Diabète sucré de type 2

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie mondiale courante, étroitement liée à l'épidémie d'obésité. Les personnes atteintes de DT2 présentent un risque élevé de complications microvasculaires (notamment rétinopathie, néphropathie et neuropathie) et macrovasculaires (telles que les maladies cardiovasculaires) en raison de l'hyperglycémie et de certaines composantes du syndrome d'insulinorésistance (syndrome métabolique). Les principaux facteurs contribuant au développement du DT2 sont à la fois environnementaux (obésité, mauvaise alimentation et sédentarité) et génétiques, qui influencent de multiples anomalies physiopathologiques responsables de la perturbation de l'homéostasie du glucose dans le DT2.

La résistance à l'insuline et l'altération de la sécrétion d'insuline demeurent les principaux défauts du diabète de type 2 (DT2), mais au moins six autres anomalies physiopathologiques contribuent à un dysfonctionnement du métabolisme du glucose. Les multiples anomalies pathogènes du diabète de type 2 imposent l'utilisation d'associations d'antidiabétiques pour maintenir une glycémie normale. Le traitement doit non seulement être efficace et sûr, mais aussi améliorer la qualité de vie. Plusieurs nouveaux médicaments sont en cours de développement, mais le besoin le plus pressant concerne des agents améliorant la sensibilité à l'insuline, stoppant la défaillance progressive des cellules bêta pancréatiques qui caractérise le diabète de type 2 et prévenant ou inversant les complications microvasculaires ( DeFronzo et al., 2015 ).

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie hétérogène causée par la combinaison de deux facteurs principaux: une sécrétion défectueuse d’insuline par le pancréas et l’incapacité des tissus sensibles à l’insuline à répondre adéquatement à l’insuline. La production et l’activité de l’insuline étant des processus clés de l’homéostasie du glucose, les mécanismes moléculaires impliqués dans la synthèse, la libération et la détection de l’insuline sont étroitement régulés. Des anomalies dans l’un des mécanismes impliqués dans ces processus peuvent entraîner des déséquilibres métaboliques responsables du développement de la maladie ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

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Causes le diabète de type 2

1. Résistance à l'insuline: l'une des principales causes du diabète de type 2. Les cellules de l'organisme deviennent moins sensibles à l'insuline, qui les aide à convertir le glucose en énergie. Par conséquent, le glucose s'accumule dans le sang au lieu d'être utilisé par les cellules.
2. Production insuffisante d’insuline par le pancréas: Au fil du temps, le pancréas peut ne pas produire suffisamment d’insuline pour maintenir une glycémie normale, surtout si vous souffrez d’une résistance à l’insuline.
3. Surpoids et obésité: l’accumulation de graisse dans la région abdominale augmente la résistance à l’insuline et est associée à un risque accru de développer un diabète de type 2.
4. Inactivité physique: Le manque d’exercice contribue à la prise de poids et augmente la résistance à l’insuline.
5. Régime alimentaire: Un régime riche en aliments riches en calories, en glucides simples et en graisses saturées peut contribuer à la résistance à l’insuline et à l’excès de poids.
6. Âge: Le risque de développer un diabète de type 2 augmente avec l’âge, en particulier après 45 ans, bien que la maladie soit de plus en plus diagnostiquée chez les personnes plus jeunes ces dernières années.
7. Prédisposition génétique: avoir des proches atteints de diabète de type 2 augmente le risque de le développer.
8. Ethnicité: Certains groupes ethniques, tels que les Afro-Américains, les Hispaniques, les Asiatiques et les Amérindiens, présentent un risque plus élevé de développer un diabète de type 2.
9. Diabète gestationnel et syndrome des ovaires polykystiques: les femmes qui ont souffert de diabète gestationnel ou du syndrome des ovaires polykystiques présentent également un risque accru.

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Alcool

Boire de l’alcool avec le diabète de type 2 nécessite prudence et modération, car l’alcool peut avoir des effets importants sur la glycémie et la santé globale.

