Examen de la peau

La principale plainte des patients, qui amène à prêter attention à l'état de la peau, est la démangeaison. Le plus souvent, il se produit simultanément avec des modifications cutanées détectées lors de l'examen (par exemple, dans le psoriasis). Cependant, les démangeaisons peuvent être une manifestation secondaire d'une maladie des organes internes, qui est observée par exemple dans les maladies du foie et des voies biliaires, la lymphogranulomatose. Les démangeaisons peuvent également être le premier signe d'intolérance à un médicament, à d'autres états allergiques (urticaire en réponse à certains aliments, etc.). Le prurit peut être si insupportable que les patients qui ont perdu leur sommeil ont eu recours aux mesures les plus extrêmes, des tentatives de suicide sont possibles. Avec des démangeaisons sévères prolongées, on trouve généralement sur la peau des traces de grattage.

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Technique

Inspection visuelle de la peau

Les changements de couleur de peau sont locaux ou communs. Le blanchiment et le rougissement de la peau peuvent alterner en raison des fluctuations de l'apport sanguin chez les personnes atteintes du système nerveux végétatif labile. Une pâleur permanente et souvent croissante est observée avec une diminution de la teneur en hémoglobine dans le sang (anémie, anémie ), par exemple lors de pertes de sang aiguë ou de diverses maladies du sang. Un blanchiment avec une sensation d'engourdissement, par exemple, des doigts (un symptôme de "doigts morts") s'observe avec des vasospasmes - la maladie de Raynaud. La peau et les muqueuses peuvent acquérir une teinte bleuâtre (cyanose) lors d'une insuffisance cardiaque avec une stagnation du sang dans la circulation sanguine importante et une augmentation du contenu de l'hémoglobine restaurée dans le sang. Une nuance de café pâle particulière (couleur «café au lait») acquiert la peau avec une endocardite infectieuse subaiguë non traitée, avec urémie, la peau est verdâtre pâle (anémie avec retard dans la peau des urochromes).

La coloration ictérique de la peau est observée dans les maladies du foie et des voies biliaires résultant de l'accumulation de bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie), qui peut également se former en grande quantité lors de la dégradation des globules rouges (hémolyse). Tout d'abord, la jaunisse apparaît sur la sclérotique, puis elle s'étend à la membrane muqueuse de la cavité buccale, à la peau des paumes et à d'autres zones. En cas d'hyperbilirubinémie grave et prolongée, la jaunisse peut prendre une teinte verdâtre ou foncée ("terreuse").

Dans l'insuffisance surrénalienne, la peau a l'air bronzée, ce qui est également noté dans l' hémochromatose (retard dans les tissus du fer). Consommer de grandes quantités de certains aliments (par exemple, des carottes contenant des carottes, des tomates) ou prendre certains médicaments peut également entraîner des modifications de la couleur de la peau.

La perte de pigment dans certaines zones de la peau se présente sous la forme de taches blanches dépigmentées au vitiligo, souvent situées sur des zones symétriques.

La peau du visage acquiert une apparence caractéristique chez de nombreux patients qui consomment de l'alcool: la peau du nez et des joues a une teinte pourpre-cyanotique, il se produit une dilatation marquée des vaisseaux de la sclérotique.

Diverses éruptions de diagnostic acquièrent une grande valeur diagnostique . Ainsi, dans le cas d’un certain nombre de maladies infectieuses, elles «ouvrent» souvent le diagnostic, dans d’autres, elles aident à différencier la maladie. Les hémorragies et les petites lésions hémorragiques (pétéchiales) surviennent dans diverses pathologies et pas seulement en rapport avec des troubles de la coagulation. Les rougeurs de la peau (érythème) à grandes taches ont une origine différente. Le soi-disant érythème nodosum sur la face antérieure du tibia, avec tassement douloureux de la peau érythémateuse, est le plus souvent observé dans les cas de sarcoïdose, ainsi que dans les tumeurs, l'intolérance aux médicaments et la tuberculose. Par exemple, pour le diagnostic, les éruptions cutanées hémorragiques revêtent une grande importance en tant que manifestation de la vascularite hémorragique - primaire ( maladie de Schönlein-Genoch ) et secondaire (dans les maladies hépatiques chroniques, certaines tumeurs).

