Accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées

L’accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées est un accident vasculaire cérébral aigu avec lésions du tissu cérébral et perturbation de ses fonctions.

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Causes accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées

Selon la nature du processus pathologique, l'AVC chez les personnes âgées est divisé en hémorragique et ischémique.

L'accident vasculaire cérébral hémorragique comprend un saignement dans le tissu cérébral (parenchymateux) et sous les membranes du cerveau (sous-arachnoïdien, sous-dural, épidural).

L'accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes âgées survient à la suite d'une difficulté ou d'un arrêt du flux sanguin vers une partie ou une autre du cerveau et s'accompagne d'un ramollissement d'une zone du tissu cérébral - infarctus cérébral.

La cause la plus fréquente d'AVC chez les personnes âgées est l'hypertension artérielle, causée par l'hypertension, une maladie rénale, un phéochromocytome et certains troubles endocriniens; l'athérosclérose affectant les principaux vaisseaux cérébraux du cou. L'AVC peut également être causé par:

• rhumatisme,
• diverses vascularites (syphilitiques, allergiques, thromboangéites oblitérantes, maladie de Takayasu),
• diabète sucré,
• anévrismes cérébraux,
• maladies du sang (anémie aplasique, érythrémie, leucémie, purpura thrombocytopénique),
• infections aiguës,
• intoxication au monoxyde de carbone, malformations cardiaques, infarctus du myocarde.

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Formes

AVC hémorragique chez les personnes âgées

Elle se développe le plus souvent entre 45 et 60 ans. Elle survient brutalement après une nouvelle excitation ou une fatigue excessive. Les premiers symptômes sont des maux de tête, des vomissements, des troubles de la conscience, une respiration rapide, une bradycardie ou une tachycardie, une hémiplégie ou une hémiparésie.

Chez les personnes âgées et séniles, les hémorragies surviennent moins violemment que chez les jeunes, souvent sans symptômes cérébraux généraux prononcés, souvent sans réaction de température ni modifications de la numération sanguine.

Au fond d'œil d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, des hémorragies rétiniennes peuvent être observées, ainsi qu'une image de rétinopathie hypertensive avec œdème et hémorragies. Un bilan sanguin général révèle une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la VS, ainsi qu'une augmentation de la viscosité sanguine, une augmentation de l'activité fibrinolytique, une hyperglycémie, une azotémie, une bilirubinémie et une diminution de la kaliémie. L'examen du liquide céphalorachidien révèle un mélange de sang. L'électroencéphalographie révèle des modifications diffuses et importantes de l'activité bioélectrique du cerveau, parfois avec une asymétrie interhémisphérique. L'angiographie peut révéler un déplacement des vaisseaux intracérébraux ou la présence d'une zone dite avasculaire.

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Accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes âgées

En pratique gériatrique, les lésions cérébrales ischémiques prédominent.

Le développement d’un accident vasculaire cérébral ischémique est souvent précédé d’accidents vasculaires cérébraux transitoires, qui sont le résultat d’une déficience à court terme de l’apport sanguin au cerveau dans la zone où l’infarctus se développe plus tard.

En cas de thrombose vasculaire cérébrale, les patients ressentent des étourdissements, des troubles de la conscience de courte durée (états de semi-évanouissement) et un assombrissement des yeux. L'AVC ischémique chez les personnes âgées peut survenir à tout moment de la journée, mais survient le plus souvent le matin ou le soir. Chez les personnes âgées, l'AVC ischémique survient souvent après un infarctus du myocarde. Une aggravation progressive (sur plusieurs heures, voire plusieurs jours) des symptômes neurologiques focaux (détérioration de la vision, parésie, paralysie) est typique. Dans ce cas, la gravité des symptômes est souvent variable: ils s'intensifient, puis s'affaiblissent à nouveau. En cas d'AVC ischémique embolique, les symptômes neurologiques apparaissent simultanément et atteignent immédiatement leur apogée.

Une caractéristique distinctive de l'AVC ischémique est la prévalence des symptômes focaux par rapport aux symptômes cérébraux généraux. Des informations plus fiables sont obtenues par angiographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique cérébrale.

Traitement accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées

Le traitement des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) doit être effectué à l'hôpital. Les conditions hospitalières élargissent considérablement les possibilités thérapeutiques et assurent une surveillance constante de l'état du patient. Les patients en état de coma profond avec atteinte grave des fonctions vitales ne peuvent pas être transportés à l'hôpital depuis leur domicile; l'hospitalisation est également inappropriée en cas d'accidents vasculaires cérébraux répétés, de démence et d'autres troubles mentaux, ainsi que chez les patients atteints de maladies somatiques incurables.

