Tuberculose cutanée

La tuberculose de la peau est une maladie chronique qui survient avec des exacerbations et des rechutes. Les facteurs qui contribuent au développement des exacerbations et les rechutes sont une durée insuffisante du traitement principal, anti-traitement inférieur, médicaments de mauvaise tolérance antituberculeuse, en développement pour leur résistance à des souches mycobactériennes.

En d'autres termes, la tuberculose cutanée est un syndrome de lésion cutanée de la tuberculose avec d'autres syndromes évolutifs de tuberculose extrapulmonaire. Cette circonstance détermine l'unité de leurs mécanismes pathogéniques. Cela explique également les autres caractéristiques de la tuberculose de la peau, à savoir, la variété et "flou" des formes, une diminution marquée périodiquement de l'incidence. L'écart entre le tableau clinique de diverses formes et les notions pathogénétiques sur les périodes de développement de la maladie ne permet pas de développer une classification unique et généralement acceptée de la tuberculose cutanée.

La tuberculose de la peau se distingue par la durée du cours. Souvent, il est diagnostiqué en retard, et il ne se prête pas au traitement, ce qui conduit à l'accumulation de patients contingents. La maladie elle-même, ses complications et conséquences restent souvent à vie, conduisant à des défauts cosmétiques visibles et même à la défiguration. Plus de 80% de tous les cas de tuberculose cutanée sont diagnostiqués dans un délai de plus de 5 ans à partir du début de la maladie. La raison en est que. Que les médecins du réseau général et même les phthisiatres sont très peu conscients des manifestations cliniques, des méthodes de diagnostic et du traitement de la tuberculose cutanée. Et si ce dernier est vrai pour la tuberculose extrapulmonaire en général, la phthisiodermatologie est dans la pire des situations.

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Causes de la tuberculose de la peau

La tuberculose de la peau est le plus souvent le résultat d'une propagation lymphocytaire ou hématogène de l'infection, par conutuitatem, moins souvent - exogène.

Rôle dans le développement Provocative de la tuberculose joue la réduction de la résistance non spécifique de l'organisme, les infections aiguës, les blessures, les troubles fonctionnels du système nerveux, des troubles endocriniens, en particulier le diabète, la malnutrition, l'hypovitaminose, la grossesse, de corticoïdes et de la thérapie cytostatique.

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la tuberculose cutanée. Sur la base des données sur les voies d'infection et la propagation de l'infection tuberculeuse, l'état de l'immunité et des allergies, en tenant compte de la période de la maladie, les scientifiques ont divisé les différentes manifestations de la tuberculose cutanée en deux groupes:

1. la tuberculose de la peau, développée chez des individus précédemment non infectés, y compris l'effet primaire. Complexe primaire, atteinte primaire au site de vaccination par le BCG, tuberculose miliaire, tuberculose collicative (scrofulodémie hématogène primaire) et
2. le lupus, qui se développe en ce qu'il comprend préalablement infectées individus, de préférence des formes locales, telles que le lupus, la tuberculose verruqueuse, skrofulodermu, la tuberculose periorifitsialny ulcéreuse, diffusé essentiellement - tuberculose papulonekrotichesky, lichen scrophuleuse, érythème compactée, miliaire disséminée lupus.

Actuellement, il existe 4 types de mycobactéries: humaine, bovine, aviaire et à sang froid. Les types humains et bovins sont pathogènes pour l'homme. La tuberculose est affectée par les hommes et les femmes dans des proportions égales. Mais les hommes sont malades, en général, verruqueux, et les femmes - avec des formes de tuberculose lupique. Une peau saine est un environnement défavorable à la vie des mycobactéries. Le développement du lupus contribuent habituellement: dysfonctionnement hormonal ou hypo béribéri, les maladies du système nerveux, des troubles métaboliques (eau et minéraux), les mauvaises conditions sociales et des maladies infectieuses. La tuberculose se reproduit en hiver et en automne. Les exacerbations se produisent plus souvent chez les patients atteints de lupus érythémateux tuberculeux et Bazin, moins souvent chez les patients atteints de tuberculose papulonécrotique.