L'effet de l'alcool sur le diabète de type 2:

1. Hypoglycémie: L’alcool peut amplifier les effets de l’insuline et des hypoglycémiants oraux, augmentant ainsi le risque d’hypoglycémie, surtout en cas de consommation à jeun ou en excès. Cet effet peut ne se manifester que plusieurs heures après la consommation.
2. Hyperglycémie: En revanche, certaines boissons alcoolisées, notamment les vins doux et les cocktails avec du sucre ou des sirops, peuvent augmenter le taux de sucre dans le sang.
3. Effet sur le poids: L’alcool contient beaucoup de calories, ce qui peut contribuer à la prise de poids, augmenter la résistance à l’insuline et rendre plus difficile le contrôle du diabète.
4. Effets sur le foie: Une consommation excessive d’alcool peut altérer la fonction hépatique, qui joue un rôle clé dans la régulation de la glycémie.

Recommandations:

• Modération: Sauf avis contraire de votre médecin, buvez avec modération: pas plus d’un verre standard par jour pour les femmes et pas plus de deux pour les hommes. Un verre standard équivaut à 14 grammes d’alcool pur (environ 150 ml de vin, 350 ml de bière ou 45 ml de spiritueux).
• Précautions: Buvez toujours de l’alcool pendant ou après les repas pour réduire le risque d’hypoglycémie.
• Surveillance de la glycémie: surveillez régulièrement votre glycémie, en particulier avant de boire de l’alcool et pendant plusieurs heures après en avoir bu.
• Éducation: Il est important d’informer la famille et les amis du risque d’hypoglycémie et de la manière de fournir de l’aide si cela se produit.

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Pathogénèse

La pathogenèse du diabète de type 2 (DT2) repose sur une relation complexe entre prédispositions génétiques, troubles métaboliques et facteurs externes liés au mode de vie, qui contribuent ensemble au développement et à la progression de la maladie. Les principaux aspects de la pathogenèse du DT2 comprennent:

Résistance à l'insuline

L'un des principaux mécanismes de développement du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline. Les cellules de l'organisme (notamment musculaires, adipeuses et hépatiques) deviennent alors moins sensibles aux effets de l'insuline. Le pancréas est alors contraint de produire davantage d'insuline pour maintenir une glycémie normale. À terme, cette production excessive d'insuline peut entraîner une fatigue des cellules bêta et une diminution de leur production.

Sécrétion d'insuline altérée

Outre la résistance à l'insuline, le deuxième facteur pathogénique majeur du diabète de type 2 est une altération de la sécrétion d'insuline par le pancréas. Ce phénomène peut débuter par une défaillance de la première phase de libération d'insuline en réponse à une augmentation de la glycémie. Avec le temps, les cellules bêta pancréatiques perdent leur capacité à répondre adéquatement à l'augmentation de la glycémie, ce qui entraîne une hyperglycémie.

Augmentation de la production de glucose par le foie

Le foie joue un rôle essentiel dans le maintien de la glycémie en produisant du glucose et en le libérant dans la circulation sanguine. Les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent une gluconéogenèse accrue (formation de glucose à partir de sources non glucidiques), ce qui contribue à l'hyperglycémie.

Tissu adipeux et adipocytokines

Le tissu adipeux, en particulier la graisse viscérale, produit diverses substances appelées adipocytokines, qui peuvent contribuer au développement de la résistance à l’insuline et de l’inflammation, des éléments importants dans la pathogenèse du DT2.

Inflammation

L'inflammation chronique de bas grade joue un rôle clé dans le développement de la résistance à l'insuline et du diabète de type 2. Les cytokines inflammatoires produites par le tissu adipeux et d'autres cellules peuvent altérer l'action de l'insuline et contribuer à un mauvais contrôle de la glycémie.

Facteurs génétiques

Des antécédents familiaux de diabète de type 2 suggèrent que les facteurs génétiques jouent un rôle important. La recherche a identifié de nombreuses variations génétiques augmentant le risque de développer la maladie.

L’étude des facteurs génétiques permet de comprendre les mécanismes de développement du diabète de type 2 et peut contribuer au développement de nouvelles approches de prévention et de traitement.

