Le diabète sucré type 2

La maladie associée au désordre des processus métaboliques à l'intérieur du corps et se manifestant par une augmentation du glucose dans le sang est appelée diabète insulino-indépendant ou diabète de type 2. Cette pathologie se développe en réponse à un trouble de l'interaction des cellules tissulaires avec l'insuline.

La différence entre cette maladie et le diabète ordinaire est que, dans notre cas, l'insulinothérapie ne constitue pas la principale méthode de traitement.

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Causes

Les causes spécifiques du diabète de type 2 n'ont pas encore été établies. Les scientifiques du monde qui ont mené des recherches sur ce sujet expliquent l'apparition de la maladie par une violation de la sensibilité et du nombre de récepteurs des cellules à l'insuline: les récepteurs continuent de réagir à l'insuline, mais une diminution de leur nombre réduit la qualité de cette réaction. Des violations de la production d'insuline ne se produisent pas, mais la capacité des cellules à interagir avec l'hormone du pancréas et à assurer l'absorption complète du glucose est perdue.

Plusieurs facteurs ont été identifiés pour le développement du diabète de type 2:

• le risque de développer un diabète de type 2 au cours de la puberté chez les adolescents, en raison de changements dans les taux d'hormones;
• selon les statistiques, les femmes sont plus susceptibles de développer un diabète insulino-dépendant que les hommes;
• plus souvent la maladie se trouve chez les représentants de la race afro-américaine;
• Les personnes atteintes d'obésité sont les plus susceptibles de développer un diabète.

Parfois, la maladie peut être observée chez des parents proches, mais il n'y a pas de preuve évidente d'hérédité de cette pathologie à l'heure actuelle.

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Alcool

Avec les autres facteurs qui contribuent au développement du diabète de type 2, un rôle important dans l'étiologie de la maladie joue une mauvaise habitude :. Le manque d'exercice, manger avec excès, le tabagisme, etc. L'utilisation fréquente d'alcool est également considéré comme l'une des causes probables de la pathologie. L'alcool peut causer des dommages aux tissus du pancréas, inhiber la sécrétion d'insuline et augmenter la sensibilité à elle, elle donne des processus métaboliques entraîne des troubles du foie et des reins.

Il a été prouvé expérimentalement que chez les personnes souffrant d'une forme chronique d'alcoolisme, la taille du pancréas est significativement réduite et que les cellules ß produisant de l'hormone insuline sont atrophiées.

La capacité de l'éthanol à abaisser le niveau de glucose dans le sang est un grand danger pour les patients atteints de diabète sucré de type 2. Selon les statistiques, 20% des cas de coma hypoglycémique se produisent à la suite de la consommation d'alcool.

Il est intéressant que la fréquence du développement de la maladie puisse dépendre de la dose d'alcool consommée. Ainsi, lorsque vous consommez une petite quantité d'alcool (6-48 grammes par jour), le risque de contracter le diabète diminue, et lorsque vous consommez plus de 69 g de boissons alcoolisées par jour, au contraire, il augmente.

En résumé, les experts ont défini la norme préventive de l'utilisation des boissons alcoolisées:

• vodka 40 ° - 50 g / jour;
• vin sec et demi-sec - 150 ml / jour;
• bière - 300 ml / jour.

Les vins de dessert, champagne, liqueurs, cocktails et autres boissons contenant du sucre sont interdits.

Les patients recevant de l'insuline doivent réduire leur dose après avoir pris de l'alcool.

Au stade décompensé, l'utilisation de toute boisson alcoolisée est contre-indiquée.

Il n'est pas recommandé de prendre de l'alcool à jeun.

La bière est préférable de choisir des variétés légères avec un degré d'alcool inférieur.

Après avoir bu de l'alcool, n'allez pas au lit sans une collation. D'une forte diminution de la quantité de sucre coma hypoglycémique peut se produire même pendant le sommeil.

D'une certaine manière, l'alcool et le diabète de type 2 peuvent être combinés, mais pensez-vous qu'il est nécessaire de le faire?

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Symptômes

Les principales manifestations indiquant le développement du diabète de type 2 sont:

• un désir constant de boire;
•  envie trop fréquente d'uriner;
• "Wolfish" appétit;
• fluctuations prononcées du poids corporel dans un sens ou dans l'autre;
• sentiment de paresse et de fatigue.

