Balayage recto verso des vaisseaux de la tête et du cou

Où faire une échographie de la tête et ce qui est nécessaire pour l'écho-encéphalographie, considérons ces questions. Les États-Unis de la tête est une méthode de diagnostic, à l'aide de laquelle il est possible de révéler les pathologies du cerveau. L'étude est basée sur le rayonnement ultrasonore inoffensif qui pénètre dans les tissus et les os du crâne dans la substance du cerveau.

Balayage duplex (échographie Doppler couleur à échelle de gris avec le codage et l'analyse spectrale Doppler appliqué à la partie intracrânienne du système vasculaire du cerveau - balayage recto-verso transcrânienne) est actuellement la principale méthode de diagnostic de différents types de pathologies du système vasculaire du cerveau. Duplex balayage intègre la visualisation de la lumière du vaisseau et du tissu environnant dans le mode B-récipient (échelle de gris à deux dimensions le mode d'échographie) et l'analyse simultanée de l'hémodynamique par des techniques Doppler. Selon l'étude des données en mode B sur l'état de la rigidité et l'élasticité de la paroi vasculaire peuvent être obtenus (caractéristiques élastiquement élastiques) Condition d'endothelium fonctionnel (son activité vasomotrice), la présence, la nature et la fréquence des variations de la structure et de l'épaisseur de la paroi vasculaire, la rupture de la paroi vasculaire (dissection), la présence de formations intraluminaux, leur localisation, l'étendue, l'échogénicité (densité caractéristique indirect), le degré des troubles de la perméabilité de la lumière sucer Oui, les variations de diamètre du vaisseau, la géométrie vasculaire (la présence de souches de la déviation de la course du navire à partir de la trajectoire anatomique normale), une anomalie de décharge, accident vasculaire cérébral et la ramification vasculaire. Informations sur les flux endoluminal (comme par transformée de Fourier rapide à la suite du traitement du signal Doppler réfléchi) dans le balayage normal et duplex transcrânienne peut être représenté comme un cartogrammes de couleur (mode Doppler couleur), et / ou des spectres Doppler (Doppler spectral). Selon une étude en mode Doppler couleur est obtenue des informations qualitatives sur la circulation [l'existence, la nature (laminaire, turbulent), défauts de remplissage cartogrammes etc.]. Le régime spectral Doppler nous permet de caractériser quantitativement les écoulements intraluminaux, c.-à-d. Objectiver la présence ou l'absence de perturbations hémodynamiques, et aussi déterminer le degré de leur sévérité. Obtenu dans ces informations de diagnostic sur la base de l'analyse des performances à haute vitesse et de divers indices calculés caractérisant indirectement le niveau et le ton de la résistance périphérique de la paroi vasculaire.

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Indications pour l'étude des vaisseaux extracrâniens

• signes cliniques d'insuffisance cérébrovasculaire aiguë ou chronique, y compris le syndrome de la céphalée;
• facteurs de risque de développement de maladies cérébrovasculaires (tabagisme, hyperlipidémie, obésité, hypertension, diabète sucré);
• des signes de dommages à d'autres bassins artériels dans la nature systémique des processus vasculaires;
• Planification d'interventions chirurgicales pour divers types de pathologies cardiaques, en particulier les maladies coronariennes (pontage aorto-coronarien, stenting des artères coronaires);
• pathologie des organes et des tissus environnants avec le potentiel d'effets extravasaux;
• signes cliniques de pathologie des veines jugulaires (souvent thrombose).

Haute résolution numérisation recto-verso à ultrasons en combinaison avec un non-invasive et la possibilité de multiples études répétées rend la méthode un outil indispensable non seulement en neurologie clinique, mais aussi dans la mise en œuvre d'un dépistage préventif complet dans la population asymptomatique. Contrairement à la dopplerographie ultrasonique, les petites et moyennes sténoses des artères carotides peuvent être détectées, et les possibilités de diagnostic différentiel peuvent être considérablement élargies. A cet égard, on peut affirmer que le balayage recto-verso est la principale méthode de dépistage chez les personnes sans symptômes cliniques de troubles de la circulation cérébrale.

