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Carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)
Dernière revue: 09.06.2019
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Le carcinome basocellulaire (synonyme: carcinome basocellulaire, épithéliome basocellulaire, ulcus rodens, épithéliome basocellulare) est une tumeur cutanée courante avec une croissance destructrice prononcée, une tendance à la récurrence, en règle générale, ne métastase pas et, par conséquent, est plus acceptée dans la littérature nationale le terme "basalioma".
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Causes carcinome basocellulaire
La question de l'histogenèse n'est pas résolue: la plupart des chercheurs adhèrent à une théorie d'origine dysontogénétique, selon laquelle le carcinome basocellulaire se développe à partir de cellules épithéliales pluripotentes. Ils peuvent différencier dans des directions différentes. Dans le développement du cancer, on attache de l'importance aux facteurs génétiques, aux désordres immunitaires, aux influences externes indésirables (insolation intensive, contact avec des substances cancérogènes). Il peut se développer sur une peau cliniquement inchangée, ainsi que sur différentes pathologies cutanées (kératose sénile, radiodermite, lupus érythémateux, nevi, psoriasis, etc.).
Le basalioma est un carcinome basocellulaire à croissance lente et rarement métastatique qui se produit dans l'épiderme ou dans les follicules pileux et dont les cellules ressemblent aux cellules basales de l'épiderme. Elle n'est pas considérée comme un cancer ou une tumeur bénigne, mais comme un type de tumeur spéciale à croissance destructive locale. Parfois, sous l'influence de puissants agents cancérigènes, principalement des rayons X, le basalioma pénètre dans le carcinome basocellulaire. La question de l'histogenèse n'est pas encore résolue. Certains pensent que les carcinomes basocellulaires se développent à partir du bourgeon épithélial primaire, d'autres à partir de toutes les structures épithéliales de la peau, y compris les bourgeons embryonnaires et les malformations.
Facteurs de risque
Les facteurs provoquants sont l’insolation, les UV, les rayons X, les brûlures, l’apport d’arsenic. Par conséquent, le basaliome se rencontre souvent chez les personnes présentant un type de peau I et II et chez les albinos, longtemps exposés à une intense insolation. Il a été établi qu’une insolation excessive dans l’enfance peut, pendant de nombreuses années, conduire au développement d’une tumeur.
Pathogénèse
L'épiderme est légèrement atrophique, parfois ulcéré, il y a une prolifération de cellules basophiles tumorales, semblables aux cellules de la couche basale. Anaplasia est moins prononcé, il y a peu de mitose. Les basaliomes se métastasent rarement, car les cellules tumorales emprisonnées dans le sang ne sont pas capables de proliférer en raison de l’absence de facteur de croissance produit par la tumeur stromale.
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Pathomorphologie du carcinome basocellulaire
Histologiquement, le carcinome basocellulaire est divisé en deux groupes indifférenciés et différenciés. Le groupe indifférencié comprend les carcinomes basocellulaires solides, pigmentés, de type morphe et superficiels, différenciés - kératosiques (avec différenciation piloïde), kystiques et adénoïdiens (avec différenciation glandulaire) et avec différenciation graisseuse.
Dans la classification internationale de l'OMS (1996), on distingue les variantes morphologiques suivantes du carcinome basocellulaire: multicentrique superficielle, codulaire (solide, adénocystose), infiltrante, non sclérosante, sclérosante (desmoplastique, de type morpho-like), fibro-épithéliale; avec différenciation appendiculaire - folliculaire, eccrine, métatypique (basosquamous), kératotique. Cependant, la limite morphologique de toutes les variétés est floue. Ainsi, dans une tumeur immature, il peut y avoir des structures adénoïdes et, au contraire, avec sa structure organoïde, on trouve souvent des foyers de cellules immatures. En outre, il n'y a pas de correspondance complète entre les images cliniques et histologiques. Habituellement, il n’existe une correspondance que sous des formes superficielles, fibroépithéliales, analogues à la sclérodermie et pigmentaires.
