Psoriasis vulgaire

Le psoriasis vulgaire est considéré comme la forme la plus courante de cette maladie dermatologique. On l'appelle aussi parfois ordinaire ou simple.

Cette pathologie se caractérise par l’apparition de papules sur la peau, recouvertes de squames blanches particulières – particules de tissu kératinisé.

Épidémiologie

Les résultats de diverses enquêtes statistiques ont montré que le psoriasis vulgaire est observé chez environ 2% de la population mondiale (par exemple, au Danemark, 2,9% de la population en souffre, dans la partie nord de l'Europe (y compris l'Angleterre) - 2%, aux États-Unis - 1,4% et en Chine - 0,37%).

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Causes psoriasis vulgaire

À l'heure actuelle, il n'existe aucune théorie unique permettant d'expliquer pleinement les causes du psoriasis vulgaire. C'est pourquoi cette maladie est classée parmi les dermatoses multifactorielles.

Parmi les explications les plus courantes concernant les causes du psoriasis, on trouve les suivantes:

• Cause héréditaire – la maladie est le plus souvent diagnostiquée sur 2, voire 5 ou 6 générations. La transmission se fait selon deux modes: récessif et autosomique dominant;
• Causes métaboliques – la maladie est due à des troubles métaboliques. Ces troubles touchent principalement le métabolisme du cholestérol, les enzymes et la perturbation de la réplication de l'ARN et de l'ADN.
• Cause virale – identifiée à la suite d'expériences distinctes menées sur des lapins. Après l'implantation de particules cutanées atteintes de psoriasis, ces derniers ont commencé à développer une fibrose, ainsi qu'une atrophie et d'autres modifications morphologiques des organes. Cependant, il n'a pas encore été possible de déterminer quel virus spécifique était à l'origine de ces troubles.
• Cause endocrinienne: de nombreux patients sont diagnostiqués avec des troubles d'origine endocrinienne, notamment un dysfonctionnement des gonades et du système hypothalamo-surrénalien;
• Cause neurogène, qui explique le développement du psoriasis par la présence de troubles psychologiques graves chez le patient.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque pouvant créer un environnement favorable au développement d’une pathologie:

• Diabète sucré et athérosclérose;
• Dommages à la peau;
• Exposition aux produits chimiques;
• Utilisation de certains médicaments.

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Pathogénèse

Il existe deux théories principales expliquant le mécanisme d’apparition du psoriasis vulgaire.

La première hypothèse explique l'apparition du psoriasis par une altération du processus de maturation et de division des cellules épithéliales, entraînant leur croissance excessive et leur prolifération accrue. Ainsi, dans ce cas, l'apparition de la pathologie résulte d'un dysfonctionnement des tissus et des kératocytes. Il convient de noter que, dans ce cas, la réaction agressive des phagocytes mononucléaires et des lymphocytes T aux cellules cutanées, ainsi que leur pénétration dans la peau, sont considérées comme une réponse secondaire de l'organisme à la prolifération rapide des kératocytes altérés par la maladie. Cette théorie est confirmée par le fait que le traitement de cette pathologie par des médicaments empêchant la prolifération des kératocytes (ayant un effet immunomodulateur faible, voire nul) donne des résultats positifs.

La deuxième théorie considère cette pathologie comme l'une des maladies auto-immunes immunopathologiques, dont le développement est caractérisé par une croissance et une reproduction accrues des cellules cutanées, sous l'influence des lymphokines, médiateurs de l'inflammation et des cytokines produites par les cellules immunitaires. L'apparition de cette pathologie est associée à la pénétration dans la peau de cellules qui protègent l'organisme contre l'apparition de tumeurs malignes et d'infections (les lymphocytes T auxiliaires et les lymphocytes T tueurs). Par conséquent, une grande quantité de cytokines est libérée, provoquant l'inflammation et accélérant la prolifération des cellules cutanées (y compris les kératocytes).

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Symptômes psoriasis vulgaire

Généralement, la maladie se développe progressivement, mais dans certains cas, elle peut être aiguë. Parmi les premiers signes du psoriasis vulgaire figure l'apparition d'une éruption cutanée nodulaire, de couleur rouge ou rose. On appelle cette éruption papuleuse: des nodules denses et limités, recouverts de squames blanc grisâtre. Toutes ne pèlent pas, mais il est facile de les détecter en grattant le dessus de la papule. L'éruption est généralement peu abondante et persiste longtemps au même endroit. Elle peut être localisée sous les cheveux, au-dessus des grosses articulations, etc.

