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Santé

Essoufflement après l'exercice

, Rédacteur médical
Dernière revue: 07.06.2024
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L'essoufflement après l'activité physique est un phénomène assez courant qui se produit en réaction du corps à une activité accrue. Si la charge est vraiment intense ou inhabituelle, alors l'essoufflement est considéré comme une variante de la norme. Si la respiration est difficile même après une activité physique normale - par exemple, après la marche - vous pouvez soupçonner le développement d'une pathologie. Ignorer ce symptôme n'est pas recommandé, quel que soit l'âge auquel il est apparu pour la première fois. [ 1]

Causes dyspnée après l'exercice

Dans certains cas, l'essoufflement après l'exercice est une réaction physiologique - c'est-à-dire la réponse normale du corps à une activité physique plus intense.

Parmi les causes probables de la dyspnée liée à l'exercice:

  • Courir à un rythme rapide, entraînement sportif, natation, exercice intense;
  • L'escalade rapide des hauteurs, monte et descend les escaliers;
  • Travail physique dur;
  • Une tension émotionnelle sévère ou un stress associé à l'activité motrice.

La cause profonde de l'essoufflement la plus courante après l'activité physique est un organisme banal non entraîné. Par exemple, si une personne était auparavant hypodynamique, non engagée dans le sport, puis a soudainement commencé à effectuer des exercices intensifs, alors l'essoufflement dans cette situation devient une sorte de mécanisme adaptatif qui permet au corps d'empêcher le développement de l'hypoxie.

Beaucoup de gens ont un essoufflement après l'exercice en raison du fait qu'ils ont commencé un exercice vigoureux immédiatement après avoir mangé. Bien qu'il soit préférable de faire de l'exercice au début de 1,5 à 2 h après un repas.

Loin de loin la dyspnée associée à l'effort est une norme physiologique. Souvent, les causes du trouble sont des conditions pathologiques:

Selon la cause profonde de l'apparition de l'essoufflement après l'exercice, le symptôme sera accompagné d'autres manifestations.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de dyspnée après l'exercice:

Les groupes à risque particulier comprennent les personnes âgées, les femmes enceintes, les personnes en surpoids ou les obèses de tout degré et les patients atteints de maladies chroniques.

Pathogénèse

Le travail musculaire est l'un des principaux stimulateurs de l'activité respiratoire. Avec l'inclusion de la charge musculaire augmente la ventilation pulmonaire, la respiration s'approfondit et devient plus fréquente. Cette réponse est principalement due aux facteurs neurogènes. De plus, le processus respiratoire est stimulé par une impulsion afférente, qui arrive dans le système nerveux central des propriorécepteurs des muscles fonctionnels. Vraisemblablement, un certain rôle est également joué par les catécholamines, qui contribuent à une activité accrue du système nerveux sympathique.

Après quelques minutes d'exercice modéré, un état d'équilibre de ventilation pulmonaire est établi, conformément à la consommation d'oxygène et à la dépense énergétique à une charge donnée. Un rôle important est donné à la rétroaction par le biais de chimiorécepteurs. Lorsque la ventilation est en retard sur le degré d'échange de gaz, le dioxyde de carbone et d'autres produits métaboliques des muscles fonctionnels s'accumulent dans la circulation sanguine. Une impulsion accrue des chimiorécepteurs fournit une stimulation supplémentaire au mécanisme central, en conséquence qu'il existe une augmentation compensatoire de la ventilation. Ainsi, pendant l'exercice, une composition de gaz relativement normale et un état acide-base du sang sont maintenus.

Une excès ou une surexertion s'accompagne de l'accumulation de grandes quantités de produits de glycolyse anaérobie dans le sang. En conséquence, les chimiorécepteurs sont stimulés, la ventilation augmente avec la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone. Dans le contexte de l'acidose métabolique, une hypocapnie est formée, l'alcalose respiratoire se produit.

En cas de charge excessive, il peut être nécessaire de transporter en oxygène particulièrement intensif, qui ne peut pas toujours être fourni par l'appareil de transport de gaz du corps. Un tel état peut exister pendant une courte période en raison de l'implication des sources d'énergie anaérobie et de l'oxygène présentes dans la myoglobine. La capacité aérobie ultime chez une personne en bonne santé peut être d'environ 2 à 3 L par minute, avec un volume ventilatoire maximum pendant un exercice intense de 100 à 120 L par minute.

