Lichen plat rouge

Le lichen plat rouge est une maladie inflammatoire commune non contagieuse de la peau et des muqueuses, dont le cours peut être à la fois aigu et chronique.

La cause du développement de cette maladie n'est toujours pas connue.

[1]

Épidémiologie

La prévalence générale du lichen plat rouge dans la population générale est d'environ 0,1 à 4%. Il survient plus souvent chez les femmes que chez les hommes, dans un rapport de 3: 2, et dans la plupart des cas, il est diagnostiqué entre l'âge de 30 et 60 ans.

[2]

Causes lichen plat rouge

Les causes et la pathogenèse du lichen rouge ne sont pas établies. Lichen plan rouge est une maladie polythiolotique qui se développe le plus souvent en raison de la prise de médicaments, le contact avec des allergènes chimiques, principalement avec des réactifs pour la photographie en couleur, les infections, en particulier virales, troubles neurogènes. La défaite de la muqueuse de la cavité buccale avec le lichen plat rouge est souvent due à une hypersensibilité aux composants des prothèses dentaires et des phoques. Il existe des données sur la relation de la maladie avec la maladie du foie, les troubles du métabolisme des glucides, les maladies auto-immunes, principalement avec le lupus érythémateux.

Il existe des théories d'origine virale, infectieuse-allergique, toxique-allergique et neurogène de la maladie. Ces dernières années, des études ont montré que dans la pathogenèse du lichen plan, les modifications du système immunitaire sont d'une grande importance. Ceci est mis en évidence par une diminution du nombre total de lymphocytes T et de leur activité fonctionnelle, le dépôt d'IgG et d'IgM dans la bordure dermo-épidermique, etc.

[3], [4]

Pathogénèse

Dans une forme typique de lichen plan sont les caractéristiques de l'hyperkératose avec granulosa irrégulière, acanthose, la dégénérescence vacuolaire de la couche basale de l'épiderme, l'infiltrat de bande diffuse dans le derme supérieur, juste à côté de l'épiderme, la limite inférieure est « floue » infiltrer les cellules. L'exocytose est notée. Dans les régions plus profondes du derme vasodilatation visible et infiltrat périvasculaire constitué principalement de lymphocytes, parmi lesquels sont histiocytes, les basophiles et mélanophages de tissus. Dans les foyers plus âgés infiltrats moins épais et se composent principalement de histiocytes.

Le verrux ou forme hypertrophique de lichen plat rouge est caractérisé par une hyperkératose avec des bouffées cornées massives, une hypergranulose, une acanthose importante, une papillomatose. Comme dans la forme typique, dans la partie supérieure du derme, un infiltrat diffus en forme de bande provenant des cellules lymphoïdes, qui, pénétrant dans l'épiderme, semble «brouiller» la limite inférieure de l'épiderme.

La forme folliculaire du lichen plat rouge est caractérisée par une forte expansion de la bouche des follicules pileux, qui sont remplis de bouchons cornés massifs. Cheveux, en règle générale, absent. La couche granuleuse est épaissie, au niveau du pôle inférieur du follicule il y a un infiltrat lymphocytaire dense. Ses cellules pénètrent dans le vagin épithélial du cheveu, comme s'il effaçait la limite entre lui et le derme.

La forme atrophique du lichen plat rouge est caractérisée par une atrophie de l'épiderme avec un lissage des excroissances épithéliales. L'hypergranulose et l'hyperkératose sont moins prononcées que sous la forme habituelle. Une infiltration striée dans le derme est rare, le bol est périvasculaire ou fusionnant, il se compose principalement de lymphocytes, dans les zones sous-épidermiques on note une prolifération d'histiocytes. Toujours, mais avec difficulté, vous pouvez trouver des zones de "flou" des cellules infiltrer la limite inférieure de la couche basale. Parfois, parmi les cellules de l'infiltrat, une quantité significative de mélanophages avec un pigment dans le cytoplasme est détectée - la forme de pigment.

La forme pemphigoïde du lichen plat rouge se caractérise principalement par des phénomènes atrophiques dans l'épiderme, en lissant ses excroissances, bien que l'hyperkératose et la granulose soient presque toujours exprimées. Dans le derme - maigre, infiltration périvascalaire plus fréquente des lymphocytes avec un mélange d'un grand nombre d'histiocytes. Dans certaines régions, l'épiderme exfolie du derme sous-jacent avec la formation de fissures ou de grosses bulles.

