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Psoriasis: causes, symptômes, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Le psoriasis (synonyme: pityriasis versicolor) est une maladie inflammatoire qui se manifeste le plus souvent par des papules ou des plaques érythémateuses bien délimitées, recouvertes de squames argentées. Les causes du psoriasis sont inconnues, mais les causes fréquentes incluent les blessures, les infections et la prise de certains médicaments.
Les symptômes subjectifs du psoriasis sont généralement minimes, avec parfois de légères démangeaisons, mais les lésions peuvent être problématiques sur le plan esthétique. Certains patients développent une arthrite douloureuse. Le diagnostic de psoriasis repose sur l'aspect et la localisation des lésions. Les traitements du psoriasis comprennent les émollients, les analogues de la vitamine D, les rétinoïdes, le goudron, les glucocorticoïdes, la photothérapie et, dans les cas graves, le méthotrexate, les rétinoïdes, les agents biologiques ou les immunosuppresseurs.
Le psoriasis est une maladie chronique récurrente, caractérisée par une prolifération accrue et une altération de la différenciation des cellules épidermiques. La maladie dure des années, alternant poussées et rémissions.
Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique d'origine multifactorielle, dans laquelle la composante génétique joue un rôle majeur. Il se caractérise par un spectre marqué de manifestations cliniques: des papules ou plaques isolées, abondamment squameuses, de couleur rouge rosé, à l'érythrodermie, l'atropie psoriasique et le psoriasis pustuleux généralisé ou limité. L'éruption peut se situer n'importe où sur la peau, mais le plus souvent sur la surface d'extension des membres, du cuir chevelu et du tronc. Les papules psoriasiques varient en taille, en intensité de la réaction inflammatoire et en infiltration, qui peut être très importante et s'accompagner d'excroissances papillomateuses et verruqueuses.
Le psoriasis touche environ 2 % de la population mondiale, hommes et femmes – à peu près à parts égales.
[ Quelles sont les causes du psoriasis?
Le psoriasis est une hyperprolifération des kératinocytes épidermiques, accompagnée d'une inflammation de l'épiderme et du derme. La maladie touche environ 1 à 5 % de la population mondiale, les personnes à peau claire présentant un risque accru. L'apparition de la maladie liée à l'âge présente deux pics: le plus souvent, le psoriasis survient entre 16 et 22 ans ou entre 57 et 60 ans, mais il est possible à tout âge. Les causes du psoriasis sont connues, mais sont généralement retrouvées dans les antécédents familiaux. Les antigènes HLA (CW6, B13, B17) sont associés au psoriasis. On suppose que l'exposition à des facteurs externes provoque une réaction inflammatoire et une hyperprolifération ultérieure des kératinocytes. Il est bien connu que le psoriasis est déclenché par des facteurs tels que: les lésions cutanées (phénomène de Koebner), l’érythème solaire, le VIH, l’infection à streptocoque bêta-hémolytique, les médicaments (en particulier les bêtabloquants, la chloroquine, le lithium, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, l’indométhacine, la terbinafine et l’interféron alpha), le stress émotionnel et l’alcool.
Psoriasis: pathomorphologie de la peau
Acanthose importante, présence d'excroissances épidermiques allongées, fines et légèrement épaissies dans leur partie inférieure; au-dessus des sommets des papilles dermiques, l'épiderme est aminci, parfois constitué de 2 à 3 rangées de cellules. Une parakératose est caractéristique, et dans les foyers anciens, une hyperkératose; la couche cornée est souvent partiellement ou totalement décollée. La couche granuleuse est inégalement exprimée; elle est généralement absente sous les zones de parakératose. Au cours de la progression dans la couche épineuse, on observe un œdème inter- et intracellulaire, une exocytose avec formation d'accumulations focales de granulocytes neutrophiles qui, en migrant vers la couche cornée ou les zones parakératosiques, forment des microabcès de Munro. Des mitoses sont souvent observées dans les rangées basales et inférieures des couches épineuses. Avec l'allongement des processus épidermiques, les papilles du derme sont hypertrophiées, en forme de flacon, dilatées, œdémateuses; leurs capillaires sont tordus et remplis de sang. Dans la couche sous-papillaire, outre la dilatation des vaisseaux, on observe un léger infiltrat périvasculaire de lymphocytes et d'histiocytes avec présence de granulocytes neutrophiles. Dans le psoriasis exsudatif, l'exocytose et l'œdème intercellulaire de l'épiderme sont fortement exprimés, ce qui conduit à la formation de micro-abcès de Munro. Au stade régressif du processus, ces signes morphologiques sont beaucoup moins prononcés, voire totalement absents.