Lors de l'examen de la peau, il est possible de détecter des troubles trophiques, des escarres dans des zones soumises à une pression prolongée, ainsi que des taupes, des formations tumorales ( carcinome basocellulaire, tumeurs plus rares, métastases tumorales). Le tatouage doit faire l'objet d'une attention particulière , car il est possible que les virus de l'hépatite B et C pénètrent dans l'organisme, ce qui aide à comprendre l'étiologie des modifications détectées dans le foie et d'autres organes. Les cicatrices postopératoires après l'ouverture des abcès, les passages fistuleux doivent également être réparées. On trouve souvent des traces de brûlures mineures sur la peau chez les personnes souffrant d’alcoolisme.

Divers changements cutanés sont observés dans les maladies systémiques du tissu conjonctif. Lorsque le lupus érythémateux systémique se caractérise par l'apparition d'une éruption érythémateuse sur les joues sous la forme d'ailes de papillon, de l'arête du nez. Avec la sclérodermie systémique, masquage du visage, disparition des expressions faciales, apparition de plis autour de la bouche sous forme de poche.

Livedo (ecchymose lat.) - une condition particulière de la peau, caractérisée par sa couleur bleuâtre due au maillage ou à la structure en arbre des vaisseaux translucides à travers la peau. Il y a les types suivants (étapes)

1. marbrure de la peau;
2. mata vécuo - vécuo réticulaire;
3. treilike vécue - vécue racimosa.

Le plus souvent, les cas vécus s'observent dans le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sneddon, la périartérite nodulaire, ainsi que dans d'autres maladies: dermatomyosite, sclérodermie systémique, infections (tuberculose, paludisme, dysentérique ); un lien avec l'hyperproduction d' anticorps anti-phospholipides (cardiolipine, phosphatidylsérine) est noté, la signification pathogénique de cette dernière dans le développement de la vie est discutée.

Les dépôts de cholestérol sont associés à des xanthomes sous la forme de taches blanchâtres, s'élevant au-dessus de la surface de la peau.

Des dilatations particulières des vaisseaux cutanés ( télangiectasies ) sous la forme de "varicosités" sont observées dans les maladies chroniques du foie ( cirrhose du foie ).

Des réactions cutanées d'hypersensibilité (allergies) à diverses substances, principalement des médicaments et des produits alimentaires, peuvent se manifester par diverses éruptions cutanées et des démangeaisons, telles que l' urticaire.

La perte de cheveux rapide est observée, par exemple, dans le lupus érythémateux systémique. L’hirsutisme, c’est -à- dire une croissance excessive des poils sur le visage, le corps et les jambes, est observé chez les jeunes femmes à la suite d’un excès d’androgènes en circulation (hormones sexuelles mâles). Lorsque l' hypogonadisme, c'est-à-dire diminution de la fonction des gonades, chez les hommes comme chez les femmes, la croissance des poils est insuffisante dans la région de la fosse des aisselles, pubis.

Les ongles peuvent être modifiés pour diverses maladies. Les plus connues sont les modifications des phalanges terminales des doigts, qui prennent l’apparence de prétendus pilons, tandis que les ongles paraissent convexes, comme des lunettes de montre (doigts d’Hippocrate). Des changements similaires sont observés dans les maladies suppuratives chroniques ( bronchectasie,, ostéomyélite ), ainsi que dans l'endocardite infectieuse, les maladies chroniques du foie et les cardiopathies congénitales. Avec une carence prolongée en fer, les ongles peuvent devenir plats, puis en forme de cuillère (koilonhia).

Sensation de peau

La sensation de la peau se fait habituellement avec son examen. Dans le même temps, il est possible de détecter une sécheresse accrue ou, au contraire, une humidité de la peau. On observe une transpiration excessive avec une augmentation de la température corporelle, une hyperthyroïdie, une hypoglycémie, des marées chez les femmes ménopausées, certaines affections nerveuses, la douleur et la peur. Une transpiration excessive est observée avec la tuberculose, une endocardite infectieuse. Parfois, lorsque la transpiration augmente, une éruption cutanée spéciale ( chaleur épineuse ) apparaît sous la forme de bulles de la taille d'une graine de pavot recouvrant la peau comme de la rosée. La sueur contient la plupart des électrolytes du sang, mais à une concentration nettement inférieure à celle du plasma. Parfois, une étude de la composition de la sueur peut fournir des informations de diagnostic utiles. Ainsi, dans la fibrose kystique, on note une augmentation caractéristique de la concentration de chlorure de sodium dans la sueur, dans le diabète sucré dans la sueur, la teneur en glucose augmente, ce qui prédispose à une infection de la peau ( furonculose ).

