AVC chez les personnes âgées

AVC chez les personnes âgées est un trouble aigu de la circulation cérébrale avec des dommages au tissu cérébral et un trouble de ses fonctions.

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Causes AVC chez les personnes âgées

Selon la nature du processus pathologique, l'AVC chez les personnes âgées est divisé en hémorragique et ischémique.

Pour les AVC hémorragiques comprennent les hémorragies dans la substance du cerveau (parenchyme) et les membranes du cerveau (sous-arachnoïdienne, subdural, péridurale).

L'AVC ischémique chez les personnes âgées est dû à la difficulté ou l'arrêt du flux sanguin vers une partie particulière du cerveau et s'accompagne d'un ramollissement de la zone du tissu cérébral - un infarctus cérébral.

La cause la plus fréquente d'AVC chez les personnes âgées est l'hypertension due à l'hypertension, à la maladie rénale, au phéochromocytome et à certains troubles endocriniens; athérosclérose, affectant les principaux vaisseaux du cerveau sur le cou. La cause de l'accident vasculaire cérébral peut également être:

• le rhumatisme,
• diverses vascularites (syphilitique, allergique, thrombo-ankite oblitérante, maladie de Takayasu),
• diabète sucré,
• anévrismes des vaisseaux cérébraux,
• maladies du sang (anémie aplasique, érythrémie, leucémie, purpura thrombocytopénique),
• infections aiguës,
• empoisonnement au monoxyde de carbone, malformations cardiaques, infarctus du myocarde.

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Formes

AVC hémorragique chez les personnes âgées

Le plus souvent se développe à l'âge de 45-60 ans. Apparaît soudainement après une autre excitation ou un surmenage soudain. Les symptômes initiaux sont des maux de tête, des vomissements, des troubles mentaux, une respiration rapide, une bradycardie ou une tachycardie, une hémiplégie ou une hémiparésie.

Chez les personnes âgées et les personnes âgées, les hémorragies se produisent moins violemment que chez les jeunes, souvent sans symptômes cérébraux graves, souvent sans réaction de température et sans modification de la numération sanguine.

Sur le fond de l'AVC hémorragique, des hémorragies dans la rétine, une image de la rétinopathie hypertensive avec un œdème et des hémorragies peuvent être détectées. Dans l'analyse de sang a révélé général leucocytaire à décalage de leucocytose à gauche, l'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, et une augmentation marquée de la viscosité sanguine, l'augmentation de l'activité fibrinolytique, de l'hyperglycémie, une azotémie, bilirubinemia, une teneur réduite en potassium. Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, on trouve un mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien. L'électroencéphalographie révèle des changements diffus bruts dans l'activité bioélectrique du cerveau, parfois avec une asymétrie interhémisphérique. L'angiographie peut détecter le déplacement des vaisseaux intracérébraux ou la présence d'une zone dite avasculaire.

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AVC ischémique chez les personnes âgées

En gériatrie, les lésions cérébrales ischémiques prédominent.

Le développement d'un AVC ischémique est souvent précédé par des troubles transitoires de la circulation cérébrale, qui sont le résultat d'une insuffisance à court terme de l'apport sanguin au cerveau dans la région dans laquelle l'infarctus se développe plus tard.

Lorsque la thrombose des vaisseaux cérébraux chez les patients, il y a des vertiges, des troubles de la conscience à court terme (condition de semi-évanouissement), assombrissement dans les yeux. L'AVC ischémique chez les personnes âgées peut se développer à n'importe quel moment de la journée, mais plus souvent il se produit le matin ou le soir. Chez les personnes âgées et âgées, un AVC ischémique se développe souvent après un infarctus du myocarde. Caractéristique litière (pendant plusieurs heures, et parfois même des jours) l'augmentation des symptômes neurologiques focaux (vision altérée, parésie, paralysie). Dans ce cas, il y a plus souvent une expression ondulée des symptômes - elle est amplifiée, puis de nouveau affaiblie. Dans l'AVC ischémique embolique, les symptômes neurologiques surviennent simultanément et sont exprimés immédiatement autant que possible.

La particularité de l'AVC ischémique est la prédominance des symptômes focaux par rapport à l'infarctus cérébral. Des informations plus fiables sont obtenues avec l'angiographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau.

Traitement AVC chez les personnes âgées

Le traitement des patients avec AVC cérébral doit être effectué dans un hôpital. Les conditions hospitalières augmentent considérablement les possibilités thérapeutiques et permettent une surveillance constante de l'état du patient. Transport à l'hôpital de la maison ne sont pas soumis à la présence des patients atteints de coma profond avec une violation flagrante des fonctions vitales, peu pratiques et d'hospitalisation en cas de violation répétée de la circulation cérébrale avec la présence de la démence et d'autres troubles mentaux, les patients souffrant d'une maladie physique incurable.

