Traitement de l'obésité
Dernière revue: 27.11.2021
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La direction principale du traitement de l'obésité est de réduire ou de prévenir le gain de poids avec une réduction obligatoire du risque de maladies liées à l'obésité. Avec les maladies existantes, une surveillance adéquate des troubles déjà développés est importante. Ceci peut être réalisé si la teneur calorique de l'aliment est inférieure à la dépense énergétique journalière. La base est l'utilisation d'un régime hypocalorique alimentaire équilibré en réduisant la consommation de matières grasses est inférieure à 30% de l'apport calorique quotidien, l'apport en protéines est suffisante (15% de l'énergie quotidienne) et de glucides (alimentation quotidienne 55-60% de calories), des vitamines et des minéraux en fonction de leurs besoins quotidiens. Important est la restriction des sucres, des aliments riches en glucides rapidement digestibles (melons, raisins, bananes, dattes); Exclusion des arômes et des produits d'extraction; l'utilisation d'aliments riches en fibres, contribuant à une saturation rapide, accélérant le passage des aliments dans les intestins et réduisant ainsi l'absorption des nutriments. Il est nécessaire d'inclure les graisses végétales, les repas fractionnés - 5-6 fois par jour. Application des jours de déchargement: fruits et légumes, poisson, viande, kéfir, etc.
Des régimes réduits contenant 500-800 kcal, par exemple, avec une forte restriction des glucides, une teneur élevée en protéines ou en graisses, n'ont pas d'avantages par rapport à un régime hypocalorique bien équilibré. Les régimes réduits, les régimes avec l'apport calorique fortement réduit sont recommandés pour être prescrits pendant une courte période et dans les hôpitaux. En ambulatoire, la perte de poids estimée devrait être comprise entre 800 et 1 000 g / semaine.
Le jeûne est utilisé est limitée uniquement à l'hôpital en cas d'obésité brute sous surveillance médicale étroite en raison de la possibilité de complications graves: réduire les défenses de l'organisme et la partie de fixation des infections intercurrentes, une perte importante de protéines pour la plupart des tissus musculaires, exprimé des changements vegetovascular, l'anémie, les troubles nerveux et émotionnels , des violations du foie et des reins.
La perte initiale de poids corporel avec un régime hypocalorique est due à l'augmentation du métabolisme des hydrates de carbone et à la perte de liquide. Avec une réduction supplémentaire du poids corporel, la plus grande partie de la dépense énergétique du corps est absorbée par l'accélération du métabolisme des graisses. Par conséquent, il y a, pour ainsi dire, deux phases de sa perte: Phase I - perte rapide causée par le catabolisme du glycogène, l'excrétion de protéines et d'eau; Phase II - lente - en raison du catabolisme des graisses.
Dans le contexte des régimes restrictifs, il y a une diminution du métabolisme de base, ce qui contribue à la conservation de l'énergie et à la réduction de l'efficacité des mesures diététiques. Par conséquent, au cours du traitement, un recalcul est périodiquement nécessaire pour réduire la teneur en calories quotidienne des aliments. Une condition sine qua non pour un traitement efficace est l'utilisation d'exercices physiques pour améliorer le métabolisme de base en améliorant la mobilisation et le métabolisme des graisses, et même l'amplification de la conservation de la synthèse des protéines dans le muscle squelettique tout en ralentissant sa fracture, améliorer l'efficacité de l'insuline.
La pharmacothérapie est un élément important du traitement et est utilisée en combinaison avec une nutrition hypocalorique dans le contexte d'une activité physique accrue. L'utilisation de la pharmacothérapie facilite le respect des directives diététiques et favorise une perte de poids plus rapide et plus intense. Et contribue également à maintenir le poids du corps atteint et à prévenir sa croissance. Le traitement médicamenteux est indiqué pour les patients souffrant d' obésité (IMC> 30 kg / m 2 ), et exactement la même pour les patients ayant un IMC> 27 kg / m 2 en association avec l' obésité abdominale, la prédisposition héréditaire aux maladies qui accompagnent l' obésité, ainsi que d' avoir un risque élevé de développer ou a déjà mis au point maladies concomitantes (dyslipidémie, hyperinsulinémie, diabète de type II, hypertension artérielle, etc.). La conduite d'un traitement médicamenteux n'est pas recommandée chez les enfants, les femmes enceintes et celles qui allaitent. Sur le mécanisme d'action, les médicaments contre l'obésité peuvent être divisés en trois groupes:
- réduire l'apport alimentaire;
- augmentation de la consommation d'énergie;
- réduire l'absorption des nutriments.
