Biopsie de la peau

Une biopsie cutanée est une procédure qui consiste à prélever une zone spécifique de peau et à la traiter pour un examen détaillé au microscope. Examinons les caractéristiques de la méthode, la technologie de mise en œuvre et d'autres subtilités.

Plusieurs méthodes d'examen sont utilisées, le choix dépendant de la taille et de la localisation de la zone atypique à prélever. La biopsie est placée dans un récipient stérile ou une solution spéciale pour un examen plus approfondi au microscope. La principale caractéristique du diagnostic est qu'aucune préparation particulière n'est requise. Dans certains cas, une anesthésie locale peut être utilisée pour soulager la douleur.

Après l'intervention, qui dure de 5 à 25 minutes, un pansement ou un plâtre est appliqué sur la zone affectée pour prévenir l'infection. Une douleur peut survenir au site de prélèvement cutané, qui disparaît après 1 à 2 jours. En cas d'œdème, de saignement, de douleur intense, d'écoulement ou d'autres symptômes douloureux au niveau de la plaie, consultez un médecin. La biopsie comporte certains risques, notamment une mauvaise cicatrisation, des saignements, une infection, des cicatrices et des lésions nerveuses. Les personnes à risque sont les patients souffrant de troubles de la coagulation et de problèmes circulatoires, les fumeurs et les personnes immunodéprimées.

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Indications de la biopsie cutanée

L'examen cutané désigne les méthodes diagnostiques utilisées pour établir un diagnostic précis. Il permet de prélever et d'examiner une zone cutanée anormale. À cette fin, on utilise un rasoir, une ponction ou une biopsie excisionnelle.

Principales indications de la procédure:

• Diagnostic des infections bactériennes, fongiques ou virales.
• Détection de lésions inflammatoires.
• Suspicion de néoplasmes bénins.
• Vérification de l’état de la peau au niveau du site d’ablation de la tumeur.
• Lupus rouge.
• Tuberculose de la peau.
• Cancer.
• Psoriasis.
• Sclérodermie.
• Amylose.
• Mycose profonde.
• Périartérite nodulaire.
• Maladie de Darier.
• Réticulose.
• Suivi de l'efficacité du traitement.

Lors du prélèvement, il faut prêter attention à la localisation de la zone affectée. L'échantillon est placé dans une solution et, en cas de suspicion d'infection, dans un récipient stérile. Les tissus sont traités et examinés au microscope à la recherche d'éventuelles pathologies.

Le plus souvent, le diagnostic est réalisé pour détecter un cancer, qui s'accompagne de modifications de la pigmentation et d'une mauvaise cicatrisation. Un dépistage précoce de la maladie permet un traitement précoce et prévient ainsi d'éventuelles conséquences.

Instrument de biopsie cutanée

Une biopsie cutanée est réalisée à l'aide d'un instrument spécifique. De nombreuses techniques de diagnostic existent, et le matériel utilisé varie. Il s'agit généralement d'un ensemble d'instruments jetables comprenant une canule percée d'un orifice, une sonde et un tube amovible inséré dans la canule. À l'extrémité du tube se trouve une protubérance annulaire spéciale permettant d'insérer l'échantillon de tissu dans l'orifice de la paroi. La sonde est insérée dans la canule, aux extrémités de laquelle se trouvent des tubes munis de têtes. Si nécessaire, ces têtes sont connectées. Ceci réduit le traumatisme lors du prélèvement et préserve les propriétés macroscopiques et microscopiques de l'échantillon.

Lors d'une biopsie par ponction, le tissu est prélevé à l'aide d'une aiguille spéciale. Longue de plusieurs centimètres, la seringue a un diamètre équivalent à celui d'un trombone. L'aiguille est creuse à l'intérieur, ce qui permet l'extraction et la capture du tissu. La particularité de ces instruments réside dans leur large gamme de tailles permettant de prélever des échantillons sur n'importe quelle zone cutanée. Leur manche strié permet une bonne prise en main et un contrôle optimal de la procédure. Tous les instruments sont absolument stériles (éliminant ainsi toute infection) et sont dotés d'une lame en acier tranchante pour minimiser les lésions tissulaires.