Indications d'un scanner duplex transcrânien

• détection de scintigraphies recto-verso (ou dopplerographie échographique) des divisions extracrâniennes des artères brachiocéphaliques de pathologie sténosée / occlusive - une source potentielle de troubles de la circulation sanguine cérébrale;
• la présence de signes indirects d'artères intracrâniennes;
• des signes d'ischémie cérébrale aiguë ou chronique sans certaines causes établies de son développement;
• le syndrome des maux de tête;
• La maladie vasculaire systémique est une source potentielle de développement de troubles de la circulation cérébrale (hypertension artérielle, diabète sucré, vascularite systémique, etc.).
• substance cérébrale de la pathologie (identifiée à l'aide d'autres techniques d'imagerie - CT, IRM, scintigraphie, etc.), accompagné d'un changement dans sa structure et la circulation vasculaire cérébral, les signes cliniques d'hypertension intracrânienne;
• besoin d'indicateurs de flux sanguin cérébral de surveillance dynamique pour évaluer l'efficacité de la thérapie dans l'AVC ischémique aigu et hémorragiques et d'insuffisance vasculaire cérébrale chronique, et aussi pour déterminer l'état des vaisseaux à différents stades d'une revascularisation chirurgicale quel que soit le type de celui-ci.

Objectifs de l'examen échographique des systèmes artériel et veineux du cerveau aux niveaux extra et intracrânien:

• diagnostic de la pathologie sténosée / occlusive dans les systèmes artériel et veineux du cerveau, évaluation de sa signification pathogénétique et hémodynamique;
• la détection d'un ensemble de troubles associés à des maladies vasculaires systémiques;
• détection d'anomalies vasculaires, d'anévrismes artériels et veineux, de malformations artério-veineuses, d'anastomoses, de vasospasmes cérébraux, de troubles de la circulation veineuse;
• identification des signes précoces (précliniques) de la pathologie vasculaire systémique;
• surveiller l'efficacité du traitement;
• détermination des fonctions des mécanismes locaux et centraux de régulation de la tonalité vasculaire;
• évaluation de la capacité de réserve du système de circulation cérébrale;
• l'établissement d'un rôle étiologique possible du processus pathologique révélé ou du complexe symptomatique dans la genèse du syndrome clinique (syndromes) qui existe chez un patient particulier.

Quantité de recherche requis lors de la numérisation en duplex des artères extracrâniennes brachiocéphaliques y compris l' épaule du tronc cérébral distale, l' artère carotide commune tout le long de l'artère carotide interne avant d' entrer dans la cavité crânienne par l'intermédiaire du caroticus de canalis, l' artère carotide externe dans la partie proximale, les artères vertébrales de segment de V1 et V2. Lors de l' identification des signes de lésions indirect segment V3 echolocation être effectuée également dans cette région de l'artère vertébrale.

Lorsque des signes de pathologie, potentiellement menaçant système de développement (intracrânienne) troubles hémodynamiques, soigneusement examiné les caractéristiques du flux sanguin Doppler dans l'artère supratrochléaire (ophtalmique).

Dans les artères carotides au niveau extracrânien, différentes étapes des processus pathologiques avec une analyse structurale complète de la pathologie intraluminale peuvent être identifiées. Les artères vertébrales dues à des particularités de localisation anatomique sont visualisées de façon fragmentaire et ne sont disponibles que pour le balayage monoplan. Ceci limite la capacité de la méthode à diagnostiquer divers processus pathologiques. En particulier, avec une grande fiabilité dans des conditions de mauvaise qualité de visualisation, il est possible de détecter uniquement des lésions sténosantes avec un rétrécissement de la lumière du vaisseau supérieur à 40-50% de diamètre, situé dans des zones accessibles à l'emplacement. L'analyse échostructurale des formations intraluminales dans l'artère vertébrale n'est généralement pas réalisée en raison des possibilités extrêmement limitées de visualisation des parois des vaisseaux. Le test de charge est utilisé pour déterminer les changements fonctionnels dans les diamètres des cuves. Il n'y a pas de signes échographiques objectifs spécifiques de compression extravasale de l'artère vertébrale dans le canal des apophyses transverses des vertèbres cervicales et dans la région de l'articulation cranio-vertébrale. Les critères diagnostiques Doppler utilisés à cette fin dans la pratique quotidienne sont de nature indirecte et nécessitent une confirmation obligatoire par des méthodes permettant de visualiser la zone des effets extravasaux (techniques angiographiques en arrière-plan ou avec des tests de stress fonctionnels).

