Obésité: un bref aperçu des causes et des traitements

L'obésité est une maladie chronique caractérisée par l'accumulation de graisses dans l'organisme, augmentant les risques pour la santé tels que les complications cardiovasculaires, le diabète de type 2, la stéatose hépatique métabolique, l'apnée du sommeil, certains cancers et la dépression. L'Organisation mondiale de la Santé souligne que ce problème est mondial et qu'il progresse rapidement chez les adultes, les adolescents et les enfants. Selon les estimations pour 2022, sur les 2,5 milliards d'adultes en surpoids, 890 millions étaient déjà obèses, et d'ici 2024, 35 millions d'enfants de moins de cinq ans seraient en surpoids. Ce n'est plus une « maladie des pays riches »; il progresse dans toutes les régions du monde. [1]

Il est important de comprendre que l'obésité n'est pas imputable à une personne ni une simple question de volonté, mais résulte d'une interaction complexe entre l'hérédité, l'environnement, les systèmes nutritionnels, le sommeil, le stress et la disponibilité de traitements efficaces. Par conséquent, l'approche moderne consiste à considérer l'obésité comme une maladie chronique nécessitant un traitement à long terme: modifications alimentaires et comportementales, augmentation de l'activité physique quotidienne, prise de médicaments selon les indications et, si nécessaire, intervention chirurgicale. Cette approche améliore la santé, même si le poids final reste supérieur au niveau « idéal ». [2]

Ces dernières années, un phénomène jusque-là inconnu a émergé: des médicaments ont démontré leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires chez les personnes obèses, et des indications actualisées pour la chirurgie métabolique et bariatrique ont été mises à jour. Par exemple, le sémaglutide, administré à une dose de 2,4 milligrammes une fois par semaine, a réduit le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral (AVC) et de décès d’origine cardiovasculaire chez les personnes obèses et atteintes de maladies cardiovasculaires sans diabète. Ceci modifie la stratégie: le contrôle du poids devient également un moyen de prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. [3]

Point linguistique important: en 2023, un consensus international a remplacé le terme « stéatose hépatique non alcoolique » par « maladie hépatique stéatosique associée au métabolisme ». Cela reflète la nature métabolique du processus et supprime les termes stigmatisants. Ce changement de nom est rapidement intégré aux recommandations cliniques et aux codes de maladies. [4]

Épidémiologie

Selon l'Organisation mondiale de la Santé, en 2022, une personne sur huit sur Terre souffrait d'obésité, et la prévalence chez les adultes a plus que doublé depuis 1990. Chez les enfants et les adolescents, la hausse est encore plus rapide: elle a quadruplé. La répartition géographique varie: en Europe et dans les Amériques, les proportions sont plus élevées, mais les taux de croissance les plus rapides sont actuellement observés dans les pays à revenu faible et intermédiaire. [5]

En 2024, les estimations du Consortium sur les facteurs de risque non rhumatismaux, confirmées par la Fédération mondiale de l'obésité, ont été publiées: plus d'un milliard de personnes vivent avec l'obésité, et près de trois milliards sont en surpoids ou obèses. Cela représente un fardeau considérable pour les systèmes de santé et l'économie d'ici 2030-2050, à moins que la prévention et l'accès aux traitements ne soient accélérés. [6]

Les projections pour 2050 sont pessimistes: la proportion de personnes en surpoids ou obèses pourrait dépasser la moitié de la population adulte mondiale, et un tiers des enfants et des adolescents risquent de tomber dans ces catégories sans mesures à grande échelle. Ces estimations, fondées sur les données de la Charge mondiale de morbidité, soulignent la nécessité de mesures systémiques, allant des interventions nutritionnelles au remboursement des coûts de traitement. [7]

De plus, même une perte de poids modérée produit des bénéfices mesurables: une perte de 5 à 10 % du poids corporel réduit la tension artérielle et les triglycérides, et améliore la glycémie et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité. Ceci a été démontré par des revues et des recommandations, ce qui en fait un objectif réalisable et cliniquement significatif dès la première année. [8]