Étapes

Le psoriasis vulgaire présente 3 stades de développement: progressif, régressif et stationnaire, chacun ayant ses propres spécificités cliniques.

Dans le cas d'un stade régressif de la maladie, le patient présente:

• Réduction de l’intensité de la desquamation cutanée ou arrêt complet de ce processus;
• Disparition progressive de l'éruption et des plaques psoriasiques, après quoi une hypopigmentation commence à se développer (parfois une hyperpigmentation commence à se développer à la place);
• Développement de la triade psoriasique et réaction isomorphe négative.

Scène stationnaire

Parmi les signes caractéristiques du stade stationnaire du développement de la maladie figurent les manifestations suivantes:

• Arrêter la croissance de nouveaux nodules;
• La taille et le nombre de papules existantes restent les mêmes et aucune croissance périphérique n’est observée;
• Degré modéré de desquamation de la surface de l’éruption cutanée;
• La formation d'un bord blanchâtre commence, qui entoure le nodule érythémateux d'une couche cornée (ce processus est appelé symptôme de Voronov) - cela indique que le stade stationnaire commence à passer à un stade régressif;
• Réaction isomorphe négative et émergence de la triade psoriasique.

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Stade progressif

Le stade progressif du psoriasis est caractérisé par les manifestations suivantes:

• Apparition périodique d'une nouvelle éruption cutanée, qui présente une bordure érythémateuse spécifique, sur laquelle il n'y a pas de plaques (alors qu'il y a des plaques sur l'éruption elle-même);
• Les nodules existants augmentent de taille en raison de la croissance périphérique (ils ressemblent à un rebord hyperémique autour de l'éruption cutanée);
• La réaction dite de Koebner donne un résultat positif: de nouveaux nodules apparaissent sur les parties endommagées de la peau (la blessure peut être causée par une égratignure, une piqûre d'aiguille, un coup de soleil ou l'utilisation d'une pommade irritante);
• Les éruptions cutanées psoriasiques sont très squameuses, sauf dans la zone où les nodules eux-mêmes se développent;
• Triade positive.

Psoriasis en plaques vulgaire

Le psoriasis en plaques est la forme la plus courante de la maladie. La peau devient enflammée, rougie et squameuse. Selon les statistiques, environ 4 personnes sur 5 diagnostiquées avec un psoriasis présentent une forme en plaques (parfois appelée psoriasis ordinaire). Cette pathologie se caractérise par d'épaisses plaques rouge-violet, surmontées de squames argentées. Une telle éruption cutanée peut apparaître n'importe où sur le corps. Son apparition provoque douleurs et démangeaisons.

Psoriasis vulgaire limité et répandu

Le psoriasis vulgaire peut être limité ou étendu. Dans la forme limitée, l'éruption apparaît sur des zones isolées de la peau, couvrant au maximum 40 % de la surface totale. Si la zone cutanée affectée est plus étendue, la pathologie est classée comme étendue.

Complications et conséquences

Le psoriasis vulgaire peut entraîner des complications au niveau des articulations ou des ongles. Les ongles sont touchés à plusieurs reprises et des dépressions apparaissent. Souvent, avec le temps, ils se décollent et tombent complètement. L'hyperkératose apparaît sous la plaque unguéale; ce symptôme est également appelé « tache huileuse ».

Les complications articulaires du psoriasis peuvent être graves. Diverses arthropathies se développent, rendant les mouvements plus difficiles, surtout le matin, après le sommeil. Les articulations se déforment, principalement entre les phalanges des doigts: elles se courbent et s'atrophient, ce qui entraîne une perte de la capacité à effectuer les mouvements les plus courants.

Du côté du système nerveux, des complications telles que la dépression, l'apathie et l'oppression constante, ainsi qu'une indifférence à tout, sont assez fréquentes. Des complexes peuvent se développer (surtout chez un jeune enfant), il est donc impératif de consulter un psychologue.

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Diagnostics psoriasis vulgaire

En général, le diagnostic de la forme chronique du psoriasis vulgaire est aisé: la maladie présente des manifestations externes caractéristiques, ce qui facilite le diagnostic. Il n'existe pas de procédures diagnostiques ni d'analyses sanguines spécifiques pour cette maladie.

Une manifestation typique de la forme chronique du psoriasis vulgaire est que le fait de gratter la plaque provoque facilement des saignements.

