Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: informations générales

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs [thrombose veineuse profonde (GVT) se produit lorsque le sang est coagulé dans les veines profondes de l'extrémité (généralement la jambe ou la cuisse)] ou du bassin. La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est la principale cause d'embolie pulmonaire. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs se développe à des conditions qui aggravent le retour veineux, conduire à des dommages à l'endothélium et son dysfonctionnement.

Thromboses des veines profondes peut se développer dans les veines profondes des extrémités supérieures (4-13% des cas de thrombose veineuse profonde), des membres inférieurs ou du bassin .. Thromboses des veines profondes des membres inférieurs sont beaucoup plus susceptibles de causer une embolie pulmonaire (EP), peut-être à cause de la plus grande massivité un thrombus. Superficial veine fémorale et poplitée dans le tibia de la cuisse et postérieure de Vienne sur le tibia qui souffrent le plus. Veines profondes thrombose veineuse pilons devient rarement une source de grande embolies, mais peut provoquer une redistribution des petites embolies ou d'étendre à la veine fémorale proximale et conduire à une embolie pulmonaire. Environ 50% des patients atteints de thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire sont asymptomatiques, mais environ 20% des patients atteints de thrombose diagnostiquée, embolie pulmonaire, veineuse profonde.

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Causes de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

De nombreux facteurs peuvent contribuer à la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est plus souvent le résultat du retour veineux diminué (par exemple, des patients immobilisés), des lésions endothéliales, les troubles fonctionnels (par exemple de la jambe brisée), ou un état d'hypercoagulabilité.

Quelles sont les causes de la thrombose des veines profondes des membres inférieurs?

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Les symptômes de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La plupart des thrombus veineux profonds se produisent dans les petites veines de la partie inférieure de la jambe, ils sont asymptomatiques. Quand il y a des symptômes (par exemple, vague douleur lancinante, tendresse le long des veines, oedème, érythème), ils ne sont pas spécifiques, les changements de la fréquence et de la gravité, et même dans les mains et les pieds. Peut-être un élargissement visible ou palpable des veines superficielles collatérales. L'inconfort dans les jambes, alors que les jambes pliées détectables dans l'articulation de la cheville lorsque le genou redressée (symptôme Homans), on trouve parfois dans la thrombose veineuse profonde des jambes segments distaux, mais manquaient de sensibilité et de spécificité.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: symptômes

Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

L'anamnèse et l'examen physique aident à identifier la probabilité de thrombose veineuse profonde avant la recherche. Le diagnostic est confirmé par échographie Doppler avec exploration de l'écoulement (échographie duplex). La nécessité d'études supplémentaires (par exemple, l'étude de la teneur en D-dimères), leur choix et leur cohérence dépend des résultats de l'échographie. Aucun protocole de recherche existant n'est reconnu comme le meilleur.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: Diagnostic

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Traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Le traitement est principalement axé sur la prévention de l'embolie pulmonaire, et d'autre part - pour réduire les symptômes, prévenir l'insuffisance veineuse chronique et le syndrome post-phlébite. Le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et supérieurs est généralement le même.

Tous les patients ont reçu des anticoagulants, première héparine injectable (non fractionnée ou de faible poids moléculaire), puis la warfarine (les premières 24-48 heures). Anticoagulation inadéquate dans les 24 premières heures peut augmenter le risque d'embolie pulmonaire. Thrombose veineuse profonde aiguë peut être traitée sur une base ambulatoire, voire suspectée embolie pulmonaire, un symptôme grave (dans ce cas montré analgésiques par voie parentérale), d'autres nuances empêchent le traitement des patients en toute sécurité, ainsi que certains facteurs spécifiques (par exemple, un dysfonctionnement, socio aspect économique).

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: Traitement

Prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Les patients ayant un faible risque de thrombose veineuse profonde (par exemple, avaient subi une chirurgie mineure, mais ne pas de facteurs cliniques de thrombose veineuse profonde, ainsi que ceux qui ont besoin d'être temporairement limité dans les mouvements pendant une longue période, comme au cours de Voyage d'air) doivent marcher ou effectuer périodiquement divers mouvements avec vos pieds. Apparemment, il suffit de plier les jambes 10 fois par heure. Il n'y a pas besoin de traitement.

Comment prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs?

Pronostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Sans le traitement nécessaire pour la thrombose veineuse profonde, le membre inférieur a un risque de 3% d'embolie pulmonaire fatale. La mort due à une thrombose veineuse profonde du membre supérieur est très rare. Le risque de récidive de thrombose veineuse profonde est moins probable chez les patients présentant des facteurs de risque transitoires (par exemple, la chirurgie, un traumatisme, le temps d'immobilité) et est le plus grand en présence de facteurs de risque permanents (par exemple, l'insuffisance cardiaque, les tumeurs malignes), la thrombose veineuse profonde idiopathique ou d'une résolution incomplète dernière thrombose veineuse profonde (thrombus résiduel). Le contenu de D-dimère <250 ng / mL après l'arrêt de la warfarine peut aider à prédire le risque de récidive est relativement faible thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire. Le risque d'insuffisance veineuse ne peut être prédit. Les facteurs de risque comprennent la thrombose proximale du syndrome postflebiticheskogo, thrombose veineuse profonde récurrente, d'une part, le surpoids (IMC 22-30 kg / m) et l'obésité (IMC> 30 kg / m).