Insomnie (insomnie)

Insomnie - "violations répétées de l'initiation, la durée, la consolidation ou la qualité du sommeil, survenant en dépit de la disponibilité de temps et de conditions suffisantes pour le sommeil et se manifestant par des violations des activités quotidiennes de divers types."

Dans cette définition, il est nécessaire d'identifier les principales caractéristiques, à savoir:

• la nature persistante des troubles du sommeil (ils surviennent plusieurs nuits);
• la possibilité de développer une variété de types de perturbations dans la structure du sommeil;
• la disponibilité de suffisamment de temps pour permettre à une personne de dormir (par exemple, l'insomnie ne peut pas être considérée comme un manque de sommeil chez les membres de la société industrielle qui travaillent intensivement);
• apparition de troubles du fonctionnement diurne sous la forme d'une diminution de l'attention, de l'humeur, de la somnolence diurne, de symptômes végétatifs, etc.

Pidemiologiya insomnie

L'insomnie est le trouble du sommeil le plus courant, sa fréquence dans la population générale est de 12 à 22%. La fréquence des perturbations du cycle «sommeil-éveil» en général et de l'insomnie en particulier chez les patients neurologiques est très élevée , bien qu'elles passent souvent à l'arrière-plan sur fond de troubles neurologiques massifs.

La fréquence de l'insomnie dans certaines maladies neurologiques. Voir aussi: Sommeil et autres maladies

Maladies	Fréquence des troubles du sommeil,%
	Subjectif	Objectif
AVC (période aiguë)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Jusqu'à 90
L'épilepsie	15-30	Jusqu'à 90
Des maux de tête	30-60	Jusqu'à 90
Démence	15-25	100
Maladies neuromusculaires	Jusqu'à 50	?

Sans aucun doute, l'insomnie est plus fréquente chez les groupes plus âgés, qui est causée par des changements liés à l'âge comme un cycle physiologique « sommeil-éveil », et une forte prévalence des maladies somatiques et neurologiques qui peuvent causer des troubles du sommeil (l'hypertension, la douleur chronique et d'autres.).

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Causes de l'insomnie

Les causes de l'insomnie sont multiples: stress, névrose; les troubles mentaux; maladies somatiques et métaboliques endocriniennes; prendre des médicaments psychotropes, de l'alcool; facteurs toxiques; lésions cérébrales organiques; syndromes apparaissant dans un rêve (syndrome d'apnée du sommeil, troubles moteurs du sommeil); syndromes de douleur; conditions défavorables externes (bruit, etc.); travail par quarts; changement de fuseaux horaires; troubles de l'hygiène du sommeil, etc.

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Les symptômes de l'insomnie

La phénoménologie clinique de l'insomnie comprend les troubles présomptifs, intrasomaux et post-somnimaux.

• Les troubles présomniques - la difficulté de commencer un rêve. La plainte la plus fréquente est la difficulté de s'endormir; à long terme, des rituels pathologiques d'endormissement, de «peur du lit» et de «non-occurrence du sommeil» peuvent se former. Le désir de dormir disparaît dès que les patients se retrouvent au lit: des pensées et des souvenirs douloureux apparaissent, l'activité motrice augmente dans un effort pour trouver une posture confortable. La somnolence à venir est interrompue par le moindre bruit, par les myoclonies physiologiques. Si l'endormissement chez une personne en bonne santé se produit en quelques minutes (3-10 minutes), chez les patients, il est parfois retardé jusqu'à 2 heures ou plus. Dans une étude polysomnographique, une augmentation significative du temps d'endormissement, des transitions fréquentes des premier et deuxième stades du premier cycle de sommeil à l'éveil sont notées.
• Les troubles intrasomatiques comprennent des réveils nocturnes fréquents, après quoi le patient ne peut plus dormir longtemps et des sensations de sommeil superficiel. Réveil en raison à la fois externe (principalement le bruit) et des facteurs internes (rêves effrayants, des peurs et des cauchemars, des douleurs et des changements végétatifs que les troubles respiratoires, tachycardie, augmentation de l'activité motrice, miction et al.). Tous ces facteurs peuvent réveiller les personnes en bonne santé, mais chez les patients, le seuil d'éveil est fortement réduit et le processus d'endormissement est difficile. La réduction du seuil d'éveil est largement due à une profondeur de sommeil insuffisante. Polysomnographique corrèle ces sensations sont une plus grande représentation de la surface de sommeil (I et stade II MBF), éveils fréquents, de longues périodes de sommeil dans l'éveil, la réduction du sommeil profond (δ-sommeil), l'augmentation de l'activité motrice.
• Troubles postmodernes (survenant immédiatement après le réveil) - réveil matinal, diminution de l'efficacité, sensation de «brisure», insatisfaction face au sommeil.