L'érythrodermie psoriasique présente des modifications histologiques typiques du psoriasis, mais dans certains cas, une réaction inflammatoire prononcée se manifeste par la présence de granulocytes éosinophiles parmi les cellules de l'infiltrat inflammatoire. Une spongiose et une vésiculation sont parfois observées. De plus, les squames sont souvent faiblement attachées à l'épiderme et se détachent lors du traitement avec la préparation, en même temps que les micro-abcès.
Le psoriasis pustuleux se caractérise par des lésions cutanées des paumes et des plantes des pieds; la forme généralisée de la maladie est beaucoup plus rare. La réaction inflammatoire exsudative, accompagnée de vésiculations, est si prononcée qu'elle masque parfois les signes histologiques typiques du psoriasis. En règle générale, on observe de nombreux micro-abcès de Munro, situés non seulement sous la couche cornée, mais aussi dans la couche malpighienne de l'épiderme. Le tableau histologique du psoriasis pustuleux aigu généralisé de Numbush se caractérise par la présence de pustules sous-cornées et la destruction des parties supérieures de la couche épineuse, infiltrées par des granulocytes neutrophiles, avec formation d'une pustule spongiforme de Kogoy. Il existe des divergences quant à l'évaluation des modifications histologiques cutanées dans le psoriasis pustuleux généralisé. Certains auteurs considèrent que ce processus se caractérise par la présence de signes histologiques d'acanthose psoriasiforme et d'hyperkératose, tandis que d'autres le considèrent comme une altération différente du psoriasis. Le signe histologique général le plus caractéristique des formes pustuleuses de psoriasis est la présence de pustules spongiformes de Kogoy, petites cavités dans la couche épineuse remplies de granulocytes neutrophiles. Dans de tels cas, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel entre le psoriasis pustuleux et l'impétigo herpétiforme, la kératose gonococcique, la maladie de Reiter et la pustulose sous-cornéenne de Sneddon-Wilkinson.
Le psoriasis verruqueux, outre l'acanthose, la parakératose et l'œdème inter- et intracellulaire de la couche de Malpighi, présente une papillomatose et une hyperkératose, ainsi qu'une composante exsudative prononcée avec exocytose et formation de nombreux micro-abcès de Mynro, au niveau desquels peuvent se former d'importantes couches de squames et de croûtes cornées. Au niveau du derme, une réaction vasculaire est généralement prononcée avec gonflement des parois vasculaires, leur relâchement et la sortie d'éléments figurés hors des lumières vasculaires. Le derme, en particulier dans les parties supérieures, est fortement œdémateux.
Psoriasis: histogenèse
La question du rôle prépondérant des facteurs épidermiques ou dermiques dans le développement de la maladie n'a pas encore été résolue, mais le rôle principal est généralement attribué aux troubles épidermiques. On suppose qu'il existe un défaut génétique des kératinocytes, entraînant une hyperprolifération des cellules épidermiques. Parallèlement, les modifications dermiques, principalement vasculaires, sont une caractéristique plus constante du psoriasis: elles apparaissent plus tôt que les modifications épidermiques et persistent longtemps après le traitement. De plus, des modifications dermiques sont détectées sur la peau cliniquement saine des patients et de leurs proches. Avec la guérison clinique du psoriasis, seules les anomalies épidermiques se normalisent et le processus inflammatoire persiste dans le derme, en particulier au niveau des vaisseaux.
Le rôle des facteurs biochimiques (chalones, nucléotides, métabolites de l'acide arachidonique, polyamines, protéases, neuropeptides, etc.) est étudié depuis de nombreuses années; cependant, aucun des troubles biochimiques détectés n'a reçu de signification étiologique.