Gènes associés au diabète de type 2:

1. TCF7L2 (facteur de transcription 7-like 2): Le gène le plus fortement associé au risque de développer un diabète de type 2. Les mutations de ce gène peuvent affecter la production et l'action de l'insuline.
2. PPARG (récepteur gamma activé par les proliférateurs de peroxysomes): Impliqué dans la régulation du métabolisme du glucose et des lipides. Des mutations peuvent entraîner une résistance à l'insuline.
3. KCNJ11 (canal potassique, sous-famille J, membre 11): les mutations de ce gène peuvent altérer la fonction des cellules bêta pancréatiques.
4. SLC30A8 (transporteur de zinc 8): Intervient dans le stockage et la libération de l'insuline par les cellules bêta. Des mutations peuvent perturber ces processus.
5. IRS1 (substrat 1 du récepteur de l'insuline): joue un rôle clé dans la voie de signalisation de l'insuline. Des mutations peuvent entraîner une altération de l'action de l'insuline.
6. CDKAL1 (protéine 1 associée à la sous-unité régulatrice CDK5): les mutations peuvent affecter la fonction des cellules β et la sécrétion d'insuline.
7. HNF1B (facteur nucléaire hépatocytaire 1β): les mutations peuvent affecter le développement du pancréas et la fonction des cellules β.

Lieux:

Les études d'association pangénomique (GWAS) ont identifié plusieurs loci génomiques associés au diabète de type 2. Ces loci contiennent des gènes ou des variants génétiques susceptibles d'influencer divers aspects du métabolisme, notamment la sécrétion et l'action de l'insuline, le métabolisme du glucose et le métabolisme des lipides. Par exemple, les loci identifiés lors des études GWAS incluent, entre autres, 9p21, 11p12-p11.2.

Environnement et mode de vie

Des facteurs liés au mode de vie, tels qu'une mauvaise alimentation, la sédentarité et l'obésité, augmentent significativement le risque de diabète de type 2. Ces facteurs peuvent accroître la résistance à l'insuline et altérer la sécrétion d'insuline.

Symptômes le diabète de type 2

Le diabète de type 2 évolue souvent lentement et peut ne présenter aucun symptôme au début, ce qui rend son diagnostic précoce difficile. Cependant, à mesure que l'équilibre glycémique se dégrade, les symptômes suivants peuvent apparaître:

1. Soif accrue et mictions fréquentes: l'excès de sucre dans le sang oblige les reins à travailler davantage pour filtrer et absorber le sucre excédentaire. Si vos reins ne parviennent pas à suivre le rythme, l'excès de glucose est excrété dans les urines, entraînant avec lui des liquides présents dans vos tissus, ce qui peut provoquer déshydratation et soif.
2. Augmentation de l’appétit: l’incapacité de votre corps à digérer le glucose peut entraîner une augmentation de la sensation de faim.
3. Perte de poids sans raison apparente: Malgré une augmentation de l'appétit, vous perdez peut-être du poids. Sans la capacité de l'insuline à faire pénétrer le sucre dans vos cellules, les tissus musculaires et les réserves de graisse diminuent, l'énergie étant puisée ailleurs.
4. Fatigue: un manque de sucre dans vos cellules peut vous rendre inhabituellement fatigué.
5. Vision floue: Des variations du niveau de liquide dans votre corps peuvent provoquer un gonflement du cristallin. Ce changement de forme peut entraîner une vision floue.
6. Cicatrisation lente des plaies et infections fréquentes: le diabète affecte votre capacité à cicatriser les plaies et à combattre les infections.
7. Picotements dans les mains et les pieds: un excès de sucre dans le sang peut endommager les nerfs, ce qui peut provoquer une sensation de picotement ou d’engourdissement dans les mains et les pieds.

Ces symptômes peuvent se développer progressivement et n’indiquent pas toujours clairement un diabète de type 2, ce qui rend les examens médicaux réguliers importants pour la détection et le traitement précoces de la maladie.

Étapes

Bien que les divisions classiques en gravité et en stades ne soient pas aussi strictement définies pour le diabète de type 2 que pour certaines autres maladies, certaines phases du développement et de la progression de la maladie peuvent être identifiées, ce qui aide à comprendre et à traiter la maladie.

Phases du diabète de type 2:

1. Prédiabète:

   • Une glycémie à jeun altérée (IFG) et/ou une intolérance au glucose (IGT) sont souvent des précurseurs du développement du diabète de type 2 (DT2).
   • À ce stade, les niveaux de glucose sont plus élevés que la normale, mais pas encore suffisamment élevés pour être classés comme diabète.