La forme corolloïde du lichen plat rouge est caractérisée par une augmentation du nombre de vaisseaux autour desquels un infiltrat lymphocytaire est détecté. L'hyperkératose et la granulose sont beaucoup moins prononcées, parfois la parakératose. Il est toujours possible de voir aussi les parties individuelles de l'excroissance épidermique le "flou" de la limite inférieure de la couche basale à la vacuolation de ses cellules.

L'image histologique de la lésion avec privation de la membrane muqueuse plate rouge est similaire à celle décrite ci-dessus, mais il n'y a pas d'hypergranulose et d'hyperkératose, parakératose plus fréquente.

Histogenèse du plan de lichen rouge

Dans le développement de la maladie joindre les réponses immunitaires cytotoxiques importance dans la couche basale de l'épiderme, comme dans les infiltrats cellulaires, notamment des éléments qui existent depuis longtemps les lymphocytes activés prédominent T cytotoxiques. Le nombre de cellules de Langerhans dans l'épiderme est significativement augmenté. RG Olsen et al. (1984) en utilisant l'immunofluorescence indirecte et trouvé spinosum et les couches granulaires de l'antigène spécifique de l'épiderme planus. Dans une étude microscopique immunoélectronique de la forme pemphigiforme, C. Prost et al. (19? 5) composant IgG de dépôt trouvé et C3 du complément dans la membrane basale lamina hicula zone peribulleznoy de la lésion, comme dans la pemphigoide bulleuse, mais contrairement à ces derniers, ils ne sont pas dans une vessie pneumatique, et dans la zone de la membrane basale le long du fond de la bulle. La maladie suggèrent le rôle familial possible des facteurs génétiques en faveur de ce qui est indiqué aussi la possibilité d'association de lichen plan avec certains antigènes de tissus compatibilité du système HLA.

[5], [6]

Histopathologie du lichen plan

Histologiquement caractérisé hyperkératose, couche granulaire épaississement avec une augmentation des cellules de kératohyaline, acanthosis inégale. Dégénérescence vacuolaire de la couche de cellules basales, un infiltrat forme de bande diffuse derme papillaire, comprenant des lymphocytes, beaucoup moins - histiocytes, plasmocytes et polynucléaires et étroitement adjacente à la pénétration infiltration de cellules de l'épiderme dans l'épiderme (exocytose).

Symptômes lichen plat rouge

La maladie est souvent présente chez les adultes, principalement chez les femmes. Une forme typique de lichen plat rouge est caractérisée par une éruption monomorphe (1 à 3 mm de diamètre) sous la forme de papules polygonales de couleur rouge-violet avec une impression ombilicale au centre de l'élément. Sur la surface des éléments plus gros, la grille de Wickham est visible (les points et les bandes opales blancs ou grisâtres sont une manifestation de granulosité inégale), ce qui se manifeste bien lorsque les éléments sont lubrifiés avec de l'huile végétale. Les papules peuvent se fondre en plaques, anneaux, guirlandes et être disposées linéairement. Au stade de l'exacerbation de la dermatose, un phénomène positif de Köbner est observé (l'apparition de nouvelles éruptions cutanées dans le domaine des traumatismes cutanés). Les éruptions sont généralement localisées sur les surfaces de flexion des avant-bras, des poignets, de la taille, de l'abdomen, mais peuvent apparaître sur d'autres zones de la peau. Le processus peut parfois prendre une nature généralisée, jusqu'à l'érythrodermie universelle. La régression de l'éruption s'accompagne généralement d'une hyperpigmentation. La défaite des membranes muqueuses peut être isolée (cavité buccale, organes génitaux) ou être associée à une pathologie cutanée. Les éléments papuleux ont une couleur blanchâtre, un maillage ou un caractère linéaire et ne dépassent pas le niveau de la muqueuse environnante. Il existe également des verrocus, des formes érosives-ulcéreuses de lésions de la membrane muqueuse.

Les plaques à clous sont affectées sous la forme de rainures longitudinales, de dépressions, de zones de turbidité, de clivage longitudinal et d'onycholyse. Subjectivement, il y a des démangeaisons intenses, parfois douloureuses.

