Maladies des veines

Le cidre phlébotique est un complexe de symptômes qui se développe avec le développement de la maladie veineuse.

Varices - veines toutes les maladies caractérisées par une augmentation inégale de leur lumière, les vaisseaux déformés avec les progrès de développement de nodulation et des saillies amincissement des parois, leur déficience fonctionnelle et le flux sanguin vicieux.

Dans le processus, des veines superficielles, perforantes et profondes peuvent être impliquées. Ce principe est basé sur la classification des varices.

1. Les varices sont seulement superficielles;
2. L'élargissement des varices de superficiel et perforant;
3. L'élargissement des varices superficielles, perforantes et profondes:
   • sans insuffisance veineuse chronique;
   • avec insuffisance veineuse chronique:
     • sans les phénomènes de décompensation;
     • avec les phénomènes de décompensation.

Le diagnostic des varices est pas difficile, puisque les vaisseaux veineux de la surface étendue et alambiquées visibles à l'oeil, ils augmentent pendant l'exercice, la station debout prolongée, sont réduits dans une position couchée et peut en général: fanent avec un membre élevé. Dérangeant la sensation de fatigue dans les jambes, le soir, il y a un gonflement.

Pour identifier les signes de maladie veineuse et l'insuffisance veineuse chronique, il existe de nombreuses méthodes qui peuvent être divisées en 3 groupes.

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Méthodes pour déterminer la maladie veineuse et l'insuffisance valvulaire

Procès Trianel-Trendelenburg - allongé sur le dos du patient lève sa jambe vers le haut pour vider les vaisseaux veineux. À la bouche, la veine superficielle est pressée avec un doigt et le patient est invité à se lever. Enlève brusquement le doigt et regarde le remplissage des vaisseaux, peut-être trois images:

1. les vaisseaux sont remplis du côté distal plus de 2 s - le système de valve est préservé;
2. les vaisseaux sont remplis du côté distal moins de 2 secondes - il y a une défaillance des valves des vaisseaux collatéraux;
3. le remplissage des récipients se fait par le haut - il y a une défaillance de la valve.

Exemple de Mac et Kelinga Heyerdahl - debout « écouter » les doigts est appliquée à varices, les nœuds sur le tibia du cou cuisse, ce qui provoque des coups de lumière sur le navire dans la zone de la fosse ovale - le transfert de la secousse ondulée indique une insuffisance valvulaire.

Le test de Gakkenbruch - en position debout, placez une main à l'endroit de l'admission de la veine saphène dans la veine fémorale, demandez au patient de tousser - si les valves sont insuffisantes, le pouls de toux est transmis à travers le vaisseau.

Méthodes de détection des varices et d'insuffisance valvulaire

Exemple de Terrier-Sheynis (trehzhgutovaya peut contenir pyatizhgutovuyu) - révèle une défaillance de la soupape, non seulement les veines superficielles, mais aussi perforé - dans une position couchée avec le membre en relief et les vaisseaux de vidange imposent 3 occlusion veineuse (au sommet, le troisième fémur inférieur, le tiers médian du tibia ). Le patient se lève. Le remplissage rapide des vaisseaux avant l'enlèvement du garrot à l'un de ces sites indique une insuffisance valvulaire. Avec faisceaux de retrait progressif du débit sanguin rétrograde, déterminer les zones de la surface du vaisseau veineux avec insuffisance valvulaire. échantillon Thalmann - dans la position couchée sur le dos avec des produits de jambe levée extrémité du tube en caoutchouc de bandage vers le bas jusqu'à ce que le pied, en laissant la distance entre les tours 5-6 cm du patient augmente, l'apparition de varices portions entre le faisceau de tours indique des zones avec des veines perforantes ayant une défaillance de la soupape ..