Formes d'insomnie

Dans la vie quotidienne, la cause la plus fréquente des troubles du sommeil est l'insomnie adaptative, un trouble du sommeil qui survient lorsqu'un stress aigu, un conflit ou des changements environnementaux surviennent. En raison de ces facteurs, l'activité globale du système nerveux augmente, ce qui rend difficile l'entrée en sommeil à la tombée de la nuit ou les réveils nocturnes. Avec cette forme de troubles du sommeil, vous pouvez déterminer avec la plus grande certitude la cause qui l'a causé. La durée de l'insomnie adaptative ne dépasse pas 3 mois.

Si les troubles du sommeil persistent plus longtemps, ils sont accompagnés de troubles psychologiques (le plus souvent, la formation d'une «peur du sommeil»). En même temps, l'activation du système nerveux augmente le soir, lorsque le patient essaie de «s'obliger» à s'endormir plus rapidement, ce qui entraîne une aggravation des troubles du sommeil et une aggravation de l'anxiété le lendemain soir. Cette forme de troubles du sommeil est appelée insomnie psychophysiologique.

Une forme particulière de l' insomnie - psevdoinsomniya (avant qu'il ne soit appelé une perception déformée du sommeil, ou agnosie dormir), dans lequel indiquant le patient qu'il ne dort pas, mais une étude objective confirme la présence de son rêve d' une durée suffisante (6 heures ou plus). Psevdoinsomniya en raison d'une violation de leur propre perception du sommeil liés, principalement, avec le sentiment spécial de temps la nuit (périodes de réveil pendant la nuit est bien souvenu, et des périodes de sommeil, au contraire, amneziruyutsya) et la résolution des problèmes sur leur propre santé liés à des troubles du sommeil.

L'insomnie peut se développer sur l'arrière-plan de l'hygiène du manque de sommeil, les caractéristiques-à-dire des activités humaines qui conduisent à une augmentation de l'activation du système nerveux (boire du café, le tabagisme, la charge physique et mentale le soir), ou des conditions qui nuisent au début du sommeil (couché à différents moments de la journée , l'utilisation de la lumière vive dans la chambre, inconfortable pour l'environnement de couchage). Semblable à cette forme d'insomnie comportementale des troubles du sommeil de l'enfance, causée par la formation des enfants de mauvaises associations, liées au sommeil (par exemple, la nécessité de ne dormir que quand la maladie de mouvement), et que vous essayez de les éliminer ou la correction semble résistance à l'enfant actif, ce qui conduit à une réduction du temps de sommeil.

Parmi les troubles du sommeil dits secondaires (associés à d'autres maladies), l'insomnie est le plus souvent observée dans les troubles de la sphère psychique (à l'ancienne - dans les maladies du cercle névrotique). Chez 70% des patients atteints de névroses, il existe des troubles de l'initiation et du maintien du sommeil. Souvent, la perturbation du sommeil est le principal facteur symptomatique, à cause duquel, selon le patient, de nombreuses plaintes végétatives (maux de tête, fatigue, déficience visuelle, etc.) se développent et l'activité sociale est limitée (par exemple, ils pensent qu'ils ne peuvent pas travailler , puisqu'ils ne dorment pas assez). Particulièrement grand est le rôle dans le développement de l'anxiété et de la dépression de l'insomnie. Ainsi, avec divers troubles dépressifs, la fréquence des troubles du sommeil nocturne atteint 100% des cas. Corrélats polysomnographie de dépression considèrent le raccourcissement de la période de latence de FBS (<40 minutes - dur, <65 min - critère « démocratique »), réduit la durée du delta-sommeil, je dors le cycle et δ-rêve. Anxiété accrue se manifeste le plus souvent par des troubles présomptifs, et que la maladie progresse - et intrasomnicheskimi et postsomnicheskim plaintes. Les manifestations polysomnographiques à forte anxiété ne sont pas spécifiques et sont déterminées par un sommeil prolongé, une augmentation des stades de surface, une activité motrice, un temps d'éveil, une diminution de la durée du sommeil et des phases profondes de sommeil lent.