Aiguilles de biopsie cutanée

Plusieurs types d’aiguilles sont utilisés pour réaliser une biopsie:

• Une aiguille fine avec une seringue (plus fine que les aiguilles pour prélever du sang d'une veine).
• Automatique, coupant grâce à un mécanisme à ressort. Composé d'une aiguille épaisse insérée dans une cellule munie d'une coque fixée au mécanisme.
• Aspirateur pour biopsie par aspiration – permet de prélever de grands échantillons de tissus.

Le diamètre de l'aiguille peut varier de 2 à 8 mm. Si des segments de tissu entiers sont prélevés pour un examen histologique, une aiguille creuse est utilisée. Elle contient une canule à bord tranchant ou une sonde spéciale permettant de couper le tissu et de l'insérer dans la partie du corps sélectionnée. La biopsie est placée dans un canal cylindrique et maintenue par aspiration ou par des moyens mécaniques. L'échantillon obtenu a une forme cylindrique allongée. Les échantillons doivent refléter la structure du tissu vivant aussi fidèlement que possible.

Il existe des dispositifs automatisés spéciaux utilisés pour la biopsie par ponction. Cette technologie est appelée « aiguille à coupe correcte ». Elle est composée d'une canule à bord tranchant et d'une sonde interne dotée d'un évidement semi-cylindrique près de l'extrémité. Un inconvénient majeur de cet outil est qu'il permet de prélever des tissus dont le volume est égal à la moitié de celui de la canule. De plus, la qualité de l'échantillon se dégrade, car la sonde traverse la zone examinée.

Technique de biopsie cutanée

La méthode de recherche consiste à exciser une petite zone cutanée ou à prélever des échantillons de tissu sous anesthésie locale pour une étude plus approfondie. Trois méthodes sont actuellement utilisées:

• Rasage

À l'aide d'un scalpel ou d'une lame spéciale, pratiquer une incision superficielle de la lésion. La partie saillante de l'élément pathologique est alors retirée et placée dans une solution de formol. La zone incisée est ensuite traitée avec une serviette stérile pour éviter tout saignement.

• Biopsie au trépan

Cette méthode consiste à prélever une colonne de tissu comprenant de la peau et de la graisse sous-cutanée au centre de la zone affectée. Dans la zone d'intervention, la peau est étirée et percée à l'aide d'une aiguille de trépanation, en la faisant tourner progressivement autour de son axe. L'aiguille est retirée et la colonne de tissu ainsi obtenue est soulevée à l'aide d'une pince et incisée au niveau de la graisse. Si la surface de la plaie ne dépasse pas 3 mm de diamètre, un pansement stérile est appliqué. Au-delà, une suture est réalisée.

• Excisionnel

La lésion et la zone saine adjacente sont excisées à l'aide d'un instrument spécial. Cette méthode est utilisée en cas de suspicion de tumeur maligne. Une biopsie présentant des modifications marquées (peau décolorée, cicatrisation difficile) est sélectionnée pour examen. La surface de la plaie est traitée avec une compresse stérile pour prévenir l'infection et le saignement. La plaie est suturée; si la lésion est importante, une greffe de peau est utilisée pour la refermer.

Les résultats de l’étude sont influencés par des facteurs tels que:

• Prélèvement d'un échantillon sans modifications pathologiques ou avec des écarts minimes.
• Utilisation d'un récipient non stérile ou fixation incorrecte du matériel et son endommagement.

L'objectif principal de ces méthodes est le diagnostic différentiel des lésions bénignes et malignes, ainsi que la détection des infections fongiques et bactériennes chroniques. Le matériel obtenu est immédiatement envoyé au laboratoire.