Méthodes de détermination des varices et perméabilité des vaisseaux profonds

Le test de Delbe-Perthes (marche) permet de déterminer la perméabilité de la veine profonde - en position debout, un garrot veineux est placé sur la cuisse et le patient marche pendant 5-10 minutes. Si les veines profondes sont passables et que les valves fonctionnent normalement, la veine superficielle est vide. Dans le cas de la préservation des varices, une recherche plus précise est nécessaire, un test de cinq caillots

• sur le tiers supérieur et inférieur de la cuisse, le tiers supérieur, le tiers moyen et le tiers inférieur du tibia sont superposés par les brins veineux dans la position debout, en marchant - si au moins dans une des zones entre les faisceaux il y a une diminution des vaisseaux de surface
• la veine profonde est passable, et dans les zones où il n'y a pas de récession, il y a une déficience dans les valves des veines perforantes. Des échantillons de Mayo - en position couchée sur une occlusion veineuse des membres en relief est appliquée la cuisse, la jambe et des orteils vers le bandage de compression en caoutchouc de bandage de l'aine pour les navires de surface. Si après une longue marche (au moins une demi-heure) il y a une douleur dans la jambe, un gonflement et un bleuissement des plis - une veine profonde est impraticable. Pratt échantillon - après avoir mesuré la circonférence du tibia, le patient est placé sur le dos avec une jambe surélevée, qui est bandé avec un bandage élastique pour comprimer de manière fiable la veine sous-cutanée. Demander de marcher activement pendant 10 minutes. Si pendant ce temps il y aura des douleurs au niveau de la jambe et de la circonférence du tibia après l'enlèvement du garrot, alors la veine profonde est impraticable. Pour confirmer et documenter le diagnostic, effectuez une phlébographie.

Les signes de décompensation des varices, en fonction de la gravité de la perturbation de la microcirculation et des processus métaboliques, sont:

1. Dermatite, qui est une zone hyperpigmentée de peau sèche et atrophique dans le tiers inférieur du tibia, annulaire;
2. ulcère trophique local du tiers inférieur du tibia;
3. un ulcère trophique étendu, généralement annulaire, du tibia.

L'expansion des varices peut être accompagnée de complications sous la forme de thrombophlébite et de phlébothrombose, de saignement interstitiel des parois minces des vaisseaux sanguins et d'érosion des ulcères, d'infection.

Phlébite - maladies inflammatoires aiguës ou subaiguës des veines jusqu'à la formation de thrombus et la transition du processus vers la thrombophlébite ou la phlébosclérose. La localisation distingue:

Endoflebitis - une maladie des veines, dont la cause principale sont des blessures de la paroi veineuse ou une longue découverte des aiguilles, des cathéters, l'introduction de médicaments sclérosants, entraînent généralement une sclérothérapie de la veine; Periphlebitis se développe principalement au cours de la transition de l'inflammation à la veine des tissus environnants, le plus souvent des abcès, principalement le processus passe dans la phlébothrombose; Panflebit a une étymologie différente, mais plus souvent c'est le stade initial du développement de la thrombophlébite.

Maladie veine clinique peut être observée que dans la phase initiale du processus, notamment dans la localisation des membres inférieurs: douleur ostrorazvivayuschiesya le long de la veine, de la peau sur les hyperémie, Vienne palpée en un brin épais et douloureux, si periflebit le long de la veine est détectée infiltration du joueur.

Le syndrome de Mondor - se manifeste sous la forme d'une forme subaiguë de la maladie veineuse de la surface latérale de la poitrine, se manifeste par la formation d'un ou plusieurs brins de veines douloureuses, au cours desquelles la sensation de brûlure est déterminée. La maladie dure 3 à 4 semaines, après quoi tous les phénomènes disparaissent, mais la pigmentation de la peau et l'hyperesthésie peuvent persister.

Les phlébites des organes internes forment certains complexes symptomatiques: Chiari - maladies des veines du foie, se terminant par leur oblitération et le développement de l'hypertension portale; metrotromboflebit - les maladies des veines de l'utérus, plus souvent après la naissance; pyléphlébite - thrombose ou thrombophlébite de la veine porte, complication de l'appendicite et de la cholécystite, avec apparition d'un ictère et d'une insuffisance hépatique.

Thrombophlébite - maladies veineuses, caractérisées par une inflammation des veines et une thrombose du vaisseau. Selon ce qui est primaire, distinguer: thrombophlébite, lorsque l'inflammation se développe d'abord, puis la thrombose et la phlébothrombose lorsque la thrombose est primaire, puis l'inflammation se joint. Mais fondamentalement, ce n'est important que dans les premières étapes du développement de la maladie veineuse, puisque dans le futur, le processus est le même.