Tous les facteurs ci-dessus réduisent le système immunitaire et la susceptibilité à la tuberculose mycobactérienne. La tuberculose de la peau est l'infection opportuniste la plus fréquente chez les patients infectés par le VIH, en particulier dans les pays en développement. L'infection se produit de manière endoexogène et par auto-inoculation.

Selon le mode d'infection, la tuberculose cutanée est classée comme suit:

Infection exogène

• La tuberculose primaire de la peau (tuberculosis chancre) se développe au site d'introduction de l'agent pathogène dans la peau des personnes non vaccinées et non infectées par la tuberculose;
• la tuberculose verruqueuse de la peau se développe sur le site de l'agent pathogène dans la peau des personnes qui ont été malades ou qui ont la tuberculose.

Infection endogène

• tuberculose lupique (tuberculose lupoïde);
• la scrofulodermie (scrofulodermie secondaire);
• tuberculose cutanée colliquative (scrofulodermie primaire);
• tuberculose miliaire de la peau;
• Tuberculose ulcéreuse de la peau et des muqueuses (tuberculose Yarischa-Chiari).

Parfois, la tuberculose de la peau se développe après la vaccination par le BCG et est appelée post-vaccination.

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Histopathologie de la tuberculose cutanée

Le processus est localisé dans la partie supérieure du derme, mais peut se propager au tissu sous-cutané. Il est représenté par un granulome à cellules épithélioïdes avec des cellules géantes de Langhans, entourées d'une tige lymphocytaire. Dans les zones de cicatrisation, une fibrose est observée.

Histogenèse de la tuberculose cutanée

Les principaux facteurs affectant le développement du processus pathologique sont la massivité de l'infection et la virulence des bactéries, l'état de réactivité immunitaire de l'organisme. L'inflammation de la tuberculose est considérée comme un exemple classique d'inflammation sur la base immunitaire. Les cellules T spécifiquement sensibilisés aux antigènes mycobactériens sont considérés comme un élément central à la manifestation de la résistance de l'organisme à l'infection par un pathogène. Le rôle de l'immunité humorale dans la formation de la résistance à la tuberculose n'est pas encore clair, quant au rôle des réactions auto-immunes. Il existe des preuves d'une valeur élevée de la composante allergique dans le développement de formes disséminées de la tuberculose cutanée. Les plus étudiés dans cette maladie sont les mécanismes cellulaires de l'immunité, principalement le système T de l'immunité. D'après les données de M.P., Elshanskaya et V.V. Erohina (1984), dans les premiers stades de la tuberculose expérimentale se produisent des zones d'expansion thymo-dépendants de la rate et les ganglions lymphatiques en raison de l'infiltration de lymphocytes et de développement de la transformation blastique renforcée migration des lymphocytes du thymus et E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) a été observée dans le processus de développement changements de phase de la tuberculose dans l'activité de diverses sous-populations de lymphocytes T. Ainsi la stimulation transitoire des lymphocytes T auxiliaires dans les premiers stades de la maladie a été remplacé l'accumulation de T suppresseurs dans la période du processus de généralisation. Avec la fonction du T-système de l'immunité sont étroitement liés et le plus caractéristique de la tuberculose HRT et la réaction granulomateuse, qui se développe dans des conditions de persistance à long terme dans mikooaktery makrofagotsitah.

Granulome tuberculose compose principalement de cellules épithélioïdes, qui sont parmi les cellules géantes Pirogov-Langhans, en banque de cellules mononucléaires contenant des enzymes lysosomales développement puis en macrophages. Dans les phagosomes de ce dernier, dans l'étude au microscope électronique, des mycobactéries sont détectées. Casey nécrose se trouve souvent au centre du granulome de la tuberculose, qui est également une expression de l'hypersensibilité retardée. Il convient de noter que l'inflammation granulomateuse n'est pas observée à tous les stades du développement du processus tuberculeux, et non à toutes les formes cliniques de la tuberculose cutanée. Ainsi, un infiltrat tuberculeux spécifique est le plus typique pour le lupus tuberculeux. Sous d'autres formes, les structures granulomateuses sont généralement associées à un infiltrat inflammatoire non spécifique.