Étudier la veine jugulaire (intérieur et extérieur), ainsi que les veines vertébrales plexus veineux réalisée avec une thrombose suspectée de ces navires. La valeur diagnostique des indices d'écoulement de sang de Doppler obtenus dans le mode Doppler spectral de la lumière au-dessus du réservoir veineux et l'importance de leur pour déterminer les changements pathologiques de l'hémodynamique veineuse cérébrale dans tous les autres cas douteux, étant donné la variabilité de l'écoulement veineux à partir de la cavité crânienne lors du changement de position du corps, ainsi que la structure de la volatilité se les veines, le flux sanguin vers les synchroniser avec la respiration et la lumière lumens kompressiruemost.

L'étude du système vasculaire cérébral par la méthode du balayage duplex transcrânien a un certain nombre de particularités. Compte tenu de la présence d'obstacles sous la forme d'os du crâne sur le trajet des rayons ultrasonores, une faible fréquence de rayonnement (en moyenne 2-2,5 MHz) est utilisée pour augmenter le pouvoir de pénétration. À de telles fréquences, la visualisation de la paroi vasculaire et la détermination de l'état de la lumière des artères et des veines intracrâniennes sont fondamentalement impossibles. Les informations obtenues sont de nature indirecte et sont basées sur les résultats de l'analyse des cartogrammes de couleur des flux artériels et veineux intracrâniens, ainsi que sur les spectres Doppler correspondants. Par conséquent, lors de la numérisation duplex transcrânienne, ainsi que Doppler transcrânienne, l'évaluation des changements vasculaires et le diagnostic des processus non accompagnés par la formation de troubles hémodynamiques locaux (et systémiques) est impossible. En raison de l'épaisseur non uniforme de l'os du crâne, ils provoquent une perméabilité différente pour le rayonnement à ultrasons, écholocation fonctionnent dans certaines zones appelées « fenêtres » à ultrasons qui ne diffèrent pas de celles de TCD. La quantité et la qualité de l'information obtenue par balayage duplex transcrânien dépendent de la présence et de la gravité des «fenêtres» ultrasonores. Les principales limitations sont dues à une diminution significative de la qualité de l'imagerie échographique avec une diminution de la "transparence" acoustique des os du crâne.

Lors de la réalisation protocole d'étude de liaison balayage transcrânienne duplex comprend l'examen de couleur cartogrammes spectre Doppler d'écoulement et de ses caractéristiques dans les artères cérébrales moyennes (segment Ml et M2), les artères cérébrales antérieures (segment A1), les artères cérébrales postérieures (segments P1 et P2), le siphon interne artère carotide et sa partie intracérébrale, segment V4 artères vertébrales de l'artère basilaire et des troncs veineux (veines Rosenthal, veine de Galen, sinus direct). Pour déterminer la viabilité du cercle des artères reliant fonctionnelle de Willis (dans les cas d'équilibre hémodynamique) est de réaliser un essai de compression (à court terme, pour 3-5 avec la lumière de compression de l'artère carotide commune sur la bouche). Une telle manipulation entraîne des changements caractéristiques dans le flux sanguin dans le segment de l'artère cérébrale antérieure A1 (avec artère antérieure de viabilité fonctionnelle des communications) et le segment P1 de l'artère cérébrale postérieure (avec artère postérieure de la viabilité fonctionnelle des communications). Viabilité fonctionnelle des autres makroanastomozov (perikalloznogo, extracrânienne) en l'absence de flux sanguin kollateralizatsii seul n'a pas déterminé. Il y a actuellement activement des questions de développement liées à l'utilisation des techniques d'imagerie par ultrasons dans la clinique angioneurology d'urgence. D'après les caractéristiques numérisation recto-verso de l'étude dans les troubles cérébro-vasculaires ischémiques aigus tels que les suivants.

