Trouble du sommeil
Dernière revue: 23.11.2021
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Plusieurs études épidémiologiques ont démontré la prévalence généralisée des troubles du sommeil. Les troubles du sommeil sont souvent des gens blessés, réduire la qualité de vie et la productivité de leur travail, sont souvent la cause de la mort (dans des accidents de la circulation qui se produisent en raison de la faute des conducteurs qui se endorment), portent beaucoup d'autres menaces pour la santé. Les troubles du sommeil causent de graves dommages économiques. Les recherches menées par le Service Gallup (Gallup) en 1991 et 1995 ont montré que les patients souffrant de troubles du sommeil ne présentent souvent pas les plaintes correspondantes, et les médecins souvent ne pas diagnostiquer ces conditions. En conséquence, une proportion significative de patients souffrant de troubles graves du sommeil restent sans traitement approprié.
Un traitement efficace des troubles du sommeil nécessite la capacité de reconnaître des symptômes qui ne sont pas clairement exprimés initialement. Le médecin doit avoir un œil «formé» et une oreille sensible qui identifient de tels symptômes. Il devrait être capable de poser des questions spécifiques qui aident à identifier les troubles du sommeil. Si les symptômes sont détectés, alors un examen complet est nécessaire pour établir le diagnostic de la maladie et, si possible, son étiologie. Le plan de traitement le plus rationnel peut être développé dans le cas où le principal mécanisme de perturbation du sommeil est connu et compréhensible.
Le traitement des troubles du sommeil dépend de leur cause. Dans de nombreux cas, le meilleur résultat possible est une combinaison bien pensée de thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses. Puisque les médicaments jouent un rôle important dans le traitement d'un certain nombre de troubles du sommeil, une bonne connaissance des médicaments est une condition préalable à une pharmacothérapie optimale. Il est très important de connaître à la fois les forces et les faiblesses des médicaments utilisés dans les troubles du sommeil. La connaissance de différences même minimes dans les propriétés pharmacologiques des médicaments peut considérablement améliorer l'efficacité de la thérapie et améliorer sa tolérabilité. D'une part, le diagnostic et le traitement des troubles du sommeil sont une tâche difficile, mais d'autre part, pour le médecin, c'est l'occasion d'obtenir une satisfaction professionnelle, de fournir une aide réellement qualifiée et de soulager la souffrance de nombreuses personnes.
Épidémiologie des troubles du sommeil
La prévalence des troubles du sommeil et les plaintes de mauvais sommeil ont fait l'objet de plusieurs études. Des enquêtes menées aux États-Unis, dans les pays européens et en Australie ont montré qu'entre 30 et 40% des adultes signalent des troubles du sommeil ou au moins un certain degré d'insatisfaction à l'égard du sommeil au cours de l'année précédente. Par exemple, une étude portant sur 3 000 adultes aux Etats-Unis en 1985 a trouvé l'insomnie dans 35% des cas, avec 17% des insomnies examinées exprimées ou persistantes (Mellinger et al., 1985). Il est à noter que 85% des personnes souffrant d'insomnie sévère et persistante n'ont reçu aucun traitement.
La National Sleep Research Foundation des États-Unis et le Gallup Institute ont mené une enquête en 1991 et en 1995, respectivement, sur 1 000 et 1 027 personnes pour déterminer la fréquence et la nature des troubles du sommeil. Les résultats de ces enquêtes étaient, dans l'ensemble, comparables et contenaient un certain nombre d'observations importantes et intéressantes. Comme les études précédentes, des enquêtes ont montré que d'un tiers à la moitié de la population adulte, au moins épisodiquement, des problèmes de sommeil sont notés. Et 9-12% des répondants souffraient d'insomnie systématiquement ou souvent. L'enquête de 1995 a également montré que les adultes souffrant de graves troubles du sommeil sont moins susceptibles d'évaluer leur état de santé général.
