Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Examen de la peau
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Les démangeaisons constituent le principal symptôme des patients, qui les incite à prêter attention à leur peau. Elles surviennent le plus souvent en même temps que des modifications cutanées détectées à l'examen (par exemple, en cas de psoriasis). Cependant, les démangeaisons peuvent être une manifestation secondaire d'une maladie des organes internes, observée par exemple dans les maladies du foie et des voies biliaires, ou dans la lymphogranulomatose. Elles peuvent également être le premier signe d'une intolérance médicamenteuse ou d'autres affections allergiques (urticaire alimentaire, etc.). Les démangeaisons cutanées peuvent être si insupportables que les patients privés de sommeil recourent aux mesures les plus extrêmes, allant jusqu'aux tentatives de suicide. En cas de démangeaisons sévères et prolongées, des traces de grattage sont généralement visibles sur la peau.
Inspection visuelle de la peau
Les modifications de la couleur de la peau peuvent être localisées ou généralisées. Chez les personnes présentant un système nerveux autonome instable, la pâleur et la rougeur peuvent alterner en raison des fluctuations de l'apport sanguin. Une pâleur constante, et le plus souvent croissante, est observée en cas de diminution du taux d'hémoglobine dans le sang (anémie), par exemple en cas d'hémorragie aiguë ou de diverses maladies du sang. Un blanchiment avec sensation d'engourdissement, par exemple au niveau des doigts (symptôme des « doigts morts »), est observé en cas de spasmes vasculaires ( maladie de Raynaud ). La peau et les muqueuses peuvent prendre une teinte bleutée (cyanose) en cas d'insuffisance cardiaque, avec stagnation du sang dans la circulation systémique et augmentation du taux d'hémoglobine réduite dans le sang. La peau prend une teinte café pâle particulière (couleur « café au lait ») en cas d' endocardite infectieuse subaiguë non traitée; en cas d' urémie, la peau est verdâtre pâle (anémie avec rétention d'urochromes dans la peau).
L'ictère cutané est observé dans les maladies du foie et des voies biliaires, en raison de l'accumulation de bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie), qui peut également se former en grande quantité lors de la dégradation des globules rouges (hémolyse). L'ictère apparaît d'abord sur la sclérotique, puis se propage à la muqueuse buccale, à la peau des paumes et à d'autres zones. En cas d'hyperbilirubinémie sévère prolongée, l'ictère peut prendre une teinte verdâtre ou foncée (« terreuse »).
En cas d'insuffisance surrénale, la peau paraît bronzée, ce qui est également observé en cas d'hémochromatose (rétention de fer dans les tissus). La consommation excessive de certains aliments (par exemple, carottes et tomates riches en carotènes) ou la prise de certains médicaments peuvent également entraîner des changements de couleur de la peau.
La perte de pigment dans certaines zones de la peau se produit sous la forme de vitiligo -des taches blanches dépigmentées, souvent situées dans des zones symétriques.
La peau du visage prend un aspect caractéristique chez de nombreux patients qui abusent de l'alcool: la peau du nez et des joues a une teinte bleu-violet, et il y a une dilatation marquée des vaisseaux scléraux.
Diverses éruptions cutanées revêtent une importance diagnostique majeure. Ainsi, dans de nombreuses maladies infectieuses, elles permettent souvent de « révéler » le diagnostic, tandis que dans d'autres cas, elles aident à différencier la maladie. Les hémorragies et les petites éruptions hémorragiques (pétéchies) surviennent dans diverses pathologies, et pas seulement en lien avec des troubles de la coagulation sanguine. Les rougeurs cutanées étendues (érythème) ont des origines diverses. L' érythème nodulaire sur la face antérieure des tibias, avec compaction douloureuse de la zone érythémateuse, est le plus souvent observé dans la sarcoïdose, ainsi que dans les tumeurs, l'intolérance aux médicaments et la tuberculose. Par exemple, l'éruption hémorragique, manifestation d'une vascularite hémorragique, est d'une importance cruciale pour le diagnostic, qu'elle soit primaire ( maladie de Schönlein-Henoch ) ou secondaire (maladies hépatiques chroniques, certaines tumeurs).