• Détermination des causes possibles de l'AVC ischémique.
• La recherche et l'évaluation du flux sanguin de fond dans les artères et les veines extra et intracrâniennes et l'état de la réactivité du lit circulatoire cérébral.
• Établir des sources de redistribution collatérale des flux, leur cohérence et leur suffisance.
• Surveillance du débit sanguin dans un ou plusieurs vaisseaux afin de confirmer l'efficacité de la thérapie pathogénique et symptomatique.

Le balayage recto-verso peut probablement identifier les causes possibles d'un AVC ischémique.

Dans l'étude des artères extracrâniennes brachiocéphaliques peuvent être détectés traits distinctifs sont typiques de l'athérosclérose sténoses, la thrombose, makroemboly, angiopathie, vascularite. Dans l'analyse transcrânienne duplex possible vérification sténo-ziruyuschih / lésions occlusives pour déterminer leur gravité sans spécifier les équivalents morphologiques, ainsi que l'identification des phénomènes spécifiques typiques de perturbation de l'autorégulation cérébrale, le vasospasme cérébral, etc. En identifiant les artères carotides sténoses athéromateuses analyse ehostruktury étendue de la plaque d'athérome et de la lumière de chacun des patence du navire concerné. Conformément à la classification actuelle des plaques athéroscléreuses et ehostruktura échogénicité distinguer homogène (faible, moyen, échogénicité accrue) et hétérogène (avec une prédominance de hypoéchogène hyperéchogénique et composants, avec la présence d'une ombre acoustique) plaques. Pour inclure compliqué par des plaques d'athérome avec l'ulcération, l'hémorragie et l'athérothrombose. Récentes défaites appartiennent à la catégorie de ce qu'on appelle volatile, ils sont les plus dangereux en termes d'embolie cérébrale et la thrombose. Si vous pensez que la nature de l'AVC ischémique embolique, vous devez d'abord faire attention à ces types de plaques d'athérome. Le degré de rétrécissement du vaisseau ne peut donc pas jouer un rôle important, en raison de plaques compliquées sont souvent accompagnées par des changements locaux seulement en raison de l'hémodynamique négligeable (à 40-50%) de réduction de la lumière artérielle. S'il n'y a aucune raison évidente d'embolie artério-artérielle, et dans certains cas, et le cas échéant, nécessaires pour mener à bien échocardiographie d'exclure kardioarterialnogo genèse de la circulation cérébrale.

La deuxième cause possible de l'ischémie aiguë - occlusion (ou thrombose neokklyuziruyuschy) artères cérébrales au niveau extra- et / ou intracrânienne. Lorsque la thrombose de la carotide extracrânienne et / ou des artères vertébrales déterminer image ultrasonore typique comprenant différentes dans échogénicité et la portée de l'enseignement intraluminal conduisant à un réarrangement de l'hémodynamique locaux et systémiques, telles que définies dans le mode Doppler spectral. Dans certains cas, l'analyse échogénicité, la géométrie, le degré de mobilité, l'éducation gérer la prévalence intraluminal différencier primaire (associée à des lésions de la paroi vasculaire) thrombus mural de embole. Les arguments facultatifs en faveur de ce dernier - l'emplacement atypique de détection d'obstacles (par exemple, la bifurcation de l'artère carotide commune sous lumina libre des artères carotides internes et externes), ou de la paroi vasculaire maloizmenonnaya non modifiée dans la zone de l'emplacement de formation des spasmes de l'artère connexes. Lorsque la sténose de la localisation et de l'occlusion des artères intracrâniennes déterminer les changements dans le flux sanguin, exprimés en rétrécissement (disparition) sténose de la surface d'écoulement en couleurs anamorphose (occluse) artère, ce qui réduit les paramètres de vitesse d'écoulement du sang en combinaison avec le changement des caractéristiques spectrales de la circulation sanguine proximalement et (éventuellement) dans la lésion. Parallèlement à cela, en règle générale, il devient possible d'enregistrer des signes kollateralizatsii débit à travers le système anastomoses naturel (sous réserve de disponibilité et de cohérence).

Sinon, l'image échographique apparaît avec une thrombose néo-occlusive des artères intracrâniennes. La principale différence dans ce cas sera l'absence de chute hémodynamique locale dans la zone de l'obstacle, probablement due à la configuration complexe du canal sténotique. Cette circonstance devient souvent une source d'erreurs de diagnostic dans le balayage duplex transcrânien et une discordance avec les données obtenues au cours de l'angiographie.

