Sommeil et éveil: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Près de la moitié de la population américaine souffre de troubles du sommeil, tandis que le manque chronique de sommeil entraîne des troubles émotionnels, des problèmes de mémoire, une diminution de la motricité fine, une diminution des performances et un risque accru de traumatismes routiers. Les troubles du sommeil contribuent également à la morbidité et à la mortalité cardiovasculaires.

Les types les plus courants de troubles du sommeil sont l'insomnie et la somnolence diurne pathologique (PDS). Insomnie - une violation du sommeil et de dormir ou une sensation de mauvais sommeil. PDS est caractérisé par une tendance à s'endormir dans la journée, à savoir. Dans la période de veille est normal. L'insomnie et le SDP ne sont pas des maladies indépendantes, mais des symptômes de diverses maladies associées aux troubles du sommeil. Le terme "parasomnie" se réfère à un certain nombre de conditions différentes qui surviennent dans un rêve ou associé à celui-ci.

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Physiologie du sommeil

Il y a deux phases de sommeil: phase de sommeil sans mouvements oculaires rapides [phase de sommeil sans REM, et la phase de sommeil à ondes lentes, ou de NREM (pop mouvements oculaires rapides) le sommeil] et la phase de sommeil avec mouvements oculaires rapides (phase de sommeil avec REM) et le sommeil paradoxal , la phase du sommeil paradoxal, ou REM (mouvements oculaires rapides) du sommeil. Les deux phases sont caractérisées par des changements physiologiques appropriés.

Le sommeil lent (sans BDG) représente de 75 à 80% du temps de sommeil total chez les adultes. Il se compose de quatre étapes selon l'augmentation de la profondeur du sommeil, et les étapes sont répétées cycliquement 4-5 fois par nuit (voir la figure 215-1). L'EEG observé dans la phase I diffus ralentissement de l'activité électrique à l'apparition de 9 (thêta) - une fréquence de rythme de 4-8 Hz, et dans les stades III et IV - 5 (delta) - fréquence de rythme 1 / 2-2 Hz. Les mouvements lents et rotationnels des yeux, qui caractérisent l'éveil et le début de la première étape, disparaissent dans les phases suivantes du sommeil. En outre, l'activité musculaire diminue. Les étapes III et IV sont des étapes de sommeil profond avec un haut seuil d'éveil; éveillé à ce stade du sommeil, une personne le caractérise comme un «rêve de haute qualité». Après la phase de sommeil lent, commence la phase de sommeil rapide (avec BDG), caractérisée par une activité basse tension rapide sur l'EEG et l'atonie musculaire. La profondeur et la fréquence de la respiration dans cette phase de sommeil est variable, caractérisée par des rêves.

Les besoins individuels pour la durée du sommeil varient considérablement - de 4 à 10 heures pendant la journée. Les nouveau-nés passent la majeure partie de la journée dans un rêve; avec l'âge, le temps total et la profondeur du sommeil tendent à diminuer et le sommeil devient plus intermittent. Chez les personnes âgées IV stade de sommeil peut être complètement absent. De tels changements sont souvent accompagnés d'une somnolence pathologique diurne et de fatigue avec l'âge, mais leur signification clinique n'est pas claire.

Examen

Anamnèse Il est nécessaire d'évaluer la durée et la qualité du sommeil, en particulier, préciser le temps d'aller dormir, le sommeil la de tentnost (période de temps à partir du moment d'aller au lit pour dormir le moment), le réveil du matin, le nombre d'éveils pendant la nuit, le nombre et la durée des épisodes de sommeil diurne. Le maintien d'un journal de sommeil individuel vous permet de collecter des informations plus fiables. Toujours nécessaire de préciser les circonstances avant l'heure du coucher (comme manger ou boire, l'activité physique ou mentale), ainsi que pour savoir non affecté (ou annulé) si le patient des médicaments, en apprendre davantage sur l'attitude du patient à l'alcool, la caféine, le tabagisme, le niveau et la durée de l'exercice avant le coucher. Les symptômes mentaux, en particulier la dépression, l'anxiété, la manie et l'hypomanie, doivent être notés.