L'examen cutané permet de détecter des troubles trophiques, des escarres dans les zones soumises à une pression prolongée, ainsi que des grains de beauté et des formations tumorales ( basaliomes, tumeurs plus rares, métastases tumorales). Il est important de prêter attention aux tatouages, qui peuvent favoriser la pénétration des virus des hépatites B et C, ce qui permet de comprendre l'étiologie des modifications détectées au niveau du foie et d'autres organes. Les cicatrices postopératoires après l'ouverture d'abcès et de fistules doivent également être enregistrées. Des traces de petites brûlures cutanées sont fréquentes chez les personnes souffrant d'alcoolisme.
Diverses modifications cutanées sont observées dans les maladies systémiques du tissu conjonctif. Le lupus érythémateux disséminé se caractérise par l'apparition d'éruptions érythémateuses sur les joues, en forme d'ailes de papillon, et sur l'arête du nez. La sclérodermie systémique se caractérise par un aspect masqué du visage, une disparition des expressions faciales et l'apparition de plis autour de la bouche en forme de bourse.
Le livedo (du latin: ecchymose) est une affection cutanée particulière caractérisée par sa couleur bleutée due à un réseau de vaisseaux sanguins visibles à travers la peau. On distingue les types (stades) suivants:
- marbrure de la peau;
- livedo réticulaire - livedo réticulaire;
- livedo arborescent - livedo racimosa.
Le livedo est le plus souvent observé dans le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sneddon, la périartérite nodulaire, et peut également être observé dans d'autres maladies: dermatomyosite, sclérodermie systémique, infections (tuberculose, paludisme, dysenterie ); un lien avec l'hyperproduction d'anticorps dirigés contre les phospholipides (cardiolipine, phosphatidylsérine) a été noté, et la signification pathogénique de ces derniers dans le développement du livedo est discutée.
Les xanthomes apparaissent comme des taches blanchâtres qui s’élèvent au-dessus de la surface de la peau et sont associées à des dépôts de cholestérol.
Une dilatation particulière des vaisseaux cutanés ( télangiectasies ) sous forme de « veines en araignée » est observée dans les maladies chroniques du foie ( cirrhose du foie ).
Les réactions d'hypersensibilité cutanée (allergies) à diverses substances, principalement aux médicaments et aux produits alimentaires, peuvent se manifester par diverses éruptions cutanées et démangeaisons, telles que l' urticaire.
Une chute rapide des cheveux est observée, par exemple, dans le lupus érythémateux disséminé. L'hirsutisme, c'est-à-dire une pilosité excessive sur le visage, le tronc et les jambes, est observé chez les jeunes femmes en raison d'un excès d'androgènes circulants (hormones sexuelles mâles). Dans l'hypogonadisme, c'est-à-dire une diminution de la fonction des glandes sexuelles, les hommes comme les femmes présentent une pilosité insuffisante au niveau des aisselles et du pubis.
Les ongles peuvent se modifier en raison de diverses maladies. Les modifications les plus connues concernent les phalanges terminales des doigts, qui prennent l'aspect de baguettes, les ongles paraissant convexes, comme des verres de montre (doigts d'Hippocrate). Des modifications similaires sont observées dans les maladies chroniques suppurées ( bronchectasie, ostéomyélite ), ainsi que dans les endocardites infectieuses, les maladies hépatiques chroniques et les malformations cardiaques congénitales. En cas de carence prolongée en fer, les ongles peuvent devenir plats, puis en forme de cuillère (koïlonychie).
Palpation de la peau
La palpation de la peau est généralement effectuée en même temps que son examen. Dans ce cas, une sécheresse cutanée accrue ou, au contraire, une humidité cutanée peuvent être détectées. Une transpiration excessive est observée en cas d'augmentation de la température corporelle, d'hyperthyroïdie, d'hypoglycémie, de bouffées de chaleur chez la femme ménopausée, de certains troubles nerveux, de douleurs et de peur. Une transpiration accrue est observée en cas de tuberculose et d'endocardite infectieuse. Parfois, une transpiration excessive peut entraîner l'apparition d'une éruption cutanée ( picotements ) sous forme de bulles de la taille d'une graine de pavot, recouvrant la peau comme de la rosée. La sueur contient la plupart des électrolytes sanguins, mais à une concentration nettement inférieure à celle du plasma. L'étude de la composition de la sueur peut parfois fournir des informations diagnostiques précieuses. Ainsi, dans la mucoviscidose, on observe une augmentation caractéristique de la concentration de chlorure de sodium dans la sueur; dans le diabète sucré, la teneur en glucose dans la sueur augmente, ce qui prédispose aux infections cutanées ( furonculose ).