Aux signes secondaires il est possible de porter:

• immunité faible, maladies bactériennes fréquentes;
• troubles de la sensibilité transitoire dans les membres, démangeaisons cutanées;
• déficience visuelle;
• la formation d'ulcères externes et d'érosions, qui sont difficiles à guérir.

Étapes

Le diabète sucré de type 2 peut survenir avec différentes options de gravité:

• degré de lumière - l'état du patient peut être amélioré en changeant les principes de nutrition, ou en utilisant au maximum une capsule de sucre réducteur par jour;
• degré moyen - l'amélioration de la condition se produit en utilisant deux ou trois capsules d'un agent de réduction de sucre par jour;
• forme lourde - en plus des agents réducteurs de sucre, vous devez recourir à l'introduction de l'insuline.

Selon la capacité de l'organisme à compenser les troubles du métabolisme des glucides, trois étapes sont distinguées:

1. Stade compensatoire (réversible).
2. Stade sous-compensatoire (partiellement réversible).
3. Le stade de la décompensation (violations irréversibles du métabolisme des glucides).

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Complications et conséquences

Le système vasculaire est le plus sensible aux complications du diabète de type 2. En plus de la pathologie vasculaire, un certain nombre d'autres symptômes peuvent se développer: perte de cheveux, peau sèche, détérioration de l'ongle, anémie et thrombocytopénie.

Parmi les complications graves du diabète sont les suivantes:

• athérosclérose progressive, qui provoque la violation de l'approvisionnement en sang coronaire, ainsi que les membres et le tissu cérébral;
• AVC;
• altération de la fonction rénale;
• des dommages à la rétine de l'œil;
• processus dégénératifs dans les fibres nerveuses et les tissus;
• lésion érosive-ulcéreuse des membres inférieurs;
• maladies infectieuses (lésions bactériennes et fongiques, difficiles à traiter);
• coma hypoglycémique ou hyperglycémique.

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Conséquences 

Étant donné que les mesures thérapeutiques contre le diabète visent généralement à prévenir l'état de décompensation et à maintenir l'état de compensation, nous nous familiariserons avec ces concepts importants pour en évaluer les conséquences.

Si le taux de sucre dans le sang du patient est légèrement supérieur à la normale, mais qu'il n'y a pas de propension aux complications, cette condition est considérée comme compensée, c'est-à-dire que le corps peut encore faire face au métabolisme glucidique.

Si le niveau de sucre est beaucoup plus élevé que les valeurs acceptables, et que la tendance aux complications est clairement tracée, alors cet état est dit décompensé: le corps ne peut plus faire face sans support médicamenteux.

Il existe également une troisième version intermédiaire du courant: l'état de la sous-compensation. Pour une séparation plus précise de ces concepts, utilisons le schéma suivant.

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Compensation pour le diabète de type 2 sucré

• sucre sur un estomac vide - jusqu'à 6,7 mmol / l;
• sucre pendant 2 heures après un repas - jusqu'à 8,9 mmol / l;
• cholestérol - jusqu'à 5,2 mmol / l;
• la quantité de sucre dans l'urine est de 0%;
• poids corporel - dans les limites de la norme (si calculé en utilisant la formule "croissance moins 100");
• les indices de la pression artérielle - pas plus haut que 140/90 mm Hg. Art.

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Sous-compensation du diabète sucré de type 2

• niveau de sucre à jeun - jusqu'à 7,8 mmol / l;
• le niveau de sucre pendant 2 heures après un repas - jusqu'à 10,0 mmol / l;
• cholestérol - jusqu'à 6,5 mmol / l;
• la quantité de sucre dans l'urine est inférieure à 0,5%;
• poids corporel - augmenté de 10-20%;
• indicateurs de la pression artérielle - pas plus de 160/95 mm Hg. Art.

Décompensation du diabète sucré de type 2

• niveau de sucre à jeun - plus de 7,8 mmol / l;
• le niveau de sucre après les repas - plus de 10,0 mmol / l;
• cholestérol - plus de 6,5 mmol / l;
• la quantité de sucre dans l'urine est supérieure à 0,5%;
• poids corporel - plus de 20% de la norme;
• indicateurs de pression artérielle - à partir de 160/95 et plus.

