Apnée du sommeil

L'apnée nocturne est un arrêt respiratoire qui survient périodiquement dans un rêve qui dure plus de 10 secondes en combinaison avec un fort ronflement constant et des réveils fréquents, accompagnés d'une somnolence prononcée pendant la journée.

L'apnée nocturne est divisée par origine en centrale, obstructive, mixte.

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Quelles sont les causes de l'apnée du sommeil?

Apnée centrale nuit

La forme centrale de l'apnée nocturne est caractérisée par l'absence de mouvements respiratoires et de flux d'air à travers le nasopharynx. Ce groupe comprend les maladies dans lesquelles l' apnée du sommeil est le résultat de mécanismes de régulation des voies respiratoires centrales ayant une déficience: ischémique, inflammatoire, alcoolique, atrophique, des lésions cérébrales de la drogue, les lésions organiques du tronc cérébral et de la fosse postérieure; lésions cérébrales dans la maladie d'Alzheimer; parkinsonisme post-tephalique. Le même groupe comprend un syndrome rare d'hypoventilation alvéolaire primaire («syndrome de la malédiction d'Undine») dû à l'insuffisance primaire du centre respiratoire. L'apnée centrale du sommeil nocturne est habituellement observée chez les enfants qui, dès la naissance, sont cyanosés s'il n'y a pas de pathologie cardiaque ou pulmonaire. Les enfants atteints de cette maladie diminution de la fonction de chimiorécepteurs centraux, et dans la moelle et dans le centre respiratoire réduit le nombre de fibres nerveuses. Le syndrome de l'apnée centrale du sommeil est d'environ 10% de tous les cas d'apnée.

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Apnée nocturne obstructive

Dans l'apnée nocturne obstructive, le flux d'air s'arrête périodiquement, tandis que les excursions respiratoires de la paroi abdominale antérieure et du thorax sont préservées.

Les principales causes de l'apnée obstructive du sommeil sont les suivantes:

• violation de la perméabilité des voies aériennes supérieures en raison de l'effondrement de la gorge en raison de la réduction de la gorge de tonus musculaire - dilatateurs la gorge, la langue ravisseur, pharynx. En règle générale, ceci est observé chez les personnes présentant initialement un oropharynx rétréci. Obstruction se produit au niveau de la langue, parce que dans cette partie de la pharyngée lumière, il est pas pris en charge par des formations osseuses et cartilagineuses, et seuls les muscles de ton mieux dilatateurs du pharynx, principalement les muscles du menton-lingue, ce qui empêche la langue à l'arrière de la gorge. Pendant le sommeil, il y a une diminution de la tonicité des muscles de la langue et de l'oropharynx, qui provoque une obstruction des voies respiratoires.

On suppose qu'il y a un défaut dans le contrôle du tonus des muscles pharyngés par des structures spécialisées du tronc cérébral.

Il y a aussi la spéculation que la réduction du tonus des muscles du pharynx pendant le sommeil provoque le développement de l'apnée obstructive du sommeil, seulement s'il y a un rétrécissement des voies respiratoires supérieures (provoque le rétrécissement énumérés ci-dessous). Cette opinion est fondée sur le fait que la baisse du tonus des muscles du pharynx est observée pendant le sommeil chez les individus parfaitement sains (par exemple, dans des conditions physiologiques) et l'apnée obstructive du sommeil se produit après tout alors, s'il y a un rétrécissement de la lumière des voies respiratoires;

• anomalies du développement (micrognathie - petite taille de la mâchoire inférieure, rétrognathie, macroglossie, mauvaise position de l'os hyoïde, etc.), entraînant une diminution du diamètre des voies respiratoires;
• prolifération du tissu lymphoïde pharyngien (adénoïdes, hypertrophie amygdalienne, maladies lymphoprolifératives);
• tumeurs et kystes dans le pharynx;
• changements inflammatoires œdémateux dans les tissus mous du cou; hyperplasie prononcée de la couche sous-muqueuse des voies respiratoires supérieures.

Les facteurs prédisposants importants pour l'apnée obstructive du sommeil sont l'obésité, obstrukgavnye chronique de la maladie pulmonaire, cyphoscoliose, acromégalie (quand on observe macroglossie), prendre des tranquillisants, abus d'alcool, plus de 50 ans, antécédents familiaux.