Les causes de la thrombose varie: la réactivité de l'état, des troubles endocriniens, auto-immunes et neurotrophiques, les dommages aux vaisseaux sanguins, ce qui ralentit la circulation sanguine et la stase veineuse, l'impact de l'infection et d'autres se développe souvent dans les veines variqueuses .. Les veines les plus affectées des membres inférieurs et du bassin, mais il peut développer une thrombose veineuse des membres supérieurs, le cerveau, la veine porte, et d'autres.

La thrombophlébite ne se distingue que par l'atteinte aiguë, dont la sclérose de la veine et le développement de l'insuffisance veineuse chronique (syndrome post-thrombophlébite), contre lequel peuvent survenir des poussées de maladie veineuse. Il n'y a pas de concept de thrombophlébite chronique. La durée de la période aiguë de la maladie est jusqu'à 20 jours, subaiguë - de, 21 à 30 jours après le début de la maladie veineuse.

Thrombophlébite superficielle (sous-cutanées) les navires dans la plupart des cas se développent sur l'arrière-plan des varices avec la localisation habituelle dans le pied, la jambe, la cuisse ou affecte toutes les veines sous-cutanées. La douleur apparaît soudainement zone de veine thrombose, en vue de dessus l'hyperémie de la peau du membre, brillant, vu le long de l'infiltration de la veine, Vienne détectée par palpation sous la forme de la maladie, brin dense. Il n'y a pas d'œdème du membre. L'état général varie peu et il y a rarement une affection fébrile.

Thrombophlébite des vaisseaux profonds du tibia commence par une douleur dans les muscles du mollet, qui sont amplifiés et répandus rétrograde, une sensation d'éclatement apparaît. A l'examen, la peau ne change pas ou a une teinte cyanosé à 2-3 e jour de la maladie identifiée veines sous-cutanées avancées: Caractéristique œdèmes croissance lente du tibia, thrombophlébite qui diffère des navires de surface. La palpation du muscle gastrocnémien est très douloureuse en profondeur, mais l'abdomen lui-même n'est pas très douloureux. La température de la peau du membre est augmentée. L'état général est perturbé, se poursuit avec la fièvre purulente-résorptive. Les symptômes caractéristiques de la maladie veineuse sont révélés: un symptôme de Homans est l'apparition ou le renforcement de la douleur dans le muscle gastrocnémien avec le pliage arrière du pied; symptôme de Moïse - tendresse à presser le tibia dans la direction antéro-postérieure et absence lors de la compression des côtés (a une valeur différentielle avec la myosite); échantillon positif Lovenberga - sur le tiers médian du sphygmomanomètre brassard tibia appliqué, normalement dans la douleur muscle gastrocnémien apparaît à une pression supérieure à 180 mm Hg. St., avec la thrombophlébite il y a une douleur aiguë même à la pression de 60-150 mm Hg. Art.

La forme la plus grave de la maladie est une thrombose veineuse des vaisseaux sanguins principaux du bassin et la veine fémorale à la place de sa division en superficielle et profonde - ileofemoralny thrombophlébite. Au cours de cette maladie, les veines sont divisées en 2 étapes: la compensation (prodromique) et la décompensation (manifestations cliniques prononcées). Le stade de la compensation se développe avec un flux sanguin veineux préservé dans le membre, ou avec un petit caillot de paroi, ou avec un réseau veineux collatéral développé. Les manifestations cliniques de la maladie sont exprimées petites veines: développe une douleur caractéristique, sourde douleur lancinante dans la région lombo-sacrée, le bas-ventre et des membres inférieurs du côté affecté. La condition générale souffre un peu. La durée de cette étape est de 1 à 28 jours et dépend de l'état du réseau collatéral, le processus à ce stade peut se terminer. En cas de maladie veineuse décompensée, de graves troubles hémodynamiques se produisent dans le membre. La douleur est fortement augmentée, localisée dans l'aine, la cuisse et le mollet. Prononcée gonflement, appliquer sur l'ensemble du membre, le périnée, la paroi abdominale (diffère de développement plus lent anaérobie, l'absence de crépitation). La peau est cyanosée-violette, froide, ou elle peut être blanche laiteuse avec un drainage lymphatique fortement perturbé. L'image de la psoïte se développe: sensibilité dans la région iliaque avec flexion maximale de la hanche, contracture de flexion dans l'articulation de la hanche. Si le flux sanguin n'est pas rétablie dans les 1-2 jours, peut développer la gangrène veineuse, un indicateur qui est le début d'une augmentation du volume des membres par 2-3 fois, l'absence de pulsations des vaisseaux sanguins dans le pied en raison de la compression du développement de l'intoxication à un choc septique.

