Éruption cutanée (éruption cutanée)

L'exanthème (éruption cutanée) est une formation pathologique discrète de la peau, réponse aux effets des toxines et des métabolites de l'agent pathogène. Cette réaction cutanée se manifeste par une pléthore de vaisseaux microcirculatoires, une augmentation de la perméabilité vasculaire avec développement d'œdèmes et d'hémorragies, une nécrose de l'épiderme et des couches profondes de la peau, des modifications cellulaires dystrophiques (dystrophie en ballonnet), ainsi qu'une inflammation séreuse, purulente et séreuse-hémorragique. Selon la prévalence et la gravité de ces processus, un type d'exanthème se forme. La présence d'une éruption cutanée est importante pour le diagnostic et, dans certains cas, pour évaluer la gravité de la maladie et son pronostic.

Lors de l'établissement d'un diagnostic de maladies cutanées et vénériennes, la connaissance des éléments morphologiques des éruptions cutanées qui apparaissent sur la peau et les muqueuses est d'une grande importance.

On distingue les éléments morphologiques primaires, qui se développent à la suite directe d'un processus pathologique dans la peau et les muqueuses et apparaissent sur un fond inchangé, et les éléments secondaires, qui apparaissent à la suite de l'évolution des éléments primaires à leur surface ou apparaissent après leur disparition.

Les éléments morphologiques primaires comprennent: tache, cloque, nodule, nœud, tubercule, vésicule, bulle, pustule. Les éléments morphologiques secondaires comprennent: hypo- et hyperpigmentation secondaires (dyschromie secondaire), squames, croûtes, fissures, érosions, ulcères, cicatrices, végétation, lichinification, excoriations. Ces éléments de l’éruption cutanée sont comparés aux lettres de l’alphabet, qui forment des mots et des phrases. AI Kartamyshev (1963) a écrit: « De même qu’on ne peut pas proposer un livre à lire à une personne qui n’en connaît pas les lettres, on ne peut pas exiger d’un médecin ou d’un étudiant qu’il diagnostique une éruption cutanée particulière s’il n’en comprend pas les composants. »

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Éléments morphologiques primaires

En termes diagnostiques, les plus importants sont les éléments morphologiques primaires, par la nature desquels (couleur, forme, taille, contour, consistance, etc.) il est possible de déterminer la nosologie des dermatoses dans un nombre important de cas.

Une tache (macula) est une zone cutanée limitée dont la couleur a changé, sans modification de relief ni de consistance. La tache est au même niveau que la peau environnante. Les taches peuvent être vasculaires, pigmentées ou artificielles. Les causes des taches sont l'hypopigmentation ou la dépigmentation (par exemple, le vitiligo) et l'hyperpigmentation (accumulation de mélanine, par exemple, une tache « café au lait » dans la neurofibromatose, une tache mongole ou l'hémosidirine), des anomalies du développement des vaisseaux cutanés (par exemple, l'hémangiome capillaire) et une dilatation temporaire des capillaires. L'érythème, ou hyperémie, est une tache causée par une dilatation temporaire des capillaires. La taille des taches varie de 1 à 5 cm, voire plus, de diamètre. Une tache érythémateuse mesurant jusqu'à 1 cm de diamètre est appelée roséole (par exemple, la roséole syphilitique). La diascopie permet de faire disparaître la tache hyperémique. Les taches formées par la libération de globules rouges au-delà des vaisseaux sanguins sont dites hémorragiques. Les petites taches hémorragiques sont appelées pétéchies, les grandes, ecchymoses. Les taches artificielles (tatouage, maquillage permanent) apparaissent suite au dépôt de substances colorantes insolubles dans la peau.