Dans la première phase de la réaction inflammatoire dans la peau au lieu d'introduction des phénomènes de mycobactéries non spécifiques de changement le plus prononcé de l'exsudation et dans infiltrats prédominer granulocytes neutrophiles, lymphocytes peu.

Polymorphisme des manifestations cliniques et histologiques du lupus est largement tributaire de l'état général de l'organisme, en particulier de son immunité, l'âge des patients, la présence ou l'absence de foyers d'infection dans d'autres organes et systèmes, les propriétés de la peau, principalement des troubles de la microcirculation. Il est possible que toutes les formes de tuberculose de la peau peut être contrôlée par des facteurs génétiques, qui agissent sur l'arrière-plan de la sensibilité à la tuberculose peut conduire au développement de celui-ci dans une certaine zone, par exemple dans la peau.

Classification de la tuberculose cutanée

Toutes les nombreuses formes de la maladie sont divisées en deux groupes clairement définis.

• Tuberculose cutanée vraie, aussi appelée localisée, vraie, bactérienne ou granulomateuse.
• Les lésions cutanées résultant de allergique ( « paraspetsificheskogo » dans AI Strukov) l'inflammation immunitaire, principalement sous la forme d'une vascularite allergique, appelée diffusion, la tuberculose, et hyperergique cutanée classés J. Darier comme « paratuberculosis ».

L'écrasante majorité (plus de 70%) des cas de tuberculose cutanée appartient au 1er groupe; Il est à noter que la tuberculose lichénique de la peau (lichen scrofulosorum) occupe une position intermédiaire et est souvent placée dans le groupe de la tuberculose.

Les maladies incluses dans le 2 ème groupe sont des vascularites allergiques bien connues, dépourvues de caractéristiques spécifiques. L'image pathomorphologique et clinique de ces formes diffère dans une certaine unicité, et avec les changements dans le caractère non spécifique, les tubercules tuberculeux peuvent également être détectés histologiquement.

Le lupus disséminé miliaire insuffisamment étudié du lupus (lupus miliaris disseminatits) se distingue. Proche de la 1ère, mais attribué par certains auteurs au groupe 2-ème. Il existe également des maladies de la peau, dont l'étiologie tuberculeuse n'est pas prouvée. Ceci est un érythème noueux aiguë ou chronique, vascularite nodulaire, granulome annulaire, la tuberculose rozatseopodobny Lewandowski et un certain nombre de vasculite allergique associée à une infection de la tuberculose indirectement.

Dans la littérature nationale pour le lupus commodité des médecins prakgicheskih est classé comme suit: formes localisées (lupus, kollikvativny, verruqueuse, tuberculose miliaire ulcéreuse), les formes disséminées (papulonekrotichesky, indurativny, lichénoïdes).

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Tuberculose primaire de la peau

Synonymes: chancre tuberculeux; affect tuberculeux primaire. La plupart des enfants sont malades. En général, sur le site d'introduction de l'infection dans les 2-4 semaines après l'infection semble consistance asymptomatique papule brun rougeâtre plotnovata se transforme en un ulcère superficiel indolore, chez certains patients, shankriformny prend la forme (tuberculeuse Chancre). Après 2 à 4 semaines, une lymphangite et une lymphadénite apparaissent. Après quelques mois, l'objectif principal est la guérison avec la formation d'une cicatrice, mais il peut y avoir une généralisation du processus avec le développement de formes disséminées.

Patomorphologie

A un stade précoce du processus de changements non spécifiques, caractérisées par la destruction des tissus, qui trouvent de nombreux bacilles, l'infiltration des granulocytes neutrophiles. Infiltrat plus tard dominé par les monocytes et les macrophages, les cellules épithélioïdes apparaissent alors, parmi eux trouvent des cellules géantes Pirogov-Langhans. Le nombre de cellules épithélioïdes augmente, et les mycobactéries diminuent, après un certain temps, la transformation fibroplastique du foyer et la formation de cicatrices se produisent.

Tuberculose de la peau aiguë miliaire disséminée

Forme très rare, se produit dans le contexte de la tuberculose disséminée générale à la suite de la dissémination hématogène. Caractérisé par l'apparition sur la peau du tronc et des extrémités symétriques de petites éruption maculopapuleuse brun rougeâtre ou bleuâtre, pustuleuses, vésiculeuses, éléments hémorragiques, parfois - formations nodulaires, y compris la saphène.

