Eczéma séborrhéique

L'eczéma séborrhéique (synonymes: dermatite séborrhéique, dermatite dyséborrhéique, maladie d'Unna) est une maladie chronique de la peau, qui repose sur une violation de la fonction sécrétoire des glandes sébacées, qui est détectée dans les zones de la peau riches en glandes sébacées.

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Épidémiologie de l'eczéma séborrhéique

L'incidence moyenne de la maladie dans la population est de 3 à 5 %, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les patients immunodéprimés: de 30 à 80 %. En règle générale, elle débute à la puberté, mais peut se développer à tout âge. La plupart des patients tombent malades avant 30 ans; après 50 ans, le risque de développer la maladie augmente à nouveau. Les hommes sont plus souvent touchés. Les patients se plaignent principalement de démangeaisons, qui s'intensifient avec la transpiration. L'état s'aggrave souvent en hiver.

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Causes et pathogenèse de l'eczéma séborrhéique

Les causes et la pathogénèse de l'eczéma séborrhéique n'ont pas encore été suffisamment étudiées. Des facteurs génétiques, une hyperproduction de glandes sébacées, des modifications pathologiques de leur fonction, des bactéries présentes à l'embouchure des follicules pileux et des glandes sébacées, le stress et les réactions allergiques jouent un rôle important dans son développement.

L'hyperfonctionnement des glandes sébacées est un facteur prédisposant important. Chez les nouveau-nés, l'activité des glandes sébacées est due à la production endogène d'androgènes; l'eczéma séborrhéique peut donc se développer chez l'enfant jusqu'à 3 mois. Plus tard, l'activité des glandes sébacées diminue, ce qui rend l'eczéma séborrhéique moins fréquent. L'influence des androgènes explique également la fréquence plus élevée de la maladie chez l'homme. Aucune modification qualitative du sébum n'a été prouvée.

Le rôle du système nerveux est mis en évidence par des faits tels que le lien entre la maladie de Parkinson et l'eczéma séborrhéique. En cas de poliomyélite ou de syringomyélie, les modifications cutanées se limitent souvent à la lésion du nerf trijumeau. Les patients soulignent également souvent que le stress aggrave les manifestations cutanées. Les manifestations de la maladie sont plus prononcées en hiver. En cas de carence en zinc ou d'acrodermatite entéropathique, le risque de développer une dermatite séborrhéique est accru. On observe un trouble du métabolisme des acides gras essentiels. Une carence en vitamine B peut également provoquer une telle dermatose.

Actuellement, le rôle potentiel de la levure Malassezia (Pityrosporum) dans le développement de la dermatite séborrhéique est largement étudié. Ce lien est confirmé par le fait que le traitement de l'eczéma séborrhéique par des antifongiques entraîne une diminution des manifestations de la maladie et une diminution de la colonisation cutanée par Malassezia. Le nombre de cellules de levure à la surface de la peau du patient dépasse largement les valeurs normales (5 x 10 ^5cm² chez les personnes en bonne santé et 9,2 x 10 ⁵ cm² ^chez les patients atteints d'eczéma séborrhéique). La phase mycélienne des champignons dans l'eczéma séborrhéique survient chez 26 % des patients (6 % chez les personnes en bonne santé). On suppose également que l'eczéma séborrhéique est une réaction cutanée spécifique à Malassezia. Différents troubles du système immunitaire chez les patients atteints d'eczéma séborrhéique résultant de l'activité de champignons de type levure ont été étudiés: une relation a été notée entre les titres d'anticorps dirigés contre Malassezia et la gravité de l'eczéma séborrhéique du cuir chevelu.

La levure Malassezia n'est pas la seule à jouer un rôle étiologique. Par exemple, chez certains nourrissons souffrant d'eczéma séborrhéique, de nombreuses colonies de Candida albicans sont isolées des selles et de la surface cutanée, et des tests épicutanés ainsi que la réaction de transformation lymphocytaire confirment la présence d'une sensibilisation. Des antigènes croisés de C. albicans et de Malassezia sont également connus.