Apnée du sommeil mixte

Le syndrome d'apnée mixte du sommeil se développe lorsque les causes des deux groupes sont combinées. Pour la plupart, les mécanismes centraux de régulation sont violés dans tous les types d'apnée du sommeil.

La pathogenèse de l'apnée du sommeil nocturne

La pathogenèse des principaux troubles qui surviennent durant l'apnée du sommeil nocturne est principalement liée à l'hypoxémie et à la fragmentation du sommeil.

L'épisode d'apnée durant plus de 10 secondes provoque le développement de l'hypoxémie. Avec une apnée plus prolongée, l'hypoxémie est beaucoup plus prononcée et l'hypercapnie se développe également. Après avoir atteint une certaine transition d'hypoxémie et hypercapnie seuil se produit à partir d'une surface de sommeil profond en une étape dans laquelle l'augmentation du tonus musculaire du pharynx et la bouche, du pharynx et récupérés perméabilité qui est accompagné par le ronflement fort. La ventilation des poumons et l'échange de gaz sont normalisés, encore une fois la phase de sommeil profond commence jusqu'à ce que le prochain épisode d'apnée et d'obstruction se développe. D'après AM Wein et al. (1998), la durée moyenne des périodes d'apnée est de 40 s, mais peut même atteindre 200, les périodes d'apnée peuvent se produire si souvent que dans les cas graves représentent 60% du temps de sommeil de nuit. Ainsi, l'apnée nocturne, qui se produit souvent et dure longtemps, perturbe le sommeil, réduit la durée de la surface et les phases profondes. Cela a une énorme signification physiopathologique. Au cours de la phase REM (phase de mouvement rapide des yeux - mouvement rapide des yeux) se produit le traitement et l'assimilation des informations obtenues au cours de la période de veille, et au cours des processus de récupération d'énergie de sommeil profond se produisent dans le cerveau. La violation de la durée des phases de sommeil entraîne une diminution de la mémoire, de l'intelligence. Des épisodes fréquents de plomb d'apnée à hypoxémie, qui est accompagné d'un spasme des vaisseaux sanguins dans le système de la circulation pulmonaire, une augmentation de la pression artérielle pulmonaire, conduit à la formation d'une maladie cardiaque pulmonaire, hypertension artérielle dans un grand cercle, contribue au développement des troubles du rythme cardiaque, la mort subite.

Dans le syndrome de l'apnée du sommeil, l'état fonctionnel du système endocrinien subit de grands changements. Une diminution de la sécrétion de somatotropine (Grunstein et al., 1989) a été établie, ce qui contribue à une augmentation du poids corporel des patients due à une diminution de l'effet lipolytique de l'hormone de croissance. Parallèlement à cela, il y a une augmentation de la sécrétion nocturne des catécholamines (Tashiro et al., 1989), l'atriopeptide. Ehlenz et al. (1991) ont constaté une augmentation de la production d'endothéline - un puissant facteur vasoconstricteur chez les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil. Ces changements contribuent au développement de l'hypertension.

Chez les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil, la sécrétion de testostérone est significativement réduite, ce qui provoque le développement de la faiblesse sexuelle chez les hommes.

Les symptômes de l'apnée nocturne

Les patients souffrant d'apnée nocturne présentent des symptômes très caractéristiques qui permettent de suspecter facilement cette maladie:

• manque de vivacité après le sommeil, sensation de fatigue matinale et de faiblesse après le réveil;
• fatigue constante et somnolence tout au long de la journée;
• tendance accrue à s'endormir pendant une pause au travail, en conduisant une voiture (les patients souffrant d'apnée nocturne sont 2 à 3 fois plus susceptibles d'avoir des accidents de voiture que les autres conducteurs);
• maux de tête matinaux et rechutes pendant la journée, douleurs dans le cou, le cou;
• irritabilité accrue, labilité émotionnelle, diminution de la mémoire;
• sensations désagréables dans les jambes d'une nature indéterminée, parfois perçues comme une sensation de douleur dans les muscles, les os, en particulier la nuit (syndrome des jambes sans repos);
• diminution du désir sexuel, faiblesse sexuelle;
• « plaintes de nuit » typiques - ronflements, augmentation de l'activité motrice pendant le sommeil, les grincements de dents (bruxisme), parler dans son sommeil, le sommeil la nuit avec des épisodes fréquents de éveils, certains patients peuvent être énurésie nocturne (pipi au lit). Il convient de noter que le ronflement - l'un des principaux symptômes de l'apnée obstructive du sommeil - diffère du ronflement banal par sa fréquence, et aussi par l'apparition de périodes de ronflement intense des phases silencieuses de l'apnée.