Pour tous les types de basaliomes, le critère histologique principal est la présence de complexes typiques de cellules épithéliales avec des noyaux ovales de couleur sombre dans la partie centrale et situés comme des palissades à la périphérie des complexes. En apparence, ces cellules ressemblent aux cellules épithéliales basales, mais se différencient de ces dernières par l'absence de ponts intercellulaires. Leurs noyaux sont généralement monomorphes et non sujets à l'anaplasie. Le stroma du tissu conjonctif prolifère avec le composant cellulaire de la tumeur, situé sous la forme de faisceaux parmi les brins cellulaires, les divisant en lobules. Le stroma est riche en glycosaminoglycanes et colore de manière métachromatique le bleu de toluidine. Il contient de nombreux basophiles tissulaires. Des écarts de rétraction apparaissent souvent entre le parenchyme et le stroma, ce que de nombreux auteurs considèrent comme un artefact de la fixation, bien que la probabilité d'exposition à une sécrétion excessive de hyaluronidase ne soit pas niée.
Le carcinome basocellulaire solide parmi les formes indifférenciées est le plus fréquent. Histologiquement, il se compose de différentes formes et tailles de cordons et de cellules de cellules basaloïdes compactes à frontières floues, ressemblant au syncytium. Des complexes similaires de cellules épithéliales basales sont entourés périphériquement d'éléments allongés formant une palissade caractéristique. Les cellules situées au centre des complexes peuvent subir des modifications dystrophiques lors de la formation de cavités kystiques. Ainsi, avec les structures solides, des structures kystiques peuvent exister, formant une variante kystique solide. Parfois, des masses destructrices sous forme de débris cellulaires sont incrustées de sels de calcium.
Le carcinome basocellulaire pigmenté est caractérisé histologiquement par une pigmentation diffuse et par la présence de mélanine dans ses cellules. Dans le stroma de la tumeur, il existe un grand nombre de mélanophages à forte teneur en granules de mélanine.
Une quantité accrue de pigment est généralement détectée dans la variante kystique, moins souvent avec un multicentrique solide et superficiel. Les basaliomes à pigmentation prononcée contiennent beaucoup de mélanine dans les cellules épithéliales situées au-dessus de la tumeur, dans toute son épaisseur jusqu'à la couche cornée.
Le carcinome basocellulaire superficiel est souvent multiple. Histologiquement, il est constitué de petits complexes solides multiples associés à l’épiderme, comme s’ils étaient "suspendus", n’occupant que la partie supérieure du derme jusqu’à la couche réticulaire. Les infiltrats lymphohistiocytaires se trouvent souvent dans le stroma. La multiplicité des foyers indique une genèse multicentrique de cette tumeur. Les basaliomes superficiels récidivent souvent après le traitement à la périphérie de la cicatrice.
Le carcinome basocellulaire ressemblant à la sclérodermie, ou «morphée», se distingue par le développement abondant du tissu conjonctif par une espèce ressemblant au scléroderme, dans laquelle des brins étroits de cellules épithéliales basales sont enchâssés dans le derme, jusqu'au tissu sous-cutané. Les structures Polysad ne sont visibles que dans les grands brins et les cellules. Les infiltrations réactives autour des complexes tumoraux situés dans les stroma massifs du tissu conjonctif sont généralement rares et plus prononcées dans la zone de croissance active de la périphérie. La progression des modifications destructives conduit à la formation de petites cavités kystiques (forme crybroso) et plus grandes. Parfois, des masses destructrices sous forme de débris cellulaires sont incrustées de sels de calcium.