Il est nécessaire de partager clairement la difficulté de s'endormir et de perturber le sommeil (difficulté à maintenir le sommeil). Difficulté à s'est endormi typique pour le syndrome du sommeil tardif (syndrome et sommeil retardé la phase début, phase de sommeil retardée), l'insomnie psychophysiologique chronique, l'hygiène du sommeil insuffisant, le syndrome des « jambes sans repos » ou phobies dans l'enfance. La difficulté à maintenir le sommeil accompagne généralement le syndrome du sommeil précoce, la dépression, le syndrome de l'apnée centrale du sommeil, le syndrome des mouvements périodiques des membres dans un rêve ou le vieillissement.

La sévérité de la somnolence diurne pathologique est caractérisée par les résultats d'une évaluation des situations prédisposant à s'endormir. L'un des outils d'évaluation situationnelle populaires est l'échelle de somnolence d'Epworth; la somme de 10 points indique une somnolence diurne pathologique.

Vous devriez connaître les symptômes spécifiques du patient associés aux troubles du sommeil (p. Ex. Ronflement, respiration intermittente, autres troubles respiratoires la nuit, mouvements excessifs et contractions des membres); Peut-être une description plus précise des symptômes nocturnes du patient sera-t-elle donnée au conjoint ou à d'autres membres de la famille.

Il est nécessaire de savoir si un historique de maladies telles que la BPCO ou de l'asthme, l'insuffisance cardiaque, l'hyperthyroïdie, la maladie de reflux gastro-oesophagien, des maladies neurologiques (en particulier, le moteur et les maladies dégénératives) et des maladies avec la douleur (par exemple la polyarthrite rhumatoïde), qui peut perturber le sommeil.

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L'échelle de somnolence d'Epoort

La situation

• Vous vous asseyez et lisez
• Regardez-vous la télévision
• Vous êtes assis dans un lieu public
• Vous voyagez dans la voiture en tant que passager pendant 1 heure
• Vous vous couchez pour vous reposer après le dîner
• Vous vous asseyez et parlez à quelqu'un
• Vous êtes assis tranquillement après le dîner (sans alcool)
• Vous êtes assis dans la voiture, vous vous arrêtez quelques minutes sur la route

Dans chaque situation, le patient estime que la probabilité de s'endormir est «non» - 0, «facile» - 1, «modéré» - 2 ou «élevé» - 3. La somme des points 10 indique une somnolence pathologique diurne.

Examen physique L'examen physique vise principalement à identifier les symptômes caractéristiques du syndrome d'apnée obstructive du sommeil, en particulier l'obésité avec une distribution prédominante du tissu adipeux dans le col ou le diaphragme; hypoplasie de la mâchoire inférieure et rétrognathie; congestion nasale; augmentation des amygdales, de la langue, du palais mou, hyperplasie de la muqueuse du pharynx. Le thorax est examiné pour la cyphoscoliose et la respiration stridorale.

Il est nécessaire de prêter attention à la présence des symptômes de l'insuffisance ventriculaire droite. Un examen neurologique approfondi doit être effectué.

Recherche instrumentale Des études supplémentaires sont nécessaires lorsque le diagnostic clinique est incertain ou lorsque l'efficacité du traitement prescrit est insatisfaisante. Les patients avec des problèmes évidents (par exemple, avec une habitude caractéristique qui est dans une situation stressante travaillant sur un quart de nuit) n'ont pas besoin de recherches supplémentaires.

La polysomnographie est indiquée pour l'élimination de troubles tels que le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, la narcolepsie ou le syndrome de mouvements périodiques des membres dans le sommeil. La polysomnographie couvre les paramètres de surveillance tels que l'EEG, les mouvements oculaires, la fréquence cardiaque, la BH, la saturation en oxygène, le tonus musculaire et l'activité du sommeil. Pour enregistrer des mouvements anormaux pendant le sommeil, utilisez l'enregistrement vidéo. La polysomnographie dans des cas typiques est réalisée dans des laboratoires du sommeil. L'équipement pour usage domestique n'est toujours pas largement disponible.

A l'aide d'un test de latence multiple du sommeil (MTLS, pour évaluer la somnolence diurne), le taux d'endormissement est estimé pour cinq fois les études polysomnographiques séparées par des intervalles de deux heures. Le patient est placé dans une pièce sombre et invité à s'endormir; le processus d'endormissement et le stade de sommeil (y compris la phase de sommeil rapide) sont enregistrés sur le polysomnographe. Et dans le test d'éveil du patient, au contraire, ils demandent à ne pas s'endormir dans une pièce silencieuse. Le test d'éveil, vraisemblablement, est une méthode plus précise d'évaluation de la propension du patient à s'endormir pendant la journée.

