Échoencéphaloscopie

Échoencéphalographie (EhoES synonyme - M-Mode) - un procédé de détection de la pathologie intracrânienne, basée sur les structures du cerveau echolocation dits sagittal qui occupent normalement une position centrale par rapport à l'os temporal du crâne. Lorsqu'un enregistrement graphique des signaux réfléchis est effectué, l'étude est appelée écho-encéphalographie.

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Indications d'écho-encéphaloscopie

L'objectif principal de l'écho-encéphaloscopie est le diagnostic rapide des processus hémisphériques volumétriques. Le procédé permet d'obtenir des indications indirectes de diagnostic de la présence / absence d'un processus hémisphérique unilatérale du volume supratentorielle pour estimer la taille approximative et l'emplacement de la formation d'ambiance à l'intérieur de l'hémisphère affecté et l'état du système ventriculaire et la circulation du liquide céphalorachidien.

L'exactitude des critères diagnostiques énumérés est de 90-96%. Quelques observations en plus des critères indirects est possible d'obtenir des signes directs des processus pathologiques de l'hémisphère, qui est, les signaux réfléchis directement sur la tumeur, une hémorragie cérébrale, l'hématome traumatique de la coque, un petit anévrisme ou des kystes. La probabilité de leur détection est très faible - 6-10%. Échoencéphalographie plus d'information lorsque les lésions supratentorielles volumétrique latéralisées (tumeurs primaires ou métastatiques, une hémorragie intracérébrale, hématome traumatique coquille, abcès, tuberculomes). Le déplacement de M-écho qui en résulte permet de déterminer la présence côte à côte, la localisation approximative et le volume, et dans certains cas le caractère le plus probable de la formation pathologique.

L'échoencéphaloscopie est absolument sans danger pour le patient et l'opérateur. Puissance admissible de vibrations ultrasonores, situés sur le bord de l'effet néfaste sur les tissus biologiques est de 13,25 W / cm ², et l'intensité du rayonnement ultrasonique à échoencéphalographie pas dépasser un centième de 1 watt par cm ². Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'écho-encéphaloscopie; décrit la conduite réussie de l'étude directement sur les lieux d'un accident, même avec un traumatisme craniocérébral ouvert, lorsque la position du M-écho pouvait être déterminée du côté de l'hémisphère «non affecté» à travers les os intacts du crâne.

Echoencéphaloscopie physique en ligne

Méthode échoencéphalographie a été intégrée dans la pratique clinique en 1956, grâce à un neurochirurgien suédois de recherche innovante L. Leksell, qui a utilisé un appareil modifié pour la détection de défauts industrielle, connu dans l'art comme méthode de « contrôle non destructif » et est basée sur la capacité des ultrasons réfléchie par les limites du milieu, ayant différentes acoustique résistance A partir d'un capteur à ultrasons en mode pulsé, un écho à travers l'os pénètre dans le cerveau. Dans ce cas, trois signaux réfléchis les plus typiques et répétitifs sont enregistrés. Le premier signal provient de la plaque osseuse du crâne, sur laquelle est installé le transducteur à ultrasons, le complexe dit initial (NK). Le deuxième signal est formé en réfléchissant le faisceau d'ultrasons à partir des structures médianes du cerveau. Ils comprennent une fente interhémisphérique, une cloison transparente, un troisième ventricule et une épiphyse. Il est généralement admis de désigner toutes ces formations comme un écho médian (M-écho). Le troisième signal de détection provoquée par la réflexion des ultrasons à partir de la surface interne de l'os temporal, l'agencement opposé de l'émetteur, - un ensemble fini (SC). En plus de ces plus puissant, permanent et typique pour les signaux du cerveau en bonne santé dans la plupart des cas, peut enregistrer un petit amplitude des signaux sont disposés de part et d'autre de M-écho. Ils sont dus à la réflexion des ultrasons des cornes temporales des ventricules latéraux du cerveau et sont appelés signaux latéraux. Normalement, les signaux latéraux ont une puissance inférieure à celle du M-écho et sont symétriques par rapport aux structures médianes.

