la perméabilité vasculaire) sang, "gonflement du sang" (hypervolémie ou pléthore). Comme pour l'insuffisance cardiaque, le gonflement s'accompagne d'une diminution de la diurèse (oligurie) et d'une augmentation du poids corporel du patient.

L'œdème local peut être causé par les causes associées à des facteurs veineux, lymphatiques ou allergiques, ainsi que par un processus inflammatoire local. Avec la compression veineuse de l'extérieur, la thrombose veineuse, l'insuffisance veineuse, l'élargissement des varices, la pression capillaire dans la zone correspondante augmente, ce qui conduit à la stase du sang et à l'apparition d'un œdème. Le plus souvent, la thrombose veineuse se développe dans les maladies nécessitant un repos au lit prolongé, y compris les conditions postopératoires, et aussi pendant la grossesse.

Lorsque la lymphe retard eau de drainage et d' électrolytes sont réabsorbés de nouveau dans les capillaires des tissus interstitiels, mais a été filtré à partir du capillaire dans les protéines du liquide interstitiel rester dans l'interstitium, qui est accompagné par la rétention d'eau. L'œdème lymphatique se produit également à la suite d'une obstruction lymphatique par filarias ( filariose - une maladie tropicale). Dans ce cas, les deux jambes, les organes génitaux externes peuvent être affectés. La peau dans la zone affectée devient rugueuse, épaissie, l'éléphantiasis se développe.

A une inflammation locale à la suite d'une lésion tissulaire (infection, une ischémie, une exposition à certains produits chimiques, tels que l'acide urique) est libéré de l'histamine, la bradykinine et d'autres facteurs qui provoquent une vasodilatation et l'augmentation de la perméabilité capillaire. Exsudat inflammatoire contient une grande quantité de protéines, à la suite de perturbé le mécanisme de mouvement du fluide tissulaire. Souvent, en même temps, il existe des signes classiques d'inflammation, tels que la rougeur, la douleur, l'augmentation de la température locale.

Une augmentation de la perméabilité des capillaires est également observée dans les conditions allergiques, mais contrairement à l'inflammation, il n'y a pas de douleur et il n'y a pas de rougeur. Si angioedema - une forme particulière de gonflement allergique (habituellement sur le visage et les lèvres) - symptômes se développent habituellement si rapidement que crée la vie en danger en raison du gonflement de la langue, de la gorge, du cou (asphyxie).

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La perturbation du développement de la graisse sous-cutanée

Dans l'étude de la graisse sous-cutanée, on prête généralement attention à son développement accru. Avec l' obésité, l' excès de graisse est déposé dans le tissu sous-cutané de façon assez uniforme, mais plus encore dans l'abdomen. Il peut également y avoir un dépôt irrégulier d'excès de graisse. L'exemple le plus typique est le syndrome de Cushing (observé par une sécrétion excessive d'hormones corticostéroïdes par le cortex surrénalien), il est souvent noté cushingoïde syndrome associé à un traitement prolongé des hormones corticostéroïdes. L'excès de graisse dans ces cas est déposé principalement sur le cou, le visage, ainsi que le haut du corps, le visage semble généralement rond, et le cou est plein (le soi-disant visage lunaire).

La peau de l'abdomen est souvent considérablement tendue, qui manifeste la formation de zones d'atrophie et des cicatrices couleur pourpre-bleuté contrairement aux zones blanchâtres d'atrophie de la peau en étirant après la grossesse ou grandes enflures.

Il y a progressive lipodystrophie et une perte importante de graisse sous - cutanée (comme zone de tissu adipeux mésentérique), qui est observé dans un certain nombre de maladies graves, après des interventions chirurgicales majeures, en particulier dans le tractus gastro-intestinal, pendant le jeûne. Une atrophie locale de la graisse sous-cutanée est observée chez les patients atteints de diabète sucré aux points d'administration de l'insuline. Souvent, la masse musculaire du corps diminue également. Le degré extrême de cette perte de poids s'appelle la cachexie.

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