Caractéristiques de l'eczéma chez l'enfant

Dans le développement de l'eczéma chez les enfants, les anomalies constitutionnelles jouent un rôle important - allergiques (syn.: exsudatives-catarrhales) et autres diathèses.

Comme on le sait, la diathèse est une forme particulière de prédisposition héréditaire à certaines pathologies et maladies, caractérisée par une réaction inhabituelle de l'organisme à des stimuli physiologiques et à des conditions de vie normales. La diathèse n'est pas encore une pathologie ni une maladie, mais crée un contexte propice à leur développement dans des conditions environnementales défavorables. Elle peut évoluer de manière latente pendant une longue période, et seules des conditions environnementales défavorables (soins infantiles, alimentation, régime alimentaire inadaptés, facteurs exogènes nocifs) et des troubles fonctionnels des systèmes endocrinien, central et autonome permettent d'identifier des anomalies constitutionnelles.

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Causes de l'eczéma chez les enfants

L'essence de la diathèse exsudative réside dans une prédisposition polygénique et hétérogène déterminée héréditairement avec une expressivité génétique prononcée, transmise à la fois par hérédité autosomique dominante et autosomique récessive, qui, avec une réactivité générale non spécifique et immunologique, favorise la préparation du corps de l'enfant aux maladies cutanées inflammatoires-exsudatives récurrentes avec une évolution chronique prolongée en réponse même aux influences endo- et exogènes ordinaires.

Il a été établi qu'en présence de maladies allergiques dans la lignée paternelle, l'eczéma est diagnostiqué chez 30 % des enfants, dans la lignée maternelle chez 50 % et dans les lignées paternelle et maternelle chez 75 % des enfants. Dans ce dernier cas, il se développe au cours des premières semaines ou des premiers mois de vie de l'enfant et se caractérise par une évolution récidivante continue avec une zone étendue de lésions cutanées. De plus, il a été établi de manière fiable que les enfants atteints d'eczéma présentent des troubles immunitaires d'origine génétique, principalement maternels, et secondaires, avec une augmentation du taux d'IgG et d'IgE et une diminution du taux d'IgM, ainsi qu'une augmentation du nombre de lymphocytes B. Les troubles de la phase humorale de l'immunité s'accompagnent d'une diminution du nombre de lymphocytes T fonctionnellement actifs et d'une diminution du nombre de lymphocytes T. Il a été établi que la sensibilisation et l'hypersensibilité immédiate-retardée de l'enfant peuvent survenir in utero (par voie transplacentaire) en raison d'antigènes circulant dans le corps de la femme enceinte.

En période postnatale, plusieurs auteurs constatent des dysfonctionnements du foie, du pancréas et du tube digestif, une imperfection ou une insuffisance des systèmes enzymatiques de l'appareil digestif, une perméabilité accrue des muqueuses de l'estomac et de l'intestin, ainsi qu'une rupture de la barrière hépatique chez 95 % des nourrissons. Il est impossible de ne pas souligner l'importance cruciale des troubles du régime alimentaire de la mère, de l'alimentation complémentaire précoce et de l'alimentation complémentaire de l'enfant dans un contexte d'exacerbation de foyers d'infection chronique, d'infections virales respiratoires aiguës, d'invasion helminthique, d'aggravation de maladies des organes internes, etc., dans l'apparition de l'eczéma chez l'enfant.

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Symptômes de l'eczéma chez les enfants

L'eczéma chez le jeune enfant présente plusieurs caractéristiques cliniques et évolutives. Chez 72 % des enfants, les premières éruptions cutanées apparaissent au cours de la première moitié de la vie. Chez les enfants de 1 à 2 ans, l'eczéma est généralement associé à une diathèse exsudative et se manifeste par des suintements. Le plus souvent, les joues et le front sont touchés (forme d'eczéma véritable), puis le processus s'étend au cuir chevelu et à l'ensemble du visage. La peau rougit et gonfle de manière diffuse, de petites cloques apparaissent et s'ouvrent rapidement, laissant des surfaces érodées. Le processus se développe le plus souvent entre 3 et 6 mois. Le nez et le triangle nasogénien ne sont généralement pas touchés. Chez les enfants, des surfaces suintantes étendues, dépourvues de couche cornée, sont le plus souvent diagnostiquées. Le processus a tendance à se propager du cuir chevelu à d'autres zones cutanées.

Des démangeaisons sévères (biopsies) de nature constante dérangent l'enfant tout au long de la journée (plus souvent lorsque l'eczéma est associé à des maladies des organes digestifs).

Les enfants se plaignent de troubles du sommeil et présentent un aspect caractéristique à l'examen: une peau pâteuse de couleur pâle (rose pâle), une peau pleine avec du tissu adipeux lâche mais non élastique. La turgescence des tissus mous est réduite.

Chez l'enfant, les formes d'eczéma séborrhéique (67 % des cas), impétigineux (56 % des cas), microbien (49 % des cas) et prurigineux (23 % des cas) sont le plus souvent diagnostiquées. Lorsqu'une infection pyogène s'y ajoute, des pustules impétigineuses ou une folliculite apparaissent sur les zones d'eczéma chez l'enfant; les croûtes deviennent stratifiées, de couleur jaune-vert, parfois accompagnées d'une lymphadénite, et la température augmente souvent.

