Quelles sont les causes de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs?

De nombreux facteurs peuvent contribuer à la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs résulte le plus souvent d'une diminution du retour veineux (par exemple, chez les patients immobilisés), d'une lésion endothéliale, d'un dysfonctionnement (par exemple, après une fracture de la jambe) ou d'une hypercoagulabilité.

Facteurs de risque de thrombose veineuse

• Âge supérieur à 60 ans
• Tabagisme (y compris le tabagisme passif)
• Modulateurs des récepteurs aux œstrogènes (tamoxifène, raloxifène)
• Insuffisance cardiaque
• Troubles d'hypercoagulabilité
• Syndrome des anticorps antiphospholipides
• Déficit en antithrombine III
• Mutation du facteur V (résistance à la protéine C activée)
• Défauts fibrinolytiques héréditaires
• Hyperhomocystéinémie
• Thrombocytopénie et thrombose induites par l'héparine sodique
• Augmentation des niveaux de facteur VIII
• Augmentation des niveaux de facteur XI
• Augmentation des niveaux de facteur von Willebrand
• Hémoglobinurie paroxystique nocturne
• Carence en protéine C
• Déficit en protéine S
• Variantes génétiques de la prothrombine GA
• Inhibiteur du facteur de coagulation tissulaire
• Immobilisation
• Insertion de cathéters veineux
• Blessures aux membres
• Tumeurs malignes
• Maladies myéloprolifératives (augmentation de la viscosité du sang)
• syndrome néphrotique
• Obésité
• Prendre des contraceptifs oraux ou une thérapie aux œstrogènes
• Grossesse et période post-partum
• Antécédents de thromboembolie veineuse
• Anémie falciforme
• Interventions chirurgicales au cours des 3 derniers mois.

La thrombose veineuse profonde des membres supérieurs survient le plus souvent suite à des lésions endothéliales causées par des cathéters veineux centraux, des stimulateurs cardiaques ou des injections médicamenteuses. Elle fait parfois partie du syndrome de la veine cave supérieure (SVCS); dans d'autres cas, elle résulte d'une coagulabilité accrue ou d'une compression de la veine sous-clavière à sa sortie du thorax. La compression peut être due à une première côte normale ou supplémentaire, à une constriction fibreuse (syndrome du défilé thoracique) ou à un travail manuel intense (« thrombose d'effort », ou syndrome de Paget-Schroetter, qui représente 1 à 4 % de toutes les thromboses veineuses profondes des membres supérieurs).

De nombreuses tumeurs malignes prédisposent à la thrombose veineuse profonde; la TVP est donc un marqueur bien connu de certaines tumeurs occultes. Cependant, 85 à 90 % des patients atteints de thrombose veineuse profonde ne présentent aucune tumeur maligne.

La thrombose veineuse profonde débute généralement au niveau des valvules veineuses. Les thrombus sont composés de thrombine, de fibrine et de globules rouges, avec relativement peu de plaquettes (thrombus rouges). Sans traitement, ces thrombus peuvent se propager proximalement, s'emboliser en quelques jours, ou les deux.

Les complications fréquentes incluent l'insuffisance veineuse chronique et le syndrome postphlébitique, ainsi que l'embolie pulmonaire. Beaucoup plus rarement, la thrombose veineuse profonde aiguë entraîne une phlegmasie blanche ou bleue. Ces deux complications, si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées rapidement, peuvent entraîner le développement d'une gangrène veineuse (exsudative).

Dans la gangrène blanche veineuse circulatoire, une complication rare de la thrombose veineuse profonde pendant la grossesse, la jambe devient blanchâtre. La physiopathologie est mal connue, mais l'œdème peut augmenter la pression des tissus mous sans pression de perfusion capillaire. L'ischémie ne se développe que si le flux sanguin capillaire devient insuffisant; une gangrène humide en résulte.

Dans la cyanose veineuse circulatoire, une thrombose veineuse ilio-fémorale massive entraîne une occlusion veineuse quasi complète. L'apport sanguin à la jambe est perturbé, ce qui devient extrêmement douloureux et cyanosant. La physiopathologie peut impliquer une stase complète du sang veineux et artériel au niveau du membre inférieur, car l'écoulement veineux est impossible ou un œdème massif interrompt le flux sanguin artériel. Une gangrène humide peut en résulter.

Les autres types de thrombose veineuse profonde sont rares. La thrombophlébite suppurée (septique), une infection bactérienne d'une veine périphérique superficielle, se développe généralement après un cathétérisme veineux, ce qui entraîne une infection et la formation d'un thrombus. La thrombophlébite suppurée de la veine jugulaire (syndrome de Lemierre) est une infection bactérienne (généralement anaérobie) de la veine jugulaire interne et des tissus mous environnants. Elle peut résulter d'une amygdalite et d'une pharyngite et se complique souvent d'une bactériémie et d'une septicémie. Dans la thrombophlébite pelvienne septique, les thromboses pelviennes qui surviennent en période post-partum provoquent une fièvre intermittente.

La thrombophlébite sans thrombose veineuse profonde est généralement causée par un cathétérisme veineux, des perfusions intraveineuses ou l’utilisation de drogues par voie intraveineuse.