Taches de psoriasis: taches rouges, blanches, pigmentées

Les taches du psoriasis, une maladie cutanée papulosquameuse, peuvent varier en morphologie, en répartition et en gravité. Cependant, quel que soit le type de cette dermatose chronique, ses premiers signes sont des éruptions cutanées sous forme de taches.

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Causes taches de psoriasis

Bien que les causes principales de la formation des taches du psoriasis ne soient pas définitivement établies, la dermatologie moderne adhère à la version la plus convaincante: la nature auto-immune de l'hyperprolifération et de la différenciation anormale des cellules kératiniques de la peau. Ceci est confirmé non seulement par la présence de psoriasis dans les antécédents familiaux, mais aussi par les liens identifiés entre les troubles de cette pathologie et les anomalies des locus génétiques PSORS sur le chromosome 12.

Ainsi, la corrélation la plus forte a été établie pour le locus PSORS-1 sur le bras court du chromosome 6 dans la région 6p21.3, où sont concentrés les gènes codant pour les protéines qui contrôlent la réponse des cellules du système immunitaire aux gènes étrangers et assurent les fonctions de l'antigène leucocytaire humain (HLA).

La fonction immunitaire est la fonction la plus importante de la peau humaine. Par conséquent, sous l'effet de facteurs génétiques, une réaction immunitaire locale hypertrophiée se développe, se manifestant par la formation de plaques psoriasiques. Cette réaction protectrice locale débute par la synthèse d'un complexe de cytokines – médiateurs de l'inflammation – par les lymphocytes T et B, les macrophages, les mastocytes, les neutrophiles, les histiocytes et les basophiles: prostaglandines (E1, E2, T2a); interleukines IL-5, IL-6, IL-8; leucotriènes; facteur de nécrose tumorale alpha (TNFα), qui stimule la formation d'un foyer inflammatoire; facteur de croissance transformant alpha (TGFα), etc.

De plus, les kératinocytes eux-mêmes, étant inclus dans le processus auto-immun intracellulaire activé par les cytokines, commencent à synthétiser des interleukines (IL-1α et IL-1β) qui initient une croissance cellulaire accrue; le facteur de croissance épidermique (EGF), qui augmente le taux de synthèse des protéines; et le facteur de croissance nerveuse (NGF), qui favorise la prolifération cellulaire.

En conséquence, tout cela augmente considérablement l'expression des kératinocytes basaux et leur vitesse de migration vers les couches supérieures de l'épiderme, ce qui perturbe le processus physiologique de kératinisation de certaines zones cutanées. C'est précisément ainsi que se manifeste aujourd'hui la pathogenèse des taches du psoriasis: un épaississement localisé de la couche cornée. Son exfoliation lamellaire (desquamation) à la surface de l'éruption est provoquée par une kératinisation accélérée des kératinocytes. L'activation des terminaisons des fibres nerveuses sensitives C de la peau augmente la production de neuropeptides, de substance P et de CGRP, un polypeptide vasodilatateur de la calcitonine, provoquant une hyperémie persistante de l'éruption (taches rouges du psoriasis).

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Symptômes

Les plaques de psoriasis présentent plusieurs variations et symptômes correspondants. Dans la forme la plus courante de psoriasis vulgaire, elles ressemblent à des plaques qui apparaissent d'abord sous forme de macules érythémateuses plates et bien délimitées – rondes-ovales, de moins de 1 cm de diamètre – ou de papules rouges denses qui surplombent légèrement la peau saine. Elles apparaissent généralement sur les coudes, les genoux, le bas du dos et la tête (sur le cuir chevelu), puis sur d'autres parties du corps, mais presque toujours de manière symétrique.

En augmentant de taille à un stade avancé de la maladie, ces taches rouges du psoriasis peuvent fusionner pour former des plaques atteignant plusieurs centimètres de diamètre. Certaines taches rouges sont bordées d'un halo de peau pâle (anneau de Voronov). Les dermatologues attribuent ce symptôme à la libération dans le sang de substances inhibant l'augmentation du taux de prostaglandines, responsables de la dilatation des capillaires cutanés. Cependant, lorsque la maladie progresse, les anneaux entourant les papules prennent une couleur rose et délimitent la zone du processus inflammatoire.

Assez rapidement, les taches deviennent plus denses et plus visibles, et leur sommet se couvre de squames blanc argenté (cellules cutanées kératinisées, semblables à des copeaux de stéarine). Une telle plaque – une tache de stéarine dans le psoriasis – est un signe caractéristique de la maladie. D'ailleurs, le symptôme suivant est une desquamation accrue après avoir gratté les squames avec l'ongle. De plus, sous les cellules cutanées kératinisées grattées, le patient observe une pellicule humide et brillante (terminale) d'un rose intense: l'épiderme a changé de structure. Un autre symptôme des taches de psoriasis apparaît: le symptôme d'Auspitz, sous forme de petites gouttes de sang saillantes.