Raisons

L'obésité résulte d'un déséquilibre entre l'apport et la dépense énergétiques, mais cet équilibre est influencé par de nombreux facteurs. Parmi ceux-ci figurent la prédisposition génétique, la régulation cérébrale de l'appétit et de la satiété, les signaux hormonaux du tissu adipeux et de l'intestin, le sommeil, le stress, les médicaments qui augmentent l'appétit et un environnement où les aliments riches en calories sont constamment disponibles. Par conséquent, affirmer « manger moins et bouger plus » est simpliste et souvent injuste. [9]

Des variantes héréditaires de dizaines de gènes modifient la sensibilité aux hormones de l'appétit, le métabolisme et le comportement alimentaire. Certaines formes rares sont associées à des perturbations des voies individuelles de régulation de l'appétit, mais le plus souvent, une combinaison complexe de nombreuses variations est à l'œuvre, chacune apportant une contribution modeste. Ceci explique pourquoi, dans des environnements similaires, certaines personnes prennent du poids plus rapidement, tandis que d'autres le font plus lentement. [10]

Les signaux hormonaux jouent un rôle clé. Par exemple, l'excès de masse grasse altère la sensibilité à la leptine et à l'insuline, perturbe la rétroaction entre l'intestin et le cerveau et augmente les envies d'aliments riches en énergie. Les médicaments modernes agissent également à ce niveau: ils reprogramment les signaux de satiété, réduisant ainsi la « faim obsessionnelle » et aidant le cerveau à maintenir son poids. [11]

Les facteurs environnementaux aggravent le problème: la disponibilité d’aliments bon marché et ultra-transformés, les portions généreuses, la sédentarité, les couchers tardifs et le stress chronique. Par conséquent, une stratégie efficace combine interventions individuelles et changements environnementaux, de l’étiquetage des aliments à la mise à disposition de sentiers pédestres. [12]

Facteurs de risque

Le risque d'obésité est accru par les antécédents familiaux, la sédentarité, l'excès de calories dans l'alimentation, le manque de sommeil, le stress chronique et la prise de certains médicaments (par exemple, les glucocorticoïdes, certains antidépresseurs et les antipsychotiques). Plus ces facteurs sont présents tôt et longtemps, plus le risque est élevé. Chez les enfants et les adolescents, l'influence de l'environnement scolaire et urbain est également présente. [13]

Les circonstances sociales jouent également un rôle important: accès limité à des aliments frais, lieux de promenade sûrs, services de prévention et traitements modernes. Ces « barrières invisibles » expliquent pourquoi les conseils simples sont souvent inefficaces. C’est pourquoi les organisations internationales réclament de plus en plus de politiques globales dans les villes et les écoles. [14]

Des problèmes de santé tels que l'apnée du sommeil, l'hypothyroïdie, le syndrome des ovaires polykystiques ou la dépression peuvent contribuer à la prise de poids ou entraver la perte de poids. Il est important de les identifier et de les traiter parallèlement à votre plan de traitement principal afin d'éviter de les perturber. [15]

Enfin, les personnes ayant des antécédents de régimes stricts répétés et de prise de poids présentent un risque accru. Ce « pendule pondéral » aggrave la perception de soi et les signaux biologiques de faim. Par conséquent, les programmes modernes privilégient des changements durables, sans extrêmes, plutôt que des régimes « séchants » et des restrictions strictes. [16]

Pathogénèse

L'excès de tissu adipeux n'est pas seulement une réserve, mais un organe endocrinien actif. L'excès de graisse augmente l'inflammation du tissu adipeux et du foie, accroît la résistance à l'insuline et altère la fonction vasculaire. Cela accélère le développement du diabète de type 2, de l'hypertension, de l'athérosclérose et de la stéatose hépatique métaboliquement associée. Une perte de poids, même modérée, réduit l'inflammation et améliore la sensibilité à l'insuline. [17]