Formes

Il existe plusieurs formes cliniques de la maladie:

• Bulleuse, caractérisée par la formation de cloques avec contenu séreux-hémorragique à la surface des papules ou sur le fond des manifestations typiques du lichen plat rouge sur la peau et les muqueuses;
• en forme d'anneau, où se produit le groupement des papules sous la forme des anneaux, souvent avec la zone centrale de l'atrophie;
• verruqueux, dans lequel les éruptions cutanées sont habituellement situées sur les membres inférieurs et sont représentées par des plaques verruqueuses denses de couleur bleu-rouge ou brune. De telles lésions sont très résistantes à la thérapie;
• érosif-ulcératif, se produit plus souvent sur la muqueuse de la bouche (joues, gencives) et des organes génitaux, avec la formation d'érosions douloureuses et des ulcères de forme irrégulière avec un fond de velours rouge. Dans d'autres zones de la peau, des éléments papuleux typiques sont notés. On l'observe plus souvent chez les patients avec le diabète sucré et l'hypertension;
• Atrophique, se manifestant par des changements atrophiques avec des foyers typiques de lichen plat rouge. Atrophie cutanée secondaire possible après résolution des éléments, en particulier des plaques;
• pigmentosa, se manifestant par des taches pigmentaires qui précèdent la formation des papules, le visage et les membres supérieurs sont plus souvent touchés;
• Linéaire, caractérisée par une lésion linéaire des éruptions cutanées;
• psoriatsformnaya, se manifestant sous la forme de papules et de plaques, couvertes d'écailles, ayant une couleur blanche argentée comme dans le psoriasis.

La forme habituelle planus caractérisé éruptions petites papules brillantes forme polygonale, une couleur rouge-violet avec un vlavlennem de ombiliqué central, allant principalement sur la flexion des extrémités, du tronc, de la muqueuse buccale, les organes génitaux, souvent regroupés sous la forme d'anneaux, des guirlandes, des demi-arceaux, formes linéaires et zostériformes. Dans la muqueuse buccale, ainsi que l'éruption typique observé exsudative hyperémie, érosive-ulcéreux et bulleuse. Déroulage sur la surface des papules habituellement mineures, les flocons sont séparés avec difficulté, observé occasionnellement peeling psoriaziformnoe. Après lubrification des nodules d' huile végétale peut être trouvé sur la surface du motif réticulaire (mesh Wickham). Souvent, il y a des changements dans les ongles sous la forme d'une striation longitudinale et des fissures dans les plaques de l'ongle. Dans la phase active du processus , il est un symptôme positif de Koebner, et, en règle générale, il y a des démangeaisons d'intensité variable.

Le cours de la maladie est chronique, seulement dans de rares cas il y a un début aigu, parfois sous la forme d'une éruption polymorphe qui se fond dans de grands foyers jusqu'à l'érythrodermie. Avec l'existence à long terme du processus, surtout lorsqu'il est localisé sur les muqueuses, le verrux et les formes érosives-ulcératives, le développement du cancer est possible. Les combinaisons de lichen plat rouge et de lupus érythémateux discoïde avec localisation des foyers principalement sur les sections distales des extrémités avec des signes histologiques et immunomorphologiques des deux maladies sont décrites.

Verruqueux ou hypertrophique, sous forme de lichen plan est beaucoup plus rare, il est cliniquement caractérisé par la présence sur la surface antérolatérale du tibia, au moins sur les mains et les autres parties de la peau, des plaques finement délimitées , à surface verruqueuse, marqués hyperkératose, sensiblement élevée au- dessus de la surface de la peau, accompagnée de démangeaisons intenses. Autour de ces lésions, ainsi que sur la muqueuse buccale peut détecter une éruption planus typique.

La forme végétative diffère de la précédente par la présence de lésions de proliférations papillomateuses en surface.

forme folliculaire ou pointue caractérisé éruptions génitales nodules avec un bouchon en corne folliculaire sur une surface sur laquelle la tache peut développer une atrophie, de l' alopécie, en particulier dans la localisation des lésions sur la tête (Graham-Little syndrome Piccardi-Lassyuera).

La forme atrophique est caractérisée par la présence d'une atrophie sur le site de régression, principalement des éruptions en forme d'anneau. Sur le bord des éléments atrophiques, on peut remarquer une bordure brun-cyanotique de l'infiltration restante des anneaux.

La forme pemphigoïde du lichen plat rouge est le plus rarement observée, elle se caractérise cliniquement par le développement d'éléments vésico-bulleux à contenu transparent, généralement accompagnés de démangeaisons. Les foyers bulleux se situent dans le domaine des éruptions papuleuses et des lésions de la plaque, ainsi que contre l'érythème ou une peau cliniquement saine. Cette forme peut être paranéoplasie.

coralloïde forme est très rare, cliniquement éruption caractérisé principalement sur le cou, la ceinture d'épaule, la poitrine, l' estomac, de grandes papules aplaties disposées en un chapelet, réticulaire, sous forme de bandes. Autour de ces foyers, des éruptions cutanées typiques, souvent hyperpigmentées, peuvent être observées. A.N. Mehregan et al. (1984) ne considèrent pas cette forme comme une sorte de lichen plat rouge. Ils croient qu'il s'agit probablement d'une réaction anormale de la peau à un traumatisme, qui se manifeste par la formation de cicatrices hypertrophiques linéaires.