Troubles du sommeil - Épidémiologie
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Physiologie du sommeil
En moyenne, une personne passe un tiers de sa vie dans un rêve. Le sommeil (ou, au moins, l'alternance de périodes d'activité et de repos) est un mécanisme intégral d'adaptation physiologique chez tous les êtres vivants. Ceci confirme la théorie selon laquelle le sommeil remplit des fonctions importantes pour maintenir l'activité vitale au niveau optimal. Étonnamment, nos idées sur un sujet aussi important que le but du sommeil sont primitives et amorphes. Pour développer des concepts fondamentaux dans ce domaine, d'autres recherches sont nécessaires. Néanmoins, voici des informations de base sur la physiologie du sommeil, y compris les mécanismes de base de sa régulation et les hypothèses expliquant ses fonctions.
Les patients posent souvent la question - combien ils ont besoin de dormir. Bien que la réponse soit généralement d'environ 8 heures, certaines personnes n'ont besoin de dormir que 4,1 / 2 heures, alors que d'autres ont besoin de 10 heures de sommeil. Ainsi, 8 heures ne sont qu'une valeur moyenne et, dans l'ensemble, cet indicateur est sujet à des variations individuelles significatives. Néanmoins, étant donné que les personnes qui ont des temps de sommeil significativement différents de la moyenne sont une minorité absolue, elles ont besoin d'une enquête appropriée pour identifier les troubles du sommeil possibles.
Diagnostic des troubles du sommeil
L'approche du diagnostic et du traitement des troubles du sommeil, présentée dans ce chapitre, s'adresse aux médecins qui effectuent des consultations externes. La situation actuelle est qu'un généraliste, à qui une grande file d'attente se trouve derrière la porte, ne peut passer qu'un temps très limité à l'admission du patient. Néanmoins, nous vous recommandons fortement de poser au patient quelques questions sur la qualité du sommeil, la disponibilité de la somnolence diurne et l'état de santé. Si le patient, en répondant à ces questions, signale une violation particulière, il devrait être soumis à un examen approfondi et approfondi.
Il a déjà été noté que tous les patients souffrant de troubles du sommeil ne le mentionnent pas lors de leur visite chez le médecin. Encore plus rarement, les patients s'adressent spécifiquement à un médecin à ce sujet. Néanmoins, les troubles du sommeil sont très fréquents et ont un effet négatif sur le bien-être, la performance, la qualité de vie, la santé générale et le bien-être émotionnel. Compte tenu de ces circonstances, une évaluation brève, mais extensive («screening») de l'état du sommeil et de l'éveil devrait devenir une partie indispensable d'un examen ambulatoire ordinaire du patient.
Une évaluation initiale de la qualité du sommeil devrait inclure plusieurs aspects associés aux troubles du sommeil fréquents. Le trouble du sommeil le plus courant est l'insomnie, mais il ne s'agit pas d'un diagnostic nosologique ou même syndromique, mais plutôt d'une affirmation que la qualité du sommeil est insatisfaisante.
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement des troubles du sommeil
L'insomnie est un symptôme de sommeil perturbé, qui peut être une manifestation de diverses maladies. Par conséquent, la première étape sur le chemin du traitement de l'insomnie devrait être la recherche persistante de la cause des troubles du sommeil. Seulement en établissant la cause de l'insomnie peut développer une stratégie efficace pour sa thérapie. Parce que les raisons sont différentes, le traitement peut varier considérablement. Dans certains cas, les patients doivent d'abord aider à faire face au stress - cela peut nécessiter l'avis d'un psychothérapeute ou d'un psychologue. Dans les cas où les mauvaises habitudes de sommeil ou les mauvaises actions des patients contribuent aux troubles du sommeil, il est important de les convaincre de suivre les règles d'hygiène du sommeil. Si les troubles du sommeil sont associés à une maladie somatique ou neurologique, à l'abus de substances, à l'usage de drogues, la correction de ces troubles est le moyen le plus efficace de normaliser le sommeil.
Troubles du sommeil - Traitement
L'insomnie se développe souvent dans un contexte de troubles mentaux, en particulier la dépression. Si un patient est diagnostiqué avec une dépression majeure, il est toujours soigneusement examiné pour l'insomnie. Par exemple, dans l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton, souvent utilisée pour évaluer la gravité de la dépression, 3 points sur 21 sont consacrés aux troubles du sommeil.