2. DT2 précoce:

   • Aux premiers stades du diabète de type 2, les taux de glycémie sont plus élevés que la normale, mais les symptômes peuvent être minimes ou absents.
   • À ce stade, il est encore possible de gérer efficacement la maladie grâce à des changements de mode de vie et, si nécessaire, à des médicaments.

3. DT2 à l'état stable:

   • La glycémie reste élevée la plupart du temps.
   • Des symptômes tels qu’une fatigue accrue, des mictions fréquentes et une soif peuvent survenir.
   • Des médicaments sont nécessaires pour contrôler les niveaux de glucose.

4. DT2 avec complications:

   • Des taux de glycémie élevés à long terme peuvent entraîner des complications, notamment des maladies vasculaires, des lésions nerveuses (neuropathie), des problèmes rénaux (néphropathie) et des problèmes oculaires (rétinopathie).
   • Les complications nécessitent un traitement supplémentaire et peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie.

Niveaux de gravité:

• Lumière:
  • Les cas bénins peuvent être contrôlés principalement par un régime alimentaire et de l’exercice.
• Modéré:
  • Une gravité modérée peut nécessiter des hypoglycémiants oraux.
• Lourd:
  • Les cas graves nécessitent souvent une thérapie combinée, comprenant l’insuline et une surveillance de la glycémie.

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Complications et conséquences

Le système vasculaire est le plus sensible aux complications du diabète sucré de type 2. En plus de la pathologie vasculaire, un certain nombre d'autres symptômes peuvent se développer: perte de cheveux, peau sèche, détérioration des ongles, anémie et thrombocytopénie.

Parmi les complications graves du diabète, il convient de souligner les suivantes:

• athérosclérose progressive, provoquant une perturbation de l’apport sanguin coronaire, ainsi que des membres et du tissu cérébral;
• accident vasculaire cérébral;
• dysfonctionnement rénal;
• lésions rétiniennes;
• processus dégénératifs des fibres nerveuses et des tissus;
• lésions érosives et ulcéreuses des membres inférieurs;
• maladies infectieuses (infections bactériennes et fongiques difficiles à traiter);
• coma hypoglycémique ou hyperglycémique.

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Conséquences

Étant donné que les mesures thérapeutiques du diabète sucré visent généralement à prévenir l’état de décompensation et à maintenir l’état de compensation, afin d’évaluer les conséquences, familiarisons-nous avec ces concepts importants.

Si le taux de sucre dans le sang du patient est légèrement supérieur à la normale, mais qu'il n'y a pas de tendance aux complications, cette condition est alors considérée comme compensée, c'est-à-dire que le corps peut toujours faire face seul au trouble du métabolisme des glucides.

Si le taux de sucre dépasse considérablement les valeurs autorisées et qu'il existe une nette tendance au développement de complications, cette condition est alors qualifiée de décompensée: le corps ne pourra plus faire face sans soutien médicamenteux.

Il existe également une troisième variante intermédiaire du cours: l'état de sous-compensation. Pour une division plus précise de ces concepts, nous utiliserons le schéma suivant.

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Indemnisation du diabète sucré de type 2

• sucre à jeun – jusqu’à 6,7 mmol/l;
• sucre dans les 2 heures suivant le repas – jusqu’à 8,9 mmol/l;
• cholestérol – jusqu’à 5,2 mmol/l;
• quantité de sucre dans l’urine – 0 %;
• poids corporel – dans les limites normales (si calculé à l’aide de la formule « taille moins 100 »);
• mesures de la tension artérielle – pas plus de 140/90 mm Hg.

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Sous-compensation du diabète sucré de type 2

• taux de sucre à jeun – jusqu’à 7,8 mmol/l;
• taux de sucre dans les 2 heures suivant le repas – jusqu’à 10,0 mmol/l;
• taux de cholestérol – jusqu’à 6,5 mmol/l;
• la quantité de sucre dans l’urine est inférieure à 0,5 %;
• poids corporel – augmenté de 10 à 20 %;
• mesures de la tension artérielle – pas plus de 160/95 mm Hg.

