Kinakapos ng hininga sa pagkakahiga

En médecine, le concept d'orthopnée existe depuis longtemps. Il signifie littéralement qu'une personne souffre d'essoufflement en position allongée; en revanche, en position debout, la respiration est aisée. Ce problème disparaît également lorsque le patient se met en position assise ou semi-assise, ce qui indique l'élimination de la stase sanguine dans la circulation sanguine.

La dyspnée en position horizontale survient le plus souvent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, principalement ventriculaire gauche. En position debout, le sang circule vers les parties inférieures du corps, ce qui réduit le retour veineux et diminue la précharge.

Pourquoi ai-je du mal à respirer quand je m’allonge?

La dyspnée indique un décalage entre l'apport d'oxygène au sang et les besoins. Par conséquent, le centre respiratoire est activé, la fréquence respiratoire augmente, ce qui, dans la plupart des cas, contribue à rétablir l'apport d'oxygène aux tissus de l'organisme.

En général, les causes de dyspnée en position allongée peuvent être divisées en plusieurs catégories:

• Dyspnée pathologique associée à un blocage des alvéoles dans l'asthme bronchique, la bronchite, les processus tumoraux, à une congestion pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque, à une anémie dans les pertes sanguines massives, à des complications de pathologies du SNC, à une insuffisance du muscle cardiaque dans les maladies coronariennes, à une accumulation de liquide dans l'inflammation pulmonaire ou l'asthme bronchique;
• Dyspnée toxicologique provoquée par l'exposition à des toxiques chimiques ou biologiques, au tabagisme, qui s'accompagne d'une intoxication générale avec effet des toxines sur les centres respiratoires;
• Dyspnée post-traumatique, qui survient après une lésion traumatique de la poitrine, avec violation de l'étanchéité de la cavité pleurale, pression sur les poumons;
• Dyspnée due à l'hypodynamie, à l'obésité.

La sensation d'essoufflement en décubitus dorsal peut avoir une origine psychosomatique. Par exemple, l'essoufflement résulte souvent d'un surmenage psycho-émotionnel, d'une expérience prolongée ou d'un sentiment de culpabilité ou de peur. On parle alors de blocage mental.

Cependant, la dyspnée en position allongée survient le plus souvent chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires, notamment d'insuffisance ventriculaire gauche, systolique et diastolique. Ce problème est causé par une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques et, par conséquent, dans la veine pulmonaire. Dans ce processus, l'hypervolémie, l'un des signes d'insuffisance cardiaque, revêt une importance considérable. La dyspnée en position allongée apparaît, puis s'aggrave en cas de décompensation:

• En position couchée sur le dos;
• Après s'être endormi (c'est-à-dire asthme cardiaque).

L'insuffisance cardiaque gauche décompensée s'accompagne de signes hypervolémiques typiques:

• Râles pulmonaires humides;
• Épanchement pleural;
• Gonflement de la veine jugulaire externe;
• Gonflement.

Chez certains patients, l'état de décompensation avec œdème de la paroi bronchique est compliqué par une bronchoobstruction avec ses manifestations typiques:

• Sifflements, respiration sifflante sèche;
• Détresse respiratoire externe.

L'essoufflement en position allongée est souvent associé à des arythmies, une extrasystole ventriculaire, une bigéminie ou une trigéminie, ou à de brefs paroxysmes de fibrillation auriculaire. Les arythmies ne sont pas toujours détectées par l'électrocardiographie de routine, nécessitant parfois une surveillance Holter quotidienne.

Plus rarement, l’hypertension artérielle pulmonaire est la cause d’un essoufflement transitoire en position allongée.

Autres causes d’essoufflement en position couchée:

• Maladies pulmonaires;
• Anémie, thyrotoxicose;
• Acidose métabolique (diabétique, acidose tubulaire rénale avec hyperkaliémie, toxémique en cas d'intoxication par antigel ou salicylate);
• Pathologies accompagnées de troubles restrictifs extrapulmonaires (courbure vertébrale sévère, épaississement pleural, maladies du diaphragme, etc.);
• Troubles anxieux, névroses, états pseudo-névrotiques.

