Étude de la sphère neuropsychique

Une étude complète de l'état neuropsychiatrique du patient ne peut être réalisée que si le médecin possède une excellente connaissance de la symptomatologie des maladies nerveuses et mentales et maîtrise les méthodes de recherche spéciales utilisées en neurologie et en psychiatrie.

L'évaluation de l'état mental du patient commence traditionnellement par une évaluation de sa capacité à s'orienter dans l'espace, le temps et sa personnalité. En règle générale, il suffit de poser quelques questions d'explication: « Où êtes-vous? », « Quel jour de la semaine, quel mois, quelle année sommes-nous? », « Veuillez indiquer vos nom, prénom et patronyme », « Où travaillez-vous? », etc. Parallèlement, on vérifie si le patient est sociable et s'il communique volontiers avec le médecin.

Ensuite, ils examinent les sphères cognitive, émotionnelle et motrice-volontaire. Ils prêtent attention aux éventuels troubles de la perception (notamment les hallucinations), qui peuvent se manifester par exemple par le fait que le patient, seul dans le service, gesticule activement, discute avec des « voix », se bouchant parfois les oreilles si ces « voix » lui transmettent des informations désagréables, etc.

Questionnement et conversation

Lors de l'entretien avec le patient, on détermine également si son attention est altérée et s'il est capable de se concentrer sur une tâche pendant une longue période. On note également d'éventuels troubles de la mémoire (pour des événements lointains ou actuels).

En interrogeant un patient, les caractéristiques de ses réponses permettent de tirer des conclusions sur son état intellectuel, notamment sur sa correspondance avec l'éducation reçue. L'attention est portée sur la présence ou l'absence de divers troubles de la pensée, pouvant se traduire par des interprétations délirantes, l'apparition d'idées surévaluées et des états obsessionnels.

L'étude de la sphère émotionnelle du patient est facilitée par l'évaluation de son apparence, de ses vêtements et de son expression faciale. Ainsi, le visage des patients en état dépressif exprime généralement mélancolie et tristesse. En cas d'apathie émotionnelle, les patients deviennent très négligés et indifférents à tout. En état maniaque, l'apparence générale des patients exprime une humeur exaltée, un enthousiasme et une joie irrépressible.

Enfin, lors de l'examen de l'activité volontaire ou volontaire du patient, ils notent les caractéristiques de son comportement, déterminent comment le patient (indépendamment ou sous la contrainte du personnel) effectue certaines actions (y compris se laver, manger, etc.), s'il y a de la négativité dans les actions (lorsque le patient fait le contraire de ce qu'on lui demande de faire), des violations des pulsions normales (renforcement, affaiblissement, etc.).

Lors de l'identification d'éventuelles affections neurologiques, on s'intéresse tout d'abord aux céphalées, fréquentes notamment chez les patients souffrant de maladies somatiques (hypertension, états fébriles, intoxications, etc.). La classification des céphalées est complexe et implique l'identification de différents types de céphalées, c'est-à-dire de céphalées (migratoires, vasculaires, etc.).

La tâche du thérapeute lors de l'analyse d'une plainte telle que les maux de tête est de clarifier leur nature (douloureuse, pulsatile, pressante), leur localisation (dans la région occipitale, la région temporale, sous la forme d'un « cerceau », etc.), de savoir si les maux de tête sont constants ou s'ils surviennent par crises, s'ils dépendent de la période de l'année, du jour, des facteurs psycho-émotionnels, du stress physique, et également d'établir quels médicaments (analgésiques, antispasmodiques, etc.) aident à les réduire.

Si le patient se plaint de vertiges, on cherche à déterminer leur fréquence, leur durée (minutes, heures) ou prolongée, leur accompagnement pardes nausées et des vomissements, et les facteurs qui les provoquent (hypertension artérielle, déplacements en transport, ascension en hauteur, etc.). Il convient de garder à l'esprit que les vertiges non systémiques (sensation de trouble diffus de la perception spatiale) sont souvent observés en cas d'anémie, de malformations cardiaques aortiques, d'hypertension, de névroses, etc., tandis que les vertiges systémiques (avec sensation de mouvement de rotation des objets environnants ou du patient lui-même dans une certaine direction) sont généralement associés à des lésions du labyrinthe ou du cervelet.