Décompensation du diabète sucré de type 2

• taux de sucre à jeun – supérieur à 7,8 mmol/l;
• taux de sucre après les repas – plus de 10,0 mmol/l;
• taux de cholestérol – plus de 6,5 mmol/l;
• la quantité de sucre dans l’urine est supérieure à 0,5 %;
• poids corporel – plus de 20 % de la norme;
• mesures de la tension artérielle – 160/95 et plus.

Afin d'éviter le passage d'un état compensé à un état décompensé, il est important d'utiliser correctement les méthodes et schémas de contrôle. Cela comprend des tests réguliers, à domicile et en laboratoire.

L'idéal est de vérifier votre glycémie plusieurs fois par jour: le matin à jeun, après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner, et juste avant de vous coucher. Le minimum est de le faire le matin avant le petit-déjeuner et juste avant de vous coucher.

Il est recommandé de vérifier la présence de sucre et d'acétone dans les urines au moins une fois toutes les quatre semaines. En cas de décompensation, plus fréquemment.

Il est possible de prévenir les conséquences du diabète de type 2 si vous suivez strictement les instructions de votre médecin.

Vous pouvez vivre une vie pleine avec le diabète si vous suivez des règles particulières en matière de nutrition et de mode de vie, ainsi que si vous prenez les médicaments prescrits par votre médecin, en suivant strictement le régime de traitement.

Surveillez attentivement votre état de santé, vérifiez régulièrement votre glycémie et votre tension artérielle et surveillez votre poids.

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Diagnostics le diabète de type 2

Des signes cliniques de pathologie peuvent déjà suggérer qu'une personne est atteinte de diabète de type 2. Cependant, cela ne suffit pas à confirmer le diagnostic; des examens de laboratoire doivent également être effectués.

L'objectif principal de ce type de diagnostic est de détecter un dysfonctionnement des cellules β: il s'agit d'une augmentation du taux de sucre avant et après les repas, de la présence d'acétone dans les urines, etc. Parfois, les résultats des tests de laboratoire peuvent être positifs même en l'absence de signes cliniques de la maladie: dans de tels cas, ils parlent d'une détection précoce du diabète sucré.

La glycémie peut être déterminée à l'aide d'auto-analyseurs, de bandelettes réactives ou d'un glucomètre. D'ailleurs, selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé, si la glycémie est supérieure à 7,8 mmol/litre deux fois à des jours différents, le diagnostic de diabète peut être considéré comme confirmé. Les spécialistes américains ont des normes légèrement différentes: ici, le diagnostic est posé à partir de 7 mmol/litre.

Le test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HTAP) de 2 heures est utilisé en cas de doute sur l'exactitude du diagnostic. Comment se déroule cette procédure:

• Pendant les trois jours précédant l'examen, le patient reçoit environ 200 g d'aliments glucidiques par jour et peut boire des liquides (sans sucre) sans restrictions;
• le test est effectué à jeun et au moins dix heures doivent s'être écoulées depuis le dernier repas;
• le sang peut être prélevé soit dans une veine, soit sur un doigt;
• on propose au patient de prendre une solution de glucose (75 g par verre d'eau);
• Le sang est prélevé 5 fois: d'abord avant de consommer du glucose, puis une demi-heure, une heure, une heure et demie et 2 heures après avoir consommé la solution.

Parfois, la durée d'une telle étude est raccourcie en prélevant du sang à jeun et 2 heures après avoir consommé du glucose, c'est-à-dire seulement deux fois.

L'analyse de la glycémie urinaire pour le diagnostic du diabète est moins fréquente, car la quantité de sucre dans les urines ne correspond pas toujours à la quantité de glucose sérique. De plus, la présence de sucre dans les urines peut avoir d'autres causes.

Le dépistage des corps cétoniques dans l’urine peut jouer un rôle.

Que doit impérativement faire une personne malade, outre la surveillance de sa glycémie? Surveiller sa tension artérielle et effectuer régulièrement un test de cholestérol sanguin. L'ensemble de ces indicateurs peut indiquer la présence ou l'absence de la maladie, ainsi que la qualité de la compensation de l'état pathologique.

