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D dimère
Dernière revue: 20.11.2021
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Lorsque les fibres de fibrine sont clivées, des fragments sont formés - des dimères-D. Lors de la détermination de la teneur en D-dimères à l'aide d'antisérums spécifiques, on peut juger dans quelle mesure la fibrinolyse, mais non la fibrogénolyse, est exprimée dans le sang testé.
Les valeurs de référence (norme) de la concentration de D-dimères dans le plasma sanguin sont inférieures à 0,25 μg / ml (250 μg / l) ou 0,5 μg d'équivalents fibrinogène / ml (500 μg d'équivalents fibrinogène / litre).
Détermination de D-dimères dans le plasma est utilisé pour exclure la thrombose de toute localisation et le diagnostic du syndrome DIC. Dans l'embolie pulmonaire, la teneur en D-dimères dans le plasma dépasse habituellement 0,5 μg / ml (500 μg / l).
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Les raisons d'augmenter le D-dimère
La teneur accrue en D-dimères est l'un des principaux marqueurs de l'activation du système hémostatique, car il reflète à la fois la formation de fibrine dans le sang étudié et sa lyse. Période d'élimination des D-dimères de la circulation est de 6 heures, ce qui est nettement supérieur aux autres marqueurs de l'activation de la cascade de coagulation (fragment 1 + 2 - produit de protéolyse de la prothrombine, un complexe de thrombine-antithrombine, fibrinopeptide A). Dans ce contexte, les échantillons de plasma sanguin ne peuvent pas être conservés plus de 6 heures.
Des niveaux élevés de D-dimère dans le plasma sanguin peuvent être dans une maladie cardiaque ischémique, l'infarctus du myocarde, le cancer, une maladie du foie, un processus inflammatoire actif, les maladies infectieuses, de vastes hématomes, à la thérapie thrombolytique, la grossesse, les patients âgés de plus de 80 ans.
L'introduction de l'héparine provoque une chute brutale et rapide de la concentration de D-dimères dans le plasma, qui se poursuit plus lentement et plus tard dans le traitement des anticoagulants directs. La nomination d'anticoagulants indirects s'accompagne également d'une diminution de la teneur en D-dimères, mais elle est plus douce. Habituellement, dans le cadre d'un traitement par anticoagulants indirects, la concentration en D-dimères inférieure à 500 μg / l est atteinte après 3 mois.
Les patients déficients activateur du plasminogène tissulaire ou une activité élevée de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène (qui réduit l'activité fibrinolytique du plasma sanguin) la concentration de D-dimère ne peut pas être augmenté, même en présence d'une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.
Chez les patients présentant un infarctus du myocarde et une athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs, la concentration élevée de D-dimères dans le plasma sanguin est associée à une augmentation de la probabilité de complications. L'augmentation du taux de D-dimères et de fibrinogène chez les patients présentant une forme constante de fibrillation auriculaire est considérée comme un signe avant-coureur de complications thromboemboliques.
Les infections, les processus inflammatoires, les complications hémorragiques, la présence de facteur rhumatoïde dans le sang, la formation de fibrine dans la cicatrisation des plaies postopératoires peuvent s'accompagner d'une augmentation de la concentration en D-dimères.
La sensibilité diagnostique de la détection du D-dimère pour le diagnostic d'une embolie pulmonaire est de 90%, la spécificité - moins de 50% pour le diagnostic de la thrombose veineuse profonde - 60-100% et 29-91% respectivement.
La concentration de D-dimères dans le plasma sanguin augmente dans les premiers stades de la grossesse, atteignant son extrémité 3-4 fois plus élevé que l'original. Des concentrations significativement plus élevées de D-dimères sont détectées chez les femmes présentant des complications de la grossesse (gestose, pré-éclampsie), ainsi que chez les femmes enceintes souffrant de diabète sucré et de maladie rénale.