Les plaintes sur les troubles du sommeil sont également très fréquentes chez les patients atteints de maladies somatiques, telles que l'hypertension, le diabète, etc.

Une forme particulière d'insomnie sont les troubles du sommeil associés à un trouble des rythmes biologiques du corps. Dans le même temps, l '"horloge interne", qui signale le début du sommeil, prépare le sommeil soit trop tard (par exemple à 3-4 heures de la nuit), soit trop tôt. Par conséquent, lorsque cela est cassé ou se endormir, quand un homme essayant en vain de dormir dans un temps socialement acceptable ou un réveil matinal se produit trop tôt pour l'heure standard (mais le « bon moment », selon l'horloge interne). Un cas fréquent de perturbation du sommeil due à un trouble des rythmes biologiques est le "syndrome du retardement réactif" - l'insomnie, qui se développe avec un mouvement rapide à travers plusieurs fuseaux horaires dans un sens ou dans l'autre.

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Le cours de l'insomnie

Avec le flux, l'insomnie aiguë (<3 semaines) et chronique (> 3 semaines) sont isolées. L'insomnie qui dure moins d'une semaine est appelée transitoire. La chronicité de l'insomnie est favorisée par la persistance du stress, de la dépression, de l'anxiété, de l'hypochondrie, de l'alexithymie (difficulté de différenciation et de description de ses propres émotions et sensations), de l'utilisation irrationnelle des hypnotiques.

Conséquences de l'insomnie

Isoler les conséquences sociales et médicales de l'insomnie. Les premiers ont un grand son public, principalement en rapport avec le problème de la somnolence diurne. Cela concerne en particulier le problème de la conduite des véhicules. On montre que pour influencer la concentration et la vitesse de réaction de la privation de sommeil de 24 heures est équivalente à 0,1% de concentration d'alcool dans le sang (intoxication confirmée lorsque la concentration d'éthanol dans le sang de 0,08%). Les conséquences médicales de l'insomnie sont activement étudiées à l'heure actuelle. Il a été démontré que l'insomnie est associée à des maladies psychosomatiques - hypertension, gastrite chronique, la dermatite atopique, l'asthme bronchique et d'autres particulièrement l'impact prononcé du manque de sommeil dans la population pédiatrique :. Tout d'abord, sous la forme d'une détérioration de la capacité d'apprentissage et de comportement dans l'équipe.

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Diagnostic de l'insomnie

Les principes de base du diagnostic de l'insomnie sont les suivants: une évaluation du stéréotype chronobiologique individuel d'une personne (hibou / alouette, courte / longue durée), probablement déterminée génétiquement; la comptabilisation des caractéristiques culturelles (siesta en Espagne), les activités professionnelles (travail de nuit et par équipes); étude des caractéristiques du tableau clinique, des données de la recherche psychologique, des résultats de la polysomnographie; évaluation des maladies concomitantes (somatiques, neurologiques, mentales), toxiques et médicinales.

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Traitement de l'insomnie

Méthodes médicinales de traitement de l'insomnie comprennent l'hygiène du sommeil, psychologique, photothérapie (traitement par la lumière blanche et brillante), entsefalofoniyu ( « musique du cerveau »), l'acupuncture, biofeedback, thérapie physique.

Un élément important et intégral du traitement de toute forme d'insomnie est le respect de l'hygiène du sommeil, ce qui implique les recommandations suivantes.

• Allez au lit et se lever en même temps.
• Exclure le sommeil diurne, surtout l'après-midi.
• Ne buvez pas de thé ou de café pour la nuit.
• Réduire les situations stressantes, le stress mental, surtout le soir.
• Organisez l'activité physique le soir, mais au plus tard 2 heures avant le coucher.
• Utiliser régulièrement les procédures d'eau avant le coucher. Vous pouvez prendre une douche fraîche (un léger refroidissement du corps est l'un des éléments de la physiologie de l'endormissement). Dans certains cas, disons une douche chaude (température confortable) pour une sensation de relaxation musculaire légère. L'utilisation de procédures d'eau contrastées, des bains excessivement chauds ou froids n'est pas recommandée.