Une papule est un élément morphologique superficiel primaire non strié, caractérisé par une modification de la couleur, de la consistance et de la résolution de la peau sans formation de cicatrice. Les papules font généralement saillie à la surface de la peau environnante et peuvent être palpées. Elles peuvent se former suite à un dépôt de substances exogènes ou de produits métaboliques, à une infiltration cellulaire ou à une hyperplasie locale. La surface d'une papule peut être lisse (par exemple, lichen plan) ou recouverte de squames (par exemple, psoriasis). Les nodules peuvent être inflammatoires ou non inflammatoires. Les papules résultant de la prolifération de kératinocytes ou de mélanocytes sont clairement délimitées de la peau environnante. Les papules plus profondes, formées par infiltration cellulaire, ont des limites floues. Dans certaines dermatoses, on observe une croissance périphérique des papules ou leur fusion et la formation d'éléments plus grands, les plaques, (par exemple, mycosis fongoïde). Une plaque est une formation aplatie, surélevée par rapport à la peau et occupant une surface relativement importante. En règle générale, les plaques ont des limites nettes.

Un tubercule (tuberculum) est une formation primaire non striée résultant du développement d'un infiltrat granulomateux (granulome) dans le derme. Cliniquement, il est assez similaire aux papules. Le tubercule a des limites nettes et s'élève au-dessus de la peau environnante. Son diamètre varie de 5 mm à 2-3 cm, sa couleur allant du rouge rosé au rouge jaune, rouge cuivré, bronze, cyanosé. Lors de la diascopie, la couleur des tubercules peut changer (tubercules tuberculeux). Les tubercules ont une consistance dense ou pâteuse. Ils apparaissent sur des zones cutanées limitées et ont tendance à se regrouper (par exemple, syphilis) ou à fusionner (par exemple, tuberculose). Contrairement aux nodules, une cicatrice persiste au niveau des tubercules (en cas de désintégration, formation d'un ulcère) ou une atrophie cicatricielle (résorption de l'infiltrat tuberculeux) se développe. Les tubercules sont constitués de cellules épithélioïdes et lymphoïdes avec un mélange de cellules géantes, c'est-à-dire une structure tuberculoïde, qui est d'une grande importance dans le diagnostic de maladies telles que la tuberculose, la syphilis, la lèpre, etc.

Un ganglion est une formation infiltrante primaire, non striée, ronde ou ovale, située dans le derme profond ou le tissu sous-cutané. Il se distingue d'une papule par sa taille plus importante (2 à 10 cm de diamètre, voire plus) et sa profondeur. Les ganglions peuvent être mobiles ou fusionnés à la peau et résulter d'une inflammation non spécifique limitée (par exemple, un érythème noueux), de réactions inflammatoires spécifiques (par exemple, une tuberculose cutanée) ou d'un processus tumoral (par exemple, un dermatofibrome). Les ganglions ont une consistance molle ou dense. Un ganglion histologique peut être représenté par le dépôt de produits métaboliques dans le derme ou le tissu sous-cutané.

Une vésicule (vesicula) est une cavité primaire contenant du liquide séreux ou séreux-hémorragique et s'élevant au-dessus de la peau sous la forme d'un élément hémisphérique ou arrondi de 1,5 à 5 mm de diamètre. Une vésicule possède une paroi, une cavité et un fond. Les parois de la vésicule sont si fines que le contenu – plasma, lymphe, sang ou liquide extracellulaire – transparaît au sommet. Les vésicules se forment par stratification de l'épiderme (cavité intraépidermique) ou par exfoliation de l'épiderme du derme (cavité sous-épidermique). L'exfoliation de la couche cornée de l'épiderme entraîne la formation de vésicules sous-cornéennes. Cela se produit, par exemple, dans l'impétigo et la dermatose pustuleuse sous-cornéenne. La cause immédiate de la formation de cavités intraépidermiques est l'œdème intercellulaire ou spongiose. La spongiose s'observe dans les réactions allergiques retardées (par exemple, la dermatite de contact allergique) et l'eczéma dyshidrotique. Le contenu de la cloque se dessèche rapidement et se transforme en croûte. Si la paroi de la cloque est endommagée, une érosion se produit.