Patomorphologie

La partie centrale de la papule est une microabesse, contenant des granulocytes neutrophiles, des débris cellulaires nécrotiques et un grand nombre de mycobactéries tuberculeuses, entourées d'une zone de macrophages. Avec une forme qui s'écoule facilement, le profil histologique est similaire à celui décrit ci-dessus, mais les mycobactéries dans la lésion sont presque introuvables.

Lupus tuberculeux (lupus vulgaris)

C'est l'une des formes les plus communes de la tuberculose cutanée. La maladie commence souvent à l'âge scolaire et chez les femmes. Caractérisé par l'apparition de plusieurs buttes douces spécifiques (lyupom) se trouvant dans le derme, la couleur rose avec un diamètre de limites claires de 2-3 mm. Les éléments sont souvent localisées sur le visage (nez, la lèvre supérieure, les oreilles), mais peuvent également se produire dans d'autres domaines. Lyupomy ont tendance à former des lésions périphériques croissance solide (forme plane). Lorsque diascopie (en appuyant sur la diapositive), la couleur devient tubérosité jaunâtre (le phénomène de la « gelée de pomme »), et avec une pression sur la sonde de bosse à ventre pour détecter très doux et il est facile de chutes, laissant un trou dans le monticule (signe « sonde » ou symptôme Pospelov). Lyupoma peut être résolu soit par voie terrestre, lorsque les bosses sont exposés à une fibrose avec destruction du collagène et des fibres élastiques et la formation d'une atrophie de la cicatrice ressemblant papier tissu froissé, ou par l'action de diverses blessures lorsque bosses peuvent ulcérer (forme peptique) pour former une surface avec des bords dentelés mous et facilement ulcères saignants. Dans la pratique clinique, il y a tumorous, verruqueuse, mutiliruyuschaya et d'autres formes de lupus. Chez certains patients, elle affecte les muqueuses de la cavité nasale, le palais dur et doux, les lèvres et les gencives. Lupus Vulgaire dirige une chronique, engourdie, avec la détérioration du froid et peut être compliquée par le lyupuskartsinomy de développement.

Tuberculose collicative de la peau (scrofulodermie)

Il survient chez les personnes, en particulier chez les enfants, souffrant de tuberculose des ganglions lymphatiques sous-cutanés, à partir de laquelle les mycobactéries sont introduites dans la peau. Dans la région sous-maxillaire, sur le cou et les membres, une peau dense, indolore, profonde et des nœuds à croissance rapide apparaissent, atteignant 3-5 cm de diamètre et étroitement liés aux tissus appropriés. La peau au-dessus des nœuds devient bleuâtre. Ensuite, la partie centrale des éléments est ramollie et des ulcères mous, presque indolores et profonds sont formés, qui sont réunis par des passages fistuleux, desquels des contenus sanguins sont excrétés avec l'inclusion de tissu nécrotique. Les ulcères ont des bords bosselés, des granulations paresseuses. Après la cicatrisation des ulcères, il y a des cicatrices très "déchirées", en forme de "pont", de forme irrégulière.

Scrofuloderma secondaire

Contrairement à la tuberculose hématogène collicative, la scrofulodermie se produit à nouveau dans les ganglions lymphatiques atteints de tuberculose ou d'autres formes extrapulmonaires de tuberculose. C'est plus commun chez les enfants. Les ganglions sont situés en profondeur, dans des endroits de localisation des ganglions lymphatiques, le plus souvent cervicaux, ou autour de la fistule avec tuberculose ostéo-articulaire. Quand ils sont ouverts, des ulcères profonds se forment, après cicatrisation desquels des cicatrices friables ressemblant à des ponts rétractés subsistent. Sur les cicatrices apparaissent souvent des tubercules, peuvent être observés Verrukoznye (Fungous) foyers.

La pathomorphologie du scrophuloderme primaire et secondaire est similaire. Dans les régions supérieures du derme changements avantageusement non spécifiques (les poches de nécrobiose, entouré par un infiltrat mononucléaire) dans les parties les plus profondes de celle-ci et dans la structure du tissu sous-cutané tuberkuloilnye marqué avec une nécrose étendue et l'infiltration inflammatoire significative. Les mycobactéries se trouvent généralement dans les parties superficielles de la zone touchée.