I.A. Skorunsky (1969), les conditions expérimentales et cliniques ont étudié à fond ehoentsefalotopografiyu suggéré des signaux de division conditionnelles des structures médianes à l'avant (sur la cloison transparente) et (III srednezadnie ventricule et épiphyse) Ministères M-écho. Actuellement, les symboles suivants pour la description des échogrammes sont généralement acceptés: NK - le complexe initial; M - M-écho; Sp D est la position de la partition transparente sur la droite; Sp S - la position de la partition transparente sur la gauche; MD est la distance à l'écho M sur la droite; MS est la distance à l'écho M par rapport à la gauche; CC est le complexe final; Dbt (tr) - diamètre inter-temporel dans le mode de transmission; P est l'amplitude de la pulsation M-écho en pourcentage. Les principaux paramètres de l'écho-encéphaloscopie (échoencéphalographies) sont les suivants.

• La profondeur de sondage est la plus grande distance dans les tissus, sur laquelle il est encore possible d'obtenir des informations. Cet indicateur est déterminé par la quantité d'absorption des oscillations ultrasonores dans les tissus étudiés, leur fréquence, la taille du radiateur, le niveau de gain de la partie réceptrice de l'appareil. Dans les appareils domestiques, des capteurs d'un diamètre de 20 mm avec une fréquence de rayonnement de 0,88 MHz sont utilisés. Ces paramètres permettent d'obtenir la profondeur de sondage d'une longueur maximale de 220 mm. Comme la taille moyenne de la section transversale du crâne adulte ne dépasse généralement pas 15-16 cm, la profondeur de sondage jusqu'à 220 mm semble absolument suffisante.
• Le pouvoir de résolution de l'appareil est la distance minimale entre deux objets auxquels les signaux réfléchis peuvent toujours être perçus comme deux impulsions séparées. Le taux optimal de répétition des impulsions (à une fréquence d'ultrasons de 0,5-5 MHz) est établi empiriquement et est de 200-250 par seconde. Dans ces conditions de localisation, une bonne qualité d'enregistrement du signal et une haute résolution sont atteintes.

Méthodes de conduite et de déchiffrage des résultats de l'écho-encéphaloscopie

L'échoencéphaloscopie est pratiquée pratiquement dans toutes les conditions: dans un hôpital, une polyclinique, dans une ambulance, au chevet du patient, au sol (en présence d'une centrale autonome). Aucune préparation spéciale du patient n'est requise. Un aspect méthodologique important, en particulier pour les chercheurs débutants, est de considérer la position optimale du patient et du médecin. Dans la grande majorité des cas, l'étude est plus pratique à effectuer dans la position du patient allongé sur le dos, de préférence sans oreiller; le médecin sur le fauteuil mobile est à gauche et légèrement derrière la tête du patient, juste en face de lui se trouvent l'écran et le tableau de bord. Médecin de main librement et en même temps avec un certain impact sur la région pariéto-temporal du patient produit écholocation, si nécessaire tourner la tête du patient à gauche ou à droite, la main libre gauche effectue les mouvements nécessaires ehodistantsii mètres.

Après lubrification départements frontotemporaux contact avec les têtes de gel produisent echolocation en mode pulsé (plage de longueurs d'onde 5x10 ⁶ s, 5-20 dans chacune des ondes d'impulsion). Diamètre de calibre standard de 20 mm avec une fréquence de 0,88 MHz est situé dans la première partie latérale du front frontal ou un monticule, le diriger vers l'apophyse opposée de l'os temporal. Avec une certaine expérience de l'opérateur près du NK environ dans 50-60% des observations, il est possible de fixer le signal réfléchi par la partition transparente. Une ligne directrice auxiliaire est un signal beaucoup plus puissant et constant de la corne temporale du ventricule latéral, qui est habituellement déterminé de 3 à 5 mm au-delà du signal provenant du septum transparent. Après avoir déterminé le signal provenant de la cloison transparente, le capteur est progressivement déplacé de la bordure du cuir chevelu vers la "oreille verticale". Dans ce cas, les sections médio-postérieures du M-écho, réfléchies par le troisième ventricule et l'épiphyse, sont localisées. Cette partie de l'étude est beaucoup plus simple. Il est plus facile de détecter M-écho à l'emplacement du capteur jusqu'à 3-4 cm et 1-2 cm en avant du méat auditif externe - dans la zone de la saillie et le ventricule III de l'épiphyse de l'os temporal. L'emplacement dans cette zone permet d'enregistrer l'écho médian maximal, qui a également l'amplitude de pulsation la plus élevée.