Les signaux hormonaux intestinaux – le peptide-1 apparenté au glucagon et le polypeptide insulinotrope glucose-dépendant – régulent l'appétit et la satiété. Les médicaments modernes qui activent ces récepteurs « amplifient » ces signaux naturels, réduisent l'appétit, aident à manger moins sans effort constant et à maintenir son poids. Certaines personnes ressentent une diminution des envies de sucreries et des excès alimentaires le soir. [18]

Le tissu adipeux est réparti différemment: la graisse viscérale (interne) est particulièrement nocive pour les vaisseaux sanguins et le foie, tandis que la graisse sous-cutanée est relativement plus « neutre ». L’activité physique et la perte de poids réduisent principalement la graisse viscérale, ce qui entraîne une amélioration rapide de la tension artérielle, de la glycémie et des triglycérides. [19]

Le foie réagit à l'excès de calories par une accumulation de graisse, une inflammation et une fibrose. En 2023, un nouveau terme, « maladie hépatique stéatosique associée au métabolisme », a été introduit pour souligner le lien avec les facteurs de risque métaboliques; le diagnostic nécessite une stéatose associée à au moins un facteur cardiométabolique. Une perte de poids de 5 à 10 % améliore significativement la fonction hépatique. [20]

Symptômes

L'obésité se développe souvent sans que personne ne s'en aperçoive. Les principales plaintes incluent l'essoufflement à l'effort, la fatigue, les douleurs dorsales et aux genoux, la somnolence diurne et les ronflements avec interruptions respiratoires la nuit. Nombreux sont ceux qui rapportent un appétit vorace le soir, surtout après une journée stressante, et une envie irrésistible de sucreries ou de fast-food. Tous ces symptômes sont des conséquences typiques d'une perturbation des signaux de faim et de satiété et d'un manque de sommeil. [21]

Souvent, l'hypertension artérielle, le « mauvais » cholestérol, l'hypertriglycéridémie ou une glycémie à jeun élevée sont les premiers signes détectés. Ce tableau clinique est appelé syndrome métabolique et nécessite une intervention active, même si l'indice de masse corporelle n'est pas encore très élevé. Plus le traitement est instauré tôt, plus grandes sont les chances de prévenir le diabète et les crises cardiaques. [22]

Certaines personnes développent des modifications cutanées – assombrissement et épaississement des plis du cou et des aisselles (acanthose) – qui indiquent une résistance à l'insuline. Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques peuvent observer des règles irrégulières et des signes d'hyperandrogénie. Les hommes se plaignent parfois d'une baisse de libido et d'excitation sexuelle. [23]

Les symptômes psychologiques – anxiété, culpabilité liée aux crises et évitement des événements sociaux – font également partie de la maladie. Le soutien de spécialistes et de proches, axé sur la santé plutôt que sur un poids idéal, permet d'avancer durablement. [24]

Tableau 1. Classification selon l'indice de masse corporelle chez les adultes

Catégorie	Indice de masse corporelle (kg/m²)	Qu'est-ce que cela signifie pour la santé?
Poids normal	18,5-24,9	Il est recommandé de maintenir un mode de vie
Surpoids	25,0-29,9	Risque accru de troubles métaboliques
Obésité stade I	30,0-34,9	Risque important, traitement actif indiqué
Obésité stade II	35,0-39,9	Risque élevé de complications, envisager des médicaments et une intervention chirurgicale
Obésité stade III	≥ 40,0	Risque très élevé, nécessite généralement une thérapie combinée
(La classification est généralement acceptée dans les directives cliniques; le choix du traitement est basé sur le risque global.) [25]

Formes et étapes

Chez l'adulte, les grades sont établis en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) (voir tableau ci-dessus), mais la pratique clinique se concentre de plus en plus sur le risque et la présence de complications. Une personne présentant un IM modérément élevé et un diabète de type 2 peut nécessiter un traitement plus agressif qu'une personne présentant un IM plus élevé mais sans complications. Cette approche « fondée sur le risque » se reflète dans les revues récentes. [26]

Chez les enfants, on utilise des percentiles d'indice de masse corporelle (IMC) spécifiques à l'âge, car les échelles de mesure pour adultes ne permettent pas d'évaluer la croissance du corps. En 2023, l'Académie américaine de pédiatrie a publié des recommandations cliniques actualisées pour l'évaluation et le traitement de l'obésité infantile, mettant l'accent sur une intervention précoce et une approche collaborative impliquant les familles et les médecins. [27]