Diagnostic de la dyspnée en position couchée

Pour diagnostiquer les causes de l'essoufflement en position allongée, le spécialiste procède à un entretien, un examen, examine la symptomatologie, puis peut recommander certains tests diagnostiques et investigations, par exemple:

• Radiographie thoracique - permet d'évaluer la taille du cœur et l'emplacement des vaisseaux de gros calibre, afin de déterminer l'accumulation probable de liquide dans la plèvre et les poumons.
• Électrocardiographie - permet de tracer le rythme cardiaque, de détecter les signes d'infarctus et les changements de volume des cavités cardiaques.
• Surveillance Holter - permet d'évaluer le rythme cardiaque tout au long de la journée, la réponse myocardique à une activité physique standard, les changements de la fonction cardiaque pendant le repos nocturne.
• Échocardiogramme (échographie cardiaque) - permet de connaître la taille des cavités cardiaques, d'évaluer la fonction des valves et du cœur dans son ensemble, d'identifier les signes d'infarctus du myocarde.
• Coronarographie - permet de déterminer le degré de perméabilité des troncs artériels coronaires.
• Tests d'effort (stress EchoCG, vélo ergométrie) - fournissent des informations sur la fonction cardiaque dans le contexte de l'activité physique.

Par ailleurs, le médecin vérifie la probabilité de présence de facteurs favorisant la dyspnée en position allongée, tels que le diabète sucré, les maladies coronariennes et l'hypertension, et évalue la présence d'une congestion pulmonaire. De plus, les membres inférieurs sont examinés à la recherche d'œdèmes et de thromboses.

Traitement de la dyspnée en position couchée

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque présentent un essoufflement intermittent la nuit, en position allongée. Des difficultés respiratoires désagréables surviennent souvent brutalement, provoquant un réveil. Certaines personnes ressentent un essoufflement en position allongée sur le ventre, ou s'intensifient dans cette position. La loi de la gravité suggère qu'en position horizontale, le liquide (mucosités) s'accumule et que des processus de stase pulmonaire se développent. Ce phénomène peut être évité en consultant rapidement un médecin et en traitant le patient en fonction de la cause du symptôme désagréable.

Dans certains cas relativement légers – par exemple, si l'essoufflement est léger, peu fréquent et lié à une insuffisance cardiaque – il peut être possible de surélever le haut du corps avec des oreillers pour faciliter la respiration. Dans d'autres situations, cependant, il est important de consulter un professionnel de santé.

Une fois que le médecin a déterminé la cause sous-jacente de l'essoufflement, il prescrit un traitement visant à l'éliminer. Il est parfois nécessaire de consulter non seulement un médecin, mais aussi un cardiologue, un pneumologue, un endocrinologue, etc.

L'essoufflement en position allongée est le plus souvent dû à une insuffisance cardiaque. Lorsqu'elle est détectée, plusieurs médicaments sont prescrits pour normaliser la fonction cardiaque. Parmi ceux-ci, on peut citer:

• bêtabloquants (aténolol, métoprolol);
• Inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Enalapril);
• Anticoagulants (Warfarine);
• Diurétiques (furosémide, spironolactone);
• Statines (simvastatine, atorvastatine);
• Vasodilatateurs périphériques (nitrates organiques).

Si une insuffisance respiratoire est diagnostiquée en décubitus dorsal ou latéral, associée à une maladie infectieuse, le patient peut nécessiter une antibiothérapie intensive. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO ) impose l'arrêt du tabac. Des médicaments fluidifiant les expectorations (acétylcystéine), des bronchodilatateurs (salbutamol) et des xanthines (euphylline) sont également prescrits.

En cas d'insuffisance respiratoire aiguë associée à une embolie pulmonaire, une prise en charge en urgence en unité de soins intensifs est nécessaire. Une dyspnée d'effort peut être une indication pour la prise de sédatifs ou d'antidépresseurs (amitriptyline, fluoxétine, etc.).

Les patients souffrant d'asthme bronchique, les patients ayant une tendance aux réactions allergiques se voient prescrire, en particulier, des antihistaminiques, il est recommandé d'éviter tout contact avec des allergènes potentiels.

Comment gérer l’essoufflement en position couchée?

Un patient souffrant d'essoufflement en position allongée nécessite un diagnostic qualifié pour déterminer la cause des difficultés respiratoires. Vous pouvez soulager votre respiration à domicile grâce à:

• Régime alimentaire spécial, qui consiste à limiter l’utilisation de sel, de graisses animales, de cholestérol;
• Se débarrasser des mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d’alcool);
• Physiothérapie;
• Développement de la résistance au stress (vous pouvez combiner des exercices de respiration avec la méditation, le yoga);
• Surveillance régulière du poids corporel, normalisation du poids;
• Activités de plein air systématiques.

