Hypothyroïdie - Aperçu des informations

Des taux insuffisants d'hormones thyroïdiennes dans les organes et les tissus entraînent le développement d'une pathologie telle que l'hypothyroïdie, décrite pour la première fois par V. Gall en 1873. Le terme « myxœdème », inventé par V. M. Ord (1878), désigne uniquement l'œdème muqueux de la peau et du tissu sous-cutané. Il est traditionnellement utilisé pour caractériser les formes les plus sévères d'hypothyroïdie, accompagnées d'un œdème muqueux généralisé.

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Cause et pathogenèse de l'hypothyroïdie

Dans la grande majorité des cas (90 à 95 %), la maladie est causée par un processus pathologique au sein de la glande thyroïde elle-même, qui réduit la production d'hormones (hypothyroïdie primaire). La perturbation de l'effet régulateur et stimulant de la thyrotropine hypophysaire ou du facteur de libération hypothalamique (thyrolibérine) entraîne une hypothyroïdie secondaire, nettement moins fréquente que l'hypothyroïdie primaire. Le problème de l'hypothyroïdie périphérique, qui survient soit en raison d'une perturbation du métabolisme des hormones thyroïdiennes en périphérie, notamment par la formation de T3 inverse inactive à partir de _T4, soit en raison d'une diminution de la sensibilité des récepteurs nucléaires des organes et des tissus aux hormones thyroïdiennes, _{n'a pas été résolu à bien deségards.}

Causes et pathogenèse de l'hypothyroïdie

Symptômes de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie primaire, principalement représentée par sa forme « idiopathique », est plus fréquente chez les femmes de 40 à 60 ans. Ces dernières décennies, on a observé une augmentation de toutes les maladies auto-immunes, dont l'hypothyroïdie. De ce fait, la tranche d'âge s'est considérablement élargie (la maladie touche les enfants, les adolescents et les personnes âgées) et la distinction entre les sexes est devenue floue. L'hypothyroïdie chez les patients âgés a acquis une importance particulière, tant en termes de diagnostic que de traitement. Un certain nombre de symptômes non spécifiques courants peuvent être attribués à tort à une involution naturelle liée à l'âge ou à une pathologie organique.

Les symptômes de l'hypothyroïdie sévère sont très polymorphes et les patients présentent de nombreux symptômes: léthargie, lenteur, fatigue rapide et baisse de performance, somnolence diurne et troubles du sommeil nocturne, troubles de la mémoire, sécheresse cutanée, gonflement du visage et des membres, ongles cassants et striés, perte de cheveux, prise de poids, paresthésies, règles souvent abondantes ou rares, et parfois aménorrhée. Nombreux sont ceux qui constatent des douleurs lombaires persistantes, mais ce symptôme disparaît grâce à un traitement thyroïdien efficace, n'attire pas l'attention des médecins et est généralement considéré comme une manifestation d'ostéochondrose.

Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie

Le diagnostic des formes sévères d'hypothyroïdie, notamment chez les personnes ayant subi une chirurgie thyroïdienne ou un traitement à l'iode radioactif, responsables de maladies auto-immunes, ne pose pas de difficultés particulières. Il est plus difficile d'identifier les formes légères, caractérisées par des symptômes cliniques rares et peu caractéristiques, notamment chez les patients âgés, où l'on suspecte facilement une insuffisance cardiovasculaire, une maladie rénale, etc. Chez les femmes jeunes et d'âge moyen, on observe un certain nombre de symptômes similaires à ceux de l'hypothyroïdie, notamment le syndrome d'œdème « idiopathique ».

Le diagnostic d'hypothyroïdie primaire repose sur plusieurs examens de laboratoire. L'insuffisance thyroïdienne fonctionnelle se caractérise par une diminution du taux sanguin d'iode lié aux protéines (IBP), d'iode extractible au butanol et du degré d'absorption ^{de l'iode 131-1} par la glande thyroïde, principalement après 24 à 72 heures (avec une norme de 25 à 50 % de la dose administrée).

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Traitement de l'hypothyroïdie

La principale méthode de traitement de toutes les formes d'hypothyroïdie est le traitement substitutif par des préparations thyroïdiennes. Les préparations de TSH ont des propriétés allergisantes et ne sont pas utilisées pour traiter l'hypothyroïdie secondaire (hypophysaire). Des études récentes ont évalué l'efficacité de l'administration intranasale (400-800-1000 mg) ou intraveineuse (200-400 mg) de TRH pendant 25 à 30 jours chez des patients atteints d'hypothyroïdie secondaire due à un défaut de stimulation endogène et de sécrétion de TSH biologiquement inactive.

Le médicament national le plus courant est la thyroïdine, obtenue à partir de glande thyroïde séchée de bovins sous forme de dragées de 0,1 ou 0,05 g. La quantité et le ratio d'iodothyronines dans la thyroïdine varient considérablement selon les lots. Environ 0,1 g de thyroïdine contient 8 à 10 µg de T₃ _et 30 à 40 µg de T₄ _. La composition instable du médicament complique son utilisation et l'évaluation de son efficacité, notamment aux premiers stades du traitement, lorsque des doses minimales précises sont nécessaires. L'efficacité du médicament est réduite, voire totalement neutralisée, notamment en raison de sa faible absorption par la muqueuse gastro-intestinale.