On peut trouver une étude objective des patients souffrant d'hypertension (à 50% des patients selon Fletcher, 1985), sa genèse pas complètement connue. Il est prévu que la réduction de la tension d'oxygène dans les tissus et organes stimule les chimiorécepteurs des vaisseaux sanguins artériels et veineux, entraînant un renforcement des effets excitateurs afférences sur les neurones autonomes centraux, ce qui renforce l'effet des vasoconstricteurs nerfs sympathiques dans les artères et artérioles (PA Zelveyan et al., 1997 ). AP Zilber (1994) souligne l'importance de la pression intracrânienne accrue chez les patients atteints du syndrome de l'apnée du sommeil dans le développement de l'hypertension. Il a également la valeur d'une hypersécrétion de nuit de catécholamines et augmentation de la production de l'endothéline activité vasoconstrictrice. Il est également un impact négatif sur l'état de l'appareil hypoxémie juxtaglomérulaire des reins chez les patients souffrant d'apnée du sommeil.

La progression de l'apnée nocturne est souvent accompagnée de troubles du rythme cardiaque. Selon les données de Ribieri co-auteur. (1987), il existe les types suivants d'arythmies et de troubles de la conduction:

• arythmie sinusale - chez 78 à 100% des patients (de nombreux chercheurs considèrent l'arythmie sinusale comme un paramètre de dépistage dans le diagnostic du syndrome d'apnée du sommeil);
• bradycardie sinusale avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 30-40 par minute - chez 10-40% des patients;
• blocus sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire - chez 10 à 36% des patients

La tachycardie, l'extrasystole ventriculaire et supraventriculaire au cours des épisodes d'apnée nocturne sont plus fréquents chez les patients âgés souffrant, en général, de maladies du système cardiovasculaire. De nombreux patients atteints d'apnée nocturne développent un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral et décrivent la possibilité d'une mort subite. L'apnée nocturne réduit l'espérance de vie des patients.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire dans l'auscultation du coeur, on entend l'accent du ton II sur l'artère pulmonaire.

La plupart des patients atteints d'apnée du sommeil nocturne sont en surpoids, souvent plus de 120% de l'idéal. Chez certains patients atteints d'obésité et de syndrome d'apnée du sommeil, le syndrome de Pickwick peut être identifié, avec la définition, en règle générale, de la forme obstructive du syndrome. Rapaport et al. (1986) citent les critères diagnostiques suivants pour le syndrome de Pickwick:

• jour hypoxémie et hypercapnie;
• hypertension artérielle;
• la polycythémie;
• coeur pulmonaire;
• obésité hypothalamique.

Chez les personnes obèses, l'une des causes de l'apnée obstructive du sommeil est le rétrécissement des voies respiratoires dû au dépôt de «coussins adipeux». L'augmentation de la taille du cou chez les hommes et les femmes est un facteur de risque important pour le développement du syndrome d'apnée du sommeil. Selon Davies et Stradling (1990), les hommes ayant une circonférence du cou de 43 cm et plus et les femmes de 40 cm ou plus courent le plus grand risque de développer l'apnée du sommeil.

Diagnostic de l'apnée du sommeil nocturne

Pour le diagnostic clinique de l'apnée nocturne, il est recommandé d'utiliser la méthode de VI Rovinsky. Il est basé sur le contact avec les proches du patient et leur participation à déterminer si l'apnée du sommeil: un membre du patient la nuit de la famille avec l'aide des heures régulières avec une seconde main détermine la durée des épisodes d'apnée du sommeil et le comptage indice d'apnée - le nombre d'épisodes d'apnée pour 1 heure de sommeil.