L'exercice le plus simple et le plus efficace pour éliminer progressivement l'essoufflement en position allongée est la marche quotidienne. Une marche régulière sollicite les muscles qui agissent comme des pompes musculaires et facilitent le fonctionnement du cœur. Une marche quotidienne et active permet de respirer plus profondément et plus rythmiquement, ce qui favorise l'entraînement musculaire et une ventilation pulmonaire uniforme. Vous pouvez marcher à tout moment de la journée, environ une heure à une heure et demie après un repas. Pendant la marche, il est permis de s'arrêter quelques minutes pour se reposer et faire des exercices respiratoires:

• Écartez les pieds à la largeur des épaules, les mains sur la taille. Levez les bras sur les côtés, inspirez, baissez-les et penchez-vous en avant, expirez. Répétez 5 à 8 fois.
• Écartez les pieds à la largeur des épaules, les mains sur la taille. Penchez-vous en arrière, inspirez, puis penchez-vous en tournant le corps vers la gauche et la droite, expirez. Les paumes touchent la cuisse opposée. Répétez 5 à 8 fois dans chaque direction.
• Écartez les pieds à la largeur des épaules et posez les mains sur les épaules. Penchez-vous en arrière, ramenez la jambe en arrière et posez-la sur la pointe des pieds. Inspirez. Tendez les bras vers l'avant, abaissez le menton vers la poitrine, posez un pied et expirez. Répétez l'exercice 5 à 8 fois.

À la maison, lorsqu'il est impossible de sortir, il est recommandé de marcher sur place, les hanches hautes, en fléchissant vigoureusement les genoux. Des exercices tout aussi utiles sont le « vélo » alterné avec chaque jambe et deux jambes successives, avec rotation du torse, bras tendu sur le côté.

Existe-t-il des médicaments contre l’essoufflement en position couchée?

Il n'existe pas de remède spécifique contre l'essoufflement, car il ne s'agit que d'un symptôme et non d'une maladie spécifique. La dyspnée au lit a toujours des causes spécifiques, et le traitement vise à les éliminer.

Si le processus de diagnostic révèle des signes d’insuffisance cardiaque, le médecin peut prescrire:

• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) soulagent l'essoufflement en position allongée causé par l'insuffisance cardiaque systolique. Ces médicaments, appartenant au groupe des vasodilatateurs, contribuent à la dilatation des vaisseaux coronaires, réduisent la charge cardiaque, normalisent la pression artérielle et éliminent la stase sanguine.
• Les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II conviennent aux patients qui ne peuvent pas utiliser d’inhibiteurs de l’ECA pour quelque raison que ce soit.
• Les bêtabloquants contribuent à ralentir l'activité contractile du cœur, à abaisser la tension artérielle, à réduire le risque d'arythmie et à améliorer généralement le travail de l'organe.
• Les diurétiques aident si l’essoufflement en position allongée est causé par une accumulation accrue de liquide dans le corps.
• Les antagonistes de l'aldostérone (diurétiques épargneurs de potassium) réduisent la congestion et abaissent la tension artérielle. Ils sont souvent prescrits dans le cadre du traitement complexe des maladies coronariennes.
• Cardiotoniques - médicaments qui ont un effet inotrope positif, augmentent la force de contraction du myocarde.

Quand dois-je consulter mon médecin en cas d’essoufflement en position couchée?

La dyspnée en position allongée, au repos, est un motif suffisant pour consulter un médecin. Ce symptôme peut indiquer de nombreuses affections, principalement cardiaques. Il est toutefois important de reconnaître rapidement cette pathologie, de l'identifier et de la distinguer d'autres maladies tout aussi dangereuses, comme l'asthme bronchique, la pneumonie, etc.

La dyspnée en position allongée peut s'accompagner de vertiges, d'une sensation de pression dans la poitrine, d'une sensation de peur, d'agitation, de faiblesse, de conscience floue.

Une attention particulière doit être portée à la forme aiguë d'essoufflement en position allongée, qui se développe sur plusieurs minutes, soudainement sans aucun stimulus visible, ou sous l'influence d'un allergène, d'une infection virale, etc. Parmi les causes possibles:

• Réaction allergique;
• Inhalation d'un corps étranger;
• Asthme bronchique;
• Exacerbation d’une maladie pulmonaire obstructive chronique;
• Troubles du rythme cardiaque;
• Insuffisance cardiaque;
• Infarctus du myocarde;
• Tamponnade cardiaque;
• Infection par corona virus;
• Pneumonie, bronchite;
• Embolie pulmonaire;
• Blessures (en particulier blessures aux côtes );
• États d'anxiété.

