Oedème

L'œdème estune accumulation excessive de liquide extracellulaire (interstitiel) dans les tissus de l'organisme. Il se manifeste principalement dans le tissu sous-cutané, en particulier là où il est le plus lâche.

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Causes du développement de l'œdème

L'œdème d'origine cardiaque se caractérise par sa symétrie et sa dépendance à la position du corps. En position verticale, l'œdème s'observe principalement au niveau des pieds et des tibias. L'œdème des jambes augmente le soir, puis diminue ou disparaît le matin après le sommeil. Après une pression sur la face antérieure du tibia, une fossette visible persiste. En cas d'œdème sévère, d'autres signes d'insuffisance cardiaque sont toujours présents: une augmentation de la taille du cœur, une augmentation du volume du foie et, surtout, des signes évidents de maladie cardiaque (généralement déjà diagnostiqués). Un œdème rapide peut être observé en cas d'insuffisance ventriculaire droite aiguë.

Outre l'insuffisance cardiaque, l'œdème peut être causé par des maladies des veines et des vaisseaux lymphatiques des jambes (une asymétrie de l'œdème et sa persistance en position allongée sont typiques), des maladies hépatiques et rénales graves, un myxœdème ou l'obésité. La cause la plus fréquente d'œdème est une lésion des veines des jambes et l'obésité. Même les personnes en bonne santé peuvent développer un œdème des jambes en restant debout longtemps, après une longue marche par temps chaud ou en restant assis longtemps, par exemple pendant un vol en avion. La rétention d'eau et l'apparition d'œdèmes sont favorisées par une consommation excessive de sel et de liquides, ainsi que par la prise de certains médicaments: corticoïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens.

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Faiblesse et fatigue accrue

Symptômes très subjectifs et non spécifiques. Dans la plupart des cas, la cause de la sensation de faiblesse et de la fatigue accrue est le désentraînement.

Chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, la cause peut être une insuffisance cardiaque (diminution du débit cardiaque et insuffisance d'augmentation lors d'un effort physique). Cependant, même chez ces patients, c'est le désentraînement qui augmente significativement la sensation de faiblesse et de fatigue. Inversement, l'entraînement physique permet d'améliorer significativement les performances physiques, même en cas de maladie cardiaque grave. L'utilisation de diurétiques et d'hypotenseurs peut considérablement augmenter la sensation de faiblesse.

Envisager d’autres médicaments et mesures de suivi, notamment en cas d’œdème pulmonaire:

1 ligne:	Furosémide 0,5-1,0 mg/kg Morphine 1-3 mg Nitroglycérine sous la langue Inhalation d'oxygène (intubation)
2 lignes:	Nitroglycérine par voie intraveineuse (si PA > 100) Nitroprussiate IV (si la pression artérielle est très élevée) Dobutamine IV (si la PA est normale) Dopamine IV (si PA < 100)
3 lignes:	Milrinone IV Aminophylline (en cas de respiration sifflante sèche) Thrombolytiques (pour l'infarctus du myocarde, s'il n'y a pas de choc) Digoxine (pour la fibrillation auriculaire) Contre-pulsation par ballon intra-aortique Angioplastie coronaire, méthodes de traitement chirurgical

Causes de l'œdème

Symptômes de l'œdème

L'apparition d'un œdème cliniquement exprimé est généralement précédée d'une prise de poids de plusieurs kilogrammes (ce qui est particulièrement important, par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque chronique, où une pesée quotidienne du patient est nécessaire pour détecter un œdème « caché »). La peau œdémateuse est brillante et luisante; on observe souvent, notamment sur les extrémités, des signes de desquamation et de cyanose dus à une stagnation du sang veineux. Parallèlement à la prise de poids, le patient constate une diminution de la diurèse (oligurie).

Symptômes de l'œdème