L'étude des mécanismes immunitaires contribue significativement au développement de la réaction inflammatoire. On suppose que l'apparition d'un infiltrat cellulaire composé principalement de lymphocytes T CD4 constitue une réaction primaire. Le défaut génétique peut se manifester au niveau des cellules présentatrices d'antigènes (lymphocytes T), entraînant une production anormale de cytokines, ou au niveau des kératinocytes, qui réagissent pathologiquement aux cytokines. L'effet positif de l'utilisation d'anticorps myoclonaux dirigés contre les lymphocytes T CD4, normalisant le rapport CD4+/CD8+ après traitement, confirme l'hypothèse du rôle important de la sous-population de lymphocytes T CD4 activée dans la pathogenèse du psoriasis.
L'histogenèse du psoriasis pustuleux généralisé est également mal connue. Dans les cas où il se développe suite à l'utilisation de médicaments, une réaction d'hypersensibilité immédiate est supposée jouer un rôle. Le rôle important des troubles du système immunitaire est indiqué par des modifications vasculaires au niveau des sites de formation des pustules, la présence d'IgG, d'IgM, d'IgA et de dépôts du composant C3 du complément dans les pustules et du composant C3b du complément dans la membrane basale de l'épiderme, des modifications des récepteurs de surface des granulocytes neutrophiles obtenus à partir des pustules, une insuffisance du système T du système immunitaire, une diminution du rapport T auxiliaire/T suppresseur et l'activité des NK dans le sang.
Symptômes du psoriasis
Les lésions ne s'accompagnent pas de sensations subjectives ou s'accompagnent de légères démangeaisons. Elles sont le plus souvent localisées sur le cuir chevelu, les surfaces d'extension des coudes et des genoux, le sacrum, les fesses et le pénis. Les ongles, les sourcils, les aisselles, la région ombilicale et/ou la région périanale peuvent également être touchés. Le psoriasis peut s'étendre et toucher de vastes zones cutanées. L'aspect des lésions varie selon le type. Le psoriasis en plaques est le type de psoriasis le plus courant, caractérisé par la formation de papules ou de plaques érythémateuses ovales recouvertes de squames argentées denses.
Les lésions apparaissent progressivement, disparaissent et réapparaissent spontanément ou sous l'effet de facteurs étiologiques. Il existe des sous-types, décrits dans le tableau 116-1. Une arthrite se développe chez 5 à 30 % des patients, ce qui peut entraîner une invalidité. Le psoriasis met rarement le pronostic vital en jeu, mais il peut affecter l'estime de soi du patient. Outre une faible estime de soi, l'entretien constant de la peau affectée, des vêtements et de la literie peut nuire à la qualité de vie.
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Comment reconnaît-on le psoriasis?
Le diagnostic de psoriasis repose le plus souvent sur l'aspect et la localisation des lésions. Il doit être différencié de l'eczéma séborrhéique, de la dermatophytose, du lupus érythémateux chronique, du lichen plan, du lichen rosé, du carcinome basocellulaire, de la maladie de Bowen, du lichen simplex chronique et de la syphilis secondaire. La biopsie est rarement nécessaire et n'est pas utilisée pour le diagnostic. La gravité de la maladie (légère, modérée ou sévère) dépend largement de la nature des lésions et de la capacité du patient à la gérer.
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Psoriasis: traitement
Compte tenu de la pathogenèse du psoriasis, le traitement doit viser à corriger l'inflammation, l'hyperprolifération des cellules épithéliales et à normaliser leur différenciation. Il existe actuellement de nombreuses méthodes et différents médicaments pour traiter le psoriasis. Lors de la prescription d'un traitement particulier, il est nécessaire d'aborder chaque patient individuellement, en tenant compte du sexe, de l'âge, de la profession, du stade, de la forme clinique, du type de maladie (été, hiver), de la prévalence de la maladie, des maladies concomitantes et passées, et des traitements antérieurs.
Le psoriasis commun est souvent traité avec des méthodes traditionnelles généralement acceptées, qui comprennent l'administration d'hyposensibilisants (chlorure de calcium, gluconate de calcium, thiosulfate de sodium), d'antihistaminiques (fenistil, tavegil, diazoline, analergine, etc.), de vitamines (PP, C, A et groupe B), d'hépatoprotecteurs, d'agents améliorant la microcirculation, etc.
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