Programmes de diagnostic pour les maladies de la glande thyroïde

Afin de mener un traitement rationnel, il est nécessaire de déterminer les changements morphologiques dans la glande thyroïde et le niveau de la fonction endocrine de toutes les glandes qui régulent le métabolisme de l'iode dans le corps.

Le programme d'examen du patient doit être compatible avec les syndromes cliniques et radiologiques de base. Il est conseillé de distinguer les syndromes suivants:

1. élargissement diffus de la glande thyroïde - goitre diffus (euthyroïdien ou toxique);
2. goitre nodulaire toxique (adénome toxique de la glande thyroïde);
3. éducation volumétrique bénigne de la glande thyroïde;
4. Formation volumétrique maligne dans la glande thyroïde;
5. gipotireoz.

Dans la plupart des cas, l'étude radionucléide commence par la différenciation des hyper-, eu- et états hypothyroid utilisant radioimmunologique déterminer le niveau des hormones thyroïdiennes dans le sang une concentration accrue de T4 et T3 est caractéristique de l'hyperthyroïdie, réduit - pour l'hypothyroïdie.

Tout d'abord, déterminez la thyroxine totale, c'est-à-dire la quantité totale de l'hormone (tous deux liés à la protéine de transport - TSG, et à l'état libre dans le sang - CT4). La concentration normale de T4 dans le sang varie de 70 à 150 nmol / l. Une concentration inférieure à 70 nmol / l indique une hypothyroïdie, et supérieure à 150 nmol / l - à propos de l'hyperthyroïdie. Puisque la fraction active principale de T4 est sa partie non liée, la détermination de sa concentration est importante pour établir l'activité de la thyroxine. Chez les personnes en bonne santé, la concentration de CT4 dans le sang est infime, seulement 10-20 nmol / L. Comme dans la détermination de la thyroxine totale, une diminution de la teneur en CT4 indique une hypothyroïdie et une augmentation de l'hyperthyroïdie.

La détermination de T3 est moins importante que T4. Déterminer le total T3 et libre T3 (CT3). Normalement, la teneur en T3 est de 1,3-9,5 nmol / L, CT3 est de 3-10 nmol / L. L'excès de valeurs propres est caractéristique de l'hyperthyroïdie, une diminution de l'hypothyroïdie. Les données sur la teneur en T4 sont plus fiables, mais la détermination de la concentration en T3 nous permet d'identifier une forme particulière d'hyperthyroïdie - la thyrotoxicose dite T3. Ce n'est pas si rare - chez 5-10% des patients atteints de thyrotoxicose.

En pratique clinique, il existe des cas où à une concentration normale de T, une diminution de la teneur en T3 est observée. Dans de tels cas, diagnostiqué avec "syndrome bas T3". Il se développe sous différentes maladies systémiques, les tumeurs malignes du foie et du rein, la famine, les brûlures, les interventions chirurgicales étendues.

Pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde, il est important de déterminer non seulement la teneur en T3 et T4, mais aussi la concentration de TSH. Chez les personnes en bonne santé, il est de 0,36-0,42 μmol / l. Le niveau de TSH augmente pendant la grossesse, chez les nouveau-nés, lors de l'utilisation d'œstrogènes et de contraceptifs oraux. Diminution du niveau de TSH est observée dans les maladies des reins, l'utilisation d'androgènes et de prednisolone. Un rôle particulier dans la clinique a été acquis en calculant le rapport entre la thyroxine totale et la TSH. L'indice T4 / TSG permet de distinguer clairement les états eu-, hypo-et hyperthyroïdiens, même avec une modification de la concentration en protéines de transport. Il est également prévu un certain nombre d'autres indices Parmi eux "Index intégral" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG où ST5 - valeur normalisée de niveau de T3 totale (2,38 nmol / l x 100%); CT - valeur normalisée du niveau de la thyroxine totale (90,0 nmol / L x 100%), STTG - valeur normalisée de la thyrotropine (4,46 mU / L x 100%).

En cas d'impossibilité d'effectuer une analyse radio-immunologique, et aussi si nécessaire d'établir l'état de l'échange intra-thyroïdien d'iode, une radiométrie de la glande thyroïde est effectuée.