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Les symptômes de l'apnée obstructive du sommeil nocturne

• ronflement nuit forte
• périodes d'interception de la respiration ou de l'obturateur respiratoire pendant le sommeil
• somnolence diurne excessive (surtout chez les personnes qui conduisent un véhicule)
• Accidents du travail ou accidents de la route causés par la somnolence diurne ou la fatigue diurne
• changements individuels dans le caractère du patient sur le fond de la fatigue ou de la fatigue du jour

Marqueurs de l'apnée obstructive du sommeil nocturne

• une augmentation du poids corporel, en particulier significative (> 120% du poids corporel idéal)
• circonférence du cou (taille du col):
  • hommes> 43 cm
  • femmes> 40 cm
• hypertension artérielle systémique
• rétrécissement nasopharyngé
• hypertension pulmonaire (marqueur rare)
• coeur pulmonaire (marqueur rare)

Normalement, l'arrêt de la respiration dans le sommeil peut également être observé chez les personnes en bonne santé, principalement pendant la phase REM, mais sa durée ne dépasse pas 10 s, la fréquence des apnées n'excédant pas 5 par heure (apnée physiologique).

Pathognomonique de l'apnée du sommeil est considéré comme un état dans lequel l'apnée durant plus de 10 secondes se produit au moins 30 fois pendant les 7 heures de sommeil ou de l'indice d'apnée du sommeil supérieur à 5, ou de l'indice de détresse respiratoire (nombre d'apnées et hypopnées par heure de sommeil 1) supérieur à 10.

British Pneumologie Society recommande de diagnostiquer « l'apnée du sommeil », si pendant le sommeil au moins 15 fois en 1 heure de désaturation en oxygène est plus de 4% en présence du patient alors que la saturation éveillé en oxygène de plus de 90% (oxygène désaturation - chute degré de saturation en oxygène du sang en raison de l'apnée).

Données de laboratoire

1. Tests généraux de sang et d'urine - généralement sans changements significatifs. Chez les personnes atteintes du syndrome de Pickwick, ainsi qu'une hypoxémie significative, une érythrocytose symptomatique peut survenir.
2. L'étude de la composition du gaz du sang - la réduction de la pression partielle de l'oxygène et l'augmentation du gaz carbonique.

Recherche instrumentale

1. ECG - la position verticale de l'axe électrique du coeur est possible (principalement chez les individus qui ont un excès de poids corporel ou un emphysème pulmonaire) et diffuse des changements sous la forme d'une diminution de l'amplitude de l'onde T dans de nombreuses dérivations. Dans les formes sévères du syndrome d'apnée du sommeil - diverses violations de la fréquence cardiaque.
2. Spirographie: une diminution de la capacité vitale (un symptôme non permanent), est observée principalement chez les patients souffrant d'obésité, syndrome de Pickwick, emphysème.
3. L'examen radiologique des poumons - il n'y a pas de changements spécifiques, l'emphysème pulmonaire, le dôme à diaphragme bas debout peut être observée.
4. Une étude polysomnographique (réalisée dans des laboratoires de recherche spécialisés) révèle une violation des phases du sommeil et de leur durée.

Le programme d'examen de l'apnée nocturne du sommeil

1. Analyses sanguines générales, analyse d'urine.
2. CMH de.
3. Spirographie.
4. Enquête de la composition du gaz du sang.
5. Consultation d'un neurologue et d'un oto-rhino-laryngologiste.
6. Examen radiologique des poumons.
7. Compter le nombre d'épisodes d'apnée dans une heure de sommeil nocturne et la durée de l'apnée (définition de l'indice d'apnée).
8. Une étude d'un patient dans un laboratoire de recherche spécialisé sur le sommeil est une étude polysomnographique classique qui comprend l'étude des phases du sommeil et de leur durée, le contrôle de la respiration, l'ECG, l'encéphalogramme et la composition du sang. L'électrooculographie est également utilisée, l'enregistrement du flux d'air près de la bouche et du nez avec une thermistance, les excursions de la poitrine et de la paroi abdominale antérieure pendant la respiration sont déterminées. Dans le même temps, la tension dans le sang de l'oxygène et du dioxyde de carbone et la saturation de l'hémoglobine du sang sont étudiées.
9. Surveiller le contrôle du rythme cardiaque et la conduction et la pression artérielle.