Le carcinome basocellulaire à différenciation glandulaire, ou type adénoïde, est caractérisé par la présence, en plus des zones solides, de cordons épithéliaux étroits, constitués de plusieurs, et parfois de 1-2 rangées de cellules, formant des structures tubulaires ou alvéolaires. Les cellules épithéliales périphériques de ces dernières ont une forme cubique, de sorte que le caractère poly-caddis est absent ou moins distinct. Les cellules internes sont plus grandes, parfois avec une cuticule prononcée, la cavité des tubes ou les structures alvéolaires sont remplies de mucine épithéliale. Une réaction avec un antigène carcino-embryonnaire donne une coloration positive à la mucine extracellulaire à la surface des cellules bordant les structures en forme de canaux.
Le carcinome basocellulaire à différenciation cycloïde est caractérisé par la présence de foyers de kératinisation dans les complexes des cellules épithéliales basales entourées de cellules semblables à des piquants. La hornification dans ces cas survient en contournant le stade kératohyaline, qui ressemble à la zone kératogène de l'isthme des follicules pileux normaux et peut avoir une différenciation trichoïde. Parfois, il y a immatures sous les follicules avec les premiers signes de la formation de tiges. Dans certains modes de réalisation, des structures ressemblant à des bourgeons pileux embryonnaires sont formées, ainsi que des cellules épithéliales contenant du glycogène correspondant aux cellules de la couche externe du follicule pileux. Parfois, il peut être difficile de différencier un hamartome basaloïde folliculaire.
Le carcinome basocellulaire avec différenciation sébacée est rare, caractérisé par l'apparition de foyers ou de cellules individuelles typiques des glandes sébacées parmi les cellules épithéliales basales. Certains d'entre eux sont gros, à anneau cricoïde, avec un cytoplasme brillant et des noyaux excentrés. En colorant Sudan III, ils révèlent la graisse. Les lipocytes sont beaucoup moins différenciés que dans les glandes sébacées normales, des formes de transition sont observées entre eux et les cellules épithéliales basales environnantes. Cela suggère que ce type de cancer est associé de manière histogénique aux glandes sébacées.
Le type fibroépithélial (synonyme: Pincus fibroepithelioma), un type rare de carcinome basocellulaire qui survient le plus souvent dans la région lombo-sacrée, peut être associé à la kératose séborrhéique et au carcinome basocellulaire superficiel. Cliniquement, cela peut ressembler à un fibropapillome. Des cas de lésions multiples sont décrits.
Histologiquement, dans le derme, ils révèlent des brins étroits et longs de cellules épithéliales basales, partant de l'épiderme, entourés d'un stroma hyperplasique, souvent œdémateux modifié par la muqueuse, avec un grand nombre de fibroblastes. Le stroma est riche en capillaires et en basophiles tissulaires. Les cordons épithéliaux anastomosés entre eux sont constitués de petites cellules sombres avec une petite quantité de cytoplasme et de noyaux arrondis ou ovales intensément colorés. Parfois, de tels petits kystes remplis de contenu éosinophile ou de masses de cornes homogènes se retrouvent dans ces cordons.
Le syndrome néobasocellulaire (syndrome syn. Gordin-Golts) est un syndrome polyorganotrope, autosomique dominant, lié à la phacomatose. Il est basé sur un complexe de changements hyper ou néoplasiques sur la base de violations du développement embryonnaire. Un symptôme cardinal est l’émergence au début de la vie de multiples basaliomes, accompagnés de kystes odontotennés de la mâchoire et d’une anomalie des côtes. Soyons une cataracte et des modifications du système nerveux central. Il se caractérise également par des changements fréquents des paumes et de la plante des pieds sous la forme de "dépressions", dans lesquelles les structures basaloïdes sont également retrouvées histologiquement. Après une phase précoce de neviso-basaliome dans quelques années, généralement à la puberté, des formes ulcéreuses et localement perturbatrices apparaissent dans ces zones comme un indicateur du début de la phase oncologique.
