Radiographie de la thyroïde

La reconnaissance des maladies des glandes endocrines est l'un des aspects les plus marquants du diagnostic radiologique. Grâce aux méthodes d'irradiation, le médecin identifie les modifications structurelles de la glande et les formations focales. De plus, il peut détecter et évaluer quantitativement le dysfonctionnement de chaque glande et des « organes régulateurs » de la hiérarchie hormonale: l'hypothalamus et l'hypophyse. Cependant, il ne faut pas oublier que l'indicateur principal – le taux d'hormones dans le sang périphérique – ne reflète pas toujours et intégralement l'état du patient, car il dépend non seulement du fonctionnement des glandes endocrines, mais aussi d'autres mécanismes de régulation. À cet égard, lors de l'évaluation des résultats des examens radiologique, il est nécessaire de prendre en compte les données anamnestiques et le tableau clinique de la maladie.

Anatomie radiologique de la glande thyroïde

La glande thyroïde est située dans la région antérieure du cou, en avant de la trachée. Elle a une forme de fer à cheval, avec une concavité tournée vers l'arrière, et est constituée de deux lobes inégaux reliés par un isthme. On trouve parfois d'autres glandes thyroïdiennes (sur le cou, à la racine de la langue, dans la cage thoracique), qui peuvent être détectées par des méthodes radiologiques, notamment la scintigraphie.

Anatomie radiographique de la glande thyroïde

Étude radiologique de la physiologie thyroïdienne

L'état du métabolisme de l'iode et la fonction thyroïdienne sont évalués par des études de radionucléides. Comme on le sait, la glande thyroïde remplit trois fonctions principales:

1. absorption d'iodures du sang;
2. synthèse d'hormones thyroïdiennes contenant de l'iode;
3. la libération de ces hormones dans le sang.

Examen radiographique de la physiologie de la glande thyroïde

Syndromes cliniques et radiologiques et programmes de diagnostic des maladies thyroïdiennes

Afin de réaliser un traitement rationnel, il est nécessaire de déterminer les changements morphologiques de la glande thyroïde et le niveau de fonction endocrinienne de toutes les glandes qui régulent le métabolisme de l'iode dans le corps.

S'il est impossible de réaliser une analyse radioimmunologique, et également s'il est nécessaire d'établir l'état du stade intrathyroïdien du métabolisme de l'iode, une radiométrie thyroïdienne est réalisée.

Goitre diffus. On distingue l'hypertrophie diffuse de la glande thyroïde entière, en l'absence de ganglions palpables, et le goitre nodulaire diffus, lorsqu'un ou plusieurs ganglions se développent dans l'organe hypertrophié. Dans les deux cas, la fonction de la glande peut être normale, améliorée ou affaiblie.

Parfois, la glande thyroïde est située derrière le sternum (« goitre sous-sternal »). L'ombre d'un tel goitre apparaît sur les radiographies et surtout sur les tomographies. Les scintigraphies permettent de le distinguer d'une tumeur médiastinale.

Goitre nodulaire toxique. En cas de lésions nodulaires de la glande thyroïde, il est conseillé de commencer l'examen par une échographie. L'échographie permet de confirmer la présence de ganglions dans la glande, d'établir leur structure macromorphologique et de les distinguer des kystes. L'étape suivante pour distinguer les formations nodulaires est la scintigraphie. La plupart des formations nodulaires, à l'exception de l'adénome toxique, présentent un défaut d'accumulation de radiopharmaceutiques sur le scintigramme: un foyer « froid ».

Formation nodulaire bénigne. Des formations bénignes de natures diverses sont observées dans la glande thyroïde: kystes, adénomes, ganglions dans certaines formes de goitre colloïde, zones de thyroïdite limitée, champs cicatriciels. Toutes ces formations, sur scintigraphie, permettent de déterminer la zone où le radiopharmaceutique ne s'accumule pas ou très faiblement, c'est-à-dire un ganglion « froid ». Sur la base des résultats d'une étude radionucléide, il est difficile, voire impossible, d'en déterminer l'origine. Dans ce cas, les données cliniques, l'échographie et les résultats de la biopsie aident au diagnostic.

De par leur structure, les formations bénignes sont classées en formations solides, kystiques et mixtes. Un ganglion solide est constitué de tissu dense, un ganglion kystique est une cavité contenant du liquide, et un ganglion mixte comprend à la fois du tissu dense et des kystes.

L'échographie permet d'identifier immédiatement toutes les formations kystiques. Un kyste se définit comme un corps rond ou ovale aux contours lisses et caractérisé par une écho-négativité uniforme. L'adénome folliculaire se présente comme une formation de forme ronde régulière, à l'échogénicité réduite et à la structure hétérogène. Les contours de l'adénome sont généralement lisses. Les zones plus denses sont dues à une échogénicité accrue; dans ce cas, un bord d'échogénicité réduite peut être observé, causé par un œdème périnodulaire du tissu thyroïdien. Une lésion « froide » dans une thyroïdite limitée produit une zone de faible échogénicité aux contours flous et contenant de petites structures supplémentaires.

Lésion maligne occupant de l'espace. Un nodule cancéreux de la glande thyroïde est généralement solitaire. Sur les scintigraphies, il apparaît généralement comme une lésion « froide ». Son image échographique est difficile à interpréter, car elle varie selon la structure tumorale. Le plus souvent, les échographies montrent un nodule de faible densité d'écho, aux contours assez nets mais irréguliers. Cependant, certaines tumeurs présentent une échogénicité accrue. L'image du nodule est hétérogène: des zones d'échogénicité variable se détachent du fond. Il n'y a pas de bordure écho-négative autour de la tumeur. En revanche, de très petites calcifications, sous forme de courtes lignes ou de foyers, sont souvent visibles en périphérie du nodule.

Hypothyroïdie. Il existe quatre formes d'hypothyroïdie: primaire, secondaire, tertiaire et par carence en iode. Dans l'hypothyroïdie primaire, la production d'hormones par la glande thyroïde est perturbée; dans l'hypothyroïdie secondaire, la fonction thyréotrope de l'hypophyse est réduite. L'hypothyroïdie tertiaire est causée par la suppression de l'hypothalamus. Enfin, l'hypothyroïdie par carence en iode se développe lorsque l'apport en iode dans l'alimentation et l'eau est insuffisant.

Adénome parathyroïdien

Les glandes parathyroïdes contrôlent l'ensemble du métabolisme du calcium dans l'organisme. L'hyperfonctionnement d'une ou des deux glandes entraîne une hyperparathyroïdie primaire. Le taux sanguin de parathormone est déterminé par test radio-immunologique. Il s'agit d'une réaction très sensible qui permet de diagnostiquer une hyperparathyroïdie avant même l'apparition de modifications osseuses sur les radiographies. Dans environ 80 % des cas, l'hyperparathyroïdie est associée au développement d'un adénome parathyroïdien unique. L'hyperparathyroïdie secondaire s'explique généralement par une hyperplasie des deux glandes dans l'insuffisance rénale chronique.

Programmes de diagnostic des maladies de la thyroïde