Il est toutefois probable que la pathogenèse de cette maladie soit propre à chaque groupe de patients, car, par exemple, chez les patients présentant une immunodéficience sévère, les cellules de Malassezia sont ensemencées beaucoup moins fréquemment que chez les patients sans immunopathologie. L'eczéma séborrhéique est également l'un des marqueurs les plus importants de l'infection par le VIH.

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Symptômes de l'eczéma séborrhéique

Les symptômes de l'eczéma séborrhéique se caractérisent par une tendance à la chronicité, des rechutes fréquentes et sont difficiles à traiter. Les défauts esthétiques peuvent entraîner des problèmes psychologiques et des troubles de l'adaptation sociale. Les patients se plaignent principalement de démangeaisons, qui s'intensifient avec la transpiration.

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Eczéma séborrhéique infantile

L'eczéma séborrhéique infantile apparaît le plus souvent au cours des six premiers mois de vie de l'enfant et disparaît généralement complètement en quelques mois. Les enfants sujets à l'obésité sont plus souvent touchés. La lésion se situe sur le cuir chevelu, mais la peau du visage, au niveau des sourcils et des sillons nasogéniens, peut être touchée. À mesure que le processus s'étend, les zones fléchisseurs des membres et les grands plis du corps peuvent être touchés. Des couches de squames jaunâtres, grasses et craquelées – le gneiss – se forment sur le cuir chevelu. Des foyers d'infection disséminés, localisés dans de grands plis, ressemblent à ceux du psoriasis, mais ont tendance à guérir rapidement.

L'éruption cutanée apparaît dans les zones caractérisées par une augmentation du volume des glandes sébacées: visage, cuir chevelu, thorax, région interscapulaire et grands plis. Les symptômes se manifestent le plus souvent par la présence de foyers inflammatoires rouges et légèrement infiltrés, aux contours irréguliers, avec des squames et des croûtes jaunâtres sur fond hyperémique. La lésion se présente soit sous forme de grands foyers confluents, évoquant une carte géographique, soit sous forme de foyers multiples, arrondis et clairement délimités, évoquant le pityriasis versicolor. Des sensations subjectives intenses (démangeaisons, brûlures) s'accompagnent d'excoriations, de fissures et d'une infection secondaire. Les canaux sébacés paraissent dilatés.

Sur le visage, les lésions sont le plus souvent localisées autour du nez, dans les sillons nasogéniens et sur la peau des sourcils. Certains patients constatent une aggravation de leur état après une exposition au soleil ou à un OVNI. Sur le corps, l'infiltration est généralement faible en raison du rejet des squames dû à la transpiration. Les grands plis peuvent être touchés: axillaires, inguinaux; le tableau clinique évoque une candidose ou un intertrigo.

Sur le cuir chevelu, l'éruption cutanée présente des contours bien définis et a tendance à fusionner. Parfois, le cuir chevelu est totalement endommagé, ressemblant à une coquille. Les lésions s'étendent souvent à l'arrière de la tête, aux zones latérales du cou et à la région rétro-auriculaire. Souvent, une fissure persistante et non cicatrisante se forme dans la région rétro-auriculaire, sujette aux infections secondaires. Au centre du sternum ou entre les omoplates, la lésion prend la forme de lésions hyperémiques infiltrées.

L'érythrodermie séborrhéique est une complication de l'eczéma séborrhéique et survient en raison d'une intolérance au traitement externe ou à la suite d'une sensibilisation de contact.

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Diagnostic de l'eczéma séborrhéique

Le diagnostic de l'eczéma séborrhéique est simple et repose sur le tableau clinique typique de la maladie. La principale difficulté réside dans le diagnostic différentiel avec le psoriasis vulgaire, notamment lorsque le cuir chevelu est atteint. Dans le psoriasis, l'éruption cutanée est localisée le long de la pousse des cheveux, est plus infiltrée et la desquamation est plus sèche. L'eczéma séborrhéique répond plus rapidement au traitement que les lésions psoriasiques. En cas d'atteinte de larges plis, il faut envisager une candidose ou un intertrigo. En cas d'érythrodermie séborrhéique, il faut exclure un syndrome de Sézary.