Les principes généraux du traitement de l'AVC sont les suivants:

1. Effets sur le système cardiovasculaire - utilisation de glycosides cardiaques en cas de réduction sévère de la contractilité myocardique, d'agents antihypertenseurs (antagonistes calciques (nifédipine), bêtabloquants (obzidan et diurétiques (lasix), analeptiques respiratoires (cordiamine, sulfocamphocaïne).
2. Correction de l'homéostasie par l'introduction de solutions électrolytiques (solution de glucose à 5 %, solution de chlorure de sodium à 0,9 %, solution de Ringer, solution de bicarbonate de sodium à 4 %, mélange polarisant dans un volume total allant jusqu'à 2p), dextranes de faible poids moléculaire (rhéopolyglucine jusqu'à 400 ml), correction de l'hypokaliémie, hypochlorémie.
3. Pour lutter contre l'œdème cérébral: 10 ml d'euphylline à 2,4 %, 1 ml de lasix sont administrés par voie intraveineuse, si nécessaire - mannitol, urée; antihistaminiques (diphenhydramine, pipolfen), novocaïne; l'hydrocortisone, la dexaméthasone, la prednisolone, la glycérine peuvent être utilisées en interne.

Élimination des troubles végétatifs: en cas d'hyperthermie, des mélanges « lytiques » sont prescrits, notamment de la diphenhydramine, de la novocaïne, de l'analgine; le blocage neurovégétatif est réalisé à l'aide de dropéridol, de diphenhydramine, d'aminazine; il est recommandé de frotter le corps du patient avec de l'alcool jusqu'à ce qu'il soit rouge, ce qui augmente le transfert de chaleur, l'hypothermie régionale des gros vaisseaux (refroidissement de la zone des artères carotides, des zones axillaires et de l'aine), l'enveloppement avec des draps humides.

En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique - augmenter les propriétés coagulantes du sang et réduire la perméabilité de la paroi vasculaire à l'aide de préparations à base de calcium (10 ml de solution de chlorure de calcium à 10 % par voie intraveineuse ou de gluconate de calcium par voie intramusculaire), vikasop (2 ml de 1 %), 5-10 ml de solution d'acide ascorbique à 3 %, gélatine à 10 % - 20-50 ml par voie intraveineuse, rutine, rutamine, acide e-aminocaproïque (5 % - jusqu'à 100 ml), dicynone (2 ml - 250 mg) par voie intraveineuse ou intramusculaire; un traitement chirurgical est possible - ponction, ablation stéréotaxique de l'hématome latéral après TDM, diverses méthodes de traitement chirurgical des anévrismes cérébraux.

En cas d'accident vasculaire cérébral ischémique: augmenter le flux sanguin vers le cerveau en dilatant les vaisseaux cérébraux régionaux et en réduisant les spasmes vasculaires, en améliorant la circulation collatérale à l'aide de vasodilatateurs (10 ml de solution d'euphylline à 2,4 % par voie intraveineuse), d'acide nicotinique (solution à 1 % 1 à 2 ml par voie intraveineuse), de stugeron, de trental, etc.; améliorer l'écoulement veineux en administrant de la cocarboxylase (50 mg) et du diéthène (10 mg); normaliser la coagulation et les propriétés rhéologiques du sang en utilisant de l'héparine (5 000 à 10 000 UI par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 3 jours), de la phényline et d'autres anticoagulants indirects (jusqu'à 2 à 3 mois), de l'acide acétylsalicylique, de la complamine, de la prodectine, du trental, etc.

Augmentation de la résistance du tissu cérébral à l'hypoxie et amélioration du métabolisme cérébral - en utilisant des inhibiteurs du métabolisme tissulaire (neuroleptiques, hypothermie régionale) ATP, vitamines et acides aminés (cocarboxylase, acide glutamique, glycine, vitamines B, vitamine E), nootropiques (aminalon, piracétam), cérébrolysine, actovegin, oxygénation hyperbare.

Lors de la prise en charge d'un patient victime d'un AVC, il est nécessaire de:

• surveiller les paramètres hémodynamiques, la nature et la fréquence des mouvements respiratoires toutes les 1 à 2 heures;
• surveiller quotidiennement l’état de la peau et déterminer l’équilibre hydrique;
• assurer le respect du repos au lit avec la mise en œuvre de toutes les mesures de prise en charge des personnes gravement malades;
• pour prévenir la pneumonie, la constipation, l’urosepsis, les complications thromboemboliques;
• prévenir le développement de contractures;
• en cas de troubles de la parole, déterminer le mode de communication avec le patient et réaliser des exercices d'orthophonie;
• en cas de troubles de la déglutition, prévoir une alimentation parentérale et une alimentation par sonde;
• si une hyperthermie est présente, soigner le patient comme lors de la deuxième période de fièvre.