Carcinome épidermoïde de la peau

Le carcinome épidermoïde (synonyme: carcinome spinal, épithélioma squameux, spinalomy) est une tumeur invasive avec la présence de la différenciation épidermoïde. Peut se produire dans n'importe quelle partie du corps, mais surtout dans les zones ouvertes exposées à l'insolation; en outre, se produit souvent sur la lèvre inférieure. Le carcinome épidermoïde se produit également sur les organes génitaux externes et dans la région périanale. C'est la tumeur la plus maligne de toute la peau épithéliale nouvellement formée.

Le carcinome épidermoïde de la peau survient principalement chez les personnes âgées, également répandu chez les hommes et les femmes.

Selon la littérature scientifique, le carcinome épidermoïde de la peau le plus souvent se produit sur l'arrière-plan des changements pathologiques de la peau: les conditions précancéreuses, comme prekankrenozny Manganotti chéilite), atrophie cicatrice focale sur les cicatrices après des brûlures, des blessures. Dans la classification de l'OMS (1996) a énuméré les variantes de carcinome épidermoïde suivants: cellule broche, acantholytique, peau verruqueuse avec la formation de cornes limfoepitelialnogo.

Distinguer le cancer de la peau squameuse qui se développe sur le fond de la kératose actinique, et le carcinome à cellules squameuses survenant dans le tissu cicatriciel au niveau du site de brûlures, les dommages mécaniques ou une inflammation chronique (lupus érythémateux, dermatite tardive de rayons, etc.). Ces différences sont principalement basées sur la propension des tumeurs à megastazirovaniyu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Quelles sont les causes du carcinome épidermoïde?

Cancer de la peau squameuse peut se produire sur le fond de la kératose actinique, un tissu de cicatrice de brûlure dans les lieux de dommages mécaniques permanents, dermatoses inflammatoires chroniques telles que la forme hypertrophique de lichen plan, le lupus, la dermatite de rayons X, xeroderma pigmentosum, et d'autres. Le carcinome spinocellulaire se développe sur la peau de dommages dus au soleil en particulier, des foyers de la kératose actinique, métastase rarement (0,5%), alors que la fréquence des métastases du carcinome à cellules squameuses résultant sur les cicatrices, insère plus de 30%, et dans les foyers de dermatite X tardive - environ 20%.

Histopathologie et pathomorphologie du carcinome épidermoïde de la peau

La distinction histologique entre les formes cornéennes et non coronaires du carcinome épidermoïde. Avec la forme kératinisée, la croissance des cordons épithéliaux est marquée, exprimée par le polymorphisme, la discomplexation et la dyskératose des cellules individuelles ("perles cornées").

Distinguer le carcinome épidermoïde kératinisant et non kératineux. Dans les deux formes de tumeur consiste en complexes disposés de manière aléatoire des cellules squameuses atypiques avec une croissance invasive profondément couché couches du derme et les tissus sous-cutanés. Le degré d'atypie cellulaire peut être différente et caractérisée en changeant la taille et la forme des cellules elles-mêmes, leurs noyaux changent rapport nucléocytoplasmique, la présence de formes polyploïdes mitose pathologique. La différenciation cellulaire est un phénomène de kératinisation excessive, qui est accompagné de soi-disant perles de corne - lésions avec des caractéristiques arrondies hyperkératose kératinisation incomplète dans le centre, les grains de kératohyaline faibles ou absents.

Dans les carcinomes épidermoïdes non corroborants, des cellules épithéliales à polymorphisme prononcé sont détectées, dont les limites sont difficiles à déterminer. Les cellules ont une forme et une taille différentes et de petits noyaux hyperchromiques. Il y a des ombres-cœurs pâles et des noyaux en état de décomposition. La mitose, généralement pathologique, est souvent détectée.

A. Broders (1932) a établi un cancer épidermoïde quatre de qualité selon le rapport de maturité tumeur (différenciée) et des cellules immatures, mais aussi sur le degré d'atypie et la profondeur de l'invasion.