La palpation peut également révéler une augmentation ou une diminution locale de la température cutanée. Une augmentation de la température peut être associée à une augmentation du flux sanguin lors d'une inflammation, comme l'érysipèle ou la thrombophlébite veineuse profonde des tibias. Une diminution de la température des extrémités est observée lorsque le flux sanguin artériel est perturbé.
La palpation de la peau permet de déterminer son élasticité ou sa résilience, qui dépend de l'état de ses colloïdes et de son apport sanguin. Avec le vieillissement et certaines maladies chroniques avec perte de liquide, l'élasticité de la peau diminue et elle peut facilement se replier. L'élasticité de la peau est particulièrement réduite dans la maladie d'Ehlers-Danlos.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Évaluation de l'apparence de la peau
L'analyse visuelle de la peau est importante pour le diagnostic primaire et le test des produits cosmétiques. Aujourd'hui, plusieurs systèmes permettent une évaluation objective, rapide et confortable de l'aspect de la peau. Cette évaluation repose sur deux paramètres principaux:
- topographie de surface et
- couleur de peau.
La méthode des moulages (méthode des répliques)
Un moulage cutané est obtenu en appliquant une fine couche d'un composé spécial (nitrocellulose ou silicone). Ce composé durcit pour former un film dont la surface interne reproduit la surface de la peau. Après la prise du moulage, le relief est scanné, les données sont numérisées et analysées. La densité des rides (nombre de rides par unité de surface), leur surface et leur profondeur sont ainsi déterminées. La surface du moulage est agrandie au microscope et photographiée; l'image grise obtenue est numérisée et les paramètres caractérisant le relief cutané sont calculés.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Balayage optique direct de la peau
Il y a quelques années encore, la méthode du moulage était probablement la plus courante pour étudier la topographie cutanée. Cependant, elle présente de nombreux inconvénients, principalement liés à la fabrication du moulage lui-même. Par conséquent, la recherche de méthodes alternatives ne cesse pas. Aujourd'hui, une nouvelle génération de technologies vient les remplacer: sans contact, rapide, sûre et précise, permettant un balayage optique direct de la surface cutanée.
Les appareils modernes sont équipés d'ordinateurs puissants avec des logiciels spécialement développés qui permettent, entre autres, d'éditer des images couleur en trois dimensions.
À titre d'exemple, citons PRIMOS, un système d'analyse optique tridimensionnelle de la peau développé par la société allemande GFMessetechnik GmbH. Le scanner PRIMOS est un dispositif optique complexe composé de nombreux micromiroirs qui « lisent » les informations de la surface scannée sous différents angles. La précision de mesure du scanner est impressionnante: il distingue des points situés à une distance de quelques millimètres à plusieurs micromètres les uns des autres! PRIMOS prend une image topographique de la surface cutanée et, à partir de l'image obtenue, évalue le relief, détermine par exemple le degré de rugosité, numérise les rides, les cicatrices, etc.
Un autre exemple de système d'analyse directe est le SIAScope, une méthode avancée de dermatoscopie (Astron Clinica Ltd., Royaume-Uni). Le SIAScope recueille des informations sur l'état de la peau grâce à l'analyse spectrale de la lumière réfléchie par la surface cutanée. Pour ce faire, il éclaire la peau avec une lumière visible ou proche du rouge, sans danger pour l'organisme, puis enregistre la lumière réfléchie, obtenant ainsi 8 images séquentielles à des longueurs d'onde comprises entre 450 et 950 nm (du bleu au proche du rouge). L'image combinée obtenue est un cercle de 11 mm de diamètre avec une résolution de plus de 900 points/mm² . L'image est ensuite analysée selon le modèle optique de la peau, selon lequel la couleur de la peau dépend des principaux chromophores – les pigments mélanine et hémoglobine; la substance intercellulaire du derme, composée principalement de fibres de collagène, contribue également à la tonicité de la peau. L'image dermoscopique initiale est décomposée selon ses caractéristiques spectrales en plusieurs SIAgraphes, dont l'analyse permet de tirer des conclusions sur le niveau de pigmentation cutanée, l'irrigation sanguine et l'état de la matrice dermique. Cette méthode, très sensible, a été testée dans plusieurs grandes cliniques, où elle a fait ses preuves, notamment pour le diagnostic rapide du mélanome.