Les patients avec PDS sont également examinés pour la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne.

Traitement du sommeil et de l'éveil

Les violations spécifiques sont sujettes à correction. Tout d'abord, il est nécessaire d'assurer une bonne hygiène du sommeil, dont la non-observance est la cause des troubles du sommeil, et la correction est souvent le seul traitement nécessaire pour éliminer les troubles légers du sommeil.

Des somnifères. Les recommandations générales sur l'utilisation des somnifères visent à minimiser l'abus, l'abus et la dépendance.

Tous les médicaments hypnotiques affectent les récepteurs GABAergiques et prolongent les effets inhibiteurs du GABA. Les médicaments diffèrent principalement dans la durée de l'action (demi-vie) et le temps avant le début de l'action thérapeutique. Les médicaments à action rapide sont indiqués pour les troubles du sommeil. Les médicaments dont la durée d'action est plus longue sont recommandés s'il y a des problèmes de maintien du sommeil. L'effet secondaire de ces médicaments pendant la journée est plus facile à tolérer, en particulier après une admission prolongée et les personnes âgées. Si une sédation excessive, un trouble de la coordination et d'autres symptômes surviennent pendant la journée, évitez les activités nécessitant de l'attention (par exemple, conduire), réduisez la dose, annulez le médicament ou remplacez-le par un autre. Le spectre des effets secondaires des hypnotiques comprend l'amnésie, les hallucinations, les troubles de la coordination et la chute.

Les somnifères sont prescrits avec prudence aux personnes souffrant d'insuffisance respiratoire. Il faut se rappeler que chez les personnes âgées, tout somnifère, même à petites doses, peut provoquer une dysphorie, une agitation ou une aggravation du délire et de la démence.

Mesures pour améliorer le sommeil

Événement	Exécution
Sommeil régulier	Dormir et surtout se réveiller à la même heure tous les jours, y compris les fins de semaine. Il n'est pas recommandé de rester au lit excessivement.
Restriction du temps de séjour au lit	La restriction du temps passé au lit améliore le sommeil. Si vous ne pouvez pas dormir pendant 20 minutes, vous devriez sortir du lit et revenir quand la somnolence réapparaît. La literie est utilisée uniquement pour le but - pour dormir, mais pas pour lire, manger, regarder des émissions de télévision.
L'échec, si possible, de dormir pendant la journée. Les exceptions ne sont autorisées que pour les personnes travaillant par équipes, les personnes âgées et la narcolepsie	Le sommeil pendant la journée aggrave les troubles du sommeil nocturne chez les personnes souffrant d'insomnie. En règle générale, le sommeil diurne réduit le besoin de stimulants chez les personnes atteintes de narcolepsie et améliore l'efficacité des rues en équipes. Le sommeil de jour est préféré en même temps, sa durée ne doit pas dépasser 30 minutes.
Respect des rituels avant de s'endormir	Exécution avant d'aller au lit avec les activités quotidiennes habituelles - se brosser les dents, se laver, régler un réveil, aide généralement à s'endormir.
Fournir un environnement externe qui est enclin à dormir	La chambre devrait être sombre, calme et fraîche; il devrait seulement être utilisé pour le sommeil. L'obscurité dans la chambre est assurée par des rideaux denses ou un masque spécial, le silence est des bouchons d'oreilles pour les oreilles.
Sélection d'oreillers confortables	Pour plus de confort, vous pouvez mettre des coussins sous les genoux ou sous la taille. Un grand coussin sous les genoux est recommandé dans les situations où le mal de dos perturbe le sommeil normal.
Exercice régulier	Le stress physique est utile pour un sommeil sain et le soulagement du stress, mais si vous vous entraînez tard le soir, l'effet peut être inversé: la stimulation du système nerveux nuit à la relaxation et à l'endormissement.
Utilisation de techniques de relaxation	Le stress et l'anxiété perturbent le sommeil. La lecture ou un bain chaud avant d'aller au lit peut aider à se détendre. Vous pouvez utiliser des méthodes spéciales de relaxation, telles que la représentation mentale des images visuelles, la relaxation musculaire, les exercices respiratoires. Les patients ne doivent pas suivre l'heure à l'heure.
Refus de prendre des médicaments stimulants et des diurétiques	Il n'est pas recommandé de boire de l'alcool ou de la caféine, de fumer, de manger des aliments contenant de la caféine (chocolat), de prendre des anorexigènes et des diurétiques peu avant d'aller au lit.
Utilisation de la lumière vive pendant l'éveil	La lumière pendant l'éveil améliore la régulation des rythmes circadiens