Ainsi, les principales caractéristiques du M-écho sont la dominance, une extension linéaire significative et une pulsation plus prononcée par rapport aux signaux latéraux. Un autre signe du M-écho est une augmentation de la distance du M-écho d'avant en arrière de 2-4 mm (environ 88% des patients). Cela est dû au fait que dans l'écrasante majorité des gens, le crâne a une forme ovoïde, c'est-à-dire que le diamètre des parties polaires (front et occiput) est inférieur à la partie centrale (zones pariétale et temporale). Par conséquent, une personne en bonne santé avec une taille de mezhvisochnym (ou, en d' autres termes, le complexe final) cloison transparente 14 cm à gauche et la droite est situé à une distance de 6,6 cm, et le III ventricule et épiphyse - à une distance de 7 cm.

L'objectif principal de l'Echo-UPS est de déterminer la distance M-écho aussi précisément que possible. L'identification du M-écho et la mesure de la distance par rapport aux structures médianes doivent être effectuées de manière répétée et très prudente, en particulier dans les cas difficiles et douteux. D'autre part, dans des situations typiques en l'absence de pathologie, le modèle M-écho est si simple et stéréotypé que son interprétation ne présente aucune complexité. Pour une mesure précise des distances, il est nécessaire de combiner clairement la base du bord d'attaque du M-écho avec la marque de référence avec des emplacements alternatifs sur la droite et la gauche. Il convient de rappeler que dans la norme, il existe plusieurs variantes d'échogrammes.

Après avoir détecté le M-écho, mesurez sa largeur, pour laquelle la marque est d'abord appliquée à l'avant, puis au bord de fuite. Il convient de noter que les données sur la relation entre le diamètre et la largeur mezhvisochnym III ventricule, N. Pia a obtenu en 1968, la comparaison avec les résultats échoencéphalographie pneumoencéphalographie et des études pathomorphologiques corrélation avec les données RT.

Le rapport entre la largeur du troisième ventricule et la taille inter-temporelle

Largeur du troisième ventricule, mm	Taille intervisuelle, cm
3,0	12,3
4,0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Ensuite, la présence, la quantité, la symétrie et l'amplitude des signaux latéraux sont notées. L'amplitude de la pulsation d'écho est calculée comme suit. Ayant reçu sur l'écran l'image du signal d'intérêt, par exemple III ventricule, à l'aide d'un changement de la force de pression et de l'angle d'inclinaison, on trouve un tel arrangement du capteur sur les couvercles de tête. En outre, le complexe pulsant est divisé mentalement en pourcentages de sorte que le sommet de l'impulsion corresponde à 0% et la base à 100%. La position du sommet de l'impulsion à sa valeur d'amplitude minimale indiquera l'amplitude de la pulsation du signal, exprimée en pourcentage. L'amplitude d'impulsion est supposée être de 10-30%. Dans certains échoencéphalographes domestiques, une fonction permet d'enregistrer graphiquement l'amplitude de la pulsation des signaux réfléchis. Pour ce faire, lors de la localisation du troisième ventricule, le repère est amené avec précision sous le front de l'écho M, isolant ainsi l'impulsion dite sonde, puis transférant le dispositif sur le mode d'enregistrement du complexe pulsant.