Lors de la palpation, vous pouvez également détecter une augmentation ou une diminution locale de la température de la peau. Une augmentation de la température peut être associée à une augmentation du débit sanguin au cours d'une inflammation, par exemple, l' érysipèle, avec une thrombophlébite veineuse profonde des jambes. L'abaissement de la température des membres est observé en violation du flux sanguin artériel.

Au toucher, la peau est déterminée par son élasticité, laquelle dépend de l'état de ses colloïdes et de son apport sanguin. Avec le vieillissement et certaines maladies chroniques avec perte de liquide, l'élasticité de la peau diminue, il est facile de la prendre dans le pli. L'élasticité de la peau est particulièrement réduite dans la maladie d'Ehlers-Danlos.

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Evaluation de l'apparence de la peau

L'analyse visuelle de la peau est importante pour le diagnostic primaire et pour tester les préparations cosmétiques. Il existe aujourd'hui plusieurs types de systèmes qui vous permettent de réaliser rapidement et confortablement une évaluation objective de l'apparence de la peau. L'évaluation repose sur deux paramètres principaux: 

• la topographie de surface et 
• couleur de la peau.

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Méthode d'impression (méthode de réplique)

Le moulage de la peau est obtenu en appliquant une fine couche d’une composition spéciale (nitrocellulose ou silicone). La composition, en durcissant, forme un film dont la surface interne répète la surface de la peau. Une fois l’empreinte prise, la surface en relief est numérisée, les données sont numérisées et analysées. Déterminez donc la densité des rides (le nombre de rides par unité de surface), leur superficie et leur profondeur. La surface de l'empreinte est magnifiée au microscope et photographiée. L'image grise obtenue est numérisée et les paramètres caractérisant la texture de la peau sont calculés.

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Numérisation optique directe de la peau

Il y a quelques années, la méthode des moulages était peut-être le moyen le plus courant d'étudier la topographie de la peau. Néanmoins, il présente un certain nombre d'inconvénients liés principalement à la fabrication de la fonte elle-même. Par conséquent, la recherche de méthodes alternatives ne s'est pas arrêtée. Aujourd'hui, une nouvelle génération de technologies est en train de le remplacer - sans contact, rapide, sûr et précis, effectuant un balayage optique direct de la surface de la peau.

Les appareils modernes sont équipés d'ordinateurs puissants dotés d'un logiciel spécialement conçu qui permet, entre autres, de modifier des images couleur volumétriques.

À titre d'exemple, nous présentons PRIMOS, un système d'analyse optique de la peau en trois dimensions développé par la société allemande GFMessetechnik GmbH. Le scanner PRIMOS est un dispositif optique complexe constitué d’un ensemble de micromiroirs qui «lisent» les informations d’une surface numérisée sous différents angles. La précision de mesure du scanner est impressionnante: elle distingue des points distants de quelques millimètres à plusieurs microns! PRIMOS prend une image topographique de la surface de la peau et, en fonction de l'image résultante, évalue le relief, par exemple, détermine le degré de rugosité, «numérise» les rides, les cicatrices, etc.

SIAScope est un autre exemple de système de balayage direct. Il s'agit d'une méthode de dermatoscopie avancée   (Astron Clinica Ltd., UK). Basé sur l'analyse spectrale de la lumière réfléchie par la surface de la peau, le SIAScope reçoit des informations sur son état. Pour ce faire, SIAScope illumine la peau avec une lumière invisible ou presque rouge sans danger pour le corps, puis enregistre la lumière réfléchie et reçoit en permanence 8 images à des longueurs d'onde comprises entre 450 et 950 nm (du bleu au proche rouge). L'image combinée résultante est un cercle de 11 mm de diamètre avec une résolution de plus de 900 points / mm ². Ensuite, l'image est analysée conformément au modèle optique de la peau, selon lequel la couleur de la peau dépend des chromophores principaux - pigments de mélanine et d'hémoglobine; la substance extracellulaire de la couche dermique, constituée principalement de fibres de collagène, contribue également au teint de la peau. L’image originale du dermoscope est décomposée par les caractéristiques spectrales en plusieurs «SIAgraphs» (SIAgraphs), dont l’analyse permet de tirer des conclusions sur le niveau de pigmentation de la peau, l’approvisionnement en sang et l’état de la matrice dermique. La méthode est très sensible et a été testée dans plusieurs cliniques majeures, où elle s’est révélée particulièrement utile pour le diagnostic rapide du mélanome.

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