Goitre diffus

Il y a une augmentation diffuse de la totalité de la glande thyroïde en l'absence de ganglions palpables individuels et de goitre diffus nodulaire lorsqu'un ou plusieurs ganglions se développent dans l'organe hypertrophié. Dans les deux formes, la fonction de la glande peut être normale, renforcée ou affaiblie.

Sur les radiographies avec goitre diffus, une glande thyroïde élargie avec une structure acoustique préservée est révélée. L'échogénicité du tissu de la glande est habituellement réduite, mais en même temps, on distingue plus de structures grossières - les brins de tissu conjonctif dans le contexte de la restructuration folliculaire. Les scintigrammes confirment un élargissement uniforme et diffus de la glande. Les contours de la glande sont toujours convexes. L'intensité accrue de l'image est observée avec la fonction améliorée du tissu thyroïdien. Dans les grandes craws, les formations focales, y compris les kystes, sont souvent identifiées. Avec la thyroïdite, la glande augmente également, mais la DP est inégalement distribuée, bien qu'il n'y ait habituellement pas de sites clairement définis.

Parfois, la glande thyroïde est située derrière le sternum ("goitre squameux"). L'ombre de ce goitre apparaît sur les radiographies et surtout sur les tomogrammes. Les scintigrammes nous permettent de le distinguer de la formation de tumeurs dans le médiastin.

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Goitre nodal toxique

Avec des lésions nodulaires de la glande thyroïde, il est conseillé de commencer l'étude par échographie. L'échographie peut confirmer la présence de ganglions dans la glande, établir leur structure macromorphologique, les distinguer des kystes. L'étape suivante de la délinéation des formations nodales est la scintigraphie. La plupart des formations nodales, à l'exception de l'adénome toxique, donnent sur le scintigraph un défaut d'accumulation de RFP - un foyer «froid». Le substrat du foyer «chaud» est habituellement un adénome toxique - une formation bénigne, dans laquelle on observe le tableau clinique de la thyréotoxicose. L'adénome toxique de la glande thyroïde est une hyperplasie focale du tissu thyroïdien. En échographie, elle est identifiée comme un seul nœud clairement cité avec une échogénicité réduite. Sur les scintigraphes, elle détermine le foyer «chaud». Dans ce cas, les sections restantes de la glande n'accumulent pas de DP ou elles sont très petites. La preuve de l'adénome toxique est le test de stimulation: après l'administration de thyrotropine sur les scintigraphes, une image de toutes les autres parties de la glande thyroïde apparaît.

Souvent, avec un adénome toxique, un test de «suppression» est également utilisé. Elle permet d'établir si la fonction de la glande thyroïde et de l'adénome dépend de la concentration de l'hormone pituitaire circulant dans le sang - thyrotropine. À cette fin, le patient reçoit des hormones thyroïdiennes - T3 ou T4. Si la fonction de la glande et l'éducation nodale dans cela dépend de l'hypophyse, puis sur les scintigrammes répétés il y a une réduction significative, jusqu'à 50% de l'accumulation de RFP. Dans le même temps, les ganglions fonctionnant de manière autonome, y compris l'adénome toxique, ne réagissent pas à l'administration des hormones thyroïdiennes.

Éducation nodale bénigne

Dans la glande thyroïde, il existe diverses formes bénignes de la nature: kystes, adénomes, ganglions avec certaines formes de goitre colloïde, zones de thyroïdite limitée, champs cicatriciels. Tous sur les scintigrammes déterminent la zone dans laquelle la DP ne s'accumule pas ou s'accumule très faiblement, c.-à-d. Un noeud "froid". Sur la base des résultats de la recherche sur les radionucléides, il est difficile d'établir son origine, et parfois c'est impossible. Dans ce cas, le diagnostic est aidé par les données cliniques, l'échographie et les résultats de la biopsie.

Par la nature de la structure, les lésions bénignes sont divisées en solides, kystiques et mixtes. Un nœud solide est constitué d'un tissu dense, le kystique est une cavité avec des contenus liquides, et un mixte comprend à la fois des tissus denses et des kystes.

