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Degrés d'obésité
Dernière revue: 04.07.2025
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Une caractéristique commune à toutes les formes d'obésité est l'accumulation excessive de tissu adipeux. Pour diagnostiquer l'obésité et en déterminer le degré, on utilise l'indice de masse corporelle (IMC), obtenu à partir du rapport entre le poids corporel (en kilogrammes) et la taille (en mètres) au carré:
IMC - Poids corporel (kg) Taille (m) 2
Un IMC compris entre 18,5 et 24,5 kg/m2 correspond à un poids corporel normal.
Classification de l'obésité selon l'IMC (OMS, 1997)
Types de poids corporel |
IMC kg/ m2 |
Risque de maladies concomitantes |
Insuffisance pondérale |
<18,5 |
Faible (risque accru d'autres maladies) |
Poids corporel normal |
18,5-24,5 |
Ordinaire |
Surpoids (pré-obésité) |
25,0-29,9 |
Augmenté |
Obésité stade I |
30,0-34,9 |
Haut |
Obésité stade II |
35,0-39,9 |
Très grand |
Obésité stade III |
>40,0 |
Extrêmement élevé |
L'indicateur IMC n'est pas fiable pour les enfants dont la période de croissance n'est pas terminée, les personnes de plus de 65 ans, les sportifs et les personnes ayant des muscles très développés, ainsi que les femmes enceintes.
L'indicateur IMC est utilisé non seulement pour diagnostiquer l'obésité, mais également pour déterminer le risque de développer des maladies liées à l'obésité et pour déterminer les tactiques de traitement pour les patients obèses.
La répartition du tissu adipeux est déterminée par le rapport tour de taille/tour de hanches (TT/HC). Un TT/HC > 1,0 chez les hommes et 0,85 chez les femmes indique une obésité abdominale. Des études récentes ont montré qu'un tour de taille avec un IMC < 35 est un indicateur fiable de l'accumulation excessive de tissu adipeux dans la région abdominale. Le tour de taille est également un indicateur du risque clinique de complications métaboliques liées à l'obésité.
Tour de taille et risque de développer des complications métaboliques (OMS, 1997)
Augmenté |
Haut |
|
Hommes Femmes |
>94 cm >80cm |
>102 cm >88cm |
L'examen des patients, ainsi que la détermination des paramètres anthropométriques, comprennent la mesure de la pression artérielle, l'examen ECG, la radiographie du crâne, la détermination des taux de cholestérol total, de lipoprotéines de basse et de haute densité, de triglycérides, de glucose à jeun ou de glucose avec un test standard de tolérance au glucose, d'insuline à jeun, de LH, de FSH, de PRL, d'E2, de TSH, de T4 libre (selon les indications).
Diagnostic différentiel de l'obésité. Les signes cliniques et biologiques d'augmentation de l'activité du système hypothalamo-hypophysaire (altérations cutanées, redistribution de la graisse sous-cutanée, hypertension artérielle, excrétion urinaire excessive de cortisol libre) chez les patients souffrant d'obésité hypothalamique compliquent souvent le diagnostic, car des symptômes similaires peuvent être présents chez les patients atteints d'hypercorticisme. Dans ces cas, en plus d'une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale, de la détermination de l'excrétion urinaire de cortisol libre et de la concentration plasmatique de cortisol au cours de la journée, un petit test à la dexaméthasone est réalisé: la dexaméthasone est prescrite à raison de 0,5 mg (1 comprimé) toutes les 6 heures pendant deux jours. Pour déterminer la concentration de cortisol libre dans les urines, sa quantité quotidienne est collectée avant le test et le deuxième jour de l'étude. Chez les patients souffrant d'obésité hypothalamique, l'excrétion de cortisol libre sous dexaméthasone diminue d'au moins 50 % de sa valeur initiale. Dans l’hypercorticisme, cet indicateur ne change pas.
Des taux plasmatiques d'ACTH et de cortisol supérieurs à la normale et une certaine augmentation de l'excrétion urinaire de cortisol libre observés chez les patients atteints du syndrome hypothalamique pubertaire nécessitent un diagnostic différentiel avec la maladie ou le syndrome d'Itsenko-Cushing et le syndrome hypothalamique pubertaire. Une croissance élevée, un développement physique et sexuel accéléré, une différenciation squelettique, l'absence d'ostéoporose des os crâniens et spinaux, un rythme quotidien normal de sécrétion de cortisol et une réaction positive (basée sur l'excrétion urinaire de cortisol libre) à l'administration de faibles doses de dexaméthasone permettent d'écarter le diagnostic d'hypercorticisme.
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