Symptômes du psoriasis

Le psoriasis débute souvent entre 20 et 30 ans, et 75 % des patients le développent avant 40 ans. Cependant, en général, les symptômes du psoriasis peuvent apparaître à tout âge.

Le psoriasis débute différemment selon les patients. L'éruption primaire du psoriasis vulgaire se présente sous la forme d'une tache rose bien délimitée, de forme ronde et de la taille d'une tête d'épingle (symptôme de Pylnov). La couleur de l'éruption peut varier du rose vif au rouge vif. Dès son apparition, la surface de la tache est généralement recouverte, partiellement ou entièrement, de squames blanc argenté.

Dans certains cas, l'élément primaire donne initialement l'impression d'une papule à la palpation, mais si la squame est complètement retirée, cette impression disparaît généralement, car au début, l'éruption psoriasique primaire est si peu infiltrée que l'infiltrat n'est pas cliniquement perceptible à la palpation. Progressivement, la taille de l'éruption augmente, l'infiltrat s'intensifie, les squames se multiplient et une éruption monomorphe se forme sous forme de nodules (papules).

Suite à la croissance périphérique ou à la fusion d'éléments, des plaques de formes diverses se forment. La localisation privilégiée est les surfaces d'extension des membres supérieurs et inférieurs, notamment au niveau des coudes, des genoux, du cuir chevelu, des plis cutanés et du tronc. Chez certains patients, la localisation de l'éruption psoriasique est inverse. On parle alors de psoriasis inversé (psoriasis inversa), car ce ne sont pas les surfaces d'extension qui sont touchées, mais les surfaces de flexion. Les trois phénomènes suivants sont caractéristiques de l'éruption psoriasique:

1. superposition d'un grand nombre d'écailles blanc argenté qui, une fois grattées, révèlent une certaine ressemblance avec une tache de stéarine - le phénomène de tache de stéarine;
2. une fois les squames complètement retirées, un film fin, délicat et translucide est révélé, recouvrant l'élément psoriasique - le phénomène du film psoriasique;
3. Lorsque l'intégrité de ce film est violée en le grattant doucement, des saignements ponctuels se produisent à certains endroits - le phénomène de la race sanguine de Polotebnov, ou le phénomène d'Auspitz.

Dans l'évolution clinique du psoriasis, on distingue trois stades:

1. une période de progression, lorsque les éléments de l’éruption augmentent de taille, et cela coïncide avec l’apparition de nouvelles éruptions cutanées;
2. période stationnaire, lorsque la croissance périphérique de l'éruption s'arrête et que l'apparition de nouveaux éléments est suspendue;
3. une période de régression, lorsque l'éruption commence à se développer en sens inverse.

Cette classification est conditionnelle, car de nouveaux éléments peuvent apparaître chez un même patient simultanément à la régression de l'éruption. Un bord pseudo-atrophique est typique: autour des éléments de l'éruption développés et ne se développant plus, la peau est légèrement plus pâle et plus brillante que la peau saine environnante; le pourtour des éléments est légèrement déprimé, plissé, comme du papier de soie. La présence d'un bord pseudo-atrophique de Voronov indique un arrêt de la croissance de l'élément psoriasique.

Selon la taille de l'éruption psoriasique, le psoriasis est divisé en: ponctué, lorsque l'éruption n'est pas plus grande qu'une tête d'épingle; en forme de goutte, lorsque l'éruption est légèrement plus grande qu'une tête d'épingle; en forme de pièce de monnaie, lorsque la plaque est grande et ronde; figuré, qui est formé par la fusion d'éruptions et de plaques adjacentes, les lésions variant en contour et formant des figures; géographique, lorsque les lésions fusionnent pour ressembler à une carte géographique; annulaire, lorsque l'éruption, à la suite d'une fusion ou d'une résolution à partir du centre, forme une forme annulaire; serpigineux, lorsque la lésion rampe dans une direction ou une autre.

Un signe caractéristique du psoriasis est une réaction d'irritation isomorphe, ou phénomène de Koebner, lorsque des papules psoriasiques apparaissent au site d'une blessure ou d'une égratignure après 10 à 14 jours (parfois plus tard). La présence d'une réaction d'irritation isomorphe chez un patient indique que sa peau est encore prédisposée à l'éruption psoriasique.

