Radiographie du pancréas

Le pancréas est situé dans le rétropéritoine. Sa tête est à la droite de la ligne médiane dans la boucle du duodénum, et la queue s'étend vers le collet de la rate. La longueur totale de la glande est de 12-15 cm, largeur 3-6 cm, épaisseur 2-4 cm La sécrétion de la glande est libérée par le canal pancréatique (canal de Virsung), dont le diamètre ne dépasse généralement pas 2-3 mm. Il débouche dans le duodénum avec le canal cholédoque à travers le grand mamelon du duodénum. Un canal supplémentaire du pancréas (santorionium dans le conduit) s'ouvre à travers le petit mamelon du duodénum.

Sur les radiographies de la cavité abdominale, le pancréas est indiscernable. Les exceptions ne sont que de rares cas de calcifications - parenchyme, parois pseudokystiques et calculs dans les canaux avec pancréatite chronique. Sur les images de l'enquête, ainsi que dans l'examen radiographique de contraste de l'estomac et de l'intestin, des signes indirects de lésion de la glande peuvent être révélés. Ainsi, avec les lésions volumétriques, on observe la séparation des boucles de l'intestin grêle, l'augmentation de la distance entre l'estomac et le côlon transverse. Surtout visuellement des procédés de volume dans les glandes de la tête de la boucle apparaissent duodénal: il se dilate la paroi de l'intestin sont déformées, la partie vers le bas de celui-ci prend la forme de « inversé trois » (symptôme Frostburg). Dans la pancréatite aiguë, les radiographies thoraciques peuvent révéler des infiltrats dans les parties basales du poumon et un épanchement pleural.

L'échographie est la principale méthode d'étude du pancréas. Sur les échographies du fer se révèle une bande allongée, pas tout à fait uniforme entre le lobe gauche du foie et l'estomac à l'avant et la veine cave inférieure, l'aorte abdominale, la colonne vertébrale et la veine de la rate derrière. Près de la glande, vous pouvez identifier d'autres structures anatomiques: l'artère et la veine mésentériques supérieures, l'artère splénique, l'artère hépatique, la veine porte. L'échogénicité de la glande est généralement un peu plus élevée que celle du foie. Il devrait être pris en compte que le pancréas est visible sur les échographies loin de tous les individus. Chez environ 20% des patients, la localisation échographique de la glande est entravée par des boucles intestinales enflées. Le canal de la glande est détecté sur les échographies chez seulement 1/3 des patients. Des informations utiles sont fournies par la cartographie Doppler couleur. Il permet d'évaluer le débit sanguin intra-organique, qui est utilisé dans le diagnostic différentiel des lésions en vrac. La résolution spatiale de l'échographie dans le diagnostic des processus volumétriques dans le pancréas est d'environ 1 cm.

La tomographie par ordinateur vous permet d'obtenir des informations extrêmement importantes sur l'état du pancréas. Sa résolution spatiale est bien meilleure que celle de l'échographie, et est d'environ 3-4 mm. CT fournit une occasion d'évaluer avec précision l'état de la glande elle-même, ainsi que d'autres organes: les voies biliaires, les reins, la rate, le mésentère, les intestins. Un avantage important de CT avant l'échographie est la capacité de visualiser la glande dans les cas où l'échographie est impuissante - dans des conditions de météorisme prononcé. Pour le diagnostic différentiel des formations volumétriques, un CT avec gain est utilisé, c.-à-d. L'introduction de substances contrastantes. L'IRM et la scintigraphie sont actuellement encore d'une importance limitée dans l'examen des patients présentant des lésions pancréatiques.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une étude diagnostique importante des canaux pancréatiques et, dans une certaine mesure, de son parenchyme. Cette méthode permet d'évaluer la perméabilité des canaux dans le cancer et la pancréatite, ce qui est extrêmement important dans la conception du plan de traitement chirurgical, ainsi que de révéler la communication pathologique des canaux avec des formations kystiques.

L'angiographie du pancréas est actuellement rarement utilisée, principalement pour le diagnostic différentiel des tumeurs des glandes endocrines et, dans certains cas, pour clarifier la nature de la chirurgie. Contraste le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure.

Les méthodes interventionnelles dans l'étude du pancréas comprennent la biopsie à l'aiguille fine, le drainage et l'embolisation. La biopsie à l'aiguille fine est réalisée sous le contrôle de l'échographie ou CT. Avec son aide, il est possible d'examiner le contenu d'un kyste, un abcès, et d'effectuer une biopsie du tissu tumoral. Grâce au drainage percutané, les abcès et les kystes sont traités. Dans certains cas, les pseudokystes du pancréas dans l'estomac ou l'intestin sont drainés à l'intérieur. Cela permet d'éviter l'intervention chirurgicale chez les patients chez qui il est contre-indiqué pour une raison quelconque. Embolisation des artères pancréatiques est réalisée en présence d'anévrismes, qui peuvent survenir comme des complications de la pancréatite induisant chronique.

Diagnostic radiologique des lésions pancréatiques

La pancréatite aiguë est diagnostiquée sur la base non seulement l'examen clinique et des tests de laboratoire (en particulier, l'augmentation de la concentration de trypsine dans le sang), mais aussi et surtout TDM et l'IRM. Lorsque CT est déterminée par l'augmentation de la glande, l'augmentation de sa densité due à l'œdème. Après une étude tomographique d'enquête préliminaire, un scanner amélioré est réalisé. Ceci permet de distinguer une pancréatite aiguë oedémateuse, dans lequel une augmentation de la densité de l'ombre de la prostate après l'administration du milieu de contraste, et hémorragique, sous forme d'une pancréatite nécrotique dans lequel une telle densité de tissu de la glande d'amplification en réponse à l'administration de l'agent de contraste ne se produit pas. En outre, CT peut identifier les complications de la pancréatite - la formation de kystes et d'abcès. L'échographie avec cette maladie est de moindre importance, car l'imagerie échographique de la glande est généralement difficile en raison de la présence d'un grand nombre de boucles intestinales enflées.