Comme une variante de lichen plat rouge, semblable dans les caractéristiques cliniques à la forme de corail, est considérée " keratosis lichenoides chronica ", décrite par M.N. Margolis et al. (1972) et se manifeste par des éruptions sur le cuir chevelu et le visage semblable à la dermatite séborrhéique, ainsi que des papules lerkénoïdes hyperkératosiques sur la peau des extrémités. Il existe trois types de lésions hyperkératosiques observées chez la plupart des patients:

1. linéaire, lichénoïde et verruzovye;
2. foyers kératosiques jaunes et
3. papules légèrement surélevées avec des bouchons cornés.

Constate l'échec fréquent des paumes et des plantes sous forme de kératose diffuse et certaines papules hyperkératosiques, affecte parfois les ongles, ils épaississent, peint en couleur jaune, sur la surface il y a des arêtes longitudinales. Selon A.N. Mehregan et al. (1984), cette forme clinique ne correspond pas à celle d'un corail, mais à un lichen rouge vercucus.

La forme ulcéreuse du lichen plat rouge est également très rare. Les lésions ulcéreuses sont douloureuses, surtout lorsqu'elles sont localisées sur les membres inférieurs, elles sont de petite taille avec des bords infiltrés, de couleur rougeâtre-cyanosique. Dans le même temps, dans d'autres zones de la peau peuvent être trouvés typiques pour les éruptions cutanées rouges.

forme pigmentaire de lichen plan peut se manifester sous la forme de la morphologie typique des éléments nodulaires, mais avec une couleur brun rougeâtre, poches diffuses de changements de pigmentation, similaire à poykilodermicheskimi dans laquelle des lésions nodulaires dures peuvent être détectées. Dans certains cas, des manifestations typiques du lichen plat rouge sur la membrane muqueuse de la cavité buccale sont trouvées. Une forme variante du pigment planus certains auteurs considèrent l' érythème diskhromicheskuyu persistante ou « dermatose cendrée », cliniquement multiples taches cendrés, sont situés principalement dans le cou, les épaules, le dos, ne sont pas accompagnés par des sensations subjectives.

La forme subtropicale se produit principalement dans les pays du Moyen-Orient, caractérisés par des lésions en forme de cycle pigmentaire, situées principalement sur les parties ouvertes du corps. Les démangeaisons sont mineures ou absentes, les ongles et le cuir chevelu sont rarement affectés.

Le cours du lichen plat rouge est habituellement chronique. Les éléments sur les membranes muqueuses régressent plus lentement que sur la peau. Les foyers hypertrophiques et érosifs-ulcératifs à long terme peuvent être transformés en carcinome épidermoïde.

[7]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du lichen plat rouge est réalisé avec:

• psoriasis,
• prurigo nodulaire,
• tuberculose cutanée lichénoïde et verruqueuse.

[8], [9], [10]

Traitement lichen plat rouge

La thérapie dépend de la mesure, les formes de gravité et cliniques de la maladie, ainsi que comorbidités. Médicaments appliqués affectant le système nerveux (bromo, valériane, agripaume, Elenium, seduksen et al.), préparations Hingaminovye (delagil, plakvepil et al.), et des antibiotiques (tétracycline), des vitamines (A, C, B, PP, B1, B6, B22). Lorsque les formes courantes et dans les cas graves désignent les rétinoïdes aromatiques (neotigazon et al.), Des hormones corticostéroïdes, PUVA thérapie (traitement PUVA Fe).

Antiprurigineux administrés par voie topique (agiter la suspension avec anestezin, le menthol), d'onguents contenant des corticostéroïdes (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.) Sont souvent appliqués sous pansement occlusif; les foyers de verukoznye sont guéris avec de l'hingamine ou du diprospane; dans le traitement des muqueuses utilisées 1% dibunol pommade, rincer à la sauge infusion, camomille, eucalyptus.

Prévoir

La défaite de la muqueuse buccale avec lichen plat rouge peut persister pendant de nombreuses années, et, en règle générale, difficile à traiter, se reproduit souvent.

La forme atrophique et / ou rouge érosif du lichen plat rouge est associée à un risque de tumeurs malignes.

[11], [12]