L'apparence des taches varie selon le stade du psoriasis. Lors de la régression de la maladie, les plaques diminuent, deviennent pâles, plates et cessent de s'écailler. À ce stade, à l'endroit où les plaques avaient disparu, apparaissent soit des taches décolorées, presque blanches (dues à l'absence de mélanine dans l'épiderme endommagé par le processus auto-immun), soit des taches pigmentaires plus foncées. Dans ce dernier cas, la cause peut être associée à une activité accrue des mélanocytes (cellules cutanées productrices de pigments) chez certains patients, ainsi qu'à des taux élevés de mélanocortine hypophysaire (MSH) et d'hormone adrénocorticotrope (ACTH).

Diagnostics taches de psoriasis

En plus des taches typiques du psoriasis, les éruptions cutanées peuvent avoir d’autres sous-types morphologiques:

• très petites papules hyperémiques caractéristiques du psoriasis ponctué;
• une éruption cutanée sous forme de petits nodules (2 à 10 mm) avec une forme de goutte de la maladie (plus typique chez les enfants);
• taches annulaires contenant de la peau intacte à l'intérieur (psoriasis annulaire, le plus souvent observé en pratique pédiatrique);
• des taches rouge-orange recouvertes non pas d'écailles, mais de croûtes multicouches épaissies de couleur jaune sale, sous lesquelles la peau suintante est exposée, apparaissent dans le psoriasis dit exsudatif;
• des plaques en forme de cône de 2 à 5 cm sur les bras et les jambes (dans la zone de gonflement de la peau près des articulations) avec une hyperkératose sévère, rappelant des coquilles d'huîtres, peuvent être appelées psoriasis rupioïde;
• Si de petites pustules apparaissent sur une plaque psoriasique rouge localisée sur la paume des mains ou la plante des pieds, se dessèchent et forment des croûtes purulentes; la peau est douloureuse et la zone enflammée provoque une forte brûlure, les spécialistes diagnostiquent alors un psoriasis pustuleux. Si la zone affectée s'étend et qu'il y a de la fièvre, on peut parler de psoriasis pustuleux généralisé.

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Diagnostic différentiel

Comment le psoriasis est-il diagnostiqué et pourquoi un diagnostic différentiel est-il nécessaire? Pour en savoir plus, consultez la publication Psoriasis vulgaire.

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Traitement taches de psoriasis

Étant donné que le traitement systémique du psoriasis se limite actuellement à l’utilisation à long terme de quelques médicaments ayant des effets secondaires graves (qui seront abordés ci-dessous), le traitement des taches de psoriasis avec des agents topiques, c’est-à-dire le traitement symptomatique du psoriasis, est la tactique la plus couramment utilisée pour traiter les patients présentant ce diagnostic.

Nous vous proposons une publication détaillée – Psoriasis, dans laquelle vous trouverez une description des méthodes de traitement, y compris le traitement physiothérapeutique du psoriasis.

Ce qui doit et peut être appliqué en externe pour réduire les taches de psoriasis est décrit en détail dans les articles - Crèmes pour le psoriasis et Pommades non hormonales pour le psoriasis

Et si le traitement local n'améliore pas l'état de la peau, les dermatologues ont dans leur arsenal des médicaments tels que le méthotrexate, la cyclosporine et l'acitrétine.

Le méthotrexate est un antimétabolite immunosuppresseur qui peut être prescrit (par voie orale ou par injection une fois par semaine) aux adultes atteints de psoriasis sévère ou de rhumatisme psoriasique. Ce médicament aide à réduire les symptômes du psoriasis dans les cinq à six semaines suivant le début du traitement, mais certaines personnes prennent du méthotrexate pendant une période allant jusqu'à six mois. Les effets secondaires incluent nausées, fatigue, maux de tête et sensibilité accrue au soleil. Le méthotrexate présente également un risque important de lésions hépatiques, environ un patient sur deux cents développant une cirrhose.

La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur qui inhibe l'activité des cellules immunitaires en ralentissant la prolifération des kératinocytes. Généralement, ce médicament procure un certain soulagement en quelques semaines et permet d'obtenir un contrôle stable de l'éruption cutanée en trois à quatre mois. Cependant, l'utilisation de la cyclosporine peut augmenter le risque de dysfonctionnement rénal, de cancer de la peau et d'autres pathologies graves.

L'acitrétine (autre nom commercial: Neotigason) est un rétinoïde, un dérivé de la vitamine A, à prendre par voie orale à raison d'une capsule par jour pendant deux à quatre mois. Les effets secondaires possibles se manifestent par une hypervitaminose A (fragilité accrue des ongles, perte de cheveux, desquamation de la peau sur tout le corps, douleurs musculaires et articulaires, augmentation du taux de calcium dans le sang, etc.).

D'autres médicaments rétinoïdes sont recommandés comme alternative: l'isotrétinoïne (Accutane, Roaccutane) ou l'étrétinate (Tigazon). La dose quotidienne standard est de 0,1 mg par kg de poids corporel; la durée maximale du traitement est de 4 mois (avec une pause de deux mois avant le traitement suivant). Les rétinoïdes, comme les autres médicaments systémiques utilisés dans le traitement du psoriasis, sont absolument contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement.

Si vous êtes intéressé par les remèdes populaires pour traiter les taches de psoriasis, lisez l'article – Traiter le psoriasis à la maison

Et apprenez également ce que peut être la prévention du psoriasis