Avec la pancréatite chronique, les résultats de l'échographie sont plus convaincants. La glande peut être agrandie ou réduite (avec pancréatite fibreuse). Même de petits dépôts de chaux et de concrétions sont bien diagnostiqués, ainsi que des pseudokystes. Sur tomogrammes d'ordinateur, les contours du pancréas sont inégaux et pas toujours clair, la densité des tissus n'est pas uniforme. Les abcès et les pseudokystes provoquent des zones de densité réduite (5-22 UH). Des données supplémentaires peuvent être obtenues par ERCP. Sur les pancréatogrammes, la déformation des canaux, leur dilatation, le rétrécissement, le non-remplissage, la pénétration du produit de contraste dans les pseudokystes sont détectés.

Une étude des patients avec suspicion d'une tumeur pancréatique commence par échographie. Une tumeur provoque une augmentation de toute partie de la glande, le plus souvent sa tête. Les contours de ce département deviennent inégaux. Le nœud tumoral lui-même est considéré comme une formation uniforme avec des contours inégaux. Si une tumeur cancéreuse comprime ou pousse les canaux biliaires et pancréatiques communs, alors ils se développent par endroits. Simultanément, une augmentation stagnante de la vésicule biliaire, ainsi que la compression de la veine splénique ou portale, est détectée. Les métastases dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale et du foie peuvent être détectées.

Sur les tomogrammes informatiques, de nombreux signes similaires sont déterminés: augmentation de la partie affectée ou du pancréas entier, irrégularité de ses contours, expansion des voies biliaires, non-homogénéité de la structure de la glande dans la région tumorale. Il est possible d'établir la germination des tumeurs dans les vaisseaux et les tissus adjacents, les métastases dans les ganglions lymphatiques, le foie, les reins, etc. Dans les cas douteux recours à l'introduction du produit de contraste. Sur les tomographies informatisées amplifiées, les ganglions tumoraux sont affichés plus clairement, car l'augmentation de la densité de leurs ombres est considérablement retardée par le renforcement de l'ombre du tissu pancréatique normal. La densité des lésions kystiques sur les tomogrammes informatiques renforcés ne change pas du tout.

Un certain nombre de symptômes importants sont trouvés dans ERCP. Ceux-ci comprennent le rétrécissement ou l'amputation des conduits (parfois avec service extension prestenoticheskogo), la destruction des branches latérales conduit décalé son gonflement, une déformation de la partie terminale de la voie biliaire principale et pancréatiques.

La fonction du pancréas est étudiée en utilisant non seulement des diagnostics de laboratoire, mais aussi des dosages radio-immunologiques. Comme on le sait, le pancréas remplit deux fonctions physiologiques fondamentales. Tout d'abord, en tant que fer exocrine (exocrine), il libère dans le duodénum le jus contenant des enzymes qui hydrolysent les principaux groupes de polymères alimentaires. Deuxièmement, en tant que glande endocrine (intrasécrétoire), elle sécrète dans le sang des hormones polypeptidiques qui régulent l'assimilation des aliments et certains processus métaboliques dans le corps. Les fonctions exocrines et intrasécrétoires de la glande sont étudiées à l'aide de tests radio-immuns. La libération de lipase par la glande est jugée sur la base de la radiométrie du corps humain entier après ingestion de trioléate-glycérol radioactif. Le contenu de la trypsine est déterminé par la méthode radioimmune.

L'insuline est impliquée dans la dégradation du sucre et est le principal régulateur de la glycémie. Il est produit par les cellules β du pancréas sous forme de proinsuline. Ce dernier se compose de deux parties: la forme biologiquement active - l'insuline réelle et la forme inactive - le C-peptide. La libération de ces molécules se produit dans le sang. L'insuline atteint le foie et est impliquée dans le métabolisme. En même temps, environ 60% d'entre eux sont inactivés et le reste retourne dans la circulation sanguine. Le C-peptide passe le foie inchangé, et sa concentration dans le sang est préservée. Ainsi, bien que l'insuline et le C-peptide soient excrétés en quantités égales dans le pancréas, ce dernier dans le sang est plus important que l'insuline.

L'étude de l'activité hormonale-enzymatique du pancréas est réalisée en chargeant des échantillons avec du glucose. En utilisant un kit de test standard, analysez la concentration d'hormones avant et après 1 et 2 heures après la prise de 50 g de glucose. Normalement, la concentration d'insuline après la prise de glucose commence à augmenter, puis diminue à des niveaux normaux. Les patients ayant un diabète et privé, qui se sucre dans le sang normal dans le taux d'insuline sanguin augmente lentement, la levée maximale se produit 90-120 minutes. En lieu explicitement à l'insuline du diabète en réponse à eshe de charge de sucre plus enfoncé, un maximum enregistrée au bout de 2-3 heures. La valeur de détermination C-peptide grande dans les cas où les patients à long terme traitées avec l'insuline, en tant que méthode de dosage radio-immunologique d'insuline pour déterminer le sang échoue.