Selon l'évolution de la maladie, on distingue l'obésité stable, progressive et récurrente (avec des gains et pertes de poids cycliques). Ce dernier type est le plus éprouvant psychologiquement et biologiquement, car il est plus difficile pour l'organisme de maintenir son nouveau poids sans soutien. Dans ces cas, un traitement médicamenteux d'entretien à long terme est particulièrement utile. [28]

Il est également pratique de différencier les symptômes selon le phénotype: prédominance de graisse viscérale, faim nocturne prononcée, hyperphagie émotionnelle, dépression concomitante et apnée du sommeil prononcée. Cela permet de prioriser les étapes: dans certains cas, commencer par le sommeil et l'apnée, dans d'autres, par un traitement médicamenteux pour contrôler l'appétit. [29]

Complications et conséquences

L'obésité augmente le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, de diabète de type 2, d'apnée du sommeil, d'arthrose, d'infertilité et de certains cancers. Ces risques sont cumulatifs: plus on vit longtemps avec l'obésité, plus le risque de complications est élevé. Heureusement, même une perte de poids modérée réduit ces risques et améliore la qualité de vie. [30]

Une étape importante a été franchie récemment: la réduction prouvée des événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes obèses et atteintes d'une maladie cardiovasculaire, grâce à un traitement à long terme par 2,4 milligrammes de sémaglutide. Cela démontre pour la première fois que le traitement médicamenteux de l'obésité peut réduire directement le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, et pas seulement le poids corporel et les analyses sanguines. [31]

La stéatose hépatique métabolique est l'un des problèmes « silencieux » les plus fréquents associés à l'obésité. Sans traitement, elle peut évoluer vers la fibrose et la cirrhose; une nouvelle terminologie souligne que la prise en charge de la maladie repose sur la gestion du poids, l'alimentation et les facteurs associés. Une perte de poids de 5 à 10 % améliore significativement la santé hépatique. [32]

Les conséquences psychologiques – stigmatisation, anxiété et dépression – nuisent à l'observance du traitement. Le soutien et l'absence de jugement sont essentiels pour permettre à la personne de progresser progressivement et de respecter son plan. [33]

Diagnostic

L'obésité chez l'adulte est diagnostiquée selon l'indice de masse corporelle (IMC), mais le risque global est également évalué: tour de taille, tension artérielle, profil lipidique, glycémie et hémoglobine glyquée, bilan hépatique, symptômes d'apnée du sommeil et prise de médicaments influant sur le poids. Ces « éléments de base » aident à élaborer un plan de traitement. [34]

En cas de somnolence diurne et de ronflements avec interruptions respiratoires, un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil est posé: son traitement améliore le bien-être et contribue au contrôle de la tension artérielle et du métabolisme. En cas d'élévation des enzymes hépatiques, d'autres causes sont exclues et la présence d'une maladie hépatique stéatosique métabolique est recherchée, notamment par des tests de fibrose non invasifs. [35]

Il est utile de discuter de votre état psychologique, de vos troubles alimentaires et de l'objectif de la thérapie: la santé et la qualité de vie sont plus importantes qu'un chiffre précis sur la balance. Cela permet d'éviter les extrêmes et de choisir un rythme durable. [36]

L'indice de masse corporelle (IMC) des enfants est évalué selon leur percentile d'âge, ainsi que selon les facteurs familiaux et environnementaux. Un dépistage précoce et un soutien familial peuvent contribuer à stopper l'accumulation des risques tant qu'ils sont encore réversibles. [37]