Des tests de dépistage du diabète de type 2 peuvent être réalisés en complément d'autres diagnostics, permettant d'identifier l'apparition de complications. À cet effet, il est recommandé de réaliser un ECG, une urographie excrétrice et un examen du fond d'œil.

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Traitement le diabète de type 2

Au stade initial de la maladie, il suffit parfois de suivre des règles diététiques et de pratiquer des exercices physiques spécifiques, sans prendre de médicaments. Il est important de normaliser son poids, ce qui contribuera à rétablir le métabolisme des glucides et à stabiliser la glycémie.

Le traitement des stades ultérieurs de la pathologie nécessite la prescription de médicaments.

Préparations

Les patients atteints de diabète de type 2 se voient généralement prescrire des antidiabétiques à usage interne. Ces médicaments sont pris au moins une fois par jour. Selon la gravité de la maladie, le médecin peut prescrire non pas un seul médicament, mais une association de plusieurs médicaments.

Les médicaments antidiabétiques les plus courants sont:

• tolbutamide (pramidex) – peut affecter le pancréas et activer la sécrétion d'insuline. Convient particulièrement aux patients âgés atteints de diabète de type 2 compensatoire et sous-compensatoire. Les effets secondaires possibles incluent des réactions allergiques et un ictère transitoire;
• glipizide - à utiliser avec prudence dans le traitement des patients âgés, affaiblis et débilités présentant une fonction surrénalienne et hypophysaire insuffisante;
• Maninil – augmente la sensibilité des récepteurs à l'insuline. Augmente la production d'insuline par le pancréas. Le médicament doit être pris en commençant par un comprimé, puis en augmentant progressivement la dose si nécessaire.
• Metformine – n'affecte pas le taux d'insuline dans l'organisme, mais peut modifier la pharmacodynamie en réduisant le rapport insuline liée/insuline libre. Elle est généralement prescrite aux patients en surpoids et obèses. Non utilisée dans le traitement des patients présentant une insuffisance rénale;
• L'acarbose inhibe la digestion et l'absorption des glucides dans l'intestin grêle et, par conséquent, réduit l'augmentation de la glycémie après la consommation d'aliments riches en glucides. Ce médicament ne doit pas être prescrit en cas de maladies chroniques de l'intestin, ni pendant la grossesse.
• Préparations à base de magnésium – stimulent la production d’insuline par le pancréas, régulent les niveaux de sucre dans le corps.

L’utilisation de combinaisons de médicaments est également autorisée, par exemple:

• utilisation de la metformine avec le glipizide;
• utilisation de la metformine avec l'insuline;
• association de metformine avec une thiazolidinedione ou du natéglinide.

Malheureusement, chez la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2, les médicaments mentionnés ci-dessus perdent progressivement leur efficacité. Dans ce cas, il est nécessaire de passer à l'insuline.

Insuline

L'insuline pour le diabète de type 2 peut être prescrite temporairement (pour certaines affections douloureuses) ou de façon permanente lorsque le traitement précédent par comprimés est inefficace.

Bien entendu, l'insulinothérapie ne doit être instaurée que sur prescription médicale. Il déterminera la dose nécessaire et établira un plan de traitement.

L'insuline peut être prescrite pour faciliter au maximum la compensation glycémique et prévenir les complications de la maladie. Dans quels cas un médecin peut-il remplacer un traitement médicamenteux par une insulinothérapie?

• en cas de perte de poids rapide et non motivée;
• dans le développement de manifestations compliquées de la maladie;
• en cas de compensation insuffisante de la pathologie avec l'utilisation habituelle de médicaments hypoglycémiants.

La préparation d'insuline est déterminée par le médecin traitant. Il peut s'agir d'insuline à action rapide, intermédiaire ou prolongée, administrée par injection sous-cutanée selon le schéma thérapeutique proposé par le spécialiste.

Exercices

L'objectif des exercices pour le diabète de type 2 est d'influencer la stabilisation de la glycémie, d'activer l'action de l'insuline, d'améliorer le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et de stimuler les performances. De plus, l'exercice physique constitue une excellente prévention des pathologies vasculaires.

Des exercices peuvent être prescrits pour toutes les formes de diabète. Lorsqu'une cardiopathie ischémique ou un infarctus se développe dans le contexte du diabète, les exercices de gymnastique sont adaptés en fonction de ces pathologies.