Lors de l'interrogatoire des patients, ils précisent également s'ils présentent des évanouissements, la forme la plus courante de perte de connaissance de courte durée. Des évanouissements réflexes d'origine neurogène peuvent survenir lors d'une station debout prolongée et immobile, lors d'une transition brutale de la position horizontale à la position verticale. Les évanouissements associés au développement d'une ischémie cérébrale surviennent en cas d'arythmie cardiaque (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes), de malformations aortiques, d'hypertension artérielle, d'anémie, etc.

Lors de l'interrogatoire du patient, on s'informe également de la nature et de la durée de son sommeil, ainsi que de son état de santé au réveil. On constate souvent chez les patients atteints de diverses maladies (y compris thérapeutiques) divers troubles du sommeil, notamment des difficultés d'endormissement, des réveils répétés en milieu de nuit, des réveils matinaux précoces, une sensation de fatigue et d'épuisement après le sommeil, des rêves angoissants, une somnolence pathologique, etc.

Les troubles du sommeil sont très typiques des états névrotiques, mais peuvent également survenir dans diverses maladies du système cardiovasculaire, des organes respiratoires et digestifs, en particulier s'ils surviennent avec un syndrome douloureux intense, un essoufflement sévère, etc. Une somnolence pathologique est observée dans diverses intoxications endogènes (par exemple, dans l'insuffisance rénale et hépatique chronique, le diabète sucré), mais peut également être notée dans l'obésité, la fatigue, les carences en vitamines.

Un examen détaillé des 12 paires de nerfs crâniens est effectué par un neurologue spécialisé. Cependant, le thérapeute doit également être capable de détecter les symptômes les plus évidents indiquant une possible atteinte des nerfs crâniens. Ceux-ci incluent notamment des troubles de l'odorat, une baisse de l'acuité visuelle, des troubles de la vision centrale et périphérique, des troubles de la réponse pupillaire à la lumière, de l'accommodation et de la convergence, une taille pupillaire inégale (anisocorie), un dysfonctionnement des muscles masticateurs et faciaux (notamment lissage du sillon nasogénien, déformation de la bouche), une perte auditive, des troubles de l'équilibre et une instabilité en posture de Romberg (en position debout, yeux fermés, avec les orteils et les talons joints), des troubles de la déglutition, une aphonie (perte de la voix), des troubles de la protrusion de la langue, etc.

Divers troubles de la sphère motrice peuvent consister en une limitation ou une absence complète de mouvements actifs, une limitation ou, au contraire, un excès de mouvements passifs, une violation de la coordination des mouvements, une augmentation ou une diminution du tonus musculaire et l'apparition de mouvements violents.

Une partie importante de l'examen neurologique est l'évaluation dela sphère réflexe. Dans diverses maladies du système nerveux, on observe une augmentation ou une diminution des réflexes tendineux (genou, tendon d'Achille, etc.), une diminution des réflexes cutanés et l'apparition de réflexes pathologiques (Babinsky, Rossolimo, etc.).

Il existe des techniques spécifiques pour détecter les modificationsde la sensibilité à la douleur et à la température. Parallèlement, les patients peuvent se plaindre d'une diminution ou d'une absence totale de sensibilité dans diverses zones, de l'apparition de zones de sensibilité accrue, de paresthésies diverses (sensation de fourmis rampantes, tiraillements, picotements, etc.). Les troubles mentionnés ci-dessus surviennent en cas de polynévrite (par exemple, chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique) et de neuropathies.

Lors de l'interrogatoire, ils notent la présence éventuelle de troubles pelviens (miction, défécation, fonctions sexuelles), parfois d'origine neurogène. Ils prêtent attention aux troubles de la parole et de l'écriture, qui peuvent se traduire par des troubles de l'articulation (dysarthrie), une perte de la capacité à lire (alexie) et à écrire (agraphie), etc.

Pour évaluer l'état du système nerveux autonome, on utilise le dermographisme. Pour cela, de légers effleurages sont appliqués sur la peau à l'aide d'une tige de verre. Normalement, une bande blanche associée à un spasme capillaire apparaît immédiatement sur la peau des personnes en bonne santé. Une pression plus forte entraîne la formation d'une bande rouge due à la dilatation des capillaires (dermographisme rouge instable). Un dermographisme rouge persistant dans de tels cas indique une diminution du tonus capillaire et leur dilatation. À l'inverse, un dermographisme blanc persistant indique un spasme capillaire persistant.

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