Pour éviter le passage d'un état compensé à un état décompensé, il est important d'utiliser correctement les méthodes et les schémas de contrôle. Nous parlons de tests réguliers, à la maison et au laboratoire.

L'option idéale est de vérifier le niveau de sucre plusieurs fois par jour: le matin à jeun, après le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner, et aussi peu avant de dormir. Le nombre minimum de contrôles - le matin avant le petit déjeuner et immédiatement avant d'aller au lit.

La présence de sucre et d'acétone dans l'analyse d'urine est recommandée pour être surveillée au moins une fois toutes les 4 semaines. À l'état décompensé - plus souvent.

Prévenez les conséquences du diabète sucré de type 2 si vous suivez exactement les instructions du médecin.

Avec le diabète, vous pouvez vivre une vie pleine, si vous adhérez à des règles spéciales pour la nutrition et le mode de vie, et prenez des médicaments prescrits, exactement après le régime de traitement.

Surveillez attentivement votre état, vérifiez régulièrement les niveaux de sérum sanguin et la pression artérielle, surveillez votre poids.

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Diagnostics

Les signes cliniques de la pathologie peuvent déjà conduire à l'idée d'une personne atteinte de diabète de type 2. Cependant, pour confirmer le diagnostic ne suffit pas, il est nécessaire de mener également des procédures de diagnostic en laboratoire.

L'objectif principal de cette forme de diagnostic est la détection des violations des cellules bêta fonctionnalité: cette augmentation du taux de sucre avant et après un repas, la découverte de l'acétone dans les urines, etc. Parfois, les études de laboratoire estimations peuvent être positifs même en l'absence de symptômes cliniques :. Dans ces cas indiquent tôt la détection du diabète sucré.

Le niveau de sucre dans le sérum peut être déterminé en utilisant des auto-analyseurs, des bandelettes de test ou un glucomètre. En passant, selon les critères de l'Organisation Mondiale de la Santé, si les valeurs de sucre dans le sang sont deux fois, à des jours différents, plus de 7,8 mmol / litre, le diagnostic de diabète sucré peut être considéré comme confirmé. Les spécialistes américains ont des taux légèrement différents: ils établissent ici un diagnostic à des taux supérieurs à 7 mmol / litre.

La procédure de test de tolérance au glucose par voie orale de 2 heures est utilisée en cas de doute sur l'exactitude du diagnostic. Comment cette procédure est effectuée:

• Pendant les trois jours précédant l'étude, le patient reçoit environ 200 grammes d'aliments glucidiques par jour, et vous pouvez utiliser le liquide (sans sucre) sans restrictions;
• les tests sont effectués à jeun et doivent se dérouler au moins dix heures après le dernier repas;
• le sang peut être prélevé de la veine et du doigt;
• le patient se voit proposer de prendre une solution de glucose (75 g par verre d'eau);
• prendre le sang prendre 5 fois: d'abord - avant la consommation de glucose, et aussi dans une demi-heure, une heure, une heure et demie et 2 heures après avoir bu la solution.

Occasionnellement, une telle étude est raccourcie par prélèvement sanguin à jeun et 2 heures après la consommation de glucose, c'est-à-dire seulement deux fois.

L'analyse de l'urine pour le sucre pour le diagnostic du diabète est moins fréquente, car la quantité de sucre dans l'urine ne correspond pas toujours à la quantité de glucose dans le sérum sanguin. En outre, le sucre dans l'urine peut apparaître pour d'autres raisons.

Un certain rôle peut jouer une étude d'urine pour la présence de corps cétoniques.

Que doit faire une personne malade sans faute, en plus de contrôler la glycémie? Surveiller la pression artérielle et périodiquement faire le test du cholestérol dans le sang. Tous les indicateurs dans l'ensemble peuvent indiquer la présence ou l'absence de la maladie, ainsi que la qualité de la compensation pour l'état pathologique.

Des analyses du diabète sucré de type 2 peuvent être effectuées en même temps que des diagnostics supplémentaires, ce qui permet d'identifier le développement de complications. À cette fin, le patient est recommandé d'enlever l'ECG, l'urographie excrétoire, l'examen du fond d'œil.