Il convient de noter que l'enregistrement de l'écholarsis du cerveau est une possibilité unique mais clairement sous-estimée de l'écho-encéphaloscopie. Il est connu que dans le inextensible de cavité crânienne pendant oscillations volumétriques successives systole et la diastole se produit environnements associés à la fluctuation rythmique du sang situé intracrânienne. Cela conduit à un changement dans le système ventriculaire des limites du cerveau par rapport à un rayon fixe du transducteur, qui est enregistré sous la forme ehopulsatsii. Un certain nombre de chercheurs ont noté l'effet de la composante veineuse de l'hémodynamique cérébrale sur l'échocardiographie. En particulier, il a été indiqué que le plexus villeux agit comme une pompe, le CSF d'aspiration à partir des ventricules vers le canal rachidien et en créant un gradient de pression au niveau du système de la colonne vertébrale intracrânienne canal. En 1981, il était une étude expérimentale chez le chien à la modélisation de plus en plus l'oedème cérébral avec une mesure continue du sang artériel, veineux ehopulsatsii de surveillance de la pression et de CSF Doppler à ultrasons (échographie Doppler), les principaux vaisseaux de la tête. Les résultats expérimentaux montrent clairement l'interdépendance entre la valeur de la pression intra-crânienne, la nature et l'amplitude des pulsations M-écho, ainsi que les indicateurs de la circulation artérielle et veineuse extra- et intracérébrale. A la pression du ventricule CSF III modérément élevée, normalement constituée d'une petite cavité en forme de fente avec des parois sensiblement parallèles, devient modérément étendu. Aptitude à recevoir des signaux réfléchis par une augmentation modérée de l'amplitude devient très probable que ehopulsogramme et réfléchi sur une ondulation plus importante à propos de 50-70%. Dans une augmentation synchrone encore plus significative de la pression intra-crânienne est souvent tout à fait inhabituel caractère ehopulsatsii pas avec enregistrement le rythme des contractions cardiaques (comme d'habitude), et « flottant » (ondulé). Avec une augmentation prononcée de la pression intracrânienne, le plexus veineux disparaît. Ainsi, lorsque l'écoulement du LCR considérablement accroître démesurément ventricules travailla et à adopter une forme arrondie. En outre, dans des cas d'hydrocéphalie asymétrique, qui est souvent observé avec les procédés en vrac unilatéraux hémisphères compression homolatérale trous interventriculaire Monroe stationné ventricule latéral conduit à une forte augmentation du jet de liquide céphalorachidien frapper la paroi opposée du III ventricule, ce qui provoque la gigue. Ainsi, le phénomène méthode simple et abordable flottant est enregistré M-écho d'entraînement contre l'élargissement brusque des ventricules latéraux et III en combinaison avec distsirkulyatsii veineuse intracrânienne selon UZDG et Doppler transcrânien (TCD) - symptôme caractéristique extrêmement hydrocéphalie.

Après la fin du travail en mode impulsion, les capteurs passent à une étude de transmission dans laquelle un capteur émet et l'autre reçoit le signal émis après son passage dans les structures sagittales. Ceci est un test de la ligne médiane « théorique » du crâne, de sorte qu'aucun signal de décalage à partir des structures médianes « milieu » crâne coïncide précisément avec la dernière articulation gauche menant mesure de la distance de M-écho marque de bord.

Le passage M-écho sa valeur est déterminée de la manière suivante: à partir d'une distance plus importante à l'écho-M (a) soustraire un plus petit (b), et la différence qui en résulte est divisé en deux. La division par deux est effectuée en relation avec le fait que, lorsque la mesure de la distance par rapport à des structures médianes le même décalage est compté deux fois, lui-même ajouté à la distance du plan sagittal théorique (côté le plus long de la distance), et l'autre fois en soustrayant de celui-ci (sur le côté à une distance ).

CM = (a-b) / 2

Pour interpréter correctement les données de échoencéphalographie crucial est la question de la normale physiologiquement acceptable de M-écho de dislocation. Beaucoup de crédit pour résoudre ce problème appartient à L.R. Zenkov (1969) a prouvé de manière convaincante que la déviation du M-écho ne devait pas dépasser 0,57 mm. À son avis, si le déplacement dépasse 0,6 mm, la probabilité d'un processus volumétrique est de 4%; le décalage M-écho de 1 mm porte ce chiffre à 73%, et le décalage de 2 mm - jusqu'à 99%. Bien que certains auteurs considèrent ces corrélations un peu exagéré, et pourtant attentivement vérifié par angiographie et interventions chirurgicales études ont clairement comment les chercheurs courent le risque d'erreur qui croient quantité physiologiquement tolérable de décalage de 2-3 mm. Ces auteurs réduisent de manière significative les capacités diagnostiques de l'écho-encéphaloscopie, excluant artificiellement les petits déplacements, qui auraient dû être identifiés lorsque l'hémisphère cérébral commence à se détériorer.