Biopsie du cuir chevelu

L'examen du cuir chevelu consiste à prélever du tissu pour analyse histologique. À l'aide d'une aiguille spéciale, le médecin prélève un fragment de 2 à 4 mm, qui est ensuite examiné au microscope après un traitement spécifique. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, afin que le patient ne ressente ni gêne ni douleur.

La surface de la plaie est suturée et retirée après 3 à 7 jours. Il est déconseillé de se laver les cheveux pendant les deux premiers jours afin de prévenir toute infection ou suppuration de la plaie. Cette excision est considérée comme la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les maladies cutanées et dermatologiques.

L'opération est réalisée pour clarifier le diagnostic en cas d'éruption cutanée ou d'alopécie cicatricielle. L'analyse permet d'identifier des lésions infectieuses, fongiques, virales ou bactériennes, ainsi que diverses maladies auto-immunes. Cette intervention est pratiquée pour les plaies et les brûlures de divers degrés.

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Biopsie cutanée du visage

En cas de suspicion de maladies malignes ou d'autres lésions cutanées du visage, une intervention chirurgicale est pratiquée, au cours de laquelle un petit échantillon de tissu est prélevé pour examen. Avant l'excision, il est nécessaire d'arrêter les médicaments favorisant les saignements, les anti-inflammatoires et les anticoagulants.

Cette procédure peut être prescrite en cas de suspicion de cancer, de psoriasis, d'amylose, de périartérite noueuse, de lupus érythémateux ou d'autres maladies. La zone à examiner est soigneusement lavée et traitée avec une solution alcoolique d'iode ou d'éther.

• En règle générale, l'intervention est réalisée par incision fine, c'est-à-dire qu'une fine couche de peau est retirée à l'aide d'un scalpel. Un pansement stérile est ensuite appliqué sur la plaie pour favoriser son auto-cicatrisation.
• Dans certains cas, une biopsie par ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille spéciale. Cette méthode permet de prélever des couches plus profondes de la peau et du tissu sous-cutané. Une suture esthétique est appliquée sur la plaie.

Le matériel obtenu est examiné au microscope afin d'identifier les différences cellulaires (cytologie) et tissulaires (histologie). Pour éviter toute douleur, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Il s'agit généralement d'une anesthésie superficielle, c'est-à-dire par pulvérisation du médicament et congélation de la zone traversée par l'aiguille. L'analyse peut entraîner diverses complications: inflammation, cicatrices chéloïdes. Il faut attendre une à six semaines pour obtenir les résultats.

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Biopsie cutanée pour le psoriasis

En cas de suspicion de psoriasis, le patient subira plusieurs examens et procédures diagnostiques, dont une excision cutanée pour histologie et cytologie. En règle générale, le psoriasis est facilement détectable, car l'aspect caractéristique des tissus le révèle. Si la maladie est active, progressive ou sévère, des analyses sanguines standard révèlent des troubles endocriniens et biochimiques.

Dans ce cas, une exérèse diagnostique est prescrite au patient afin d'exclure d'autres maladies et de confirmer histologiquement le psoriasis. L'examen des tissus affectés révèle des amas de corps de Reet, c'est-à-dire une immaturité histologique et un épaississement de la couche de kératinocytes, une prolifération accrue et une angiogenèse accélérée dans les tissus sous-jacents aux plaques.

Un autre signe caractéristique de la maladie, révélé lors de l'analyse, est un saignement localisé sous la peau, avec une plaque visible lors du grattage. Ce phénomène est dû à une perméabilité accrue, à une vascularisation plus faible dans les zones affectées et à une angiogenèse accélérée.

Biopsie des lésions cutanées

L'examen des néoplasies cutanées est réalisé par une intervention chirurgicale, au cours de laquelle des tissus sont prélevés. Les tumeurs sous-cutanées et cutanées sont fréquentes; elles nécessitent donc un examen attentif et un diagnostic précoce. Il existe plusieurs méthodes de prélèvement. Le médecin choisit la plus appropriée en tenant compte de plusieurs facteurs, notamment la localisation, le diagnostic possible et l'effet esthétique. Tous les échantillons obtenus sont soumis non seulement à une cytologie et une histologie, mais également à un examen morphologique.