Les préparations du premier groupe (phentermine, le mazindol (teronak), la fenfluramine (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), la sibutramine, la fluoxétine, la phényl-propanolamine (trimeks)) est influencée de manière avantageuse pour le système sérotoninergique, en stimulant la libération de sérotonine dans l'espace synaptique, et / ou en inhibant sa capture inverse. La stimulation des structures sérotoninergiques conduit à la suppression de l'appétit et réduire la quantité de nourriture consommée. Les formulations du second groupe (éphédrine / caféine, la sibutramine) augmentent l'activité du système nerveux sympathique. Sibutramine a un effet combiné et stimule non seulement l'activité sérotoninergique, mais adrénergique. Par conséquent, le médicament accompagné d'un appétit de diminution et d'augmenter la dépense énergétique. Les effets secondaires possibles des médicaments de ces groupes: sécheresse de la bouche, des nausées, la diarrhée, l'irritabilité, des étourdissements, l'insomnie, valvulaire défaite hypertension artérielle pulmonaire primitive (deksfenzhluramin) (fenfluramine / phentermine), une légère augmentation de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque (sibutramine ). La préparation du troisième groupe (Xenical), qui est un inhibiteur spécifique longue durée d'action des lipases gastriques et pancréatiques empêche le clivage et l'absorption ultérieure de graisses écrire. Le médicament a un effet thérapeutique dans le tractus gastro-intestinal et n'a pas d'effet systémique. Les effets secondaires de Xenical: décharge huileuse de l'anus, selles grasses, augmentation ou envie de déféquer. Ces effets sont des manifestations du mécanisme d'action du médicament et il y a généralement au début du traitement (première 2-3 semaines), directement liés à la quantité de graisse consommée par le patient avec de la nourriture. Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant un syndrome de malabsorption chronique et une hypersensibilité à ksenikalu ou les composants du médicament.
Les hormones thyroïdiennes sont principalement indiquées chez les patients présentant des signes d' hypothyroïdie. Dans d'autres cas, la question de la prescription de médicaments thyroïdiens est décidée individuellement, en tenant compte de l'âge et des maladies concomitantes. Compte tenu de la diminution du taux de T 3 endogène chez les patients ayant un régime hypocalorique, la prise d'hormones thyroïdiennes peut être considérée dans de nombreux cas justifiée. Habituellement, de grandes doses sont utilisées (thyroïdine 0,3 g, triiodothyronine 60-80 μg, thyreotum 2-3 comprimés par jour), mais seulement à l'hôpital, en surveillant le pouls et en examinant l'ECG. Il faut se rappeler qu'une diminution du poids corporel avec l'administration de fortes doses d'hormones thyroïdiennes peut se produire en raison de leur action catabolique.
Chez certaines femmes, la fonction des ovaires est restaurée indépendamment sur le fond d'une diminution ou la normalisation du poids corporel. Le plus souvent, un traitement médical est nécessaire pour normaliser le cycle menstruel et l'ovulation. Le traitement le plus difficile pour les femmes souffrant d'obésité et atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. La thérapie est réalisée sous la supervision d'un gynécologue et des tests de diagnostics fonctionnels (température rectale).
Pour restaurer l'ovulation, le clomifène-citrate (klostilbegit) est utilisé à 50-150 mg par jour à partir du 5-7ème jour du cycle pendant 5-7 jours. L'évaluation de l'efficacité du traitement est réalisée après 6 cycles consécutifs. Pour stimuler l'ovulation, en plus du clomifène, des médicaments contenant de la FSH sont prescrits: gonadotropine-pergonal-500 humaine ménopausée. L'utilisation de lylyberyrin exogène est efficace.
Répandue dans le traitement des ovaires polykystiques chez les femmes qui sont en surpoids a obtenu des médicaments d'oestrogène-progestatif de synthèse (bisekurin, non ovlon, Ovidon, Rigevidon) - du 6e jour des menstruations spontanées ou induites, 1 comprimé par jour pendant 21 jours. Dans certains cas, ces médicaments peuvent contribuer à la prise de poids. La progestérone et les gestagènes synthétiques (narcotiques) sont également utilisés.
Dans le but de réduire l'hirsutisme, l'utilisation d'antiandrogène, androkura en combinaison avec des œstrogènes, est la drogue "Diana". Une certaine action peut être obtenue avec l'utilisation de veroshpiron pour 150-200 mg / jour, qui, afin d'éviter l'apparition de sécrétions acycliques, est attribué uniquement dans la deuxième phase du cycle menstruel.
En l'absence de l'effet du traitement conservateur, la résection cunéiforme des deux ovaires est effectuée.
Les hommes avec le surpoids et le dysfonctionnement sexuel dans certains cas justifiaient la nomination de la gonadotrophine chorionique 1000-1500 unités par jour dans la journée pendant 1-1,5 mois avec les interruptions de 4-6 semaines.
Les patients ayant un excès de poids corporel et la tolérance aux glucides sans violation des biguanides désignent cardiovasculaires concomitants (met-Formin) réduisant la résistance à l'insuline et la production de glucose hépatique, possédant action anorexigène faible.
La question de l'utilisation des diurétiques est décidée individuellement. En présence de complications concomitantes prescrire un traitement symptomatique. La consommation de liquide est limitée à 1,2-1,5 l / jour. Attribuer des laxatifs. Avec l'obésité du quatrième degré, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées.
Prévisions, capacité de travail. Chez les patients souffrant d'obésité III-IV capacité de travail est réduite. Dans la plupart des cas, le pronostic d'amélioration significative, la perte de poids est favorable. Avec la progression de la maladie et les maladies concomitantes graves, les perspectives sont défavorables.