Syndrome de Pigeon-Shretter - thrombose veineuse sous-clavière, associée à un traumatisme et le serrant dans l'espace costo-claviculaire. Le syndrome de Paget-Shrettera doit être distinguée de la thrombophlébite veineuse sous-clavière autre genèse: cathétérisation thrombose vers le haut du membre supérieur, la germination et la compression etc .. Tumeur

Ces maladies veineuses se développent plus souvent chez les hommes jeunes avec la musculature développée, plus souvent avec la localisation droite. Les maladies pathogénique liées à la charge physique sur la ceinture d'épaule, et un stade aigu, une lésion directe se produit lorsque la coque intérieure avec son développement de la thrombose et du spasme ou dans de multiples mouvements répétitifs associés au travail ou ctressom. La maladie commence avec acuité. Le premier symptôme de la maladie veineuse est l'apparition d'un œdème prononcé dans toute la partie supérieure; membres, qui atteint un maximum à la fin du premier jour, mais l'intensité de son augmentation est pas le même que dans la gangrène gazeuse: toute la main un épaississement aigu de toile tendue, le doigt approfondissement sensible à la pression ne sont pas formées, comme le gonflement n'a pas été déterminée par exsudation de plasma dans le tissu, et le trop-plein de veineux et les vaisseaux lymphatiques. Membre de cyanose est plus prononcée dans l'extrémité supérieure distale, cava fortement développée et étendue, est détectée réseau garantie. Dans les premières heures après la thrombose, la douleur est aiguë, parfois brûlante, puis elle s'atténue et s'intensifie avec l'activité physique et les mouvements. La durée de la période aiguë est de 3 semaines, après quoi tous les événements ont disparu, mais les exacerbations sont clairement associées à l'activité physique. Le diagnostic de la maladie veineuse est confirmé par phlébographie.

Compte tenu de la menace d'une thrombophlébite aiguë de la séparation des troncs artériels thrombus et thromboembolique, l'artère pulmonaire le plus souvent, tous les patients, au moins pour les 2 premières semaines, vous devez être hospitalisé à l'hôpital chirurgical.

Le syndrome post-thrombotique - se produit chez les patients qui ont eu une thrombose des vaisseaux profonds mais avec le flux sanguin non réduit dans les veines et la circulation collatérale insuffisante. L'image de l'insuffisance veineuse chronique, principalement en raison de l'insuffisance des valves rupture de vaisseaux sanguins et le développement de reflux de la profondeur aux vaisseaux sous-cutanés, avec la formation d'une varices secondaires. Le dysfonctionnement de la lymphostase veineuse et accompagné pompe musculo-veineuse, l'augmentation de la pression veineuse, ce qui conduit à l'ouverture de shunts artério-veineuses, zapustevaniyu capillaires, une ischémie tissulaire avec des modifications atrophiques en eux.

Le tableau clinique de la maladie veineuse dépend de l'état de la compensation du débit sanguin. Embêtez douleur cambrant, fatigue, lourdeur dans les jambes, les pieds et bas gonflement des jambes, pire dans la soirée, les veines saphènes variqueuses. Les veines de la maladie décompensée apparaissent pigmentation brune et une induration de la peau située dans le tiers inférieur de la jambe, au début de la surface interne, puis de plus en plus devient une forme annulaire, couvre toute la surface du tibia: la peau est amincie, immobile, ne va pas se plier, dépourvue de poils. Après une petite blessure, les peignes forment un ulcère, d'abord de petite taille sur la face interne du tibia, pouvant être traité avec prudence. Comme l'insuffisance veineuse se développe, l'ulcère trophique devient chronique, s'élargit, acquiert une forme annulaire; difficile de donner un traitement conservateur, après la guérison se reproduit rapidement, souvent nagnaivaetsya, donne des saignements érosifs. Tactiques: traitement de la maladie veineuse à long terme, conservateur, ambulatoire, chirurgien général ou angio-chirurgien.