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Auto-anticorps contre la thyroperoxydase dans le sang
Dernière revue: 05.07.2025
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Les valeurs de référence (norme) pour la concentration d'autoanticorps contre la peroxydase thyroïdienne dans le sérum sanguin sont de 0 à 18 UI/ml.
La peroxydase thyroïdienne est une enzyme étroitement liée au réticulum endoplasmique granulaire des cellules épithéliales des follicules thyroïdiens. Elle oxyde les iodures des follicules en iode actif et iode la tyrosine. Lors de l'oxydation ultérieure par la peroxydase, les mono- et diiodotyrosines se conjuguent pour former diverses iodothyronines, dont la tétraiodothyronine (T4) prédomine quantitativement . Il est désormais établi que les anticorps dirigés contre les antigènes de la fraction microsomale sont des anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne.
La détermination de la concentration d'auto-anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne est utilisée comme marqueur des maladies thyroïdiennes d'origine auto-immune. La concentration sanguine d'anticorps est toujours élevée dans la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Basedow et le myxœdème idiopathique.
Dans la thyroïdite de Hashimoto, la destruction de la peroxydase thyroïdienne par les auto-anticorps présents dans les follicules thyroïdiens perturbe le métabolisme de l'iode, ce qui entraîne une faible teneur en thyroglobuline. La fonction thyroïdienne diminue principalement en raison d'une diminution de la sécrétion de T4.
Lors de l'évaluation des résultats de l'étude, il est nécessaire de prendre en compte le seuil de 18 UI/ml, utilisé pour différencier les patients euthyroïdiens des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto ou de la maladie de Basedow. Chez ces patients, une concentration d'anticorps anti-thyroïdienne supérieure à 18 UI/ml est détectée dans respectivement 98 et 83 % des cas. La spécificité de cette limite pour ces maladies est de 98 %. Habituellement, la concentration d'anticorps anti-thyroïdienne dans le sang des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto ou de la maladie de Basedow est supérieure ou égale à 100 UI/ml.
Étant donné que les patients atteints de thyroïdite auto-immune peuvent présenter des taux élevés d’anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne et/ou la thyroglobuline, il est conseillé de les déterminer en combinaison pour augmenter la fiabilité des diagnostics de laboratoire.
Une augmentation de la concentration d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne dans le sang peut être détectée dans la thyroïdite de Riedel et la maladie d'Addison.
Les indications cliniques pour tester les anticorps antithyroïdiens sont les suivantes.
- Anticorps anti-thyroglobuline.
- Indications absolues: la surveillance du traitement postopératoire du cancer de la thyroïde est obligatoire en association avec le dosage de la thyroglobuline (pour exclure les résultats faussement négatifs); si la concentration de thyroglobuline dans le sérum sanguin est supérieure à 2,5-3 μg/l chez les patients ayant subi une extirpation de la thyroïde, il est nécessaire d'exclure la présence de métastases et/ou de récidive du cancer.
- anticorps contre la peroxydase thyroïdienne.
- Indications absolues: diagnostic de la maladie de Basedow, thyroïdite auto-immune dans l'hypothyroïdie primaire, pronostic du risque d'hypothyroïdie avec augmentation isolée de la TSH, pronostic de la thyroïdite du post-partum chez les femmes du groupe à haut risque.
- Indications relatives: diagnostic différentiel des thyroïdites auto-immunes (lymphocytaires) et subaiguës en cas de thyrotoxicose transitoire, diagnostic des thyroïdites auto-immunes en cas de goitre diffus ou nodulaire euthyroïdien, pronostic de l’hypothyroïdie chez les personnes à haut risque. La répétition (pendant le traitement) des dosages des anticorps antithyroïdiens chez les patients présentant une thyroïdite auto-immune avérée est inappropriée, car elle n’a aucune valeur pronostique. Chez les patients présentant une probable maladie auto-immune thyroïdienne en l’absence d’anticorps sanguins lors de l’examen initial, ces derniers doivent être redosés au cours des première et deuxième années d’observation.
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