Méthodes de réalisation d'une biopsie:

• Un scalpel est utilisé pour pratiquer une fine incision dans l'épiderme et la couche supérieure du derme. Cette procédure ne nécessite pas de points de suture. Elle permet d'enlever complètement une petite tumeur et de prélever du matériel pour la recherche à partir d'un échantillon plus important.
• Pour une biopsie par ponction, des aiguilles spéciales d'un diamètre de 1 à 6 mm sont utilisées. L'opération permet de prélever une colonne de tissu sous-jacent. Cette méthode est idéale pour examiner les tumeurs volumineuses. Elle permet d'enlever complètement une tumeur dont le diamètre est inférieur à celui de l'aiguille. La plaie est suturée. Cette technique n'est pas utilisée pour le diagnostic ou l'ablation de néoplasmes dans le tissu adipeux.
• L'examen incisionnel consiste à exciser une partie de la tumeur, incluant l'épiderme, le derme et le tissu sous-cutané. Cela permet une analyse histologique. La plaie est suturée.
• L'examen complet comprend l'ablation complète du néoplasme et l'histologie. Toutes les couches cutanées sont analysées. En cas de suspicion de dégénérescence maligne, le bord du tissu excisé est marqué par une suture. Cela facilite une nouvelle intervention ultérieure, car le médecin pourra identifier la zone maligne.

Avant l'opération, la surface de la plaie est anesthésiée. On utilise alors de la lidocaïne à 1 % ou un mélange d'adrénaline et de lidocaïne.

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Biopsie cutanée avec examen histologique

L'examen histologique est l'une des principales méthodes de détection des maladies cutanées. L'histologie consiste à prélever du tissu dans la zone affectée. Cela permet de différencier les différentes lésions, ce qui simplifie considérablement le diagnostic. La règle principale pour réaliser une biopsie est de choisir le site de prélèvement. Le prélèvement doit contenir de la graisse sous-cutanée.

La biopsie est traitée avec une solution de formol, qui permet de préserver les tissus pendant des mois sans les endommager. On a généralement recours à une excision. Le matériel est prélevé à l'aide d'une aiguille spéciale ou d'un scalpel. Le tissu obtenu est examiné au microscope optique, au microscope électronique ou par immunofluorescence.

Soins des plaies après une biopsie cutanée

Après l'examen cutané, la surface de la plaie nécessite des soins particuliers. Selon la taille de la plaie, un pansement stérile peut être utilisé pendant plusieurs jours. Dans certains cas, le site de biopsie saigne immédiatement après l'intervention ou le lendemain. Dans ce cas, une consultation médicale est nécessaire.

Après une ponction et une biopsie excisionnelle, une petite cicatrice subsiste. Si elle se situe au niveau du cou, du dos ou du thorax, elle est source d'inconfort, notamment esthétique. La cicatrisation prend plusieurs semaines, mais la plaie guérit en un à deux mois. Si des tissus des membres supérieurs ou inférieurs ont été prélevés pour l'étude, leur cicatrisation est beaucoup plus lente que dans d'autres zones.

Pendant que la peau guérit, elle a besoin d’être correctement entretenue:

• Avant de toucher la plaie, vous devez vous laver soigneusement les mains avec du savon.
• La surface doit être traitée avec un antiseptique et recouverte d'un pansement stérile ou d'un ruban adhésif.
• La plaie doit être sèche et propre.
• Ne pas immerger la zone affectée dans l’eau jusqu’à ce que les tissus soient bien cicatrisés.
• Continuez les soins jusqu’à ce que le tissu soit complètement guéri ou jusqu’à ce que les points de suture soient retirés.