À la fin de l'exercice musclé, la ventilation pulmonaire diminue fortement, car les stimuli neurogènes sont désactivés. Pendant un certain temps, il y a une stimulation des chimiorécepteurs par des produits métaboliques sous-oxydés présents dans la circulation sanguine - en particulier les acides lactiques et autres acides organiques. La carence en oxygène est progressivement atténuée.

Quant à la dyspnée pathologique après l'exercice, son apparence peut être due à divers mécanismes de réflexe complexes, impliquant des structures nerveuses plus élevées. La cause immédiate de cette condition est un changement dans le niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. Une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone entraîne une baisse du pH et stimule les centres bulbars, les récepteurs centraux localisés dans la module oblongata, ainsi que les zones artérielles chimiorécepteurs périphériques.

Dans le cadre de la réponse compensatoire, le centre respiratoire active le mécanisme bronchopulmonaire, qui provoque l'apparition d'une dyspnée pathologique.

Épidémiologie

La dyspnée après activité physique peut accompagner une variété de maladies. Tout d'abord, nous parlons de pathologies du système respiratoire et cardiovasculaire. Par exemple, les causes les plus courantes du trouble sont l'anémie, l'insuffisance cardiaque, l'asthme bronchique, l'acidose métabolique, l'urémie, etc. Des pathologies neurologiques, des cardiomyopathies, des maladies thyroïdiennes, etc. sont également impliquées.

Selon les informations statistiques, la dyspnée après activité physique est la plus courante chez les personnes âgées de 38 à 70 ans et fait, selon différentes données, de 6 à 27%. Dans le processus de progression de la maladie sous-jacente augmente et la dyspnée. Finalement, il se révèle non seulement après l'effort, mais aussi au repos.

Le plus souvent, l'essoufflement après l'activité physique se produit chez les hommes âgés de 40 à 45 ans. Ce trouble est particulièrement courant chez les personnes chargées pendant plus de 10 heures par jour, combinez plusieurs emplois, qui ont des horaires irréguliers, ne se sont pas reposés depuis longtemps, ainsi que ceux qui commencent une activité physique complexe sans préparation antérieure.

Il n'y a pas de statistiques distinctes sur la dyspnée associées à l'activité physique. Néanmoins, une tendance générale peut être tracée: le trouble commence généralement chez les personnes valides, plus souvent chez les hommes, dans le contexte d'une approche incorrecte de la formation et du régime du travail et du repos. Dans de nombreux cas, ce symptôme est ressenti par des représentants de professions impliquant un travail lourd avec une tension musculaire constante et une surcharge.

Symptômes

La dyspnée après activité physique est une sensation de manque d'air, ce qui nécessite une fréquence et une intensification accrues des mouvements respiratoires. Ce phénomène n'est pas rare même pour les personnes en bonne santé. Cependant, si le symptôme dérange souvent ou constamment, il est nécessaire de consulter les médecins: cela peut être une pathologie.

Si dans le fond de l'activité motrice ne suffit pas à l'air lors de la respiration, mais cela ne provoque aucun inconfort et se normalise pendant quelques minutes, alors il n'y a rien à craindre. Quant à l'essoufflement pathologique, il peut être accompagné d'autres signes défavorables:

Dans les cas avancés, la difficulté à inhaler ou à expirer peut conduire au développement d'une attaque d'étouffement.

Dans la dyspnée pathologique après activité physique, la zone du triangle nasolabial devient bleu, la transpiration augmente et la peau devient pâle. Si le problème est lié aux maladies cardiovasculaires, il peut y avoir la douleur thoracique, le rythme cardiaque peut être perturbé.

Les symptômes de la dyspnée après activité physique sont principalement associés à l'hypoxie, c'est-à-dire une carence en oxygène dans les tissus ou une hypoxémie, c'est-à-dire une carence en oxygène dans la circulation sanguine. En conséquence de la privation d'oxygène, le centre respiratoire cérébral est stimulé, ce qui entraîne une augmentation compensatoire de la fréquence respiratoire. Selon la pathologie provocante, le problème peut être à la fois l'inhalation et l'expiration, ou à la fois l'inhalation et l'exhalation en même temps.