Tableau 2. Ensemble minimal d'examens de départ pour l'obésité

Direction	Ce qu'il faut faire	Pour quoi
Note globale	Indice de masse corporelle, tour de taille, tension artérielle	Déterminer l'étendue et le risque
Métabolisme	Profil lipidique, glucose, hémoglobine glyquée	Trouver les troubles et les objectifs de traitement
Foie	Aspartate aminotransférase, alanine aminotransférase; élastographie si indiquée	Exclure et classer par stade la maladie hépatique stéatosique
Rêve	Dépistage de l'apnée du sommeil; en cas de suspicion, polysomnographie	Améliorer le sommeil et la tension artérielle
Psychologie	Évaluation de l'humeur et du comportement alimentaire	Accroître la durabilité du plan
[38]

Diagnostic différentiel

Il est important de distinguer l'obésité des affections où le poids est pris par les fluides ou les muscles (par exemple, en cas d'œdème ou chez les athlètes de force). Le tour de taille, la composition corporelle et le tableau clinique sont utiles. Si la prise de poids est soudaine et inexpliquée, le médecin recherchera des causes endocriniennes, comme une hypothyroïdie ou un syndrome de Cushing. [39]

Il est important de se méfier des médicaments qui augmentent l'appétit ou provoquent une rétention d'eau: glucocorticoïdes, certains antipsychotiques, antidépresseurs et antiépileptiques. Parfois, changer de médicament ou ajouter un traitement contre l'obésité peut résoudre le problème sans imposer de « guerre » alimentaire. [40]

Chez l'enfant, les syndromes génétiques rares sont nécessairement exclus si l'obésité a débuté tôt et s'accompagne de retards de développement ou d'hyperphagie sévère. L'orientation vers des centres spécialisés est alors utile. [41]

Enfin, si l'indice de masse corporelle est normal, mais que le tour de taille est important et qu'il existe des troubles métaboliques, il est incorrect de dire que « tout va bien ». Ce phénotype nécessite également un plan de réduction des risques. [42]

Tableau 3. Ce qui peut être masqué par l'obésité et comment le distinguer

Situation	Conseils	Ce qu'il faut faire
Œdème	Prise de poids rapide, gonflement des tibias, essoufflement	Évaluation du cœur, des reins et du foie
Masse musculaire	Grande masse musculaire avec une taille normale	Composition corporelle, tour de taille
Hypothyroïdie	Fatigue, peau sèche, sensation de froid, constipation	Vérifier la fonction thyroïdienne
Médicaments	Augmentation de l'appétit après l'administration du médicament	Revoir le plan de médicaments
[43]

Traitement

1) Alimentation et comportement. Les meilleures données soutiennent le modèle méditerranéen et le régime DASH: plus de légumes, de céréales complètes, de légumineuses, de poisson et d’huile d’olive, moins de sucre, de viande rouge et transformée, et de sel. Un objectif de départ réaliste est une perte de poids de 5 à 10 % sur six à douze mois. Des « petites victoires » fréquentes sont utiles: remplacer les boissons sucrées par de l’eau, consommer des légumes dans la moitié de son assiette, planifier ses courses et dormir régulièrement. Même sans atteindre un poids idéal, la tension artérielle, la glycémie et les lipides s’améliorent. [44]

2) Activité quotidienne et sommeil. L'Organisation mondiale de la Santé recommande aux adultes de pratiquer au moins 150 à 300 minutes d'activité modérée par semaine, plus deux séances de musculation. Cette activité peut être fractionnée en séances plus courtes. L'activité physique réduit la graisse viscérale et améliore la sensibilité à l'insuline; sept à neuf heures de sommeil stabilisent l'appétit et réduisent les fringales du soir. En cas de ronflements ou de pauses respiratoires, faites un test d'apnée du sommeil. [45]

3) Traitement médicamenteux de l'obésité. Si l'indice de masse corporelle est de trente ou plus, ou de vingt-sept ou plus en présence de complications (par exemple, hypertension artérielle, altération du métabolisme du glucose ou affection articulaire), la prise de médicaments est envisagée dans le cadre du plan de traitement. Les traitements à long terme comprennent: l'orlistat; une association de naltrexone et de bupropion; une association de phentermine et de topiramate; le liruglutide 3,0 mg; le sémaglutide 2,4 mg; le tirzépatide. Le choix tient compte de l'efficacité, de la tolérance, des comorbidités et de la disponibilité. [46]

