Douleur centrale post-AVC

Le terme «douleur centrale post-AVC» désigne les douleurs et certains autres troubles sensoriels qui surviennent après un AVC. Dejerine et Roussy (1906) décrivent l'intensité de la douleur intolérable en ce que l'on appelle le syndrome thalamique (de hémianesthésie superficielle et profonde, une ataxie sensorielle, hémiplégie doux, non pelucheux choréo-athétose) après une crise cardiaque dans le thalamus. La cause la plus fréquente de douleur centrale est la lésion vasculaire du thalamus (ventroposterei medial et ventroposterolateral ses noyaux). Néanmoins, une douleur centrale peut survenir dans les foyers extralatéraux, par exemple, dans la défaite du pont et dans les divisions latérales du bulbe rachidien. Les causes les plus fréquentes de ces troubles sont les crises cardiaques, les hémorragies, les malformations artério-veineuses. La pathogénie de la douleur centrale reste largement obscure; discuter du rôle possible des lésions des systèmes somatosensoriels afférents dans le cerveau, ainsi que des troubles de la désinhibition, de la sensibilisation et des neurotransmetteurs secondaires.

Epidémiologie

Une douleur post-AVC centrale apparaît dans l'année suivant un AVC chez 8% des patients. L'incidence des AVC étant élevée (500 cas pour 100 000 habitants), le nombre absolu de personnes ayant subi une douleur post-AVC est très important.

Chez 50% des patients, la douleur survient dans le premier mois après un AVC, dans 37% - de 1 mois à 2 ans, 11% après 2 ans.

Les symptômes de la douleur centrale post-AVC

La douleur centrale post-AVC survient souvent dans la moitié droite ou gauche du corps, bien que chez certains patients, la douleur puisse être locale (dans une région du bras, de la jambe ou du visage). Les patients caractérisent souvent la douleur comme «brûlante», «douloureuse», «pincée», «déchirante». La douleur post-insultes peut améliorer divers facteurs: le mouvement, le froid, la chaleur, les émotions. Au contraire, chez d'autres patients, ces mêmes facteurs peuvent réduire la douleur, en particulier la chaleur. La douleur post-AVC centrale est souvent accompagnée d'autres symptômes neurologiques, tels que l'hyperesthésie, la dysesthésie, l'engourdissement, les changements de sensibilité à la chaleur, au froid, au toucher et / ou aux vibrations. La sensibilité pathologique à la chaleur et au froid est le plus souvent observée, elle est considérée comme un signe diagnostique fiable de la douleur neuropathique centrale. Selon des études, 70% des patients ayant une douleur post-AVC centrale ne sont pas capables de détecter la différence de température dans la plage de 0 à 50 ° C. Caractéristique de la douleur neuropathique, le phénomène d'allodynie est noté chez 71% des patients.

Traitement de la douleur centrale post-AVC

L'efficacité de l'amitriptyline (à partir de 75 mg / jour) a été établie, et les meilleurs résultats ont été obtenus avec son rendez-vous immédiatement après l'apparition de la douleur. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, malgré un profil d'innocuité plus favorable, avec une douleur post-AVC centrale sont inefficaces, tout comme la carbamazépine. Il n'y avait pas d'effet positif dans le traitement des AINS. Les résultats de l'utilisation d'analgésiques opioïdes sont également insatisfaisants en raison de l'incidence élevée des effets secondaires (bien qu'un certain nombre d'études aient noté un effet positif). Il est prometteur d'utiliser de nouveaux anticonvulsivants. En particulier, dans les études préliminaires, des résultats encourageants ont été obtenus avec l'utilisation de la prégabaline (300-600 mg / jour pendant 4 semaines). Chez les patients traités par la prégabaline, la qualité de vie s'est significativement améliorée, la douleur a diminué, alors que chez la majorité des patients du groupe placebo, ces indicateurs ont empiré. Parmi les effets secondaires de la prégabaline, la somnolence était le plus souvent notée, qui a ensuite été nivelée. En général, le traitement des patients présentant une douleur post-AVC centrale reste un défi. Compte tenu des différents mécanismes pathogéniques de la douleur post-AVC centrale, l'efficacité de la pharmacothérapie rationnelle combinée (antidépresseurs en association avec des anticonvulsivants et des analgésiques opioïdes) est actuellement à l'étude.

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