Une vésicule (bulle) est une formation kystique primaire limitée, d'un diamètre de 0,5 à 0,7 cm ou plus, composée d'un fond, d'une calotte et d'une cavité. La vésicule contient du liquide et dépasse de la peau; ses bords sont nets et son contour est rond ou ovale. Les vésicules sont souvent monocompartimentées. Lorsque plusieurs vésicules ou de grandes vésicules fusionnent (par exemple, en cas de dyshidrose ou d'épidermophytose bulleuse), des vésicules multicompartimentées peuvent se former. Le contenu des vésicules peut être séreux, sanglant ou purulent. La calotte peut être dense, tendue (par exemple, en cas de dermatite herpétiforme) ou flasque (par exemple, en cas de pemphigus vulgaire). Les vésicules peuvent être situées sur un fond inflammatoire (par exemple, en cas de dermatite herpétiforme de Dühring) ou sur une peau extérieurement inchangée (par exemple, en cas de pemphigus vulgaire). La cavité de la vésicule est intraépidermique (par exemple, dans le pemphigus vulgaire ou foliacé, la pustulose sous-cornéenne) ou sous-épidermique (par exemple, dans la pemphigoïde de Lever, la dermatite herpétiforme de Dühring). La destruction de la coque de la vésicule entraîne la formation d'une érosion, le long de laquelle se trouvent des fragments de la coque. Parfois, le contenu de la vésicule se dessèche et forme une croûte, après rejet, dont il ne reste aucune trace. Les vésicules sous-épidermiques laissent des cicatrices après résolution (par exemple, dans l'épidermolyse bulleuse dystrophique, la porphyrie bulleuse, etc.).

Une pustule est un élément morphologique primaire en bandelette contenant un exsudat purulent ou purulent-hémorragique. L'exsudat purulent peut être blanc, jaune ou jaune-vert. Une pustule se développe autour des follicules pileux (généralement staphylococciques) ou sur une peau lisse (généralement streptococciques). La taille et la forme des pustules varient. Une pustule confinée à un follicule pileux est appelée folliculite. Elle est de forme conique et généralement percée par un cheveu en son centre. Une pustule superficielle, dont le contenu sèche rapidement en croûte, est appelée phlyctée (par exemple, en cas d'impétigo). Les pustules superficielles laissent une dépigmentation ou une hyperpigmentation temporaire après cicatrisation, tandis que les pustules profondes laissent des cicatrices.

Une vésicule (urtica) est un élément morphologique primaire non strié (papule ou plaque) à surface plane, qui apparaît lors d'un œdème des parties supérieures de la couche papillaire du derme. Le signe pathognomonique d'une vésicule est son caractère éphémère: elle ne dure généralement que quelques heures et s'accompagne de démangeaisons et de brûlures. Les vésicules peuvent avoir une surface lisse, ronde, annulaire ou irrégulière. En raison du mouvement de l'œdème du derme, leur forme et leur taille changent rapidement. La couleur de l'élément est rose pâle.

Éléments morphologiques secondaires

La dyschromie cutanée est un trouble de la pigmentation qui survient à l'emplacement des éléments morphologiques primaires ou secondaires résolus de l'éruption cutanée, en fonction de leur taille et de leur contour. On distingue l'hyperpigmentation, la dépigmentation et l'hypopigmentation secondaires. L'hyperpigmentation à l'emplacement des anciens éléments primaires résulte du dépôt de mélanine (dans le cas du mélasma) et d'hémosidérine (dans les taches hémorragiques). Une diminution de la teneur en mélanine de la peau entraîne l'apparition de taches hypopigmentées et dépigmentées secondaires (dans le cas du nævus amélanotique, du vitiligo). L'hyperpigmentation et l'hypopigmentation secondaires disparaissent sans laisser de trace.

Une squame (squame) est une cellule exfoliante détachée de la couche cornée de l'épiderme. En se déplaçant de la couche basale vers la surface, les kératinocytes perdent leurs noyaux et autres organites cellulaires et se transforment en substance cornée. Normalement, chez une personne en bonne santé, le renouvellement complet des cellules épidermiques (kératinocytes) se produit toutes les 27 heures. Le processus d'exfoliation est imperceptible. Avec une prolifération accrue des kératinocytes de l'épiderme, on observe une perturbation du processus de différenciation cellulaire: des cellules contenant des noyaux se forment (parakératose), et des squames apparaissent à la surface de la peau. Les squames peuvent être grandes (desquamation lamellaire), moyennes ou petites, comme de la poussière (desquamation mucoïde). Elles se détachent facilement (par exemple, dans le psoriasis). Des squames difficiles à séparer se forment, par exemple, dans la kératodermie, l'ichtyose et la kératose solaire. La peau devient épaisse et rugueuse, comme du papier de verre grossier. Parfois, les squames s'imprègnent d'exsudat et des croûtes squameuses se forment.