Les contre-indications à l’exercice physique peuvent inclure:

• glycémie élevée (plus de 16,5 mmol/litre);
• acétone dans l'urine;
• état pré-comateux.

Les exercices physiques pour les patients alités, mais non en phase de décompensation, sont réalisés en position allongée. Les autres patients effectuent leurs exercices debout ou assis.

Les cours commencent par des exercices standards pour les muscles des membres supérieurs et inférieurs et du tronc, sans poids. Ils sont ensuite enchaînés avec résistance et poids, à l'aide d'un extenseur, d'haltères (jusqu'à 2 kg) ou d'un ballon de fitness.

Les exercices de respiration ont un effet bénéfique. La marche, le vélo, l'aviron, les exercices en piscine et le ski sont également recommandés.

Il est très important qu'un patient pratiquant une activité physique de manière autonome soit attentif à son état. En cas de sensation de faim, de faiblesse soudaine ou de tremblements des membres, il convient d'interrompre l'exercice et de manger. Une fois l'état normalisé, il est permis de reprendre l'exercice le lendemain, en réduisant toutefois légèrement la charge.

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Régime

Malgré la prise de médicaments régulant la glycémie, l'alimentation est essentielle pour le diabète. Parfois, les formes légères de la maladie ne peuvent être contrôlées que par l'alimentation, sans même recourir à des médicaments. Parmi les régimes thérapeutiques les plus connus, le régime n° 9 est celui du diabète de type 2. Ses prescriptions visent à rétablir les processus métaboliques perturbés.

L'alimentation des personnes atteintes de diabète de type 2 doit être équilibrée et tenir compte de l'apport calorique des aliments consommés. L'apport calorique quotidien optimal dépend du poids corporel:

• poids normal – de 1600 à 2500 kcal;
• surpoids – de 1300 à 1500 kcal;
• obésité de grade II-III – de 1000 à 1200 kcal;
• obésité stade IV – de 600 à 900 kcal.

Mais il n'est pas toujours possible de limiter son apport calorique. Par exemple, en cas de maladie rénale, d'arythmie sévère, de troubles mentaux, de goutte ou de maladie hépatique grave, une alimentation riche en nutriments est essentielle.

Il est recommandé d’éviter les glucides rapides et de limiter la consommation de graisses et de sel.

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La prévention

La prévention du diabète de type 2 repose sur une alimentation saine. Manger des aliments « corrects » constitue une mesure préventive non seulement contre le diabète, mais aussi contre diverses autres maladies. Après tout, il est difficile d'imaginer l'alimentation de nombreuses personnes modernes sans fast-food, produits semi-finis, produits riches en conservateurs, colorants et autres produits chimiques, ainsi qu'en sucres rapides. Les mesures préventives devraient viser à réduire, voire à éliminer, tous les aliments nocifs de notre alimentation.

Outre votre alimentation, vous devez faire attention à votre niveau d'activité physique. Si le fitness ou la gymnastique ne vous conviennent pas, essayez d'autres activités: marche et vélo, natation, tennis, jogging matinal, danse, etc. Il est préférable de se rendre au travail à pied plutôt que de prendre les transports en commun. Il est également conseillé de monter les escaliers seul, sans utiliser l'ascenseur. En bref, surmontez votre paresse et bougez, soyez actif et joyeux.

D'ailleurs, un mode de vie actif et un état émotionnel stable sont également de bons moyens de prévenir le diabète de type 2. On sait depuis longtemps que le stress chronique, l'anxiété et les états dépressifs peuvent entraîner des troubles métaboliques, l'obésité et, à terme, le développement du diabète. Nos émotions et notre état sont toujours étroitement liés. Prenez soin de votre système nerveux, renforcez votre résistance au stress, ne réagissez pas aux petites choses qui vous mettent en colère: tout cela vous aidera à être en bonne santé et heureux.

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Prévoir

Malheureusement, le diabète sucré de type 2 est encore considéré comme une maladie chronique incurable. Selon les statistiques, cette pathologie touche plus de 500 000 personnes chaque mois dans le monde. Près de 100 000 patients subissent chaque mois une amputation pour prolonger leur vie et prévenir les complications vasculaires. Sans parler du nombre de personnes qui perdent la vue ou développent d'autres complications liées au diabète chaque année. Malheureusement, une maladie comme le diabète cause autant de décès que le VIH ou l'hépatite.