Lorsque le psoriasis est localisé sur le cuir chevelu, l'éruption cutanée est particulièrement susceptible de s'étendre aux zones du front bordant les zones pileuses - la « couronne psoriasique ».

Les muqueuses sont rarement touchées, principalement dans le psoriasis pustuleux et arthropathique sévère, mais cela n'a pas de valeur pronostique ou diagnostique significative.

Les lésions des plaques unguéales (généralement sur les mains, rarement sur les pieds) sont l'un des symptômes courants du psoriasis. Le plus typique est la formation de creux ponctuels, donnant à la plaque unguéale un aspect de dé à coudre (symptôme du « dé à coudre »). On peut également observer des sillons longitudinaux et transversaux, des changements de couleur de l'ongle, une opacification, une déformation de la plaque unguéale, une fragilité du bord libre, une onycholyse ou une onychogryphose. Parmi les sensations subjectives, les patients se plaignent le plus souvent de démangeaisons dans les zones touchées, notamment au niveau du cuir chevelu, et de douleurs articulaires dans le psoriasis arthropathique.

On distingue les variétés cliniques suivantes de psoriasis: commun (vulgaire), exsudatif, séborrhéique, arthropathique, érythrodermie psoriasique, psoriasis pustuleux et psoriasis des paumes et des plantes des pieds.

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Histopathologie du psoriasis

Le signe pathognomonique du psoriasis est une acanthose importante avec présence d'excroissances épidermiques allongées, quelque peu épaissies dans leur partie inférieure.

Au-dessus des sommets des papilles dermiques, l'épiderme est parfois aminci, la parakératose est caractéristique, et dans les foyers anciens, l'hyperkératose. La couche granuleuse est inégalement exprimée; elle est absente sous les zones de parakératose. Au stade évolutif, on observe un œdème inter- et intracellulaire, une exocytose avec formation d'accumulations focales de granulocytes neutrophiles dans la couche épineuse. Ces accumulations, migrant vers la couche cornée ou les zones parakératosiques, forment des micro-abcès de Munro. Des mitoses sont souvent observées dans les rangées basales et inférieures de la couche épineuse. En fonction de l'allongement des excroissances épidermiques, les papilles dermiques sont allongées et élargies, parfois en forme de flacon, œdémateuses, leurs vaisseaux étant tortueux et gorgés de sang. Dans la couche sous-papillaire, on note un infiltrat périvasculaire de lymphocytes et de granulocytes neutrophiles.

Symptômes du psoriasis exsudatif

Le psoriasis exsudatif se distingue du psoriasis commun par une exsudation importante, qui se traduit par la formation de squames et de croûtes jaunâtres à la surface de l'éruption. Leur retrait expose une surface suintante et saignante.

Symptômes du psoriasis séborrhéique

Dans le psoriasis séborrhéique, l'éruption cutanée est localisée sur le cuir chevelu et d'autres zones « séborrhéiques » et présente un tableau clinique particulier. Le cuir chevelu est le plus souvent touché. Le processus peut être isolé pendant longtemps et se manifeste non pas par des éléments papuleux ou des plaques, mais par une desquamation abondante sans modifications inflammatoires prononcées. Dans ce cas, le diagnostic est difficile en l'absence d'éruption cutanée sur d'autres zones cutanées et en l'absence de données sur la présence de psoriasis chez l'entourage du patient. De plus, des papules ou des plaques recouvertes de squames aux limites plus floues sont observées sur le visage et dans la région du sternum, en particulier chez les personnes sujettes aux réactions séborrhéiques. La triade psoriasique est moins prononcée que dans le psoriasis classique.