Chez les jeunes enfants, on observe un eczéma impétigineux des fesses (entretien négligé, diarrhée). Chez les enfants plus âgés (de 5 à 14 ans), on observe parfois des manifestations disséminées d'eczéma, avec des lésions localisées sur la peau du tronc, plus rarement sur le visage et encore moins souvent sur les extrémités. Les lésions sont généralement ovales, de forme irrégulière, sous forme de taches ou de plaques infiltrées. Les démangeaisons persistent tout au long de la journée.

Modifications histologiques: dans les cas aigus d’eczéma, l’exsudation est caractéristique, tandis que dans la forme chronique, elle est proliférative. Un œdème est observé dans l’épiderme et le derme, en particulier dans la couche épineuse de l’épiderme. À l’intérieur, un œdème intercellulaire écarte les cellules et forme des cavités de tailles variables. Dans la couche de Malpighi, on trouve parfois des cellules infiltrantes, donnant l’impression de micro-abcès. Dans l’eczéma chronique, on observe une acanthose et souvent une parakératose de l’épiderme.

Les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont dilatés, certains d'entre eux étant remplis d'érythrocytes. Dans le derme, un infiltrat est localisé de manière diffuse entre les fibres de collagène, le long des vaisseaux et autour des phanères. Dans l'eczéma aigu, l'infiltrat est constitué de leucocytes polynucléaires (PLN), tandis que dans l'eczéma chronique, les lymphocytes et les fibroblastes prédominent dans l'infiltrat, et des PLN sont parfois observés. Le réseau élastique de la couche papillaire est en état de désintégration; les faisceaux de fibres nerveuses rencontrés sont œdémateux.

Traitement et régime alimentaire de l'eczéma chez l'enfant

Un régime alimentaire bien prescrit peut avoir un effet désensibilisant non spécifique et contribuer à améliorer l'état de l'enfant. Pendant les trois premiers jours d'eczéma aigu, un régime lacté strict est nécessaire. Les aliments épicés, les sucreries, les œufs, le café, le thé et les boissons alcoolisées sont interdits. Les produits allergènes pour l'enfant sont exclus du régime (régime d'éviction). Le régime alimentaire de l'enfant doit être adapté aux affections digestives identifiées et à la forme d'eczéma. Ainsi, en cas d'eczéma véritable chez l'enfant, la lipostase est augmentée et le déficit en protéines est prononcé; en cas d'eczéma séborrhéique, on observe une lipolyse et une dysprotéinémie. Par conséquent, il est recommandé aux enfants du groupe I une alimentation riche en graisses animales et végétales et en protéines de 10 à 12 %, tandis qu'aux enfants du groupe II, une consommation accrue de graisses végétales est recommandée. La quantité de glucides consommée est compensée par des fruits et légumes hypoallergéniques. Le xylitol doit être introduit dans l'alimentation des enfants, car il réduit la consommation de sucre et a un effet cholécystocinétique prononcé.

Principes du traitement général de l'eczéma chez les enfants

1. Traitement par étapes et continu (hôpital - clinique - sanatorium).
2. Approche globale et individuelle dans l’élaboration des plans de traitement.
3. Assainissement obligatoire des foyers d'infection chronique dans les organes ORL (amygdalite, sinusite, otite), les organes digestifs (pancréatite chronique, dysbactériose intestinale), dans le système bronchopulmonaire et les organes urinaires.
4. Les antibiotiques doivent être prescrits avec prudence et uniquement en milieu hospitalier pour des indications strictes.
5. La thérapie de désintoxication et l'élimination des allergènes sont réalisées parallèlement au traitement des foyers d'infection, principalement chez les enfants atteints d'eczéma disséminé.
6. La vermifugation est justifiée s'il y a des signes d'eczéma.
7. Une hyposensibilisation non spécifique de l'organisme, l'administration d'antihistaminiques de classes II-IV, etc. sont indiquées.

Principes du traitement local de l'eczéma chez l'enfant

1. La thérapie externe est prescrite en tenant compte du stade du processus eczémateux (exacerbation, rémission).
2. Le traitement local est réalisé en tenant compte de la forme clinique de l'eczéma.
3. Les glucocorticoïdes externes (pommades à la prednisolone ou à l'hydrocortisone, crème Elokom ou Apulein, pommade) sont appliqués sur des zones limitées de lésions cutanées pendant 10 jours maximum.
4. Respect strict du mode d'application du médicament externe (lotion, pansement, etc.).

Prévention de l'eczéma infantile

Prévention primaire de l’eczéma chez l’enfant:

• mode de vie sain des conjoints;
• maintenir l’hygiène de la maison;
• programme d'entraînement pour la vie de l'enfant;
• prévention prénatale des dermatoses allergiques: (recommandations sur le régime alimentaire de la future maman; prise en charge médicale de la toxicose);
• Conseils obstétricaux et pédiatriques (cours). Prévention secondaire:
• identification précoce des enfants à risque;
• leur examen médical complet;
• assistance consultative et thérapeutique complète;
• thérapie externe rationnelle.