La dyspnée peut se développer à la fois pendant l'activité physique et immédiatement après, voire quelques heures plus tard.

Il y a cinq degrés de dyspnée associés à l'effort physique:

  1. Pas de dyspnée sauf pendant une activité physique intense.
  2. Des problèmes de respiration se produisent lors de la course ou de l'escalade d'une montagne.
  3. La respiration devient difficile en marchant, il y a un besoin d'arrêts périodiques (pour se calmer et normaliser la condition).
  4. Le besoin d'arrêts est fréquent, presque tous les 100 mètres.
  5. La dyspnée dérange non seulement après un effort physique évident, mais aussi pendant l'activité normale des ménages (mettre des vêtements, se déplacer dans l'appartement, etc.).

La détresse respiratoire en tant que symptôme de l'insuffisance respiratoire se produit lorsque le système respiratoire humain ne peut pas répondre aux besoins de l'échange de gaz dans le corps. Cela se produit dans le contexte d'une augmentation de la demande de tissus en oxygène ou d'une carence en oxygène (dans certaines pathologies bronchopulmonaires ou cardiovasculaires).

Les problèmes d'inhalation et / ou d'exhalation et la toux sont des raisons courantes pour les patients de demander un médecin. Un sentiment soudain de manque d'air, des sentiments associés de peur et d'anxiété, l'agitation, l'augmentation de la panique - ce sont des symptômes assez dangereux qui nécessitent une consultation urgente et une assistance d'un professionnel de la santé.

Premiers signes

L'insuffisance cardiaque est caractérisée par ces symptômes de base:

  • Un essoufflement intermittent, suffocation;
  • Augmentation de la fatigue, inconfort après activité physique;
  • Œdème (y compris ascite );
  • L'apparition d'un excès de poids (y compris celle associée à l'œdème).

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est caractérisée par des signes indiquant une stase sanguine dans le petit cercle de circulation:

  • La suffocation est observée après l'activité physique ou la nuit, la dyspnée augmente rapidement;
  • Le patient est contraint à une position assise;
  • Toux à sec d'abord, puis commence à sécréter des expectorations de couleur rosâtre, de mousse;
  • Il y a une respiration sifflante, sa respiration est laborieuse.

La défaillance ventriculaire droite est caractérisée par des signes de stase sanguine dans le grand cercle de circulation:

  • Les veines du cou sont gonflées;
  • La fréquence cardiaque augmente;
  • Il y a un gonflement;
  • Abaisse la pression artérielle.

Signes classiques d'insuffisance respiratoire:

Dans certains cas, la pathologie respiratoire peut être compliquée par l'insuffisance cardiaque.

Diagnostics dyspnée après l'exercice

La dyspnée après activité physique peut apparaître à la fois chez des personnes en bonne santé ayant une activité intense et excessive et dans de nombreuses maladies cardiaques, infectieuses et pulmonaires, allant du rhume à l'infarctus du myocarde. Pour identifier le problème et prescrire par la suite le traitement correct, il est nécessaire de mener un diagnostic complet, exclure le développement possible d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, de l'asthme bronchique, de l'emphysème pulmonaire, des maladies bronchiestiques, ainsi que des pathologies cardiologiques, hématologiques, neurologiques et oncologiques.

Dans quels cas un diagnostic est nécessaire:

  • Si l'essoufflement oblige une personne à limiter l'activité physique normale;
  • Si, en plus de l'essoufflement, il existe d'autres symptômes désagréables;
  • Si la respiration est difficile et que le problème ne disparaît pas progressivement, mais s'aggrave seulement;
  • S'il y a une fièvre, une toux.

Pendant le rendez-vous médical, le médecin procède à un examen, écoute les plaintes. Si nécessaire, il peut inviter d'autres spécialistes (pulmonologue, cardiologue, spécialiste des maladies infectieuses, hématologue, oncologue, etc.) pour consultation. Ensuite, le médecin prescrit les études de laboratoire et instrumentales nécessaires.

Les diagnostics de laboratoire peuvent inclure les tests suivants:

  • Examen du sang clinique général (analyse détaillée, Coe, formule leucocytaire);
  • Biochimie sanguine (Indicateurs de la protéine totale, de l'urée, de l'alt, de la créatinine, de la phosphatase alcaline, de l'AST, de la glutamintransférase, de la bilirubine totale, de la protéine c-réactive);
  • Détermination du marqueur d'insuffisance cardiaque ( peptide natriurétique cerveau nt );
  • Étude de l'activité hormonale thyroïdienne;
  • Analyse générale et culture d'expectorations (si disponible).