A un degré, les souches cellulaires pénètrent dans le derme jusqu'au niveau des glandes sudoripares. La couche basale par endroits avec des phénomènes de désorganisation est indistinctement séparée du stroma environnant. Dans les brins tumoraux, les cellules épithéliales planes différenciées prédominent avec des ponts intercellulaires bien développés, certains d'entre eux présentant des signes d'atypie. "Perles de corne" beaucoup, certains d'entre eux dans le centre avec le processus complet de la kératinisation, dans le derme autour de la tumeur une réaction inflammatoire significative.

II degré de malignité se caractérise par une diminution du nombre de cellules différenciées, "perles cornées" sont peu nombreux, le processus de kératinisation chez eux n'est pas terminée, il y a quelques cellules atypiques avec des noyaux hyperchromiques.

Au troisième degré, le processus de kératinisation est presque complètement absent, la kératinisation n'est observée que dans des groupes séparés de cellules avec un cytoplasme faiblement éosinophile. La plupart des cellules tumorales sont atypiques, beaucoup de mitoses.

Pour le quatrième degré de malignité, il y a une absence totale de signes de kératinisation, presque toutes les cellules tumorales sont atypiques sans ponts intercellulaires. La réaction inflammatoire dans le stroma est très faible ou complètement absente. Pour distinguer un type de tumeurs non différenciées, anaplasiques de mélanome ou un sarcome nécessaire d'utiliser un panel d'anticorps monoclonaux comprenant des cytokératines, S-100, HMB-45 et des marqueurs de lymphocytes (LCA) cellule.

L'étude de l'infiltrat inflammatoire histologique SCC, les méthodes histochimiques et immunologiques ont montré que dans la croissance des tumeurs et des métastases détecter les lymphocytes T, les cellules tueuses naturelles et les tissus makrofagotsity basophiles dégranulation qui se produit à la fois dans la tumeur et le stroma.

En plus des formes de carcinome épidermoïde décrites ci-dessus, les types histologiques de peau suivants sont distingués: acanthotic, boweloid, cellule fusiforme. Le type acanthotic (syn: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) se développe plus souvent chez les personnes âgées sur la base de la kératose actinique. Une étude histologique de ce type montre que les complexes tumoraux et les brins sont dégradés, transformés en structures tubulaires et pseudo-alvéolaires bordées d'une ou plusieurs rangées de cellules atypiques; La kératinisation n'est pas toujours observée. Occasionnellement, de telles cavités sont détectées par des cellules acantholytiques ou discrètes.

Le type de carcinome épidermoïde de type Bowenoïde est caractérisé par un polymorphisme prononcé des noyaux et l'absence de «perles de corne» dans les brins tumoraux. La dyskératose et la poïkilocytose sont fortement exprimées.

Type de cancer épidermoïde à cellules fusiformes caractérisés par des structures constituées par des éléments de broche peuvent ressembler à un sarcome, il ne présente aucun signe histologique précis de la kératinisation, a une croissance infiltrante plus prononcé, et revient souvent des métastases diffère pronostic moins favorable. Cependant, lors de l'utilisation de la microscopie électronique, l'origine épithéliale de ce type de cancer est prouvée sur la base de la détection des tonofilaments et desmosomes dans les cellules cancéreuses.

Histogenèse du carcinome épidermoïde de la peau

Prolifération et le manque de différenciation des cellules épithéliales dans SCC se produisent à la suite d'une violation du règlement du tissu et de l'autonomie maligne de leurs fonctions. L'importance de la surveillance immunitaire antitumorale pour l'émergence et le développement du processus tumoral, en particulier le carcinome spinocellulaire, démontre le fait que l'incidence des basocellulaire et le carcinome spinocellulaire dans 500 fois plus élevé chez les patients ayant reçu une greffe d'organe, recevant un traitement immunosuppresseur, par rapport aux populations humaines similaire âge-dépendant. En plus des termes de immunosuppressive pathogène a révélé une nette corrélation entre l'apparition d'un carcinome à cellules squameuses, le facteur actinique et cofacteurs effets oncogenes de HPV 16 et 18 du premier type.