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Traitement

Dans la phase initiale du développement de la maladie, il suffit parfois de suivre les règles de la nutrition et de faire des exercices physiques spéciaux, sans l'utilisation de médicaments. Il est important de ramener le poids à la normale, cela aidera à rétablir le métabolisme des glucides et à stabiliser le taux de sucre.

Le traitement des stades ultérieurs de la pathologie nécessite l'administration de médicaments.

Préparations

Les patients atteints de diabète de type 2 sont habituellement prescrits des médicaments antidiabétiques à usage interne. L'accueil de tels médicaments est effectué au moins une fois par jour. Selon la gravité de la maladie, le médecin peut appliquer non pas un remède, mais une combinaison de médicaments.

Les médicaments antidiabétiques les plus courants:

• tolbutamide (pramidex) - est capable d'agir sur le pancréas, activant la sécrétion d'insuline. Il est le plus approprié pour les patients âgés avec l'état compensatoire et subcompensatoire du diabète sucré de type 2. Parmi les effets secondaires possibles - réaction allergique et jaunisse transitoire;
• glipizide - utilisé avec prudence chez les patients âgés, débilités et émaciés ayant une fonction surrénale et hypophysaire insuffisante;
• Mannil - améliore la sensibilité des récepteurs qui perçoivent l'insuline. Augmente la production de leur propre pancréas d'insuline. Le médicament doit être pris avec un comprimé, en augmentant doucement la dose si nécessaire;
• metformine - n'affecte pas le niveau d'insuline dans le corps, mais est capable de changer la pharmacodynamique en réduisant le ratio de l'insuline liée et de l'insuline libre. Il est souvent prescrit aux patients souffrant d'obésité et d'obésité. Il n'est pas utilisé dans le traitement des patients présentant une insuffisance rénale;
• acarbose - inhibe les processus de digestion et d'absorption des hydrates de carbone dans l'intestin grêle et, à cet égard, réduit l'augmentation de la concentration de sucre dans le sang après avoir pris des aliments glucidiques. Le médicament ne doit pas être prescrit pour les maladies intestinales chroniques, ainsi que pendant la grossesse;
• préparations de magnésium - stimuler la production d'insuline par le pancréas, réguler le niveau de sucre dans le corps.

Permet également l'utilisation de combinaisons de médicaments, par exemple:

• application de metformine avec du glipizide;
• l'utilisation de la metformine avec l'insuline;
• L'association de la metformine avec la thiazolidinedione ou le natéglinide.

Malheureusement, chez la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2, les médicaments énumérés ci-dessus perdent graduellement leur efficacité. Dans de telles situations, il est nécessaire de passer à l'utilisation de produits à base d'insuline.

Insuline 

L'insuline dans le diabète sucré de type 2 peut être prescrite temporairement (dans certaines conditions) ou de façon permanente lorsque la thérapie précédente avec des médicaments comprimés est inefficace.

Sans aucun doute, le début de l'insulinothérapie n'est nécessaire qu'avec la nomination d'un médecin par un médecin. Il choisira le dosage nécessaire et planifiera un régime de traitement.

L'insuline peut être prescrite afin de rendre aussi facile que possible de compenser le taux de sucre dans le sang afin de prévenir le développement de complications de la maladie. Dans quels cas un médecin peut-il transférer des médicaments à l'insuline?

• avec une perte rapide et non motivée de poids corporel;
• avec le développement de manifestations compliquées de la maladie;
• avec une compensation insuffisante de la pathologie avec l'apport habituel de médicaments réduisant le sucre.

La préparation d'insuline est déterminée par le médecin traitant. Il peut s'agir d'une injection d'insuline rapide, intermédiaire ou prolongée, administrée par injection sous-cutanée selon le schéma de traitement proposé par un spécialiste.

Exercices

Le but des exercices pour le diabète de type 2 est d'influencer la stabilisation de la glycémie, d'activer l'action de l'insuline, d'améliorer la fonctionnalité du système cardiovasculaire et respiratoire, de stimuler la capacité de travail. De plus, l'exercice est une excellente prévention des pathologies vasculaires.

Des exercices peuvent être prescrits dans toutes les formes de diabète. Avec le développement de la maladie coronarienne ou une crise cardiaque sur fond de diabète, les exercices de gymnastique changent, en tenant compte de ces maladies.

Les contre-indications aux activités physiques peuvent être:

• hyperglycémie (plus de 16,5 mmol / litre);
• l'acétone dans l'urine;
• état précomateux.