Les croûtes (crusta) apparaissent lorsque le contenu des vésicules, des cloques et des écoulements (exsudat purulent, sang ou plasma) se dessèche à la surface des érosions et des ulcères. On distingue les croûtes séreuses, purulentes et hémorragiques. Les croûtes formées par le plasma séché sont jaunes, celles formées par le pus sont vertes ou jaune-vert, et celles formées par le sang sont brunes ou rouge foncé. De fines croûtes superficielles couleur miel sont caractéristiques de l'impétigo. Les croûtes peuvent être fines, fragiles, s'effritant facilement, ou épaisses, fusionnées à la peau. Si l'exsudat imprègne toutes les couches de l'épiderme, des croûtes épaisses et difficiles à séparer se forment. En cas de nécrose des tissus sous-jacents, on parle d'ecthyma. De nombreuses croûtes massives, coniques, purulentes et hémorragiques sont appelées rupiah.

Une fissure (rhagades, fissura) est un défaut linéaire (rupture) dû à une perte d'élasticité et à une infiltration de zones cutanées. Les fissures sont souvent douloureuses. On distingue les fissures superficielles des fissures profondes. Les fissures superficielles se développent dans l'épiderme et sont souvent associées à une xérose cutanée, un eczéma des mains et des pieds, un pied d'athlète interdigital, des lésions infectieuses et à levures des commissures des lèvres, etc. Elles s'épithélialisent rapidement et régressent sans laisser de trace. Les fissures profondes sont localisées dans l'épiderme et le derme, saignent souvent avec formation de croûtes hémorragiques, sont douloureuses et régressent avec formation de cicatrices (par exemple, les cicatrices de Robinson-Fournier dans la syphilis).

L'érosion est une lésion superficielle de l'épiderme, tandis que le derme reste intact. Elle survient après l'ouverture d'éléments kystiques – vésicules, cloques et pustules superficielles. Les érosions ont les mêmes contours et tailles que les éléments primaires. Cependant, elles peuvent être primaires, suite à une irritation mécanique de l'épiderme lors du grattage (par exemple, lors de démangeaisons séniles), ou encore suite à la macération et au frottement des surfaces de contact de l'épiderme. Parfois, des érosions se forment sur des éruptions papuleuses, notamment lorsqu'elles sont localisées sur les muqueuses (par exemple, les syphilides papulo-érosives). Après la cicatrisation, il ne reste aucune cicatrice, mais une hypo- ou une dépigmentation temporaire peut être observée.

Un ulcère (ulcus) est une lésion cutanée profonde caractérisée par la perte de l'épiderme et de la couche papillaire du derme. Les ulcères profonds touchent toutes les couches du derme et du tissu sous-cutané. Ils peuvent survenir lors de l'ouverture de tubercules, de ganglions ou de pustules profondes; c'est en cela qu'ils diffèrent d'une plaie, qui est une lésion du tissu sain. Les ulcères ont un fond et des bords qui peuvent être mous (par exemple, en cas de tuberculose) ou denses (par exemple, en cas de cancer de la peau). Ils guérissent toujours en formant une cicatrice.

Une cicatrice (cicatrice) apparaît lors de la cicatrisation d'ulcères, de tubercules et de ganglions. À l'intérieur de la cicatrice, il n'y a pas d'appendices cutanés (follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares), ni de vaisseaux sanguins ni de fibres élastiques. Par conséquent, la surface cicatricielle est dépourvue de sillons caractéristiques d'un épiderme normal. L'épiderme des cicatrices est lisse, parfois semblable à du papier de soie. Des cicatrices peuvent également se former sans ulcération préalable, ce que l'on appelle la voie sèche. Les cicatrices récentes sont de couleur rose-rouge et leur surface est brillante. Les cicatrices plus anciennes peuvent être hyper- ou dépigmentées. Cliniquement, on distingue les cicatrices planes, situées au même niveau que la peau normale, les cicatrices hypertrophiques, épaissies, dépassant la surface de la peau environnante (cicatrices chéloïdes) et les cicatrices atrophiques, dont la surface est amincie et située sous la surface de la peau normale. L'atrophie cicatricielle survient lorsqu'un infiltrat profond se résorbe sans endommager l'intégrité de l'épiderme.