Diagnostics fonctionnels et instrumentaux:

Après ces études, il peut nécessiter une deuxième consultation de spécialistes de profil étroit, après quoi le médecin traitant posé un diagnostic final, détermine les tactiques de gestion du patient et le traitement de la pathologie sous-jacente, qui a provoqué une dyspnée après l'exercice.

Diagnostic différentiel

Analysant les plaintes et l'anamnèse du patient, il est nécessaire d'écouter attentivement comment le patient lui-même décrit ses sensations, le taux de développement du problème, la variabilité en fonction de la position du corps et des facteurs externes (température, humidité dans la pièce, etc.). L'apparition brutale et progressive de la dyspnée a des causes différentes, et l'augmentation soudaine des difficultés respiratoires auparavant petites peut indiquer à la fois la progression de la maladie sous-jacente et le développement d'une autre pathologie. Parmi les maladies qui peuvent provoquer un essoufflement après l'exercice, le plus souvent considéré:

La plupart de ces pathologies ne sont pas difficiles à diagnostiquer. La seule exception est l'embolie pulmonaire, qui se manifeste souvent uniquement par la dyspnée et la tachycardie avec une diminution de la saturation.

Dans la pratique, les médecins rencontrent le plus souvent une dyspnée chronique après activité physique. Dans une telle situation, la différenciation est faite entre les maladies cardiaques, pulmonaires, pulmonaires-cardiaques et autres. Au cours de la collection d'anamnèse, il est important de prêter attention aux facteurs de risque cardiovasculaires et aux caractéristiques professionnelles du patient.

La dyspnée à une charge physique relativement faible peut indiquer une diminution de la capacité vitale des poumons, qui se produit dans l'œdème pulmonaire, les stades avancés des pathologies interstitielles ou l'hyperstimulation du centre respiratoire (se produit dans l'acidose, les attaques paniques). Si la participation des muscles accessoires au processus respiratoire est détectée, nous pouvons soupçonner la présence d'obstruction bronchique ou une diminution marquée de l'élasticité pulmonaire. L'examen physique révèle souvent des symptômes de certaines maladies, qui sont caractérisées, y compris la dyspnée. En particulier, en cas de veines de cou gonflées, cela peut être un cas d'une pression accrue dans l'atrium droit, c'est-à-dire une insuffisance ventriculaire droite.

Dans la plupart des cas, le diagnostic est déjà possible au stade de la collecte des plaintes, des antécédents et de l'examen du patient. Dans des situations complexes, des diagnostics instrumentaux supplémentaires sont prescrits, y compris la radiographie thoracique. Grâce à la radiographie, il est possible de détecter une augmentation de la taille des chambres cardiaques, une infiltration pulmonaire, un épanchement pleural ou des signes d'obstruction bronchique. L'électrocardiographie est indiquée pour la plupart des patients, ainsi que l'évaluation de la respiration externe. Il est important de considérer de telles causes possibles de dyspnée après effort comme anémie, obésité, troubles thyroïdiens, pathologies neuromusculaires. À cette fin, principalement des diagnostics de laboratoire sont utilisés.

Si, à l'exception de la dyspnée, il n'y a pas d'autres symptômes cliniques, ou ils sont vagues, ou il existe des pathologies cardiaques concomitantes, le patient est prescrit un test de stress, la spiroergométrie. Cette étude aide à évaluer la qualité de l'échange de gaz dans les poumons pendant l'exercice: consommation d'oxygène, production de dioxyde de carbone, volume infime de ventilation pulmonaire.

La dyspnée après exercice est une plainte assez courante qui amène les patients aux rendez-vous des médecins. La pratique d'une approche étape par étape, qui est basée sur une évaluation complète des plaintes, des symptômes et des examens supplémentaires, permet de déterminer la cause du trouble dans la plupart des cas déjà en ambulatoire.

Traitement dyspnée après l'exercice

Beaucoup de gens croient que l'essoufflement après l'exercice n'est qu'un symptôme temporaire qui n'indique pas la présence d'une pathologie grave. Cependant, ce symptôme ne se traite pas: il est important de trouver et de neutraliser la cause sous-jacente des problèmes respiratoires.