La tuberculose verruqueuse de la peau

Souvent, il se produit en cas d'infection exogène pénètre dans la peau et se trouve dans les pathologistes qui travaillent dans les abattoirs, les vétérinaires en contact avec des animaux malades de la tuberculose. Cliniquement commence par l'apparition de petits éléments indolores verruqueuses rouge grisâtre entouré par un rebord étroit de forme inflammatoire, circulaire, ovale ou écailles minces revêtues de polycycliques. En augmentant progressivement de taille et de fusion, ils forment un verruqueuse continu, parfois lésion papillomateux, nettement définie, polycyclique irrégulière, présente une couleur brun-rouge avec des couches cornées, entouré par un érythème halogéno bleu-rouge. En régressant à la place du foyer, une cicatrice est formée. Les variantes rares sont de type chéloïde, sclérotique, végétative, semblable au lupus tuberculeux verruqueux. Les doigts, le dos et paume des mains, la plante des nodules indolores apparaissent (ou bosses) couleur rose-rougeâtre ou bleuâtre avec Armillaria bleuâtre entourée par un rebord étroit inflammatoire. Dans la partie centrale, il y a des excroissances verruqueuses avec des masses cornées.

Patomorphologie

Acanthose exprimée, hyperkératose et papillomatose. Sous l'épiderme - un infiltrat inflammatoire aigu constitué de granulocytes neutrophiles et de lymphocytes, des abcès sont observés dans les parties supérieures du derme et à l'intérieur de l'épiderme. Au milieu du derme se trouvent des structures tuberculoïdes avec une petite caséeuse au centre. Les mycobactéries sont beaucoup plus grandes que dans le lupus tuberculeux, elles peuvent être facilement trouvées dans les sections colorées en utilisant la méthode de Tsily-Nielsen.

Tuberculose de l'ulcère miliaire

Se produit dans les patients affaiblis avec la tuberculose active des poumons, des intestins et d'autres organes. À la suite de l'auto-inoculation avec l'urine, les fèces, les expectorations, contenant un grand nombre de mycobactéries, des lésions cutanées se produisent. La localisation conventionnelle est la muqueuse des ouvertures naturelles (bouche, nez, anus) et la peau environnante. Il y a de petites bosses jaune-rouge qui ulcérer rapidement, se confondent avec l'autre pour former facilement des ulcères douloureux saignements superficiels avec un fond irrégulier et les plus petits abcès ( « trille grain »).

Tuberculose de la peau papulonécrotique

Cela se produit plus souvent chez les femmes. Elle se caractérise par des papules hémisphériques arrondies et arrondies (plus précisément des tubercules) disséminées de la tête d'épingle au pois, de couleur rougeâtre brunâtre ou rougeâtre cyanotique. Les éléments sont indolores, ont une consistance dense, une surface lisse ou légèrement squameuse. Ils sont localisés distraitement sur les jambes, les hanches, les fesses, les surfaces d'extension des membres supérieurs, principalement dans la région articulaire.

Dans la partie centrale des éléments, une croûte nécrotique est formée, après quoi les cicatrices «d'estampage» restent.

Tuberculose de la peau indurative (érythème inductif de Bazena)

Plus commun chez les jeunes femmes. Sur les tibias, les cuisses, les membres supérieurs, l'abdomen apparaît dense, soudé à la peau, nœuds malo-douloureux de 1-3 cm de diamètre.Au début la peau sur les nœuds ne change pas, puis devient rougeâtre avec une nuance cyanosée. Au fil du temps, le site se résout et à sa place reste une zone brunâtre submergée d'atrophie cicatricielle. Chez certains patients on observe une ulcération des ganglions et des ulcères peu profonds douloureux se forment, qui diffèrent par le courant torpide.