4) Nouveautés et points importants. Dans l'étude SELECT, le sémaglutide à 2,4 mg a réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs de 20 % par rapport au placebo chez les personnes obèses atteintes de maladies cardiovasculaires sans diabète. Le tirzépatide a montré la perte de poids moyenne la plus importante dans les programmes SURMOUNT (chez de nombreux patients, une réduction de 15 à 20 %, voire plus), et les méta-analyses de 2024-2025 confirment des améliorations de la tension artérielle, des lipides et de la glycémie. Ces médicaments sont souvent prescrits à long terme pour maintenir les résultats. [47]

5) Chirurgie métabolique et bariatrique. Les recommandations actuelles recommandent d'envisager la chirurgie pour un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus, indépendamment des complications, ainsi que pour un IM de 34 à 39 si les autres méthodes ne permettent pas d'obtenir un résultat durable et en cas de maladies métaboliques. La chirurgie améliore la survie et réduit le risque d'événements cardiovasculaires, de diabète et de maladies hépatiques graves dans des études à long terme, comme l'étude suédoise sur l'obésité. [48]

Tableau 4. Médicaments pour le traitement de l'obésité (informations de base)

Préparation	Comment cela aide	À qui s'adresse-t-il?	Points importants
Orlistat	Réduit l'absorption des graisses	Si « aucune action systémique » est préférée	Effets gastro-intestinaux fréquents, régime pauvre en graisses nécessaire
Naltrexone + bupropion	Affecte l'appétit et les centres de récompense	Pour les envies de grignotage et les excès alimentaires du soir	Surveillez votre tension artérielle et votre humeur
Phentermine + topiramate	Réduit l'appétit et les pensées liées à la nourriture	Une option bien tolérée en l'absence de contre-indications	La contraception est obligatoire pour les femmes en âge de procréer.
Liruglutide 3,0 mg	Améliore les signaux de saturation	Si des injections quotidiennes sont nécessaires	Titration progressive de la dose pour la tolérance
Sémaglutide 2,4 mg	Perte sévère d'appétit et de poids corporel	Dans l'obésité, en particulier en cas de maladie cardiovasculaire	Il a été prouvé qu'il réduit les événements cardiovasculaires
Tirzépatide	La perte de poids la plus significative selon les études	En cas d'obésité sévère et de troubles métaboliques	Titrage de la dose, surveillance de la glycémie et de la pression artérielle
[49]

Tableau 5. Indications de la chirurgie métabolique et bariatrique (essentiel)

Situation	Que recommandent les directives modernes?
Indice de masse corporelle ≥ 35 kg/m²	Envisager une intervention chirurgicale, quelles que soient les complications
Indice de masse corporelle 30-34,9 kg/m²	À considérer en cas d'échec des méthodes non médicamenteuses et médicamenteuses et de présence de maladies métaboliques
Type d'opération	Les plus courantes sont la gastrectomie longitudinale et le pontage gastrique; le choix est individuel
Effets à long terme	Amélioration de la survie, réduction du risque d'événements cardiovasculaires, de diabète et de maladies hépatiques graves
[50]

Tableau 6. Plan de traitement étape par étape sur 12 mois

Scène	Étapes de base	Contrôle
0-1 mois	Choisir un régime alimentaire, commencer la marche et la musculation, dormir 7 à 9 heures, mesurer la tension artérielle à domicile, démarrer un laboratoire	Journal hebdomadaire du poids, de l'alimentation et du sommeil
2-3 mois	Si indiqué, commencer le traitement; ajuster le régime alimentaire et les niveaux de sel; travailler avec le sommeil; si les triglycérides sont ≥ 5,6 mmol/L, oméga-3 et mesures diététiques	Pression artérielle et bien-être, tolérance aux médicaments
4 à 6 mois	Objectif: perte de poids de 5 à 10 %; augmenter l'activité à 150 à 300 minutes par semaine; s'il n'y a pas d'effet, changer ou ajouter un supplément	Lipides, hémoglobine glyquée, enzymes hépatiques
6-12 mois	Maintenir les progrès; en cas d'échec, discuter de la chirurgie; plan de soutien à long terme	Contrôle tous les 6 à 12 mois
(Les objectifs sont individualisés en fonction du risque et des maladies associées.) [51]

Tableau 7. Que donne la perte de poids en chiffres?