Dans la phase aiguë de l'AVC ischémique, il est fondamentalement important d'étudier la performance du débit sanguin cérébral au repos dans les vaisseaux alimentant la zone de formation substance focale du cerveau des lésions et dans l'étude des autres piscines disponibles. Le développement de l'accident vasculaire cérébral ischémique peut être la conséquence de l'échec des mécanismes autorégulateurs du flux sanguin cérébral, dans d'autres cas - accompagnés par une telle panne. À cet égard, la plupart des patients parviennent à enregistrer des changements pathologiques dans le flux sanguin cérébral dans un ou plusieurs pools vasculaires. En perturbant l'autorégulation, à sa limite inférieure (à la fréquence critique pression intraluminale) a noté une réduction marquée des paramètres de vitesse d'écoulement de sang, tandis que l'hyperperfusion limite supérieure se développe accompagnée par une augmentation des vitesses d'écoulement intraluminal. Les causes de l'hypoperfusion cérébrale sont plus souvent des lésions sténosantes / occlusives ou des situations avec une chute aiguë de la pression artérielle systémique. Au cœur de l'hyperperfusion du cerveau est généralement une augmentation pathologique de la pression artérielle systémique. En même temps, la perturbation locale de autoregulation chez les patients souffrant d'hypertension essentielle (généralement dans les zones approvisionnement en sang adjacent) avec la formation de Infarctus lacunaires taux de débit sanguin de base dans les artères peuvent conduire le tronc est pas significativement différent de la norme moyenne. Dans ce cas, la réalisation de stress tests visant à activer les mécanismes d'autorégulation permet la détection de perturbations locales et / ou généralisées de la réactivité cérébrovasculaire. L'étude de la présence, de la consistance et du degré d'activité fonctionnelle du système d'anastomoses naturelles n'est pas moins importante. L'objectivation d'une redistribution compensatoire adéquate du flux sanguin chez ces patients avec des lésions sténosées / occlusives des vaisseaux brachiocéphaliques est un signe pronostic favorable. Dans les cas où aucun flux sanguin n'est observé au repos, il est nécessaire d'utiliser des tests de compression pour déterminer ses sources potentielles. La réalisation de ce dernier exige la prudence dans la lésion artérioscléreuse prédominante des artères carotides.

Avec un AVC ischémique athérothrombotique et cardio-embolique, un traitement pathogénique - thérapie thrombolytique - peut être réalisé. La scintigraphie recto-verso permet de surveiller le flux sanguin et de déterminer les réponses vasculaires dans la zone affectée lors de la thrombolyse systémique et sélective. La normalisation de l'écoulement dans le vaisseau affecté ou une augmentation de la vélocité du flux sanguin dans sa lumière, une diminution de l'intensité ou la disparition de la collatéralisation sont des indicateurs objectifs de l'efficacité de la thérapie. Le manque de dynamique positive de l'image échographique peut être considéré comme un critère d'inefficacité. Il y a souvent des incohérences entre le succès de la revascularisation et l'effet clinique.

La tâche principale des méthodes d'imagerie par ultrasons (ainsi que l'échographie Doppler et TCD) dans l'AVC hémorragique - artérielle de surveillance des performances et le flux sanguin veineux dans les artères intracrâniennes et les veines afin de déterminer la présence et la sévérité du vasospasme cérébral et l'hypertension intra-crânienne. Diagnostic échographique du vasospasme cérébral est basé sur l'enregistrement d'une augmentation pathologique de caractéristiques de la vitesse linéaire du flux sanguin dans les artères spasme (pic de vélocité systolique moyenne sur le temps de la vitesse maximale d'écoulement du sang) et les résultats de l'indice Lindegarda (rapport de la vitesse de pointe systolique de l'artère cérébrale moyenne à celle de l'artère carotide interne) . En tant que caractéristique supplémentaire, vous pouvez utiliser le changement de réponse de vasoconstriction au test de stress métabolique. Lorsque le suivi des indices Doppler du flux sanguin cérébral peut être correction de médicaments en temps opportun et approprié des réactions angiospastiques.