C'est pourquoi il est essentiel de suivre les mesures de prévention de base: surveiller régulièrement sa glycémie, éviter les excès alimentaires et la surcharge pancréatique, éviter les sucreries, surveiller son poids et mener une vie active. Les mesures préventives doivent être respectées par tous, aussi bien par les personnes en bonne santé que par celles déjà atteintes. Cela permettra d'éviter les complications et d'empêcher le diabète de s'aggraver.

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Invalidité

La décision d'accorder ou non une invalidité pour diabète de type 2 est prise par l'organisme médico-social vers lequel le patient est adressé par son médecin traitant. Autrement dit, vous pouvez attendre que le médecin décide que vous devez demander une invalidité, mais vous pouvez insister vous-même pour l'obtenir, et le médecin n'a pas le droit de vous la refuser.

Le simple fait d'être diabétique ne vous donne pas droit à une invalidité. Ce statut n'est accordé qu'en cas de dysfonctionnement de certaines fonctions corporelles, susceptible de limiter l'activité du patient. Examinons les critères d'attribution de l'invalidité:

• Le groupe III est prévu pour les cas légers et modérés de la maladie, avec des troubles modérés qui entravent la mobilité totale ou la capacité de travailler. Si le diabète est en phase de compensation et que vous ne prenez pas d'insuline, l'invalidité n'est pas prévue dans ce cas;
• Le groupe II est réservé aux patients présentant des troubles relativement graves (rétinopathie de grade II-III, insuffisance rénale, neuropathie de grade II, encéphalopathie, etc.);
• Le groupe I peut être proposé aux patients gravement malades, atteints de cécité totale, de paralysie, de troubles mentaux graves, d'insuffisance cardiaque sévère ou d'amputation de membres. Ces patients ne peuvent pas se débrouiller seuls dans leur vie quotidienne.

Un groupe de handicap est attribué après que le patient a été examiné par des spécialistes experts (la commission), qui décident si le groupe doit être attribué, pour combien de temps, et discutent également des options pour les mesures de réadaptation nécessaires.

Une demande standard adressée à une commission d’experts en matière de handicap doit inclure:

• le résultat d'un test général d'urine et de sang;
• le résultat de l'analyse de la teneur en sucre dans le sérum sanguin avant et après les repas;
• résultats des tests d’urine pour la présence d’acétone et de sucre;
• biochimie rénale et hépatique;
• ECG;
• conclusion d'un ophtalmologue, d'un neurologue, d'un thérapeute, d'un chirurgien.

Dans la documentation générale, vous pourriez avoir besoin de:

• une déclaration écrite faite au nom du patient;
• passeport;
• une recommandation émise par un médecin;
• une carte médicale contenant l’historique complet de votre maladie;
• certificat de fin d'études;
• une photocopie du cahier de travail;
• description des conditions de travail.

Si vous demandez une nouvelle demande d'invalidité, vous aurez également besoin d'un certificat attestant que vous êtes invalide, ainsi que du programme de réadaptation qui vous a été précédemment attribué.

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Avantages

Que vous ayez été reconnu handicapé ou non, vous pourriez avoir droit à des médicaments à base d’insuline gratuits et à d’autres avantages pour le diabète de type 2.

À quoi d’autre avez-vous droit:

• recevoir des seringues et des médicaments hypoglycémiants gratuits;
• ordre préférentiel des glucotests et des appareils de mesure de la glycémie;
• participation à la réinsertion sociale (assouplissement des conditions de travail, formation à une autre profession, reconversion);
• traitement spa.

Si vous êtes handicapé, vous recevrez une prestation en espèces (pension).

On dit que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie. Les patients doivent donc s'adapter à cette pathologie, surveiller attentivement leur alimentation, contrôler leur poids, surveiller régulièrement leur état et se faire dépister. Le diabète de type 2 est une maladie très complexe, et seule une attitude bienveillante envers soi-même peut vous aider à vivre une vie pleine et active le plus longtemps possible.