Les végétations (végétations) se caractérisent par la prolifération de papilles dermiques et l'épaississement de la couche épineuse de l'épiderme à la surface de divers éléments pathologiques: papules, infiltrats inflammatoires, érosions, etc. La surface de la végétation peut parfois être recouverte d'une couche cornée. Ces végétations sont grisâtres, sèches et denses à la palpation (par exemple, en cas de verrues). Dans le cas d'un pemphigus végétatif, par exemple, la surface de la végétation est érodée. Cliniquement, elles se présentent comme des formations villeuses molles, juteuses, saignant facilement, de couleur rouge rosé, recouvertes d'un écoulement séreux ou séreux-purulent. Les végétations à croissance rapide ressemblent à un chou-fleur (par exemple, les condylomes pointus). Les végétations apparaissent souvent au fond des lésions érosives-ulcéreuses.

La lichénification (lichenoficatio) se caractérise par un épaississement et une compaction de la peau, ainsi que par une augmentation du motif cutané due à une infiltration papuleuse, qui ressemble à du galuchat. La lichénification survient suite à un grattage constant, le plus souvent chez les personnes souffrant de maladies allergiques. Elle survient dans la dermatite atopique, le mycosis fongoïde et le lichen simple de Vidal.

Une abrasion, ou excoriation (excoriatio), est une atteinte à l'intégrité de la peau résultant d'une lésion mécanique. Les excoriations surviennent souvent suite à un grattage intense avec les ongles ou d'autres objets lors de démangeaisons intenses (neurodermatite, eczéma, etc.). Elles sont généralement linéaires, en bandes ou arrondies. Les abrasions peuvent être superficielles, entraînant uniquement une atteinte à l'intégrité de l'épiderme et de la couche papillaire (disparition sans laisser de trace), et profondes, pénétrant dans les parties profondes du derme (laissant des cicatrices).

Les excoriations peuvent concerner n'importe quel élément primaire, le plus souvent une vésicule, une pustule ou un nodule. Dans ce cas, l'abrasion correspond à la taille de l'élément excorié. Par exemple, dans la gale, les excoriations correspondent à la forme des vésicules. Les excoriations peuvent également être causées par une pathomimie.

Affect primaire

L'affect primaire est une lésion cutanée spécifique au site de pénétration de l'agent pathogène, souvent associée à une lymphadénite régionale. Il survient dans les maladies infectieuses transmissibles ou, plus rarement, par contact. L'apparition de l'affect primaire précède généralement les autres symptômes de la maladie et constitue un symptôme diagnostique important.

L'énanthème est une lésion locale discrète de la muqueuse, semblable à une éruption cutanée. Son importance clinique et diagnostique est importante.

Critères de classification des exanthèmes

• type d'éléments de l'éruption cutanée: roséole, macule, érythème, papule, tubercule, nodule, urticaire, vésicule, pustule, bulle, pétéchies, ecchymose;
• tailles: petite - jusqu'à 2, moyenne - jusqu'à 5, grande - plus de 5 mm de diamètre;
• forme: correcte, incorrecte;
• homogénéité des éléments de l'éruption: monomorphe (tous les éléments appartiennent au même type et ont la même taille); polymorphe (les éléments de l'éruption diffèrent fortement en forme, en taille, ou il y a des éléments de types différents);
• localisation des éléments: symétriques et asymétriques, prédominant dans l'une ou l'autre zone de la peau;
• abondance de l'éruption: simple (jusqu'à 10 éléments), peu abondante (les éléments peuvent être comptés) et abondante (multiple);
• métamorphose de l'éruption: apparition d'un élément, son évolution, souvent avec transition d'un type d'élément à un autre, et disparition de l'éruption;
• Moment d'apparition: précoce (1-2 jours), moyen (3-4 jours) et tardif (après le 5e jour de la maladie). Pour caractériser l'éruption, indiquer le fond cutané (pâle, hyperémique).

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