Examen thyroïdien

Lors de l'examen de la surface avant du cou, vous pouvez trouver un élargissement prononcé de la thyroïde (goitre), ce qui conduit parfois à un changement brutal dans la configuration du cou. Dans de tels cas, l'attention est portée sur la symétrie de l'augmentation des diverses parties de la glande thyroïde.

La principale méthode de recherche clinique de la glande thyroïde est sa palpation.

Comme on le sait, les lobes thyroïdiens sont couverts en avant par les muscles, ce qui complique (en particulier le muscle sterno-cléido-mastoïdien) leur palpation. Il est généralement admis que chez les personnes en bonne santé (en particulier les hommes), la glande thyroïde n'est pas palpable. Pourtant, certains auteurs locaux et étrangers croient que dans certains cas (chez les femmes avec le cou très mince) peut tester la glande thyroïde et une personne en bonne santé, que, dans ce cas, il y a un rouleau mou, qui est situé dans la zone de la surface latérale du cartilage thyroïde. Les tailles normales de la glande thyroïde ne dépassent pas 3-6 cm dans l'original, 3-4 cm de diamètre, 1-2 cm d'épaisseur.

Il existe 3 méthodes les plus courantes de palpation de la glande thyroïde.

Lorsque la première méthode de palper le médecin, qui est en face du patient, les doigts II-V se fait bomber profondément des deux mains derrière le bord arrière du muscle sterno, et un coup de pouce dans le cartilage thyroïde médiale des bords avant du muscle sterno. Au cours de la palpation du patient est invité à prendre un verre, dans laquelle la glande thyroïde est déplacé en même temps que le larynx se déplace et sous les doigts d'un médecin. L'isthme de la glande thyroïde est palpé sur la surface antérieure du cou à l'aide de mouvements de doigts coulissants dans le sens vertical.

Dans la deuxième méthode de palpation, le médecin est situé sur la droite et légèrement en face du patient. Pour une plus grande relaxation des muscles du cou, le patient incline légèrement la tête en avant. Avec sa main gauche, le docteur fixe le cou du patient, l'étreignant par derrière. La palpation de la glande thyroïde est effectuée avec les doigts de la main droite, la palpation du lobe droit étant effectuée avec le pouce, et la palpation du lobe gauche avec les autres doigts repliés ensemble.

Avec la troisième méthode de palpation de la glande thyroïde, le médecin devient derrière le patient. Les pouces sont placés à l'arrière du cou, et les doigts restants sont placés sur la région du cartilage thyroïde à l'intérieur du bord antérieur des muscles sterno-cléido-mastoïdiens. Les paumes du docteur sont localisées avec cette méthode de palpation sur les surfaces latérales du cou.

Après avoir palpé la glande thyroïde par l'une de ces méthodes, déterminez sa taille, sa surface, sa consistance, la présence de ganglions, sa mobilité en cas d'ingestion, sa douleur.

Pour caractériser la taille de la glande thyroïde, une classification est proposée qui prévoit l'isolement de plusieurs degrés de son augmentation.

Dans les cas où la glande thyroïde n'est pas palpable, il est habituel de parler du degré de son augmentation. Si son isthme est clairement palpable, on croit qu'il y a une augmentation de la glande thyroïde du premier degré. Avec une augmentation de grade II, les glandes thyroïdiennes sont bien palpées, et la glande thyroïde elle-même devient visible lorsqu'elle est avalée. Avec une augmentation du grade III, la glande thyroïde est clairement visible même lors d'un examen de routine ("col épais"); une telle glande thyroïde est déjà appelée goitre. Avec une augmentation du grade IV de la glande thyroïde, la configuration normale du cou change brusquement. Enfin, sous l'élargissement de la glande thyroïde du degré V, nous entendons goitre de très grande taille.

Avec le goitre toxique diffus, la consistance de la glande thyroïde peut être molle ou modérément dense, mais sa surface reste plate.

L'étude du système endocrinien et de la sphère neuropsychique

Lorsque la palpation des ganglions de la glande thyroïde détermine leur nombre et leur consistance. Avec l'adénome de la glande thyroïde, il est souvent possible de palper un noeud d'une consistance densément élastique, avec des limites claires et une surface lisse, mobile et non enduit avec les tissus environnants. Avec une lésion cancéreuse de la glande thyroïde, le nœud palpable devient dense (parfois caillouteux), perd de l'uniformité des contours et de la mobilité en cas d'ingestion. La douleur dans la palpation de la glande thyroïde est observée avec ses changements inflammatoires (thyroïdite).

Après la palpation, la circonférence du cou est mesurée au niveau de la glande thyroïde. Dans ce cas, derrière la bande centimétrique est placé au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII, et en avant - au niveau de la zone la plus importante de la glande thyroïde. Lors de la détection de nœuds individuels, leur diamètre peut être mesuré avec une boussole spéciale.

La méthode de percussion peut être utilisée pour détecter une affection de la poitrine. Dans de tels cas, le raccourcissement du son de percussion est déterminé au-dessus du bras du sternum.

Lorsque l'auscultation de la glande thyroïde chez les patients atteints de goitre toxique diffus, il est parfois possible d'écouter le bruit fonctionnel causé par une augmentation de la vascularisation de la glande thyroïde et l'accélération du flux sanguin dans cette maladie.

Chez les patients atteints de goitre toxique diffus, les symptômes dits oculaires sont souvent identifiés. Ceux - ci comprennent, en particulier, sont un symptôme de Dalrymple (extension de l'oeil fente exposant une bande de sclérotique sur l' iris) symptôme Shtellvaga (de clignotant rare), symptôme Mobius (affaiblissement de convergence). Pour déterminer le symptôme de Moebius, un objet (un crayon, un stylo) est abordé sur le visage du patient et on demande au patient d'y jeter un coup d'œil. Avec une convergence insuffisante, les globes oculaires du patient vont involontairement sur les côtés.

Le symptôme Gref est l'apparition d'une bande sclérale entre la paupière supérieure et l'iris lorsque le globe oculaire descend. En déterminant ce symptôme, le patient est également invité à regarder l'objet qui est déplacé de haut en bas. Pendant le mouvement, il devient évident que la paupière supérieure du patient est en retard sur le mouvement du globe oculaire.

Le symptôme de Kocher est l'apparition de la même bande sclérale entre la paupière supérieure et l'iris lorsque le globe oculaire se déplace vers le haut, c'est-à-dire E. Décalage du globe oculaire de la paupière supérieure.