Lichénoïde de la tuberculose (lichen scrap)

Il survient chez les patients atteints de tuberculose des organes internes. Sur la peau d'un monstre, moins souvent - les membres et les visages apparaissent papilles miliaires d'une consistance molle, une couleur brun jaunâtre ou la couleur de la peau normale. Ils ont tendance à se grouper, à disparaître sans laisser de trace. Des échelles sont parfois observées au centre de l'élément. Survenant avec cette forme de tuberculose, les papules plates ressemblent à du lichen plat rouge. Cliniquement manifesté sous forme d'éruptions lymphatiques asymptomatiques, folliculaires ou périfolliculaires, souvent avec des écailles cornéennes à la surface, brun jaunâtre, rougeâtre ou rose pâle. Lors de la fusion et de la disposition étroite des éléments, de grands foyers de lésions ovales ou en forme d'anneau peuvent apparaître. En régressant, les tubercules laissent des cicatrices superficielles.

Patomorphologie

Dans le derme, on trouve principalement des granulomes à cellules épithélioïdes, localisés principalement au niveau périfolliculaire, en règle générale, sans nécrose caséeuse au centre et faible réaction lymphocytaire autour d'eux.

Tuberculose du lupus (synovial tuberculeuse de la peau est lupoïde)

L'agent causal pénètre dans la peau par voie hématogène à partir d'autres foyers d'infection tuberculeuse dans le corps. L'élément primaire est le tubercule (lupoma). Un trait caractéristique est une consistance molle, qui est révélée quand la sonde est pressée, qui, pour ainsi dire, déchire le tubercule, tombant dedans (le «symptôme de sonde»). Avec la diascopie, la couleur du lupus devient brun jaunâtre (phénomène de "gelée de pomme"). La forme la plus commune est le lupus plat. La surface du foyer est généralement lisse, mais il peut y avoir des verrues verruqueuses ressemblant à une tuberculose verruqueuse de la peau, une ginkrératose prononcée qui rappelle la corne de la peau. Assez souvent, il y a ulcération. Avec une tendance à s'étendre sur la surface, de nouveaux éléments apparaissent. Soles de serpiginiruyuschie et profonde -. Destruction de la graisse sous-cutanée, le cartilage du nez, les oreilles, le rejet etc. Phalanges lupus complication peut être un carcinome du lupus. À la place des foyers régressés, il y a une cicatrice superficielle, dans la zone de laquelle, comme autour, l'apparition de nouveaux lupas est caractéristique. Les variantes rares du lupus érythémateux sont tumorales, verruqueuses, infiltrantes précoces, érythémateuses, sarcoïdes.

Patomorphologie

Dans le derme montrent le plus souvent des changements spécifiques sous la forme de tubercules tuberculeux et d'infiltrats tuberculoïdes. Les tubercules tuberculeux sont constitués de touffes de cellules épithélioïdes présentant divers degrés de nécrose, entourées d'une tige de cellule mononucléaire. En règle générale, parmi les éléments épithélioïdes, il existe un nombre différent de cellules géantes telles que Pirogov-Langhanea. L'infiltration tuberculeuse est une infiltration diffuse du derme par les cellules mononucléées. Parmi lesquels se trouvent des tubercules épithélioïdes de différentes tailles. Parfois, l'infiltrat se propage aux sections profondes du derme et de la couche de graisse sous-cutanée. En même temps, on observe une destruction des appendices cutanés et une nécrose des tubercules épithélioïdes. Dans certains cas, en particulier avec une ulcération. Dans le derme, un infiltrat inflammatoire non spécifique prédomine, les granulomes tuberculoïdes sont moins fréquents. Les modifications de l'épiderme sont secondaires, son atrophie et sa destruction, l'acanthose, l'hyperkératose et parfois la parakératose sont observées. Aux bords des lésions ulcératives, l'hyperplasie pseudo-épithéliale, le développement du cancer, sont possibles. Mycobacterium dans les lésions avec cette forme de tuberculose est très faible, ils ne sont pas toujours visibles en tranches. Même chez les cobayes infectés, la tuberculose ne se développe pas toujours.

La tuberculose lupique doit être différenciée des maladies dans lesquelles les structures tuberculoïdes sont détectées dans la peau (syphilis, lèpre, lésions fongiques). Le plus difficile de distinguer cette maladie de la sarcoïdose est l'absence de critères histologiques absolus. Il convient de garder à l'esprit que dans la sarcoïdose, les granulomes sont situés dans l'épaisseur du derme et sont séparés de l'épiderme par une bande de collagène inaltéré. De plus, avec la sarcoïdose, les granulomes sont principalement constitués de cellules épithélioïdes, il n'y a presque pas d'éléments lymphoïdes, la nécrose est extrêmement rare.

