AVC - Aperçu des informations

Stroke - une maladie cérébro-vasculaire aigu, qui est caractérisé par un coup (en quelques minutes, d'au moins - heures) l'apparition de symptômes neurologiques focaux (moteur, de la parole, des troubles sensoriels, koordinatornyh, visuels et autres) et / ou les troubles cérébraux généraux (troubles de la conscience, des maux de tête, vomissements, et al.) qui persistent pendant plus de 24 heures, ou entraîner la mort du patient dans une courte période de temps due à des causes d'origine vasculaire cérébral. 

Les AVC (atteinte aiguë de la circulation cérébrale) constituent un groupe hétérogène de maladies provoquées par une cessation soudaine et focale du flux sanguin cérébral, qui provoque l'apparition de troubles neurologiques. Les AVC peuvent être ischémiques (80%), généralement dus à une thrombose ou à une embolie; ou hémorragique (20%) en raison de la rupture du vaisseau (hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse). Si les symptômes neurologiques focaux sont résolus en 1 h, un trouble de la circulation cérébrale est classé comme un accident ischémique transitoire (AIT). Lorsqu'un AVC survient, des lésions du tissu cérébral surviennent, avec un AIT, si les lésions apparaissent, elles sont significativement moins étendues. Dans les pays occidentaux, l'accident vasculaire cérébral occupe la troisième place dans la liste des causes de décès et le premier parmi les maladies neurologiques - dans la liste des causes d'invalidité.

Avec un blocage soudain de l'artère cérébrale, fournissant du sang à la région du cerveau, la fonction de la zone affectée du cerveau est immédiatement perdue. Si l'occlusion persiste pendant un certain temps, le tissu cérébral subit une nécrose avec le développement d'un infarctus cérébral pouvant entraîner une perte de fonction irréversible. À cet égard, le but du traitement de l'AVC est de rétablir l'irrigation sanguine (reperfusion) de la zone touchée, de limiter la quantité de dommages en augmentant la résistance du cerveau à l'ischémie et en prévenant l'occlusion artérielle subséquente. Bien que la réalisation de ces objectifs soit associée à un certain nombre de difficultés, des progrès ont été réalisés récemment dans le développement de traitements efficaces. Ce chapitre traite des médicaments qui préviennent les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et limitent les dommages associés au tissu cérébral.

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Causes

Qu'est-ce qui cause un AVC?

Le risque d'accident vasculaire cérébral est augmentée en présence d'accident vasculaire cérébral dans une histoire individuelle ou familiale des patients âgés et un homme avec l'alcoolisme chronique, en présence de l'hypertension artérielle, le tabagisme, l'hypercholestérolémie, le diabète et l'application de certains médicaments (en particulier la cocaïne, les amphétamines). Certains facteurs de risque sont associés à des modes de réalisation spécifiques d'accident vasculaire cérébral (par exemple, hypercoagulabilité accident vasculaire cérébral thrombotique le plus probable dans la fibrillation auriculaire - AVC embolique, chez les patients présentant un anévrisme intracrânien peut attendre d'une hémorragie méningée).

Symptômes

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral

En cas d'accident vasculaire cérébral, les artères du bassin vasculaire antérieur (constitué par l'artère carotide interne et ses branches, le bassin vasculaire postérieur, constitué de vertébrés et les artères principales, sont affectées.

La nature des symptômes neurologiques de l'AVC correspond à la localisation de la lésion. En règle générale, les AVC dans le bassin vasculaire antérieur s'accompagnent de symptômes neurologiques unilatéraux, alors qu'un AVC dans le bassin vasculaire postérieur provoque souvent des troubles bilatéraux, souvent avec une violation de la conscience.

Les symptômes neurologiques focaux de l'AVC ne permettent pas à eux seuls de déterminer le type d'AVC, mais certains symptômes additionnels nous permettent de faire des suppositions. En particulier, une céphalée aiguë et intolérable est très probablement un symptôme d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Troubles de la conscience ou un coma, souvent accompagnée de maux de tête, des nausées et des vomissements, suggèrent une augmentation de la pression intracrânienne due à un œdème, le développement en général 48-72 h à une vaste accident vasculaire cérébral ischémique et à une date antérieure dans la plupart des cas d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. La croissance de l'œdème est lourde avec le développement d'un calage transientorial mortel du cerveau.