Échoencéphaloscopie dans les tumeurs des hémisphères cérébraux

La taille du déplacement dans la détermination de l'écho M dans la zone au-dessus du méat auditif externe dépend de la localisation de la tumeur le long de la longueur de l'hémisphère. Le plus grand déplacement est enregistré avec des tumeurs temporales (11 mm en moyenne) et pariétales (7 mm). Naturellement, de plus petites dislocations sont fixées dans les tumeurs des lobes polaires - occipital (5 mm) et frontal (4 mm). Avec les tumeurs de la localisation médiale, le déplacement peut ne pas être présent ou il ne dépasse pas 2 mm. Il n'y a pas de corrélation claire entre l'amplitude du déplacement et la nature de la tumeur, mais en général, avec les tumeurs bénignes, le déplacement est en moyenne inférieur (7 mm) à celui des tumeurs malignes (11 mm).

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Echoencéphaloscopie avec AVC hémisphérique

Les objectifs de l'échoencéphaloscopie dans l'AVC hémisphérique sont les suivants.

• Déterminer provisoirement la nature de la perturbation aiguë de la circulation cérébrale.
• Évaluer avec quelle efficacité l'œdème du cerveau est éliminé.
• Pour prédire le cours d'un accident vasculaire cérébral (en particulier l'hémorragie).
• Déterminer les indications pour l'intervention neurochirurgicale.
• Évaluer l'efficacité du traitement chirurgical.

A l' origine, on pensait que l'hémorragie de l' hémisphère est accompagné d'un déplacement de M-écho dans 93% des cas, tandis que la fréquence de dislocation accident vasculaire cérébral ischémique ne dépasse pas 6%. Par la suite des observations soigneusement vérifiées ont montré que cette approche est pas exacte, comme l' infarctus cérébral hémisphérique provoque un changement des structures de la ligne médiane beaucoup plus - jusqu'à 20% des cas. La raison de ces différences significatives dans l'évaluation des possibilités de l'écho-encéphaloscopie était les erreurs méthodologiques commises par un certain nombre de chercheurs. Tout d'abord, c'est un manque de compte de la relation entre le taux d'apparition, la nature du tableau clinique et le temps de l'écho-encéphaloscopie. Les auteurs qui ont conduit l'écho-encéphaloscopie. Dans les premières heures de l' AVC aigu, mais pas de surveiller au fil du temps, il a fait remarquer le déplacement des structures de la ligne médiane dans la plupart des patients souffrant d'hémorragie hémisphérique et absence d' un infarctus cérébral. Toutefois, si loué par la surveillance de la nuit établi que si , pour une hémorragie intracérébrale , caractérisé par l'apparition de dislocations (en moyenne 5 mm) immédiatement après un accident vasculaire cérébral, le M-écho déplacement (une moyenne de 1.5 à 2.5 mm) à l' infarctus cérébral se produit dans 20 % des patients après 24-42 heures En outre, certains auteurs ont considéré un biais supérieur à 3 mm comme diagnostic. Il est clair que dans ce cas artificiellement les capacités de diagnostic échoencéphalographie en contre - dépouille, comme pour la dislocation de l' AVC ischémique ne dépassent souvent pas 2-3 mm. Ainsi, dans le diagnostic du critère de course continental pour la présence ou l' absence de M-écho de déplacement ne peut pas être considéré comme totalement fiable, mais en général on peut supposer que l' hémorragie de l' hémisphère provoquent habituellement M-écho de déplacement (moyenne de 5 mm), tandis que le myocarde le cerveau n'est pas accompagné d'une dislocation ou ne dépasse pas 2,5 mm. Il a été constaté que les structures de dislocation médiane plus prononcée dans l'infarctus cérébral a été observée dans le cas de la thrombose de l' artère carotide interne étendue découpler avec le cercle de Willis.