Perte de poids	Les effets les plus attendus
5 à 10 %	Réduire la tension artérielle et les triglycérides, augmenter le « bon » cholestérol, améliorer la glycémie
10-15%	Augmentation des chances de rémission du prédiabète, réduction des symptômes de l'apnée du sommeil, réduction de la graisse hépatique
≥ 15%	De nombreux patients présentent une régression significative de la maladie hépatique stéatosique associée au métabolisme et une amélioration marquée de la qualité de vie.
En traitement à long terme par sémaglutide 2,4 mg chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires	De plus, il réduit le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de décès d’origine cardiovasculaire.
[52]

Prévention

La prévention primaire concerne l'environnement et les habitudes: accès à une alimentation saine, étiquetage clair, programmes d'activités scolaires et professionnelles, rues sécurisées pour la marche et le vélo, et protection du sommeil face aux incessants travaux et notifications. Au niveau familial, le partage des courses et de la cuisine, des rythmes de sommeil organisés pour les enfants et les adolescents, et une consommation raisonnable de boissons sucrées et d'aliments ultra-transformés sont utiles. [53]

La prévention secondaire implique le dépistage précoce des troubles métaboliques et le traitement rapide de l'obésité par des méthodes modernes. Cela comprend l'accès aux médicaments et l'orientation vers un traitement chirurgical si nécessaire. Plus le traitement est instauré tôt, plus le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de cirrhose est faible, et plus les chances d'un résultat durable sont élevées. [54]

Prévision

Le pronostic dépend de la durée de l'obésité, de la répartition des graisses, des comorbidités et de la disponibilité des traitements. La bonne nouvelle: même une perte de poids modérée produit des améliorations notables en quelques mois, et un soutien médicamenteux et une activité physique régulière rendent les résultats plus durables. Pour les maladies cardiovasculaires chez les personnes obèses, il existe désormais une méthode éprouvée pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs: un traitement à long terme par 2,4 milligrammes de sémaglutide. [55]

Chez des patients soigneusement sélectionnés, le traitement chirurgical améliore la survie et la qualité de vie sur une période de dix ans, réduisant ainsi le risque d'événements cardiovasculaires et hépatiques. La décision de recourir à la chirurgie est prise en concertation avec une équipe pluridisciplinaire et après épuisement des traitements non pharmacologiques et pharmacologiques (ou en cas d'inefficacité). [56]

Foire aux questions (FAQ)

• Si je ne peux pas « revenir à la normale », est-il utile d’essayer?

Oui. Perdre seulement 5 à 10 % de son poids corporel améliore la tension artérielle, la glycémie et les taux de lipides, et réduit le risque de complications. C'est un objectif réaliste et utile pour la première année. [57]

• Quels médicaments sont réellement efficaces et combien de temps faut-il les prendre?

Les médicaments à long terme comprennent l'orlistat, les associations de naltrexone et de bupropion, et la phentermine et le topiramate, ainsi que le liruglutide 3,0 mg, le sémaglutide 2,4 mg et le tirzépatide. Leur prise est prolongée car l'obésité est une maladie chronique. Le sémaglutide 2,4 mg réduit également le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires. [58]

• Quand faut-il envisager la chirurgie bariatrique?

Si l’indice de masse corporelle est de 35 ou plus, quelles que soient les complications, ou de 34 à 39 si d’autres méthodes ont échoué et que des maladies métaboliques sont présentes, la chirurgie améliore la survie et réduit le risque de complications graves. [59]

• Est-il vrai que la maladie du foie liée à l’obésité n’est plus « non alcoolique » mais « métabolique »?

Oui. Depuis 2023, le terme « stéatose hépatique métabolique » est utilisé. Il reflète plus précisément les causes et permet d'orienter le traitement en contrôlant le poids et les facteurs de risque métaboliques. [60]