Formes

Classification selon la CIM-10

• AVC ischémiques

Selon les mécanismes du développement de l'accident vasculaire cérébral ischémique, on distingue les sous-types suivants: athérothrombotique, cardioembolique, lacunaire, hémodynamique comme la micro-occlusion hémorhéologique.

• Hémorragie intracérébrale
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
• Les syndromes cérébraux vasculaires dans les maladies cérébrovasculaires
• milieu du syndrome de l'artère cérébrale, artère cérébrale antérieure, postérieure artère cérébrale, le syndrome des syndromes d'AVC du tronc cérébral Benoît, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Effets des AVC cérébraux
• Les attaques ischémiques transitoires (TIL)

Des attaques ischémiques cérébrales transitoires (attaques) et des syndromes apparentés, le syndrome système artériel vertébro-basilaire, le syndrome de l'artère carotide (hémisphérique) et plusieurs syndromes bilatéraux et les artères cérébrales al.

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Diagnostics

Diagnostic d'AVC

Le but de l'examen clinique est de confirmer le diagnostic d'un accident vasculaire cérébral, de déterminer sa nature (ischémique ou hémorragique) et d'évaluer le besoin et la portée des mesures urgentes.

L'AVC devrait être suspecté quand il y a un développement soudain du déficit neurologique, correspondant à la défaite d'une certaine zone de l'approvisionnement en sang artériel du cerveau; surtout quand une occurrence soudaine de mal de tête sévère, une conscience altérée ou un coma. Un scanner cérébral d'urgence est montré pour différencier les AVC hémorragiques et ischémiques et révéler les signes d'hypertension intracrânienne. La TDM a une sensibilité suffisamment élevée pour détecter les foyers d'hémorragie; toutefois, dans les premières heures suivant un AVC ischémique dans le bassin vasculaire antérieur, des modifications pathologiques de la TDM sont peu probables. La TDM risque également de ne pas détecter un AVC ischémique à petite échelle dans la zone du bassin vasculaire postérieur et jusqu'à 3% des hémorragies sous-arachnoïdiennes. Dans les cas où une violation de la conscience ne s'accompagne pas de signes évidents de latéralisation, d'autres types de recherche démontrent que les causes de la maladie ne sont pas liées à l'AVC. Si le diagnostic clinique d'accident vasculaire cérébral n'est pas confirmé par les résultats de la TDM, une IRM permet de vérifier la nature ischémique de la maladie.

Après avoir déterminé le type d'AVC tentent d'établir sa relation de cause à effet avec les maladies et affections concomitantes patients existantes, telles que l'infection, la déshydratation, l'hypoxie, l'hyperglycémie, l'hypertension).

Traitement

Traitement de l'AVC

Pour mener un examen complet, il peut être nécessaire de stabiliser l'état du patient. Dans le cadre des activités en cours, la ventilation artificielle pour les patients présentant un état de coma ou d'étourdissement, la surveillance de l'hypertension intracrânienne et des mesures pour arrêter l'œdème cérébral doivent être envisagées. Un traitement symptomatique et de correction des troubles associés (à savoir, l'hyperthermie, l'hypoxie, la déshydratation, l'hyperglycémie et l'hypertension) sont indispensables à la phase aiguë et la période de convalescence. Le traitement spécifique de l'accident vasculaire cérébral dans la période aiguë varie en fonction du type d'accident vasculaire cérébral. Au cours de la période de convalescence, des mesures visant à prévenir l'aspiration, la thrombose veineuse profonde, l'infection des voies urinaires, les escarres et l'épuisement (chez les patients immobilisés) peuvent être nécessaires. L'apparition précoce de la gymnastique passive des membres paralysés et de la gymnastique respiratoire pour la prévention de la contracture, l'atélectasie des poumons et la pneumonie est montrée. La plupart des patients ont besoin d'une pharmacothérapie hautement spécialisée avec un soutien actif pour les méthodes physiques de traitement afin d'obtenir une récupération fonctionnelle maximale. Certains patients ont besoin d'autres types d'interventions (par exemple, traitement des troubles de la parole, thérapie diététique). Pour traiter la dépression post-AVC, des antidépresseurs peuvent être nécessaires, mais dans la plupart des cas, il y a suffisamment de soutien psychothérapeutique. En période de réadaptation, l'approche interdisciplinaire est optimale. Il est nécessaire de promouvoir l'amélioration du mode de vie du patient (par exemple, le refus de fumer) afin de prévenir un accident vasculaire cérébral.