Différents types de troubles de la circulation cérébrale, ainsi que d'autres conditions pathologiques peuvent provoquer des violations critiques de la perfusion cérébrale avec le développement ultérieur de la mort cérébrale. La numérisation recto verso est l'une des méthodes de base qui fournissent des informations précieuses dans cet état. Base des conclusions sur la présence de signes d'arrêt de la circulation cérébrale - les résultats de l'estimation des taux de débit sanguin linéaire et volumétrique dans les artères extracrâniennes brachiocéphaliques, ainsi que les paramètres linéaires de la circulation sanguine dans les vaisseaux intracrâniens. Dans les parties extracrâniennes des artères carotides internes et des artères vertébrales, des signes de réverbération du flux sanguin peuvent être révélés. Le débit sanguin cérébral hémisphérique est inférieur aux valeurs critiques de 15-20 ml / 100 g / min. Lors du balayage duplex transcrânien, il n'y a aucun signe de flux sanguin artériel dans les artères intracrâniennes.

Dans les troubles chroniques de la circulation cérébrale de diverses origines (athérosclérose, l'hypertension due à, angiopathie diabétique, involution âge, vascularite, maladie cardiaque grave, sont accompagnés d'une insuffisance circulatoire, etc.) caractéristiques pathologiques des différents processus peuvent être détectés par le balayage duplex extracrâniens artères brachiocéphaliques qui ils ne sont pas toujours une relation directe avec le développement du flux sanguin cérébral. Contrairement à un accident cérébral aigu, un degré de sténose de l'artère brachiocéphalique et la prévalence du processus, compte tenu du rôle de ces facteurs dans la genèse de l'ischémie cérébrale chronique et une déficience compensation de garanties adéquates plus importantes dans les troubles chroniques de la circulation cérébrale sur le fond de la lésion athéroscléreuse des branches de l'arc aortique.

Le balayage recto-verso, comme toute autre technique ultrasonore, dépend de l'opérateur et, dans une certaine mesure, de son caractère subjectif. Le succès de l'utilisation d'un ensemble de méthodes de visualisation par ultrasons en neurologie clinique, en plus de l'expérience et des compétences de l'opérateur, dépend en grande partie des caractéristiques techniques de l'équipement utilisé. À cet égard, dans tous les cas de diagnostic contestés, ainsi que lors de la planification du traitement chirurgical de la méthode de référence vasculaire cérébral par rapport à l'échographie est l'angiographie par contraste aux rayons X et ses variations, ont reconnu « l'étalon or » en Biomedical.

L'échographie est une excellente alternative à l'examen IRM ou CT coûteux. Le diagnostic ne nécessite pas de formation spéciale et est autorisé pour les patients de tous âges, enceintes et nouveau-nés. La durée de la procédure est de 20-25 minutes, il est indolore et sans danger pour le corps.

Kiev:

• Medical "Androtsentr" - Holosiivskyi Avenue (40e anniversaire d'octobre), 59B, Hôpital n ° 10, bâtiment administratif, 2e étage, tél. [phone].
• Centre médico-diagnostique "Meddiagnostika" - voie de constructeurs, 4, ph. [phone].
• Centre médical "Euroclinic" - st. Melnikova, 16 ans, tél. [phone].
• Le réseau des cliniques médicales "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tél. [phone].
• Centre diagnostique et consultatif et curatif "CardioMed" - st. Milice, 7, tél. [phone].

Diagnostic de la tête à Moscou:

• Réseau de polycliniques pour enfants et adultes "Family doctor" - st. Barrikadnaya, 19, tél. [phone].
• Centre médical "City Clinic" - st. Académicien Kapitsa, 34/121, 7 tél. [phone].
• Centre national de médecine et de diagnostic - ul. Runaway, 31.
• Centre médical "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Centre médical "santé abordable" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

Saint-Pétersbourg:

• Clinique multifonctionnelle "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tél. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12 ans, ph. [phone].
• L'échographie "21 siècle" - st. Olkhovaya, 6/289, tél. [phone].
• Centre médical "Longévité" - voie Krestyansky, 4, tél. [phone].
• DTMT professeur V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29 ans.