Diagnostic du pancréas

Les patients atteints de maladies pancréatiques peuvent faire des plaintes au sujet de la douleur abdominale, ainsi que la dyspepsie, faiblesse générale.

Plaintes

Les douleurs dans l'abdomen, de durée et de nature très diverses, sont localisées le plus souvent dans la moitié supérieure de l'abdomen, principalement dans la région épigastrique ou l'hypochondre gauche, irradiant dans le dos. Ils peuvent être aigus, intenses, bardeaux, avec irradiation dans la région lombaire, qui dans la pancréatite aiguë est associée à une violation de la sortie de la sécrétion du pancréas et de l'action de leurs propres enzymes protéolytiques. Les douleurs longues et intenses sont caractéristiques des tumeurs; ils augmentent souvent dans la position du patient sur le dos, ce qui oblige les patients à prendre une position demi-courbée.

Les phénomènes dyspeptiques, la nausée, le vomissement se produisent souvent avec diverses maladies du pancréas à la suite de changements dans son activité enzymatique ou par réflexe.

Ictère mécanique avec prurit de la peau est caractéristique de la défaite de la tête du pancréas avec violation de l'écoulement de la bile.

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Méthodes physiques de la recherche sur le pancréas

A l'examen, l'épuisement, la jaunisse avec ses conséquences caractéristiques sous la forme de grattage, l'hémorragie est révélée. La palpation du pancréas reste une méthode inefficace. Seulement avec une augmentation marquée de la glande en raison de la lésion tumorale avec palpation profonde coulissante peut détecter un néoplasme.

Méthodes supplémentaires de recherche sur le pancréas

Les méthodes de laboratoire et instrumentales permettent de détecter plus précisément le processus destructeur actif dans la glande; évaluer la fonction pancréatique exocrine résiduelle; évaluer la fonction endocrinienne du pancréas et évaluer les caractéristiques morphologiques de la glande.

Examen radiologique du pancréas. Une radiographie de la cavité abdominale peut détecter des calcifications dans la glande. Lorsque le contraste baryté est introduit, des signes indirects de processus inflammatoires et néoplasiques dans la partie proximale du pancréas peuvent être obtenus, en tenant compte des changements dans la membrane muqueuse du duodénum.

L'échographie du pancréas. Cette méthode non-invasive et sûre peut détecter des kystes et des néoplasmes dans le pancréas, et également déterminer son augmentation à la suite d'un œdème ou d'une densification (fibrose).

Tomographie informatique. Chezpatients souffrantobésité etéchographie occlusion intestinale est généralement difficile, il est donc conseillé d'effectuer un scan CT,qui permet également d'évaluer les changements morphologiques du cancer,identifiertumeur, kyste,inflammation,lésions,enflure.

Angiographie des artères du pancréas. L'angiographie sélective des artères, fournissant du sang au pancréas, convient au diagnostic des tumeurs. Il vous permet de détecter un rétrécissement de la lumière des vaisseaux et une violation de leur position. Habituellement, cette recherche est effectuée après l'échographie et la tomodensitométrie.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Cette étude est considérée comme l'une des méthodes de visualisation les plus précieuses des canaux pancréatiques et biliaires. Après l'endoscope est introduit dans le canal biliaire commun iodée agent de contraste, puis soumis àrayons X,qui permet non seulementmettreplace la jaunisse de cause, mais aussi de détecterchangements du pancréas, la caractéristique de processus inflammatoires et néoplasiques. Avec la pancréatite chronique, le canal peut être déformé, et des sections de constriction et d'expansion peuvent être vues. S'il y a une tumeur, une sténose isolée du canal ou une obstruction complète peut survenir.

Examen radioisotopique du pancréas. Cette étude du pancréas utilisant de la méthionine marquée avec du sélénium isotopique radioactif est généralement significativement moins précise que les méthodes d'investigation énumérées.

Étude des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine. La nécrose du tissu pancréatique à la suite de l'obstruction du canal de la glande peut être estimée en augmentant la concentration des enzymes pancréatiques dans le sang, l'urine et d'autres environnements du corps. La mesure la plus courante de l'activité de l' amylase et de la lipase. Au cours d'une pancréatite aiguë, le taux élevé d'amylase sérique persiste jusqu'à 10 jours et s'accompagne généralement d'une hyperamylasurie. Augmentation de l' amylase dans le sérum et l' urine se produit non seulement dans la pancréatite, mais aussi avec la maladie des voies biliaires, perforation de l' ulcère gastrique, occlusion intestinale, certaines maladies virales, en raison, apparemment, avec des lésions pancréatiques concomitantes.

En raison du fait que l'amylase pénètre dans le sang non seulement du pancréas, mais aussi des glandes salivaires, des tentatives sont en cours pour déterminer ses isoenzymes. En utilisant le dosage radioimmunologique, l'activité sérique d'autres enzymes, la trypsine, la lipase, l'élastase, est évaluée.

Recherche de la fonction du pancréas. La fonction exocrine du pancréas est évaluée par stimulation directe et indirecte. La stimulation directe consiste en l'administration parenterale d'un certain nombre d'hormones, en particulier la sécrétine et la cholécystocinine, ainsi que leurs combinaisons. La stimulation indirecte est l'ingestion de nutriments. Dans les deux cas, la mesure des enzymes pancréatiques - amylase, trypsine, lipase (dont la concentration sous l'influence de la sécrétine diminue d'abord légèrement puis augmente) dans les contenus duodénaux, ce qui est obtenu avec une sonde. Une méthode supplémentaire et importante pour évaluer la fonction exocrine du pancréas consiste à étudier les matières fécales afin de déterminer la teneur en matières grasses et en protéines de ce dernier.

L'évaluation quantitative de la teneur en matières grasses des masses fécales, ainsi que de la chymotrypsine et de la trypsine, permet de détecter une diminution progressive de la fonction de la glande de façon assez précise.

Le test de tolérance au glucose permet d'évaluer la fonction endocrine du pancréas, qui est perturbée chez 3/4 des patients atteints de pancréatite ou d'une tumeur pancréatique.

L'examen de la fonction du pancréas, en particulier exocrine, est important chez les patients présentant une absorption altérée afin de clarifier la cause de cette pathologie et, en particulier, de déterminer le rôle de la fonction pancréatique réductrice.

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