Insuline sérique

Les valeurs de référence (norme) pour la concentration d'insuline dans le sérum sanguin chez l'adulte sont de 3 à 17 μU/ml (21,5 à 122 pmol/l).

L'insuline est un polypeptide dont la forme monomérique est constituée de deux chaînes: A (de 21 acides aminés) et B (de 30 acides aminés). L'insuline est formée par clivage protéolytique du précurseur de l'insuline, appelé proinsuline. L'insuline elle-même est formée après avoir quitté la cellule. Le clivage de la chaîne C (peptide C) de la proinsuline se produit au niveau de la membrane cytoplasmique, qui contient les protéases correspondantes. L'insuline est nécessaire aux cellules pour transporter le glucose, le potassium et les acides aminés dans le cytoplasme. Elle a un effet inhibiteur sur la glycogénolyse et la gluconéogenèse. Dans le tissu adipeux, l'insuline améliore le transport du glucose et intensifie la glycolyse, augmente le taux de synthèse des acides gras et leur estérification et inhibe la lipolyse. Avec une action prolongée, l'insuline augmente la synthèse des enzymes et de l'ADN, et active la croissance.

Dans le sang, l'insuline réduit la concentration de glucose et d'acides gras, ainsi que (légèrement) d'acides aminés. L'insuline est détruite relativement rapidement dans le foie par l'enzyme glutathion insuline transhydrogénase. La demi-vie de l'insuline administrée par voie intraveineuse est de 5 à 10 minutes.

La cause du diabète sucré est un déficit en insuline (absolu ou relatif). La détermination de la concentration d'insuline dans le sang est nécessaire pour différencier les différentes formes de diabète sucré, choisir un médicament, choisir le traitement optimal et déterminer le degré de déficit en cellules bêta. Chez les personnes en bonne santé, lors de l'HGPO, la concentration d'insuline dans le sang atteint son maximum une heure après la prise de glucose et diminue après deux heures.

L'intolérance au glucose se caractérise par une augmentation plus lente de la concentration d'insuline dans le sang que de la glycémie pendant l'HGPO. L'augmentation maximale du taux d'insuline chez ces patients est observée 1,5 à 2 heures après la prise de glucose. Les taux sanguins de proinsuline, de peptide C et de glucagon sont dans les limites de la normale.

Diabète de type 1. La concentration basale d'insuline dans le sang est dans les limites de la normale ou diminuée, une légère augmentation étant observée à chaque instant de l'HGPO. La teneur en proinsuline et en peptide C est diminuée, tandis que le taux de glucagon est dans les limites de la normale ou légèrement augmenté.

Diabète de type 2. Dans la forme légère, l'insulinémie à jeun est légèrement élevée. Lors de l'HGPO, elle dépasse également les valeurs normales à tout moment de l'étude. Les taux sanguins de proinsuline, de peptide C et de glucagon restent inchangés. Dans la forme modérée, une augmentation de l'insulinémie à jeun est détectée. Lors de l'HGPO, la libération maximale d'insuline est observée à la 60e minute, puis sa concentration sanguine diminue très lentement. Ainsi, une élévation de l'insulinémie est observée 60, 120, voire 180 minutes après la charge en glucose. Les taux sanguins de proinsuline et de peptide C diminuent, tandis que ceux de glucagon augmentent.

Hyperinsulinisme. L'insulinome est une tumeur (adénome) constituée de cellules bêta des îlots pancréatiques. Cette tumeur peut se développer à tout âge. Elle est généralement unique et bénigne, mais peut être multiple, associée à une adénotoxicité et, dans de rares cas, maligne. Dans la forme organique de l'hyperinsulinisme (insulinome ou nésidioblastome), on observe une production d'insuline soudaine et insuffisante, entraînant une hypoglycémie, généralement paroxystique. L'hyperproduction d'insuline est indépendante de la glycémie (généralement supérieure à 144 pmol/l). Le rapport insuline/glucose est supérieur à 1:4,5. Un excès de proinsuline et de peptide C est souvent détecté en cas d'hypoglycémie. Le diagnostic est certain si, en cas d'hypoglycémie (glycémie inférieure à 1,7 mmol/l), le taux plasmatique d'insuline est supérieur à 72 pmol/l. Les dosages de tolbutamide ou de leucine sont utilisés comme tests diagnostiques: les patients atteints d'une tumeur productrice d'insuline présentent souvent une forte augmentation de la concentration d'insuline dans le sang et une diminution plus marquée de la glycémie que les personnes en bonne santé. Cependant, la normalité de ces tests n'exclut pas un diagnostic de tumeur.

De nombreux types de tumeurs malignes ( carcinomes, notamment hépatocellulaires, sarcomes) entraînent le développement d'une hypoglycémie. Le plus souvent, l'hypoglycémie accompagne les tumeurs d'origine mésodermique, ressemblant à des fibrosarcomes et localisées principalement dans l'espace rétropéritonéal.

L'hyperinsulinisme fonctionnel se développe souvent dans diverses maladies associées à des troubles du métabolisme glucidique. Il se caractérise par une hypoglycémie, qui peut survenir dans un contexte de concentrations sanguines d'insuline inchangées, voire augmentées, et une sensibilité accrue à l'insuline administrée. Les tests au tolbutamide et à la leucine sont négatifs.

Maladies et affections dans lesquelles les concentrations d'insuline dans le sang changent

L'insuline est élevée

• Grossesse normale
• Diabète sucré de type 2 (début de la maladie)
• Obésité
• Maladies du foie
• Acromégalie
• syndrome d'Itsenko-Cushing
• Dystrophie musculaire
• Insulinome
• Intolérance familiale au fructose-galactose

L'insuline est faible

• Activité physique à long terme
• Diabète sucré de type 1
• Diabète sucré de type 2

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