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Tests

Dans le cas d'une forme étendue de la maladie, ou si elle est à un stade progressif, des écarts peuvent être détectés en effectuant des analyses de sang, après quoi la présence de processus inflammatoires, auto-immuns et rhumatismaux (développement d'une leucocytose, et en plus de cela, un niveau accru de VS, détermination de la protéine C-réactive, etc.) est détectée, ainsi que des troubles endocriniens et biochimiques.

Pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres pathologies dermatologiques, une biopsie cutanée peut être réalisée. Dans ce cas, les éléments suivants peuvent être révélés:

• Immaturité et épaississement de la couche de kératinocytes;
• Signes de prolifération accélérée des kératocytes, ainsi que de formations immunocompétentes;
• Pénétration massive de macrophages, de cellules ramifiées et de lymphocytes T dans la peau endommagée;
• Le processus de formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la couche cutanée sous les plaques de psoriasis s’accélère.

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Diagnostic différentiel

Le psoriasis vulgaire doit être distingué des dermatoses suivantes: syphilis nodulaire, lichen plan et syndrome de Reiter; de plus, il doit être distingué de l’eczéma et de la dermatite séborrhéiques, du pityriasis rosé et de la névrodermite. Il doit également être distingué de la kératose folliculaire ou parafolliculaire et du parapsoriasis, du granulome fongoïde en phase infiltrante en plaques et du lupus érythémateux disséminé.

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Traitement psoriasis vulgaire

Le psoriasis vulgaire peut être traité de diverses manières. Le choix des méthodes et du schéma thérapeutique, ainsi que la sélection des médicaments, la posologie et autres détails sont étudiés individuellement pour chaque patient. Chaque cas prend en compte la gravité et la prévalence de la maladie, l'absence ou la présence de maladies concomitantes, ainsi que les contre-indications.

En mode hospitalier, le processus de traitement comprend les procédures suivantes:

• Détoxification du corps du patient;
• Usage systémique de drogues;
• Mise en œuvre d'une thérapie locale.

Si la maladie est localisée ou modérément sévère, le traitement peut être réalisé en ambulatoire. Dans ce cas, on utilise principalement des médicaments locaux. Le choix des médicaments spécifiques dépend du stade de la maladie. Des agents hormonaux et non hormonaux peuvent être utilisés.

Médicaments

Le traitement suivant est effectué à l’hôpital.

Si le patient souffre d’hypertension artérielle, du sulfate de magnésium est administré par voie intramusculaire.

Si le psoriasis se développe sous une forme exsudative, des diurétiques sont prescrits.

Si le patient présente de fortes démangeaisons et une tendance aux réactions allergiques, des antihistaminiques doivent être utilisés, tels que Suprastin, Tavegil ou Diphenhydramine.

Le traitement systémique par glucocorticoïdes est quasiment inexistant de nos jours, car il augmente le risque d'effets secondaires et de complications. Par conséquent, ils ne sont prescrits que lorsque les autres méthodes n'ont pas donné de résultats positifs.

En cas d'évolution sévère de la pathologie, des cytostatiques sont utilisés pour le traitement – méthotrexate et cyclosporine, ainsi que des rétinoïdes – acitrétine.

De plus, dans le processus de traitement, des médicaments contenant des anticorps monoclonaux sont désormais de plus en plus utilisés: comme l'Efalizumab ou l'Infliximab.

Quant aux préparations locales, leur utilisation doit être prudente. En cas d'exacerbation de la maladie, il est déconseillé de traiter la peau irritée avec des pommades à action forte et à forte concentration. Des produits tels que la fraction ASD, la pâte de naphtalane et la crème à la lanoline sont efficaces. En revanche, les pommades hormonales ne doivent être utilisées que pendant une courte période.

En ambulatoire, des médicaments hormonaux sont utilisés, notamment des glucocorticoïdes sous forme de gels, de crèmes, d'émulsions et de lotions (comme l'hydrocortisone ou l'Elokom). Des agents non hormonaux sont également utilisés: anthraline, dithranol, tazarotène et calcipotriol. Des médicaments locaux combinés, comme le locacortentara et le bélosalik, sont également efficaces.

Vitamines

Pendant le traitement, il est essentiel d'utiliser des agents qui améliorent le métabolisme cellulaire dans le corps - ce sont des vitamines des groupes B et C, ainsi que P et A, E et D.

Traitement de physiothérapie

Parmi les méthodes de traitement physiothérapeutique du psoriasis vulgaire, les principales sont les procédures suivantes:

• électrosommeil;
• traitement magnétique et laser magnétique;
• Procédures d'irradiation UV, ainsi que PUVA.

