Insuline dans le sérum

Les valeurs de référence (norme) de la concentration sérique d'insuline chez les adultes sont de 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

L'insuline est un polypeptide dont la forme monomère est constituée de deux chaînes: A (de 21 acides aminés) et B (de 30 acides aminés). L'insuline est formée comme un produit du clivage protéolytique du précurseur de l'insuline, appelé proinsuline. En fait, l'insuline est formée après la sortie de la cellule. Le clivage de la chaîne C (peptide C) de la proinsuline se produit au niveau de la membrane cytoplasmique, dans laquelle les proteases correspondantes sont enfermées. L'insuline est nécessaire pour que les cellules transportent le glucose, le potassium et les acides aminés dans le cytoplasme. Il a un effet inhibiteur sur la glycogénolyse et la gluconéogenèse. Dans le tissu adipeux, l'insuline améliore le transport du glucose et intensifie la glycolyse, augmente la vitesse de synthèse des acides gras et leur estérification et inhibe la lipolyse. Avec une action prolongée, l'insuline augmente la synthèse des enzymes et la synthèse de l'ADN, active la croissance.

Dans le sang, l'insuline réduit la concentration de glucose et d'acides gras, ainsi que les acides aminés (quoique de façon insignifiante). L'insuline se dégrade comparativement rapidement dans le foie sous l'action de l'enzyme glutathion insuline transhydrogénase. La demi-vie de l'insuline, administrée par voie intraveineuse, est de 5 à 10 minutes.

La cause du diabète est l'insuffisance (absolue ou relative) de l'insuline. Déterminer la concentration d'insuline dans le sang est nécessaire pour la différenciation de diverses formes de diabète sucré, le choix d'un médicament thérapeutique, la sélection du traitement optimal, et l'établissement du degré d'insuffisance β-cellulaire. Chez les personnes en bonne santé, lors de la réalisation de PTGT, la concentration d'insuline dans le sang atteint un maximum d'une heure après la prise de glucose et diminue après 2 heures.

La violation de la tolérance au glucose est caractérisée par un ralentissement de l'augmentation de la concentration d'insuline dans le sang par rapport à l'augmentation de la glycémie dans le processus de PTGT. L'augmentation maximale des niveaux d'insuline chez ces patients est observée 1,5-2 heures après la prise de glucose. Le contenu dans le sang de la proinsuline, C-peptide, glucagon dans la gamme normale.

Diabète sucré de type 1. La concentration basale d'insuline dans le sang est dans la norme ou réduite, observer une plus petite augmentation pendant toutes les périodes de PTGT. La teneur en proinsuline et C-peptide est réduite, le taux de glucagon est soit dans les limites normales, soit légèrement élevé.

Diabète sucré de type 2. Avec une forme légère, la concentration d'insuline dans le sang à jeun est légèrement augmentée. Au cours de PTGT, il dépasse également les valeurs normales pendant toutes les périodes de l'étude. La teneur en sang de la proinsuline, du peptide C et du glucagon n'a pas été modifiée. Sous la forme d'une sévérité modérée, une augmentation de la concentration d'insuline dans le sang à jeun est révélée. Dans le processus de PTGT, la libération maximale d'insuline est observée à la 60e minute, après quoi une diminution très lente de sa concentration dans le sang se produit, une forte concentration d'insuline est observée 60, 120 et même 180 minutes après le chargement en glucose. La teneur en proinsuline, C-peptide dans le sang est réduite, glucagon - augmenté.

Hyperinsulinisme. L'insulinome est une tumeur (adénome) constituée de cellules β des îlots pancréatiques. La tumeur peut se développer chez les personnes de tout âge, elle est généralement unique, bénigne, mais peut être multiple, associée à l'adémotose, et dans de rares cas - maligne. Dans la forme organique de l'hyperinsulinisme (insulinome ou nezidioblastome), il y a une production soudaine et inadéquate d'insuline, qui provoque le développement d'une hypoglycémie, habituellement paroxystique. L'hyperproduction d'insuline ne dépend pas de la glycémie (généralement supérieure à 144 pmol / l). Le rapport insuline / glucose est supérieur à 1: 4,5. Souvent, il y a un excès de proinsuline et de C-peptide sur le fond de l'hypoglycémie. Le diagnostic ne fait aucun doute, si le taux d'insuline dans le plasma est supérieur à 72 pmol / l sur fond d'hypoglycémie (concentration en glucose sanguin inférieure à 1,7 mmol / l). En tant qu'échantillon diagnostique, des doses de tolbutamide ou de leucine sont utilisées: chez les patients atteints de tumeurs productrices d'insuline, il y a souvent une forte augmentation de la concentration d'insuline dans le sang et une diminution plus marquée des taux de glucose par rapport aux taux sains. Cependant, la nature normale de ces échantillons n'exclut pas le diagnostic d'une tumeur.

De nombreux types de tumeurs malignes (carcinomes, en particulier hépatocellulaires, sarcomes) conduisent au développement d'une hypoglycémie. Le plus souvent l'hypoglycémie accompagne les tumeurs d'origine mésodermique, ressemblant à des fibrosarcomes et localisée principalement dans l'espace rétropéritonéal.

L'hyperinsulinisme fonctionnel se développe souvent dans diverses maladies avec un métabolisme altéré des hydrates de carbone. Elle est caractérisée par une hypoglycémie, qui peut se produire dans le contexte d'une concentration d'insuline inchangée ou même élevée dans le sang, et d'une hypersensibilité à l'insuline administrée. Les échantillons contenant du tolbutamide et de la leucine sont négatifs.

Maladies et conditions dans lesquelles la concentration d'insuline dans le sang change

L'insuline est augmentée

• Grossesse normale
• Diabète sucré de type 2 (apparition de la maladie)
• L'obésité
• Maladies du foie
• Acromégalie
• Le syndrome d'Isenko-Cushing
• Dystrophie musculaire
• Insulinome
• Intolérance familiale au fructose et au galactose

Insuline réduite

• Activité physique prolongée
• Diabète sucré type 1
• Le diabète sucré type 2

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