Traitement de l'insomnie médicamenteuse

L'idéal est de traiter les maladies causées par l'insomnie, qui, dans la plupart des cas est l'une des manifestations d'une pathologie particulière. Néanmoins, dans la plupart des cas, l'identification de l'agent étiologique est difficile ou l'insomnie provoque un patient particulier sont nombreux et ne peut pas être éliminé. Dans ce cas, nous avons limité la nomination d'un traitement symptomatique, c.-à-somnifères. Historiquement comme hypnotiques utilisés de nombreuses préparations de divers groupes -. Bromures, opium, barbituriques, neuroleptiques (principalement les phénothiazines), antihistaminiques, etc. Une étape importante dans le traitement de l'insomnie a été l'introduction dans la pratique clinique des benzodiazépines - chlordiazépoxide (1960), diazépam (1963) l'oxazépam (1965); En même temps, les préparatifs de ce groupe ont de nombreux effets indésirables (dépendance, dépendance, de plus en plus la nécessité d'une dose quotidienne constante, syndrome de sevrage exacerbation apnée du sommeil, perte de mémoire, l'attention, le temps de réponse et d'autres.). À cet égard, de nouvelles somnifères ont été développées. Couramment utilisé groupe de médicaments « trois Z» - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonistes différents sous-types de récepteurs du complexe récepteur postsynaptique GABAergique). D'une grande importance dans le traitement de la mélatonine retiré de l'insomnie (de melaxen) et des agonistes des récepteurs de la mélatonine.

Les principes de base du traitement médicamenteux de l'insomnie sont les suivants.

• L'utilisation prédominante de médicaments à courte durée de vie, tels que zaleplon, zolpidem, zopiclone (présentés par ordre croissant de demi-vie).
• Afin d'éviter la formation de la dépendance et la dépendance, la durée de la prescription des hypnotiques ne doit pas dépasser 3 semaines (optimalement - 10-14 jours). Pendant ce temps, le médecin doit découvrir les causes de l'insomnie.
• Les patients des groupes plus âgés devraient recevoir la moitié (par rapport aux patients d'âge moyen) de la dose quotidienne d'hypnotiques; il est important de considérer leur interaction possible avec d'autres médicaments.
• En présence de suspicions, même minimes, du syndrome d'apnée du sommeil en tant que cause de l'insomnie et de l'impossibilité de sa vérification polysomnographique, la doxylamine et la mélatonine peuvent être utilisées.
• En cas d'insatisfaction subjective avec le sommeil, la durée de sommeil objectivement enregistrée dépasse 6 heures, l'utilisation de somnifères est déraisonnable (une psychothérapie est indiquée).
• Les patients qui reçoivent des médicaments hypnotiques à long terme devraient subir des «vacances médicales», ce qui permet de réduire la dose du médicament ou de la remplacer (surtout dans le cas des benzodiazépines et des barbituriques).
• Il est conseillé d'utiliser des somnifères à la demande (en particulier les préparations du groupe «trois Z»).

Lors de la prescription d'hypnotiques, les patients neurologiques doivent considérer les aspects suivants.

• Patients principalement âgés.
• Possibilités limitées pour l'utilisation d'agonistes de divers sous-types de récepteur du complexe post-synaptique du récepteur GABA-ergique (dans les maladies causées par la pathologie musculaire et la transmission neuromusculaire).
• Une incidence plus élevée de syndrome d'apnée du sommeil (2-5 fois plus élevé que dans la population générale).
• Un risque plus élevé d'effets secondaires des somnifères (en particulier les benzodiazépines et les barbituriques, qui provoquent souvent des complications telles que l'ataxie, les troubles mentaux, parkinsonisme provoqué par des médicaments syndromes dystoniques, la démence, etc.).

Si l'insomnie est associée à la dépression, l'utilisation d'antidépresseurs est optimale pour le traitement des troubles du sommeil. Les antidépresseurs qui ont un effet hypnotique sans sédation, en particulier les agonistes des récepteurs de mélatonine cérébraux de type 1 et 2 (agomélatine) sont particulièrement intéressants.