L'utilisation à long terme de somnifères n'est pas recommandée en raison du risque de dépendance (tolérance) et de dépendance (syndrome de sevrage), lorsqu'un retrait soudain peut déclencher de l'insomnie, de l'anxiété, des tremblements et même des crises d'épilepsie. Des effets similaires sont caractéristiques de l'abolition des benzodiazépines (en particulier, le triazolam). Pour réduire les effets négatifs dus à l'annulation, il est recommandé de prescrire la dose efficace minimale pendant une courte période, la réduisant progressivement avant l'arrêt complet du médicament. Le médicament d'une nouvelle génération de la durée moyenne d'action de l'eszopiclone (1-3 mg avant le coucher) ne provoque pas l'accoutumance et la dépendance, même avec une utilisation prolongée (jusqu'à 6 mois).

D'autres sédatifs. Pour l'induction et le maintien du sommeil, utilisez un large éventail de moyens qui ne sont pas des somnifères classiques. Boisson populaire, ce n'est pas le meilleur, parce que l'utilisation à long terme de l'alcool à des doses élevées conduit à une « faiblesse » sentiment après le sommeil, le sommeil intermittent avec des réveils fréquents, somnolence diurne. En outre, l'alcool perturbe la respiration dans le sommeil chez les personnes atteintes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Certains antihistaminiques en vente libre (par exemple, la doxylamine, difeningidraminu) également l'effet hypnotique inhérente, mais leur action est un peu prévisible en même temps des effets secondaires très probables tels que la sédation résiduelle pendant la journée, état confusionnel et les effets anticholinergiques systémiques, qui sont plus fréquents chez les personnes âgées.

Recommandations pour l'utilisation d'hypnotiques

• Définition d'indications claires et d'objectifs de traitement.
• Attribution des doses efficaces minimales.
• Limiter la durée du traitement à plusieurs semaines.
• Sélection des doses individuelles.
• La réduction des doses avec l'introduction simultanée du SNC ou les dépresseurs de l'alcool et les maladies de la rue des reins et le foie.
• Éviter l'utilisation de somnifères pour les personnes atteintes du syndrome d'apnée du sommeil, avec des antécédents d'abus de somnifères et de femmes enceintes.
• Éviter le retrait brutal de médicaments (au lieu de cela, une réduction graduelle de la dose).
• Mener des évaluations répétées de l'efficacité et de la sécurité du traitement.

De faibles doses de certains antidépresseurs la nuit peuvent également améliorer le sommeil: par exemple, la doxépine 25-50 mg, la trazodone 50 mg, la trimipramine 75-200 mg et la paroxétine 5-20 mg. Cependant, ils sont utilisés principalement lorsque les somnifères standard sont mal tolérés (rarement) ou qu'il y a dépression.

La mélatonine est l'hormone de l'épiphyse, dont la sécrétion est stimulée par les ténèbres et supprimée par la lumière. En liaison avec les récepteurs du même nom dans le noyau suprachiasmal de l'hypothalamus, la mélatonine affecte indirectement le rythme circadien, en particulier dans les phases initiales du sommeil physiologique. Peut éliminer les troubles du sommeil Réception de la mélatonine (0,5-5 mg par voie orale habituellement à l'heure du coucher) associés au travail posté, avec l'échec de biorythmes lors du passage à un fuseau horaire différent, et la cécité, le syndrome du sommeil et la fragmentation tardive du sommeil dans la vieillesse. La mélatonine doit être prise seulement au moment où la mélatonine endogène est sécrétée, sinon elle ne peut qu'aggraver les troubles du sommeil. L'efficacité de la mélatonine n'a pas encore été prouvée, et il existe des données expérimentales sur l'effet négatif de la mélatonine sur le système cardiovasculaire. Les préparations commerciales de mélatonine n'ont pas été approuvées par les autorités de réglementation, par conséquent, la teneur en substance active et leur pureté ainsi que les effets thérapeutiques en cas d'utilisation prolongée sont inconnus. Il est recommandé d'utiliser la mélatonine sous la surveillance d'un médecin.