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Prurit nodulaire
Dernière revue: 04.07.2025
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Le prurigo nodulaire (synonymes: prurigo de Besnier, urticaire papuleuse chronique persistante) est une maladie de peau caractérisée par des démangeaisons et la présence de nodules apparaissant généralement sur les bras ou les jambes. La maladie a été décrite pour la première fois par Hyde et Montgomery en 1909: des nodules prurigineux sur les surfaces d'extension des membres inférieurs.
Causes prurit nodulaire
Les causes du prurigo nodulaire sont inconnues. Il a été associé au nævus de Becker, aux maladies à IgA linéaires, aux maladies auto-immunes et aux maladies hépatiques. Le prurit systémique est associé à la cholestase, aux maladies thyroïdiennes, à la polyglobulie de Vaquez, à l'urémie, à la maladie de Hodgkin, au VIH et à d'autres déficits immunitaires.
On la retrouve souvent chez les individus présentant un dysfonctionnement des glandes endocrines et des troubles neuropsychiatriques (des études récentes (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[Le rôle des facteurs psychologiques et des troubles psychiatriques dans les maladies de la peau]) ont réfuté la cause psychiatrique de la maladie. Les troubles immunitaires jouent un rôle important dans la pathogenèse.
Symptômes prurit nodulaire
La maladie débute par d'intenses démangeaisons cutanées. Des nodules et des nœuds apparaissent sur la face antérieure des tibias et sur la face d'extension des avant-bras. Ils sont hémisphériques ou arrondis, très denses, saillant fortement au-dessus de la peau, localisés de manière focale et symétrique, et peuvent atteindre 1 cm de diamètre, voire plus. Initialement couleur chair, ces éléments prennent ensuite une teinte brun rougeâtre. Leur surface est lisse, souvent recouverte de croûtes hémorragiques. Une desquamation ou des couches hyperkératosiques peuvent être observées ultérieurement. La surface présente parfois un aspect verruqueux. Les démangeaisons sont intenses, paroxystiques, et s'intensifient après l'apparition d'éruptions cutanées, ce qui s'explique par une hyperplasie des fibres nerveuses dans les zones cutanées affectées.
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la forme verruqueuse du lichen plan, la neurodermatite hypertrophique, la tuberculose verruqueuse, les sarcoïdes, le lymphome et l'urticaire papuleuse chronique à gros nodules.
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Traitement prurit nodulaire
Il est recommandé de suivre un régime hypoallergénique. Le prurit nodulaire se développant souvent chez les personnes atteintes de maladies des organes internes, la pathologie identifiée est corrigée. Dans les cas légers, des traitements externes sont souvent utilisés (injection d'éléments contenant une solution de novocaïne à 2 %, corticoïdes, diathermocoagulation, irrigation au chlorure d'éthyle).
Le traitement général consiste à prescrire des hyposensibilisants (thiosulfate de sodium à 30 %, chlorure de calcium à 10 % ou gluconate de calcium), des antihistaminiques (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, etc.), des vitamines et d'autres médicaments.
Si le traitement conventionnel est inefficace et que l'évolution est sévère, une photothérapie sélective ou une PUVAthérapie ou des glucocorticoïdes oraux sont prescrits.
En cas de démangeaisons sévères, le gel Fenistil agit comme antihistaminique. L'efficacité de l'utilisation locale de glucocorticoïdes en association avec Elidel a été rapportée.
L'efficacité de la thérapie est également renforcée par une combinaison de Fenistil (le matin - 1 capsule ou gouttes selon l'âge) et de Tavegil (1 comprimé ou 2 ml de solution le soir), en externe - gel Fenistil et Elidel.