Les tactiques de traitement sont sélectionnées sur une base individuelle, en tenant compte de la cause du symptôme désagréable. Un rôle important est également joué par des changements de style de vie, qui consistent à éviter les mauvaises habitudes, à la performance régulière des exercices d'exercices thérapeutiques spéciaux. Les patients souffrant d'hypoxémie sont prescrits des séances d'oxygénothérapie.

Il est possible d'utiliser une thérapie médicamenteuse étiotrope, pathogénétique et symptomatique avec des médicaments de ces catégories:

  • Les dilatateurs bronchiques sont divisés en bêta-adrénomimétiques inhalés à action à court terme, ainsi que des bêta2-agonistes prolongés et des méthylxanthines. Les bronchodilatateurs du premier groupe sont utilisés pour un soulagement rapide de la dyspnée après l'exercice, et le deuxième groupe est utilisé dans le cadre du traitement principal dans les périodes interictales.
  • Les expectorants sont efficaces dans la bronchite chronique, la maladie pulmonaire obstructive chronique. Grâce à eux, il est possible d'activer la sécrétion des expectorations, d'optimiser la perméabilité des bronches. Souvent, les expectorants sont combinés avec des mucolytiques.
  • Les agents antibactériens conviennent aux processus inflammatoires aigus et chroniques des voies respiratoires d'origine bactérienne. Le choix d'un antibiotique approprié est basé sur les résultats de la culture des expectorations.
  • Les agents cardiotoniques sont indiqués dans les pathologies cardiaques. La précharge des muscles cardiaques est éliminée avec des vasodilatateurs périphériques et des diurétiques.
  • Les glucocorticostéroïdes sont indiqués dans les troubles respiratoires graves. Des formes inhalées d'agents hormonaux sont prescrites pour les patients souffrant d'asthme bronchique.
  • La cytostatique est prescrite aux patients atteints de pathologie oncologique, les processus tumoraux dans le système bronchopulmonaire. La radiothérapie est utilisée comme complément.

Que dois-je faire pour un essoufflement sévère?

Les causes d'essoufflement après l'activité physique peuvent être nombreuses, allant de la surexertion et du manque de formation à de graves pathologies. Une attention particulière doit être accordée à un essoufflement sévère, dans le cas où il est nécessaire de consulter un médecin.

Dans des circonstances domestiques ordinaires, vous pouvez essayer de vous aider de la manière suivante:

  • Supposons une position couchée et respirez profondément par le nez, en tenant la respiration pendant quelques secondes sur chaque inhalation et en exhalant lentement par la bouche.
  • Prenez une position assise avec le soutien du dos, essayez de vous détendre autant que possible, rassemblez vos lèvres "tube", inspirez par le nez, retenez votre souffle, puis expirez à travers le "tube" sur le compte de "un-deux-trois-quatre", répétez plusieurs fois pendant 10 minutes.
  • Essayez de trouver une position aussi confortable que possible pour vous détendre et respirer plus facilement:
    • S'asseoir, se penchant en avant, posant la tête sur une surface (par exemple, une table);
    • Penchez votre dos contre un mur ou un arbre;
    • Reposez vos mains sur une table ou un banc;
    • Allongez-vous ou prenez une position semi-récompensée.
  • Utilisez un ventilateur pour attiser votre visage, déboutonnez des vêtements contraignants.
  • Buvez de l'eau (perfusion de menthe poivrée, thé de gingembre, etc.).

Si l'essoufflement n'est pas éliminé par de telles méthodes et s'aggrave même et devient plus fort, il est nécessaire d'appeler immédiatement un médecin d'ambulance. Avant l'arrivée de l'ambulance, vous devriez prendre une position assise ou semi-surtout, fournir un approvisionnement en air frais.

Complications et conséquences

Une surcharge systématique, une fatigue chronique, un essoufflement peut entraîner de graves problèmes de santé. Ce symptôme décevant affecte également les activités quotidiennes: la productivité du travail se détériore, l'intérêt pour le travail est perdu, les activités auparavant habituelles sont difficiles, l'anxiété et l'insécurité apparaissent. Les émotions négatives commencent à dominer, allant de l'irritabilité élevée au désespoir et à l'apathie.