En ce qui concerne le pronostic d'hématome intracérébral, nous avons trouvé une forte corrélation entre la localisation, la taille, le taux de développement d'hémorragie et de la taille et de la dynamique de déplacement M-écho. Ainsi, lorsque le M-écho de dislocation inférieure à 4 mm en l'absence de complications de la maladie se termine souvent avec succès pour la vie et restaurer les fonctions perdues. Au contraire, lorsque le déplacement des structures de la ligne médiane de la mortalité 5-6 mm a augmenté de 45-50% ou sont restés symptômes focaux bruts. Le pronostic est devenu presque complètement défavorable avec un décalage M-écho de plus de 7 mm (létalité 98%). Il est important de noter que les données de comparaison actuelles concernant la prévision hémorragie TC et échoencéphalographie ont confirmé ces résultats pour longtemps. Ainsi, la réalisation répétée échoencéphalographie chez un patient ayant subi un AVC aigu, en particulier en combinaison avec ultrasonographie / TCD, il est d'une grande importance pour l'évaluation non invasive de la dynamique des violations de la circulation de l'alcool et hémo. En particulier, certaines études sur la surveillance clinique et instrumentale de l'AVC ont montré que pour les patients ayant une lésion cérébrale traumatique sévère et les patients avec évolution progressive des troubles circulatoires cérébraux aigus sont caractérisés par la soi-disant iktusy - soudaines, les crises liquorodynamic récurrentes ischémique. Ils se produisent le plus souvent dans les premières heures du matin, et dans un certain nombre d'observations augmentent l'œdème (M-écho offset), ainsi que l'avènement de « voltiger » ehopulsatsii III ventricule précédé la rupture clinique du sang dans le système ventriculaire du cerveau avec des symptômes de détresse circulatoire veineux forte, et parfois les éléments de réverbération vaisseaux intracrâniens. Par conséquent, ces tests non-lourds et complexes à ultrasons disponibles du patient peut être une raison valable pour re-CT / IRM et angioneyrohirurga consulté afin de déterminer la faisabilité de craniotomie de décompression.

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Echoencéphaloscopie avec lésions cérébrales traumatiques

Les accidents sont maintenant identifiés comme l'une des principales causes de décès de la population (principalement des traumatismes cranio-cérébraux). Examens antérieurs de plus de 1500 patients souffrant de traumatismes crâniens graves en utilisant échoencéphalographie et ultrasonographie (dont les résultats ont été comparés à CT / IRM et la chirurgie et / ou à l'autopsie) la preuve de la forte teneur en informations de ces méthodes dans la reconnaissance d'un traumatisme craniocérébral compliqué. Une triade de phénomènes échographiques de l'hématome sous-dural traumatique a été décrite:

• Déplacement M-écho de 3-11 mm controlatéral à l'hématome;
• Présence devant le complexe final d'un signal directement réfléchi par l'hématome surrénalien vu de l'hémisphère non infecté;
• Enregistrement à l'UZDG d'un puissant écoulement rétrograde de la veine orbitaire du côté de la lésion.

L'inscription de ces phénomènes permet ultrasons dans 96% des cas pour établir la présence, les parties et les dimensions approximatives de l'accumulation intrathécale de sang. Par conséquent, certains auteurs considèrent provedenieehoentsefaloskopii obligatoire tous les patients qui ont subi un TBI même facile que ne peut jamais être confiance en l'absence de coquille infraclinique hématome traumatique. Dans la plupart des cas, cette simple procédure de CCT simple identifie soit l'image tout à fait normal ou signes indirects mineurs de la pression intracrânienne (augmentation de l'amplitude de la pulsation M-écho en l'absence de son déplacement). En même temps, une question importante est en train d'être résolue quant à l'opportunité d'effectuer une tomodensitométrie / IRM coûteuse. Ainsi, il est compliqué par le diagnostic de TBI lors de l'augmentation des signes de compression du cordon laissent parfois pas le temps ou la capacité de décompression CT et peut sauver le ronce patient, échoencéphalographie sensiblement la méthode de choix. Il est cette utilisation d'un unidimensionnelle recherche sur le cerveau par ultrasons a gagné une telle renommée L. Leksell, dont la recherche a été appelé par ses contemporains « une révolution dans le diagnostic des lésions intracrâniennes. » Notre expérience personnelle avec échoencéphalographie dans le département neurochirurgical de l'ambulance de l'hôpital (avant l'introduction dans la pratique clinique CT) a confirmé l'emplacement par ultrasons très instructif pour cette pathologie. Précision échoencéphalographie (en comparaison avec les données de rayons X et cliniques de routine) a dépassé 92% dans l'enveloppe de reconnaissance des hématomes. De plus, dans certaines observations, il y avait des divergences dans les résultats de la détermination clinique et instrumentale de la localisation de l'hématome traumatique. En présence d'une luxation claire M-écho vers neporazhonnogo hémisphère symptômes neurologiques focaux a été déterminée pas et homolatérale révélé contra- hématome. Il en est ainsi contraire aux canons classiques de diagnostic d'actualité, ce spécialiste de échoencéphalographie nécessaire parfois beaucoup d'efforts afin d'éviter neurochirurgiens comme craniotomie prévu sur le côté opposé à la hémiparésie pyramidale. Ainsi, en plus de la détection d'un hématome échoencéphalographie il vous permet d'identifier clairement le côté affecté, et ainsi éviter des erreurs graves dans le traitement chirurgical. La présence d'un hématome symptômes pyramidaux du côté homolatéral, probablement en raison du fait que les déplacements latéraux très prononcés cerveau se produit dislocation du tronc cérébral, qui est pressée à l'herbe coupée de tentorielles arête vive.