Les exercices physiques chez les patients qui sont au repos au lit, mais pas au stade de la décompensation, sont effectués en décubitus dorsal. Le reste des patients passent leur temps assis ou assis.

Commencez les cours avec des exercices standard pour les muscles des membres supérieurs et inférieurs et le tronc sans alourdir. Ensuite, connectez les classes en utilisant la résistance et la charge, en utilisant un expandeur, des haltères (jusqu'à 2 kg) ou un ballon de fitness.

Un bon effet est observé à partir d'exercices de respiration. Dosage à pied, vélo, aviron, natation, ski sont également les bienvenus.

Il est très important que le patient, qui s'adonne lui-même à l'éducation physique, prenne soin de son état. Lorsque vous développez un sentiment de faim, une faiblesse soudaine, des frissons dans les membres, vous devez terminer les exercices physiques et manger. Après la normalisation de la condition pour le jour suivant, la reprise du travail est autorisée, cependant, en réduisant légèrement la charge.

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Diet

Malgré la prise de médicaments qui régulent la glycémie, la façon diététique au diabète est extrêmement importante. Parfois, les formes bénignes de la maladie peuvent être contrôlées uniquement par l'alimentation, même sans recourir à l'utilisation de médicaments. Parmi les tables thérapeutiques bien connues, le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est défini comme le régime n ° 9. Les prescriptions de ce régime visent à restaurer les processus métaboliques perturbés dans le corps.

La nutrition pour le diabète de type 2  devrait être équilibrée et compte tenu de l'apport calorique de la nourriture. L'apport quotidien optimal en calories dépend du poids corporel:

• poids normal - de 1600 à 2500 kcal;
• excès de poids - de 1300 à 1500 kcal;
• Obésité II-III degré - de 1000 à 1200 kcal;
• obésité du degré IV - de 600 à 900 kcal.

Mais vous ne pouvez pas toujours vous limiter en calories. Par exemple, avec les maladies rénales, les arythmies sévères, les troubles mentaux, la goutte, les maladies hépatiques graves, les aliments devraient être nutritifs.

Il est recommandé d'abandonner les glucides rapides, de limiter la consommation de graisse et de sel.

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La prévention

La prévention du diabète de type 2 repose sur les principes d'une alimentation saine. L'utilisation de la «bonne» nourriture sert de maintien préventif non seulement du diabète, mais aussi de toutes sortes d'autres maladies. Après tout, la nutrition de beaucoup de gens modernes est maintenant difficile à imaginer sans manger de la restauration rapide, des produits semi-finis, des produits avec une masse de préservatifs, des colorants et d'autres produits chimiques et des sucres rapides. Les mesures préventives devraient simplement viser à réduire, ou plutôt à exclure de notre alimentation, toutes sortes d'aliments nuisibles.

En plus de la nutrition, vous devriez prêter attention au degré d'activité physique. Si le fitness ou la gymnastique ne vous conviennent pas, essayez de choisir d'autres charges: la marche et le vélo, la natation, le tennis, le jogging matinal, la danse, etc. Il est utile d'aller travailler à pied plutôt que de se déplacer. Il est utile de monter vous-même les escaliers sans utiliser d'ascenseur. En un mot, surmonte ta paresse et bouge, sois actif et joyeux.

En passant, une position de vie active et un état émotionnel stable sont également de bonnes méthodes de prévention du diabète de type 2. On sait depuis longtemps que le stress chronique, l'anxiété et les états dépressifs peuvent entraîner des troubles métaboliques, l'obésité et, éventuellement, le développement du diabète sucré. Nos émotions et notre état sont toujours étroitement liés. Prendre soin du système nerveux, renforcer la résistance au stress, ne pas réagir à de petites raisons pour vous sortir de vous-même: tout cela vous aidera à être en bonne santé et heureux.

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Prévoir

Malheureusement, jusqu'à présent, le diabète de type 2 est considéré comme une maladie chronique incurable. Selon les statistiques, chaque mois cette pathologie dépasse plus de 500 mille personnes dans le monde entier. Chaque mois, près de 100 000 patients subissent une amputation de membre pour prolonger leur vie et arrêter les complications vasculaires. Nous garderons le silence sur le nombre de personnes qui perdent la vue chaque année ou sur d'autres complications dues au diabète sucré. Malheureusement, une maladie comme le diabète provoque autant de décès que le VIH ou l'hépatite.