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Traitement de l'eczéma séborrhéique

Le traitement de l'eczéma séborrhéique peut être local ou systémique, et dépend de la gravité de la maladie. En raison de la tendance aux rechutes, le traitement est à long terme et vise à corriger la séborrhée. Un traitement anti-inflammatoire et antimycosique est administré.

Pour les formes légères d'eczéma séborrhéique avec éruptions cutanées localisées sur la peau lisse, on utilise une pommade, une crème ou une solution antifongique, appliquée 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines. Dégraisser la peau du visage avec des solutions alcoolisées additionnées d'acide salicylique (2 à 3 %) ou de résorcinol (2 %). Le jour, utiliser une poudre contenant du soufre. Pour le visage, des produits à base d'érythromycine (lotion Zinerit) ou de kétoconazole (crème Nizoral) sont recommandés. Le soir, un traitement asséchant de l'eczéma séborrhéique est indiqué: lotion au zinc avec clioquinol (5 %) et/ou ichtyol (2 à 5 %), ainsi que du soufre (2 à 5 %). Les lésions suintantes sont bien traitées avec une solution aqueuse à 1 % de vert brillant.

Les corticostéroïdes locaux sont l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter l'eczéma séborrhéique. Ils ont un puissant effet anti-inflammatoire, mais leur utilisation à long terme est limitée par des effets secondaires: atrophie cutanée, télangiectasie, acné, dermatite périorale. Chez l'enfant, les corticostéroïdes doivent être prescrits avec une extrême prudence, compte tenu de leur absorption cutanée accrue. Des crèmes à faible activité corticostéroïde sont prescrites pour le visage: prednisolone et hydrocortisone.

Des agents antiséborrhéiques contenant des additifs kératolytiques et antimicrobiens sont utilisés pour le lavage des cheveux: sulfure de sélénium (shampoing Vichy Dercos au sulfure de sélénium), acide salicylique, goudron (T-gel, Friedrm-Tar), zinc (Friderm-Zinc). Le kétoconazole (shampoing Nizoral), actif contre les champignons lipophiles de type levure (2 fois par semaine), est indiqué. Les teintures capillaires antiséborrhéiques contiennent du soufre, de l'acide salicylique, du résorcinol ou des œstrogènes non féminisés. Des solutions alcooliques de glucocorticoïdes, parfois additionnées de goudron, sont indiquées pour un effet à court terme. En cas de processus inflammatoire important au niveau des foyers, des glucocorticoïdes halogénés sont prescrits. Des crèmes, lotions ou gels sont recommandés comme base.

Dans les cas graves de la maladie, caractérisés par la présence de foyers inflammatoires prononcés et une squamation dense, des kératolytiques tels que l'acide salicylique ou des préparations à base de goudron de houille sont utilisés pour éliminer ces dernières. Après l'exfoliation, des préparations antifongiques et corticostéroïdes locales sont utilisées. Des antihistaminiques et des préparations à base de calcium peuvent également être recommandés, et en cas d'infection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits.

En cas d'inefficacité du traitement externe, des antifongiques systémiques administrés par voie orale pendant une semaine sont indiqués: kétoconazole (200 mg/jour), terbinafine (250 mg/jour), fluconazole (100 mg/jour), itraconazole (200 mg/jour). L'action du kétoconazole et de l'itraconazole a été étudiée de manière approfondie. Le fluconazole et la terbinafine sont moins efficaces contre Malassezia, mais sont également utilisés dans le traitement de l'eczéma séborrhéique.

Dans les cas particulièrement graves, des médicaments sébosuppresseurs tels que l'isotrétinoïne sont prescrits. Ce médicament réduit l'activité et la taille des glandes sébacées jusqu'à 90 % et possède également un effet anti-inflammatoire. L'administration quotidienne de ce médicament à une dose de 0,1 à 0,3 mg/kg de poids corporel a montré une amélioration de la séborrhée sévère après 4 semaines de traitement.

Le traitement complexe de l'eczéma séborrhéique comprend des antihistaminiques, des multivitamines, des sédatifs, des médicaments pour normaliser les fonctions du tractus gastro-intestinal et, en cas d'infection secondaire, des agents antibactériens et des eubiotiques.