Les conséquences peuvent être différentes:

  • Troubles du sommeil;
  • Douleur à la tête et musculaire;
  • Tachycardie, arythmie;
  • Faiblesse, fatigue;
  • Déprimé et déprimé;
  • Une goutte d'immunité.

Appareil cardiovasculaire "répond souvent" à la charge en augmentant la pression artérielle, crise cardiaque, trait. Il est important de réaliser que les difficultés respiratoires ne se produisent pas "à l'improviste", mais indiquent la présence d'autres problèmes de santé, parfois cachés - en particulier, des pathologies du système cardiovasculaire et des poumons.

En soi, l'essoufflement après l'activité physique aggrave les problèmes cardiologiques, peut provoquer le développement de troubles graves de la fonction cardiaque. Par conséquent, les personnes qui ressentent un essoufflement régulièrement ou fréquemment devraient certainement visiter un médecin.

Dans quelles situations, l'essoufflement est particulièrement dangereux:

  • S'il y a une sensation d'étouffement;
  • Si une douleur derrière le sternum se produit en même temps que la difficulté à respirer ou à sortir;
  • Si des sueurs froides intenses et une grave faiblesse apparaissent en même temps;
  • S'il n'y a aucune raison objective de dyspnée après l'activité physique (cela ne s'est pas produit auparavant);
  • Si l'essoufflement est devenu un événement régulier ou plus fréquent qu'auparavant;
  • Si votre température corporelle est élevée en même temps.

Très souvent, un essoufflement soudain après activité physique est l'un des premiers signes de l'infarctus du myocarde.

Prévention

La meilleure solution consiste à empêcher à l'avance l'occurrence possible d'essoufflement après l'activité physique. Les spécialistes donnent des conseils à ce sujet:

  • Si vous décidez de prendre le sport au sérieux, au moins pour la première fois, vous devriez avoir un entraîneur expérimenté avec vous. Parlez-lui de vos sensations et capacités, de votre santé générale et des symptômes suspects liés à la formation.
  • Prioriser une charge de formation modérée, sans surexertion ni risque.
  • Notez un journal d'entraînement, notez ce que vous ressentez, le nombre et les spécificités des exercices effectués et la réaction de votre corps. À mesure que la charge augmente, surveillez votre état afin d'identifier les symptômes et d'ajuster l'activité physique à temps pour éviter l'essoufflement, entre autres.
  • Combinez des périodes d'effort avec le repos pour la récupération. Il est important de comprendre que le repos régulier n'est pas un signe de faiblesse chez un athlète, mais une opportunité de restaurer les fonctionnalités.
  • Varier l'intensité des sports et de l'activité. Augmenter progressivement la quantité d'activité.
  • Mangez bien, assurez-vous d'obtenir suffisamment de calories et de nutriments de vos aliments. Ajustez vos habitudes alimentaires, évitez les jeûnes et les mono-DIET prolongés.
  • Consommez suffisamment d'eau, évitez les boissons alcoolisées et contenant de la caféine.
  • Éliminez le tabagisme de votre vie, y compris la fumée d'occasion.
  • Développer la résilience du stress, modifier vos priorités pour réduire l'impact des facteurs de stress.

Repos sain, évitement de mauvaises habitudes, bonne nutrition, stabilité mentale - ce sont des éléments importants de la prévention de l'essoufflement après l'activité physique. L'hypodynamia et la surcharge excessive affectent négativement l'état du corps, il est donc conseillé de développer un programme de formation avec un entraîneur, qui combinerait différents types d'exercices, en tenant compte de votre niveau de forme physique, de santé et d'objectifs.

L'activité légère mais monotone pnea plus rapidement que le travail plus lourd mais varié. De plus, l'activité monotone est surchargée localement: les muscles de certaines parties du corps sont fatigués. Pour éviter cela, vous devez vous reposer régulièrement pendant le travail, 5 à 10 minutes par jour, et certainement la nuit.

Si, au fil du temps, il y a un essoufflement après l'activité physique, il est nécessaire de consulter nécessairement un médecin afin d'identifier et de neutraliser en temps opportun la cause de cette violation.

Littérature

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  • Alexandra Vasilieva: Dyspnée: Ne manquez pas un symptôme alarmant! Nevsky Prospect, 2003.

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