Les modifications histologiques de ce syndrome sont pratiquement indiscernables des variétés de basaliomes énumérées ci-dessus. Dans la zone des «dépressions» palmaires et plantaires, il existe des défauts de la couche cornée avec un amincissement de ses autres couches et l'apparition de processus épithéliaux supplémentaires à partir de petites cellules basaloïdes typiques. Un carcinome basocellulaire de grande taille se développe rarement dans ces endroits. Les foyers individuels de cellules basales de nature linéaire incluent toutes les variantes de basaliomes organoïdes.
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Histogenèse carcinome basocellulaire
Basalioma peut se développer à la fois à partir de cellules épithéliales et à partir de l'épithélium du complexe pilosebateum. Sur des coupes en série, M. Hundeiker et N. Berger (1968) ont montré que dans 90% des cas, la tumeur se développait à partir de l'épiderme. Une étude histochimique de divers types de cancer montre que le glycogène, les glycosaminoglycanes dans le stroma de la tumeur, se retrouve dans la plupart des cellules, en particulier dans les images adamantinoïdes et cylindromateuses. Les glycoprotéines sont constamment détectées dans les membranes basales.
La microscopie électronique a révélé que la plupart des cellules des complexes tumoraux contiennent un ensemble standard d’organites: petites mitochondries à matrice sombre et polyribosomes libres. Les ponts intercellulaires sont absents aux points de contact, mais on trouve des excroissances en forme de doigt et un petit nombre de contacts en forme de desmosome. Dans les lieux de kératinisation, il existe des couches de cellules avec des ponts intercellulaires intacts et un grand nombre de tonofilaments dans le cytoplasme. On trouve parfois des zones de cellules contenant des complexes membranaires cellulaires, ce qui peut être interprété comme une manifestation de la différenciation glandulaire. La présence de mélanosomes dans certaines cellules indique une différenciation pigmentaire. Dans les cellules épithéliales basales, les organites caractéristiques des cellules épithéliales matures sont absentes, ce qui indique leur immaturité.
Actuellement, on pense que cette tumeur se développe à partir de cellules épithéliales germinatives pluripotentes sous l'influence de divers stimuli externes. Histologiquement et histochimiquement, l'association du carcinome basocellulaire au stade anagène de la croissance des cheveux a été prouvée et la similitude avec les bourgeons embryonnaires en prolifération de la pilosité est soulignée. R. Hohlunar (1975) et M. Kumakiri (1978) estiment que cette tumeur se développe dans la couche germinale de l'ectoderme, où des cellules épithéliales basales immatures se forment avec une puissance de différenciation.
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Symptômes carcinome basocellulaire
Le basaliome de la peau a l'apparence d'une formation solitaire, de forme hémisphérique, souvent arrondie, légèrement surélevée au-dessus de la peau, rose ou rouge-grisâtre avec une nuance nacrée, mais ne peut être différent de celui d'une peau normale. La surface de la tumeur est lisse. Au centre, il y a habituellement une légère dépression, recouverte d'une croûte de sang mince et adjacente qui, une fois enlevée, montre généralement une érosion. Le bord de l’élément ulcéreux est épaissi de manière uniforme, il est constitué de petits nodules de couleur blanchâtre, généralement appelés «perles» et ayant une valeur diagnostique. Dans cet état, la tumeur peut exister pendant des années et augmenter lentement.
Bazalioma peut être multiple. Primaire-pluriel, selon K.V. Daniel Beck et A.A. Kolobyakova (1979), est retrouvé dans 10% des cas, le nombre de foyers de tumeurs pouvant atteindre plusieurs dizaines ou plus, ce qui peut être une manifestation du syndrome néobasocellulaire de Gorlin-Goltz.
Tous les symptômes du carcinome baso-cellulaire de la peau, y compris le syndrome de Gorlin-Holtz, permettent de distinguer les formes suivantes: noueux-ulcératif (ulcus rodens), superficiel, ressemblant à un scléroderme (morpheus), pigment et fibroépithélial. Avec des lésions multiples, ces types cliniques peuvent être observés dans diverses combinaisons.