Symptômes du psoriasis arthropathique

Le psoriasis arthropathique est la forme la plus grave de la maladie, entraînant souvent une invalidité, voire le décès du patient par cachexie. Les lésions articulaires du psoriasis témoignent d'un processus systémique. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Le début de la maladie est différent. Les lésions articulaires s'ajoutent souvent à des manifestations cutanées existantes. Dans d'autres cas, ces dernières sont précédées de manifestations articulaires, parfois isolées pendant une longue période. Radiologiquement, diverses modifications de l'appareil ostéoarticulaire sont détectées chez la plupart des patients sans signes cliniques de lésions articulaires. Les plus fréquentes sont l'ostéoporose périarticulaire, le rétrécissement des interlignes articulaires, les ostéophytes, la formation de kystes osseux. Plus rarement, l'érosion osseuse se manifeste souvent par une oligoarthrite asymétrique, limitée à une ou plusieurs articulations des mains et des pieds. La colonne vertébrale est souvent atteinte (spondylarthrite psoriasique), principalement les régions thoracique et lombaire, et les articulations sacro-iliaques (sacro-iliite psoriasique). Les patients se plaignent de douleurs articulaires spontanées intenses, aggravées par les mouvements. Au début de la maladie, la zone des articulations touchées est chaude et œdémateuse. L'état général des patients se dégrade: la température corporelle augmente le soir, l'appétit diminue et le tractus gastro-intestinal est perturbé. Ces phénomènes s'atténuent progressivement et le processus passe d'une phase subaiguë à une phase chronique. Des exacerbations de l'arthropathie et des lésions cutanées surviennent occasionnellement. Plus tard, on observe une limitation, une déformation des articulations et parfois une ankylose.

Érythrodermie psoriasique

L'érythrodermie psoriasique est rare et constitue une complication du psoriasis. Elle se développe le plus souvent suite à un traitement local excessivement irritant ou à l'action d'autres facteurs locaux défavorables (rayons UV, insolation). L'érythrodermie envahit progressivement la totalité ou la quasi-totalité de la peau. La peau devient rouge vif et se couvre de squames blanches et sèches, de grande ou petite taille. Lorsque le patient se déshabille, une grande quantité de squames blanc argenté tombe. La peau du visage, des oreilles et du cuir chevelu semble saupoudrée de farine. La peau est plus ou moins infiltrée, œdémateuse, chaude au toucher, et par endroits lichénifiée. Les patients se plaignent de démangeaisons plus ou moins prononcées, de tiraillements cutanés et de brûlures. À certains endroits, des zones de peau cliniquement inchangées ou des papules et des plaques typiques du psoriasis persistent.

L'érythrodermie aggrave considérablement l'évolution du psoriasis. L'état général des patients est fortement altéré, la température atteint 38-39 degrés et les ganglions lymphatiques (généralement fémoraux et inguinaux) augmentent de volume.

Symptômes du psoriasis pustuleux

Il existe deux types de psoriasis pustuleux: le psoriasis pustuleux généralisé (Zumbush) et le psoriasis pustuleux palmoplantaire limité (Barber). La forme généralisée est sévère, avec fièvre, malaise, leucocytose et augmentation de la VS. De petites pustules superficielles apparaissent paroxystiques sur fond d'érythème brillant, accompagnées de brûlures et de douleurs, localisées à la fois dans la zone de la plaque et sur une peau jusque-là inchangée. Le psoriasis pustuleux palmoplantaire est plus fréquent que la forme généralisée. Les éruptions cutanées sont généralement symétriques et représentent des pustules intraépidermiques sur fond d'hyperhémie, d'infiltration et de lichénification sévères. Les éruptions cutanées sont principalement localisées au niveau de la voûte plantaire, de la tendinite et de l'hypotendinite.

Le psoriasis palmoplantaire est plus fréquent chez les personnes exerçant un travail physique, âgées de 30 à 50 ans. Dans la plupart des cas, les paumes et les plantes des pieds sont touchées simultanément. Cliniquement, on distingue les formes suivantes de psoriasis palmoplantaire: lenticulaire, en éventail, circulaire, corné et calleux. Parallèlement, des éruptions psoriasiques typiques sont observées sur d'autres zones cutanées. Les phénomènes de film terminal et de saignements ponctuels sont plus difficiles à observer que sur d'autres zones.

Psoriasis des plis

Le psoriasis des plis est fréquent chez les enfants et les personnes âgées, notamment chez les diabétiques. Les lésions sont le plus souvent localisées aux aisselles, sous les glandes mammaires, autour du nombril et dans le périnée. La desquamation est généralement insignifiante, voire absente. Les lésions sont nettement délimitées, leur surface est lisse, rouge foncé, parfois légèrement humide et macérée. Des sinus peuvent apparaître au fond des plis.

Diagnostic différentiel du psoriasis

Les symptômes du psoriasis doivent être distingués du parapsoriasis, de la syphilis papuleuse, du lichen plan, du mycosis fongoïde érythrodermique, du lichen pilaire, de la polyarthrite rhumatoïde et de la maladie de Reiter.

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