Si des signes d'infection apparaissent après l'opération, tels que fièvre et frissons, gonflement, saignement, écoulement ou douleur accrue, il est conseillé de consulter un médecin. Dans ce cas, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits. Les points de suture restent en place pendant 3 à 14 jours, selon la localisation de la plaie.

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Peut-on se laver après une biopsie cutanée?

De nombreux patients à qui l'on a prescrit une excision diagnostique de la peau se posent la même question: est-il possible de laver et de mouiller la zone affectée immédiatement après l'intervention.

• Si l'examen a nécessité l'excision de la couche supérieure de l'épiderme et du derme et que le patient ne ressent pas de douleur intense, la plaie peut être humidifiée. Après les procédures à l'eau, un antiseptique doit être appliqué pour prévenir l'infection.
• Lors du prélèvement d'un échantillon de ponction, la plaie est suturée, il n'est donc pas recommandé de mouiller la zone affectée pendant 1 à 2 jours.
• La peau ne doit pas être étirée, car cela peut provoquer des saignements, un élargissement de la plaie, ce qui entraînera par la suite l'apparition d'une cicatrice.

La guérison complète se produit en 1 à 2 semaines.

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Comment soigner une plaie au visage après une biopsie cutanée?

Si la biopsie a été réalisée au niveau du visage, il est important de savoir comment accélérer la cicatrisation. Pour traiter la plaie, il faut l'appliquer avec un antiseptique, par exemple du vert brillant. Pendant la convalescence, il est préférable de rester quelques jours à la maison pour éviter les regards indiscrets. Ceci est valable s'il s'agit d'une plaie étendue et que le problème est d'ordre esthétique.

Après une biopsie cutanée, des pommades ou crèmes cicatrisantes (Panthénol, Actovegin, Bepanten) sont utilisées pour soigner la surface endommagée. Ces médicaments accélèrent la cicatrisation et offrent un bon effet esthétique. Les agents locaux ont une action anti-inflammatoire et bactéricide, soulagent les rougeurs et les irritations.

Consentement du patient pour la biopsie cutanée

Si une biopsie est indiquée, le consentement du patient est recueilli avant sa réalisation et il est informé des risques et complications possibles. Le médecin doit expliquer au patient qu'il s'agit d'un examen d'un fragment de chair à la recherche de diverses infections. Il lui est expliqué l'essentiel de la méthode et répond à toutes ses questions. L'intervention ne nécessite ni préparation ni régime alimentaire particuliers.

Étant donné que l’anesthésie locale peut être utilisée pour prévenir la douleur, il est nécessaire de déterminer si le patient présente une intolérance à l’anesthésie.

Avant le diagnostic, le patient doit avertir le médecin des cas suivants:

• Prendre des médicaments, en particulier des anti-inflammatoires, car ils affectent les résultats de l’étude.
• La présence d’allergies à certains médicaments.
• Problèmes de saignement et prise de médicaments anticoagulants (warfarine, aspirine, coumadine).
• Grossesse.

Les risques et complications incluent les saignements, les infections, les sensations douloureuses et la cicatrisation à long terme. Le patient devra ensuite signer un formulaire de consentement.

Coût d'une biopsie cutanée

Le coût d'une excision cutanée diagnostique dépend de l'examen histologique utilisé. L'intervention est coûteuse et coûte entre 300 et 5 000 UAH, selon le lieu de prélèvement et le diagnostic de la maladie suspectée.

• Examen au poinçon de la peau du tronc et des membres - à partir de 600 UAH.
• Collecte de matériel provenant du visage, du cou, des mains, des pieds ou des organes génitaux - à partir de 700 UAH.
• Excision chirurgicale excisionnelle – à partir de 800 UAH.
• Examen pathologique de la biopsie – à partir de 500 UAH.

Les échantillons sont prélevés dans des cliniques spécialisées. Les échantillons de tissus sont examinés dans des laboratoires ukrainiens et envoyés à des centres de diagnostic à l'étranger. Les résultats d'analyse sont fournis dans un délai de 1 à 6 semaines.

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