C'est pourquoi il est si important d'adhérer aux méthodes de prévention de base, de surveiller régulièrement les taux de sucre dans le sang, de ne pas trop manger et de ne pas surcharger le pancréas, de ne pas prendre de sucre ni de mener un mode de vie actif. Les mesures préventives doivent être respectées par tous: les personnes en bonne santé et celles qui ont déjà cette maladie. Cela permettra d'éviter le développement de complications et ne permettra pas au diabète de passer à l'étape suivante, plus difficile.

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Invalidité 

Pour attribuer ou non une déficience dans le diabète de type 2, l'organisation d'experts médicaux et sociaux décide, dans lequel le patient est dirigé par son médecin traitant. Autrement dit, vous pouvez vous attendre lorsque le médecin décide que vous devez enregistrer un handicap, mais vous pouvez y insister vous-même, et le médecin n'a pas le droit de vous refuser.

Seul le fait que vous êtes malade du diabète ne vous donne pas encore la possibilité d'avoir un handicap. Ce statut n'est fourni que lorsque certaines fonctions du corps sont perturbées, ce qui peut limiter l'activité vitale complète du patient. Envisager les critères d'allocation d'invalidité:

• Groupe III est prévu pour les maladies légères et modérées, avec des troubles modérés qui entravent le mouvement complet ou la possibilité de travailler. Si le diabète est au stade de l'indemnisation, et que vous ne prenez pas d'insuline, l'invalidité n'est pas dans ce cas;
• Le groupe II est administré à des patients présentant des troubles relativement sévères (degré de rétinopathie II-III, insuffisance rénale, neuropathie de grade II, encéphalopathie, etc.);
• Le groupe I peut être administré à un patient sévère présentant une cécité complète, une paralysie, des troubles mentaux sévères, une insuffisance cardiaque sévère et la présence de membres amputés. De tels patients dans leur vie quotidienne ne peuvent pas se passer d'une aide extérieure.

Le groupe d'invalidité est donné après l'examen du patient par des spécialistes experts (la soi-disant commission) qui décident d'assigner le groupe pour combien de temps, et discutent également des options pour les mesures de réadaptation nécessaires.

L'appel standard concernant le handicap à la commission d'experts devrait inclure:

• le résultat d'une étude générale de l'urine et du sang;
• le résultat d'une analyse de la teneur en sucre dans le sérum sanguin avant et après les repas;
• le résultat d'un test d'urine pour la présence d'acétone et de sucre;
• la biochimie rénale et hépatique;
• ECG;
• la conclusion de l'oculiste, le neuropathologue, le thérapeute, le chirurgien.

De la documentation générale dont vous pourriez avoir besoin:

• une déclaration écrite écrite au nom du patient;
• le passeport
• la direction prescrite par le docteur;
• un dossier médical contenant toute l'histoire de votre maladie;
• certificat d'éducation;
• une photocopie du cahier de travail;
• description des conditions de travail.

Si vous demandez une nouvelle allocation d'invalidité, vous devez également obtenir un certificat attestant que vous êtes une personne handicapée, ainsi qu'un programme de réadaptation qui vous a été attribué plus tôt.

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Avantages 

Peu importe si vous avez reçu un handicap ou non, vous pouvez bénéficier gratuitement des préparations d'insuline et d'autres avantages pour le diabète de type 2.

Quoi d'autre avez-vous le droit de:

• l'obtention de seringues gratuites et de médicaments réduisant le sucre;
• ordre préférentiel des tests de glucose et dispositifs de mesure de la glycémie;
• participation à la réinsertion sociale (facilitation des conditions de travail, formation d'une autre profession, reconversion);
• traitement de sanatorium.

Si vous êtes invalide, vous recevrez une subvention en espèces (pension).

Ils disent que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie. Par conséquent, les patients doivent s'adapter à la pathologie, traiter avec soin la nutrition, contrôler le poids corporel, surveiller régulièrement leur état et passer des tests. Eh bien, le diabète de type 2 est une maladie complexe, et seule votre attitude attentionnée envers vous-même peut vous aider à mener une vie pleine et active le plus longtemps possible.