Les principes généraux du traitement de l'AVC sont:

1. Effets sur l'activité du système cardio-vasculaire - l'utilisation de glycosides cardiaques quand! Réduction marquée de la contractilité du myocarde, les agents antihypertenseurs (antagonistes du calcium (de nifédipine), les bêta-bloquants et des diurétiques (obzidan (lasix), analeptiques respiratoires (kordiamin, sulfokamfokain).
2. homéostasie de correction introduisant des solutions d'électrolyte (5% de solution de glucose, 0,9% de solution de chlorure de sodium, la solution de Ringer, une solution de bicarbonate de sodium à 4%, le mélange est polariser au total à 2n) nizkomolekupyarnyh dextranes (reopoliglyukina 400 ml), la correction de l'hypokaliémie chloropenia .
3. Contrôle de l'œdème cérébral: 10 ml d'euphylline 2,4%, 1 ml de Lasix, si nécessaire - mannitol, urée; préparations antihistaminiques (diphenhydramine, pipolphen), novocaïne; peut appliquer l'hydrocortisone, la dexaméthasone, la prednisolone, la glycérine - à l'intérieur.

Elimination des troubles végétatifs: avec l'hyperthermie, on leur prescrit des mélanges "lytiques", y compris le dimédrol, la novocaïne, l'analgine; blocus neurovégétatif est réalisée à l'aide de dropéridol, dimedrol, aminazine; Il recommande l'alcool à friction, corps chaud du patient, augmentant ainsi le transfert de chaleur, la conduite hypothermie gros vaisseaux régionaux (zone de refroidissement de l'artère carotide, axillaires et inguinales zones), envelopper des feuilles humides.

Lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique - propriétés de coagulation accrue du sang et de réduire la perméabilité de la paroi vasculaire en utilisant des suppléments de calcium (10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10% ou le gluconate de calcium par voie intraveineuse intramusculaire) vikasop (2 ml à 1%), 5,10 ml d'une solution à 3% d'acide ascorbique, gélatine, 10% - 20 à 50 ml de voie intraveineuse, la rutine, la rutamin, l'acide e-aminocaproïque (5% - à 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) par voie intraveineuse ou intramusculaire; éventuellement chirurgie - ponction stéréotaxique après élimination du CT hématome latérale, différentes méthodes chirurgicales de traitement des anévrismes cérébraux.

Dans l'AVC ischémique: augmenter le flux sanguin vers le cerveau en améliorant les vaisseaux sanguin cérébral régional et en diminuant le vasospasme, d'améliorer la circulation collatérale utilisant des vasodilatateurs (10 ml de solution à 2,4% de aminophylline par voie intraveineuse), l'acide nicotinique (solution à 1% 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc .; améliorer l'écoulement veineux par l'administration de cocarboxylase (50 mg) et de diethiphene (10 mg); normaliser la coagulation et la rhéologie du sang en utilisant de l'héparine (à 5000-10000 UI pendant 3 jours par voie intraveineuse ou intramusculaire), fenilina et d'autres anticoagulants (2-3 mois), l'acide acétylsalicylique, komplamin, prodektina, etc. Trentala.

Augmentation de la résistance du tissu cérébral à l'hypoxie et à améliorer le métabolisme du cerveau - l'utilisation d'inhibiteurs du métabolisme tissulaire (les neuroleptiques, hypothermie locale) ATP, de vitamines et d'acides aminés (cocarboxylase, l'acide glutamique, la glycine, la vitamine B, la vitamine E), nootropiques (Aminalon, piracétam) Cerebrolysin , actovegin, oxygénation hyperbare.

Lorsque vous prenez soin d'un patient avec un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire:

• toutes les 1-2 heures pour surveiller les paramètres de l'hémodynamique, la nature et la fréquence des mouvements respiratoires;
• Surveiller l'état de la peau et déterminer l'équilibre de l'eau sur une base quotidienne;
• assurer le respect du repos au lit avec la mise en œuvre de toutes les mesures de prise en charge des personnes gravement malades;
• pour prévenir la pneumonie, la constipation, l'urosepsis, les complications thromboemboliques;
• empêcher le développement de contractures;
• lorsque la parole est violée, déterminer la façon de communiquer avec le patient et effectuer des exercices d'orthophonie;
• lorsque la déglutition est altérée - fournir l'alimentation parentérale et l'alimentation à travers la sonde;
• en présence d'hyperthermie - pour soigner le patient comme dans la deuxième période de fièvre.