Les symptômes du carcinome épidermoïde de la peau

Le cancer de la peau squameuse Cliniquement représente généralement une unité solitaire, mais peut être au pluriel. Sécréter exogène et la croissance endophytes. Lorsque le nœud de tumeur de forme exophytique monte « au-dessus de la peau, présente une large base, de la texture dense, se déplaçant lentement, stratifications de giperkeratoticheskie souvent couverts. Lorsque endophyte (ulcère gastro-duodénal, infiltration ulcéreuse) forment le faisceau d'origine subit rapidement une ulcération de la formation d'ulcères de forme irrégulière de fond cratère. Par sa périphérie peut être formée d'éléments enfants, la décroissance de quelle taille de l'ulcère augmente. Tumeur devient fixe, peuvent détruire les tissus environnants, y compris l'os, avec tribunaux. La forme profonde de carcinome épidermoïde peut se produire avec une inflammation sévère, ce qui lui donne une ressemblance processus purulente. Il se forme verruqueuse dans laquelle la tumeur est recouverte d'excroissances verruqueuses, il se développe lentement, métastase rarement. Dans la vieillesse, plus fréquent chez les hommes, le carcinome spinocellulaire peut se manifester sous la forme d'une corne cutanée.

Un rôle important dans l'oncogenèse du carcinome épidermoïde de la peau, en particulier lorsque le processus est localisé dans la région anogénitale, est le virus du papillomavirus humain des 16ème et 18ème types.

Distinguer entre le cancer de la peau néoplasique et ulcéreuse. En début de la maladie apparaît papule entourée hyperémie Fouet, qui depuis plusieurs mois est converti en un dense (consistance cartilagineuse), soudé au tissu adipeux sous-cutané, un nœud inactif (ou plaque) de couleur rougeâtre rose avec un diamètre de 1,5 cm et plus, avec les échelles ou verrues verruqueuses à la surface (variété verruqueuse), saignant facilement au moindre contact, nécrotique et ulcéreuse.

Avec la variété papillomateuse, une croissance plus rapide est notée, les éléments individuels sont sur une base large, ayant la forme de chou-fleur ou de tomate.

Les tumeurs s'ulcèrent souvent dans 4-5 mois d'existence.

Avec un type ulcéreux, des ulcères de forme irrégulière avec des bords distincts sont formés, recouverts d'une croûte brunâtre. L'ulcère ne s'étend pas en profondeur, mais à la périphérie. Avec une forme profonde, le processus s'étend à la fois à la profondeur et à la périphérie. Dans ce cas, l'ulcère a une couleur rouge foncé, des bords raides, un fond vallonné, un revêtement blanc jaunâtre.

Diagnostic différentiel

Le carcinome épidermoïde de la peau doit être distingué de l'hyperplasie des pseudoépithéliomes, du carcinome basocellulaire, de la maladie de Bowen.

Le diagnostic différentiel du cancer de la peau est effectuée états prekankroznymi qui sont observées lors de la kératose actinique, corne cutanée, warty dyskératose, l'hyperplasie psevdokartsinomatoznoy, kératoacanthome et al.

Avec la forme indifférenciée, les cellules avec des noyaux hyperchromiques prédominent. Dans ce cas, la kératinisation n'est pas observée ou est faiblement exprimée.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Traitement du carcinome épidermoïde de la peau

L'ablation chirurgicale de la tumeur est réalisée dans des tissus sains. Appliquée aussi cryodestruction, thérapie photodynamique. Le choix de la méthode de traitement dépend de la prévalence et de la localisation du processus, du tableau histologique, de la présence de métastases et de l'âge du patient. L'élimination des tumeurs est souvent associée à une radiothérapie.