Formes
L'aspect de surface commence par l'apparition d'une tache rose à pelage limité. Ensuite, la tache devient des contours clairs, de forme ovale, ronde ou irrégulière. Sur le bord du foyer, apparaissent des nodules denses, petits et brillants, qui se confondent pour former un bord en rouleau surélevé au-dessus de la peau. Le centre de la cheminée s'enfonce légèrement. La couleur du foyer devient rose foncé, marron. Les lésions peuvent être solitaires ou multiples. Parmi les formes superficielles, il existe un basalioma auto-perforant ou pedzhoidnoy avec une zone d’atrophie (ou cicatrisation) au centre et une chaîne de petits éléments denses, opalescents, semblables à des tumeurs, le long de la périphérie. Les lésions atteignent une quantité importante. A généralement plusieurs caractères et flux persistant. La croissance est très lente. Cliniquement, cela peut ressembler à la maladie de Bowen.
Dans le cas du pigment, la couleur de la lésion est de couleur bleuâtre, violette ou marron foncé. Ce type est très similaire au mélanome, en particulier nodulaire, mais a une consistance plus dense. Un examen dermatoscopique peut apporter une aide substantielle dans de tels cas.
L'apparence de la tumeur est caractérisée par l'apparition d'un nodule dont la taille augmente progressivement pour atteindre 1,5-3 cm ou plus de diamètre et acquiert une apparence arrondie, une couleur rose stagnante. La surface de la tumeur est lisse avec une télangiectasie sévère, parfois recouverte d'écailles grisâtres. Parfois, sa partie centrale s'ulcère et se recouvre de croûtes denses. Rarement, la tumeur dépasse du niveau de la peau et présente une jambe (type fibroépithélial). Selon la taille, il existe des formes petites et grandes.
La forme ulcéreuse se présente comme une variante primaire ou à la suite d'une ulcération des formes superficielles ou tumorales du néoplasme. Un trait caractéristique de la forme ulcéreuse est une ulcération en forme d’entonnoir, caractérisée par un infiltrat massif (infiltration de la tumeur) avec des frontières indistinctes liées aux tissus sous-jacents. La taille de l'infiltrat est beaucoup plus grande que l'ulcère lui-même (ulcus rodens). Il y a une tendance à l'ulcération profonde et à la destruction des tissus sous-jacents. Parfois, la forme ulcéreuse est accompagnée de excroissances verruqueuses papillomateuses.
Le type sclérodermique, ou cicatrice atrophique, est une petite lésion bien définie avec un sceau à la base, presque sans élévation au-dessus de la peau, de couleur jaunâtre-blanchâtre. Les changements atrophiques, la dyschromie peuvent être détectés dans le centre. Périodiquement, autour de la périphérie d'un élément, des foyers d'érosion de différentes tailles peuvent apparaître, recouverts d'une croûte facilement détachable, ce qui est très important pour le diagnostic cytologique.
La tumeur fibroépithéliale de Pincus est classée dans les basaliomes, bien que son évolution soit plus favorable. Cliniquement, il se manifeste par un nodule ou une plaque couleur de peau, de consistance densément élastique, et il n’est pratiquement pas sujet à l’érosion.
Diagnostic différentiel
Le basaliome doit être distingué du kératoacanthome, de la zpitéliomie à cellules rachidiennes, du Shankriformnogo pyoderma, de la maladie de Bauen, de la kératose séborrhéique, du lichen scléroatrophe, du mélanome malin, du lymphocytome de la peau.
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Traitement carcinome basocellulaire
Le traitement du carcinome basocellulaire consiste en l'ablation chirurgicale d'une tumeur dans une peau saine. En pratique, la cryodestruction est souvent utilisée. La radiothérapie est utilisée dans les cas où l'opération entraîne un défaut esthétique.
Prospectinovuyu, Kolkhaminovuyu utilisé à l’extérieur.