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Echoencéphaloscopie avec hydrocéphalie

Le syndrome de l'hydrocéphalie peut accompagner les processus intracrâniens de toute étiologie. Algorithme de détection à l'aide de l'hydrocéphalie échoencéphalographie sur la base d'une évaluation du signal de position relative M-écho mesuré par un procédé de transmission avec des réflexions à partir des signaux latéraux (indice srednesellyarny). L'amplitude de cet indice est inversement proportionnelle au degré d'expansion des ventricules latéraux et est calculée par la formule suivante.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Où: SI - indice moyen-moyen; DT est la distance à la ligne médiane théorique de la tête avec la méthode de transmission de l'étude; DV ₁ et DV ₂ - distances aux ventricules latéraux.

Basé sur la comparaison de l'échoencéphaloscopie avec les résultats de la pneumoencéphalographie, E. Kazner (1978) a montré que le SR chez l'adulte est normalement> 4, les valeurs proches de la norme devraient être de 4,1 à 3,9; pathologique - moins de 3,8. Ces dernières années, une corrélation élevée de ces indicateurs avec les résultats de CT a été démontrée.

Signes échographiques typiques du syndrome hypertensif-hydrocéphalique:

• expansion et clivage à la base du signal du troisième ventricule;
• une augmentation de l'amplitude et de la longueur des signaux latéraux;
• l'amplification et / ou le caractère ondulé de la pulsation M-écho;
• une augmentation de l'indice de résistance circulatoire par UZDG et TKD;
• l'enregistrement de la dyscirculation veineuse le long des vaisseaux extra- et intracrâniens (en particulier dans les veines ophtalmiques et jugulaires).

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Sources possibles d'erreurs en écho-encéphaloscopie

Selon la plupart des auteurs avec l'utilisation d'une grande expérience de échoencéphalographie en neurologie de routine et d'urgence, la précision de l'étude pour déterminer la présence et en vrac tiers des lésions supratentorielles est 92-97%. Il convient de noter que même chez les chercheurs les plus sophistiqués, l'incidence des résultats faussement positifs ou faussement négatifs est plus élevée lorsqu'on examine des patients présentant des lésions cérébrales aiguës (accident vasculaire cérébral aigu, TCC). Importante, en particulier asymétrique, l'oedème cérébral conduit aux plus grandes difficultés dans l'interprétation des échogrammes: en raison de la présence de multiples signaux réfléchis supplémentaire avec une corne temporelle de l'hypertrophie particulièrement marquée est difficile de définir clairement le front montant M-écho.

Dans de rares cas de lésions bilatérales de l'hémisphère (tumeurs métastasées) généralement, l'absence de M-écho de déplacement (en raison de formations « d'équilibre » dans les deux hémisphères) conduit à une conclusion faussement négatif qu'il n'y a pas de processus volumétrique.

Avec des tumeurs subtentoriales avec hydrocéphalie symétrique occlusale, une situation peut survenir où l'une des parois du troisième ventricule occupe une position optimale pour la réflexion des ultrasons, ce qui crée l'illusion d'un déplacement des structures médianes. La reconnaissance correcte des lésions de la tige peut être facilitée en enregistrant les pulsations ondulantes du M-écho.