Les sonogrammes vous permettent d'identifier immédiatement toutes les formations kystiques. Le kyste est défini comme un corps rond ou ovale avec des contours lisses et a un effet écho négatif uniforme. L'adénome folliculaire ressemble à la formation d'une forme arrondie régulière d'échogénicité réduite avec une certaine hétérogénéité structurelle. Les contours de l'adénome sont généralement uniformes: les zones les plus denses sont déterminées par une échogénicité accrue; dans de tels cas, une bande diminuée autour de l'échogène, due à l'œdème péri-noeud du tissu thyroïdien, peut être observée. Le foyer «froid» avec thyroïdite limitée donne un site de faible échogénicité avec des contours flous et de petites structures supplémentaires à l'intérieur.

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L'éducation volumétrique maligne

Un nœud cancéreux dans la glande thyroïde est généralement unique. Sur les scintigrammes, il apparaît généralement comme un foyer «froid». L'image échographique n'est pas facile à interpréter, car elle varie en fonction de la structure de la tumeur. Le plus souvent sur les sonogrammes, vous voyez un nœud de basse échomolarité avec des contours assez clairs, mais inégaux. Cependant, il existe des tumeurs avec une échogénicité accrue. L'image du nœud n'est pas uniforme: sur son arrière-plan il y a des zones d'échogénicité différentes. Il n'y a pas de jante écho-négative autour de la tumeur. Au lieu de cela, de très petites calcifications sous la forme de lignes courtes ou de foyers sont souvent visibles autour de la périphérie du nœud.

Gipotireoz

Il existe quatre formes d'hypothyroïdie: primaire, secondaire, tertiaire, carence en iode. Avec l'hypothyroïdie primaire, la formation de l'hormone dans la glande thyroïde elle-même a été perturbée, avec la fonction thyréotrope de l'hypophyse réduite. L'hypothyroïdie tertiaire est provoquée par l'oppression de l'hypothalamus. Enfin, l'hypothyroïdie par carence en iode se développe avec une teneur insuffisante en iode dans les aliments et dans l'eau.

Dans le diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie primaire et secondaire, un essai avec la tyrolibérine est crucial. Quand il est effectué deux fois le niveau de thyrotropine dans le sang - avant et 30 minutes après l'injection intraveineuse rapide de tyrolibérine. Dans le cas du fonctionnement normal de l'hypophyse, la concentration de tyrolibérine augmente de 15%.

Adénome parathyroïdien

Les glandes parathyroïdes contrôlent tout le métabolisme du calcium dans le corps. L'hyperfonction d'une ou des deux glandes conduit à une hyperparathyroïdie primaire. Le taux d'hormone parathyroïdienne dans le sang est déterminé par la méthode radio-immune. C'est une réaction très sensible, qui permet d'établir une hyperparathyroïdie avant l'apparition de changements dans les os, détectés par des modèles de rayons X. Dans environ 80% des cas, l'hyperparathyroïdie est associée au développement d'un seul adénome parathyroïdien. L'hyperparathyroïdie secondaire est habituellement expliquée par une hyperplasie des deux glandes dans les maladies rénales chroniques.

La tâche principale d'un spécialiste dans le domaine du diagnostic radiologique est la détection de l'adénome parathyroïdien. Cela peut être fait en utilisant l'échographie, l'ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique et la scintigraphie.

Sur les échographies, un adénome typique est bien délimité et donne une image d'échogénicité réduite. Il est défini entre le bord postérolatéral de la thyroïde et l'artère carotide commune. La taille de l'adénome atteint habituellement 1,5 cm.

Pour la détection des adénomes par les radionucléides, le ^99m Tc-pertechnétate doit être ^administré. L'image scintigraphique avec le pertechnétate est "soustraite" de l'image obtenue sur une série de scintigrammes au thallium.

La fonction accrue des glandes parathyroïdes entraîne une perturbation du métabolisme minéral, principalement du calcium. Le patient développe une ostéodystrophie hyperparathyroïdienne (maladie de Recklinghausen). Il a une image radiologique lumineuse. Sur les radiographies régulières, l'ostéoporose systémique est déterminée. Graduellement, le faisceau et l'amincissement de la couche corticale des os le rejoignent. L'émergence de kystes simples et multiples dans différentes parties du squelette. Souvent, il est possible de faire la distinction entre les ombres des pierres dans les reins.

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