Quant à la dyspnée chronique en position allongée, elle se développe le plus progressivement possible, sur une période d'un mois, voire d'un an. Une telle évolution pathologique est caractéristique de l'hypertension artérielle pulmonaire, de l'angine de poitrine stable, de la cardiopathie ischémique et de la bronchopneumopathie chronique obstructive.

Si une personne présente un essoufflement soudain en position allongée, surtout s'il s'aggrave, il est important de consulter un médecin sans délai. D'autres symptômes dangereux peuvent accompagner l'essoufflement en position allongée:

• Respiration sifflante sèche;
• Douleur ou sensation de pression derrière le sternum;
• Battements de cœur fréquents ou confus;
• Gonflement important des jambes;
• Bleuissement du bout des doigts, de la zone du triangle nasogénien ou des lèvres;
• Nausée;
• Transpiration abondante;
• Altération de la conscience;
• Fièvre, frissons;
• Toux nocturne.

Si au moins un des symptômes ci-dessus apparaît dans le contexte d'une dyspnée en position allongée, vous devez consulter un médecin dès que possible.

Quel spécialiste devriez-vous consulter si:

• À l'exception d'un essoufflement en position allongée, aucun autre symptôme n'est observé - il est recommandé de consulter un médecin généraliste, un médecin de famille;
• L'essoufflement en position allongée s'accompagne d'une sensation d'inconfort, de pression, de douleur thoracique, d'arythmie - vous devez consulter un cardiologue;
• Il existe des maladies chroniques du système respiratoire, de la glande thyroïde, de l'oncologie ou des pathologies auto-immunes - il est nécessaire de consulter l'un des spécialistes spécialisés (pneumologue, endocrinologue, oncologue, immunologiste, hématologue, etc.).

Dans tous les cas, une consultation médicale est nécessaire si l'essoufflement en position allongée apparaît pour la première fois. S'il s'agit d'une pathologie chronique de longue date, une consultation médicale est alors nécessaire:

• S'il y a une crise sévère d'essoufflement en position allongée, différente des épisodes précédents, elle ne disparaît pas;
• Si les autres symptômes énumérés ci-dessus surviennent en même temps;
• S’il n’y a pas de soulagement malgré l’utilisation de remèdes qui ont aidé auparavant (par exemple, les inhalateurs);
• Si la couleur, le volume et la viscosité des expectorations ont changé;
• Si la dyspnée ne disparaît pas en position verticale.

Comment puis-je contrôler mon essoufflement en position couchée à la maison?

En règle générale, la plupart des cas de dyspnée, y compris en position allongée, peuvent être contrôlés par des médicaments, des exercices respiratoires et de la kinésithérapie. L'oxygénothérapie est parfois nécessaire. La principale condition pour un contrôle efficace de la dyspnée est d'en identifier la cause. Après avoir effectué les examens et le diagnostic, le médecin prescrit un traitement et le patient donne les recommandations suivantes:

• Prenez vos médicaments avec précaution et suivez scrupuleusement la prescription médicale. Si vous devez utiliser un inhalateur, apprenez à le faire correctement (votre médecin vous aidera).
• Pratiquez des exercices de respiration spécifiques. Par exemple, les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) utilisent avec succès la respiration par les lèvres, ce qui permet de réduire le rythme respiratoire.
• Surveillez votre activité physique pendant la journée. De nombreux patients appréhendent toute activité physique afin de ne pas provoquer de dyspnée en position allongée pendant la nuit. Cependant, la pratique montre que l'hypodynamie ne fait qu'aggraver la situation. Il est important de maintenir une bonne condition physique en effectuant des efforts modérés et réalisables.
• N'essayez pas de retenir votre souffle.
• Dormez uniquement dans une pièce propre et bien aérée, nettoyez-la régulièrement (y compris par un nettoyage humide), veillez aux conditions de sommeil les plus confortables.
• Si nécessaire, utilisez un ventilateur ou un climatiseur qui aide à réduire la sensation de manque d’air en position couchée.
• Si l'essoufflement en position allongée persiste malgré le traitement, il est nécessaire d'en informer le médecin. Dans certains cas, des sédatifs et des analgésiques supplémentaires peuvent être indiqués.