Si le patient est dans un stade aigu de la maladie, les procédures d'irradiation UV ne sont pas autorisées et la PUVA est réalisée en quantités limitées et avec prudence.

Médecine traditionnelle et à base de plantes

Pour optimiser l'efficacité du traitement, vous pouvez utiliser des remèdes populaires. Par exemple, prenez des bains chauds supplémentaires à base d'extraits et de teintures de plantes médicinales, comme le calendula, la camomille ou le pin. Évitez également d'utiliser des gants de toilette ou de vous frotter avec une serviette, en vous limitant à un simple tamponnement. Ceci est nécessaire car des microtraumatismes cutanés peuvent survenir en raison du frottement, ce qui augmente le risque d'aggravation de la maladie et d'infection secondaire.

Voici quelques recettes supplémentaires qui aident au traitement du psoriasis:

Prenez 20 g de racine de salsepareille et laissez infuser dans 1 litre d'eau plate pendant 8 à 10 heures. Faites bouillir l'infusion pendant environ 20 minutes, puis filtrez. Buvez la moitié de la décoction chaude et l'autre moitié dans les 24 heures. La cure dure 20 jours.

Les zones de peau affectées par le psoriasis doivent être lubrifiées avec de la cendre de rose musquée, qui doit d'abord être mélangée à de la vaseline dans des proportions égales.

Teinture de sureau noir (ajouter 2 cuillères à café à 5 litres d'eau). Boire 3 fois par jour, 0,5 tasse. L'eau de sapin peut remplacer la teinture de sureau.

Broyez de jeunes têtes de tournesol, versez-les dessus avec du vin blanc et laissez infuser 2 jours. Filtrez la teinture obtenue et humidifiez les zones enflammées. Vous pouvez également appliquer des bandages et les laisser agir 2 à 3 heures. En cas d'éruption cutanée, lavez-vous le visage avec cette teinture.

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Homéopathie

Le médicament homéopathique Dulcamara Plus est utilisé dans les cas de psoriasis vulgaire aigu.

Les contre-indications comprennent: l'hypersensibilité aux composants homéopathiques du médicament, ainsi que l'âge inférieur à 18 ans.

Le médicament doit être pris uniquement sur prescription d'un homéopathe. Les granules doivent être placés sous la langue puis sucés pendant un certain temps. Ils ne doivent pas être mâchés ni avalés avec de l'eau. Le médicament doit être pris une demi-heure avant les repas ou une heure après. La posologie est généralement de 8 granules trois fois par jour. Le traitement peut durer jusqu'à 30 jours, mais uniquement après une consultation obligatoire avec un dermatologue.

Parmi les effets secondaires du médicament, le patient peut parfois souffrir d'allergie. Dans ce cas, il est conseillé de consulter un dermatologue.

Parmi les préparations homéopathiques contre le psoriasis, des remèdes tels que Loma Lux Psoriasis (la dose dépend du poids du patient et est de 0,5 à 2 cuillères à café le matin à jeun) et Polyderm (prendre 3 à 5 granules trois fois par jour pendant 5 à 6 mois) aident également.

Régime

Il est possible de se débarrasser du psoriasis vulgaire uniquement en normalisant son quotidien et en adaptant son alimentation. Il est essentiel d'éliminer les aliments contenant des glucides (faciles à digérer) et des graisses réfractaires. Le régime alimentaire contre le psoriasis vulgaire comprend également l'évitement des aliments épicés, du sel, des épices diverses, des produits semi-finis et des produits hautement allergènes. Il est également important d'éviter les aliments contenant des colorants et des additifs alimentaires, les produits marinés et fumés, ainsi que l'alcool.

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La prévention

Les mesures suivantes sont prises pour prévenir le psoriasis:

• Éviter le stress;
• Stabilisation du processus métabolique dans le corps;
• Élimination rapide des maladies concomitantes;
• Éviter les infections par les streptocoques, les staphylocoques, divers virus, etc.

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Prévoir

Le psoriasis vulgaire a un pronostic plutôt favorable, mais il faut tenir compte de l'incertitude quant à la durée de la maladie, ainsi qu'aux périodes d'exacerbation et de rémission. Les éruptions cutanées peuvent persister longtemps, voire des années, mais les périodes d'exacerbation alternent généralement avec des périodes d'amélioration et de rétablissement clinique. Un nombre considérable de patients, notamment ceux n'ayant pas suivi de traitement systémique intensif, ont connu de longues périodes de rétablissement clinique spontané.