Tuberculose de la peau et des muqueuses périapine ulcéreuse

Rare se produisant de manière exogène sous forme de tuberculose des muqueuses et à côté de leur de la peau due à une infection massive autoinoculation par la tuberculose exsudative progressive des organes internes (poumons, appareil digestif, système urinaire). Les hommes sont plus souvent malades. Sur les membranes muqueuses autour des orifices, au moins au niveau des plaies d'opérations détecter plusieurs nodules miliaire, à désintégration rapide pour former la surface inférieure, mais les ulcères fortement douloureux, avec un fond de grain inégale, entouré par un rebord inflammatoire. Les ulcères peuvent fusionner.

Patomorphologie

Un infiltrat inflammatoire non spécifique avec prédominance de granulocytes neutrophiles se trouve autour de l'ulcère. Dans les parties plus profondes du derme, dans la plupart des cas, des granulomes tuberculoïdes sont détectés, habituellement avec une nécrose au centre.

La tuberculose de la peau est papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

Au cœur de la maladie est la vascularite allergique, qui se développe à la suite de la sensibilisation de la tuberculose mycobactérienne ou des produits de leur activité vitale. Cette forme de tuberculose survient chez les adolescents et les jeunes, plus souvent chez les femmes. Les éruptions sont localisées principalement sur la peau des surfaces extenseurs des extrémités et des fesses. Dans la partie centrale de la plupart des éléments, la nécrose se développe avec la formation d'une plaie ressemblant à un cratère et recouverte d'une croûte bien ajustée entourée d'une bordure légèrement saillante. Après cicatrisation, il reste des cicatrices marquées, comme souvent marquées, souvent entourées d'un bord pigmenté étroit. Polymorphisme caractéristique de l'éruption, causée par l'existence de papules à différents stades de développement.

Patomorphologie

Au centre de la sole - portion de nécrose épidermique et derme supérieur, entouré d'une zone de infiltrat inflammatoire non spécifique dans les régions périphériques qui présentent une structure de type tuberculoid exprimé nécrose caséeuse. Les changements vasculaires sont notés sous la forme d'un épaississement de leurs parois et d'une infiltration par des éléments inflammatoires, c'est-à-dire. Développe une vascularite, qui, probablement, est la cause de la nécrose.

Tuberculose de la peau condensée (érythème condensé Bazena)

Cette forme est basée sur la vascularite allergique dermo-hypodermique, causée par une sensibilité accrue aux mycobactéries tuberculeuses, qui pénètrent principalement dans la peau de façon hématogène. Il se développe principalement chez les filles et les jeunes femmes souffrant de troubles de la circulation périphérique et de l'hypofonction des glandes sexuelles. Cliniquement caractérisé en ce qu principalement sur les tibias de souris symétrique gastrocnémien, profondément situé, testovatoy quelques noeuds ou consistance dense élastique d'un diamètre de 1-5 cm. Lymphangitis souvent observée, associée à des lésions. Après la régression des ganglions, la pigmentation et le degré d'atrophie de la rue demeurent. Environ 30% des cas sont ulcérés. Après cicatrisation, les cicatrices rétractées avec hyperpigmentation autour de la périphérie restent.

Patomorphologie

Dans les éléments frais, les changements sont limités à la couche de graisse sous-cutanée, bien que l'infiltrat puisse être situé dans le derme. Caractérisé par la structure granulomateuse de l'infiltrat, les changements dans les vaisseaux sanguins et les foyers de nécrose. Parfois, l'infiltrat peut être non spécifique, mais parmi les éléments inflammatoires, on peut voir de petits foyers de type tuberculoïde. Il y a des changements marqués dans les vaisseaux sous la forme de la thrombovasculite des petites artères et des veines, qui conduit souvent à la nécrose. Érythème différencié de noueux en raison de la présence d'un infiltrat plus massif et des foyers de nécrose caséeuse, qui n'est pas présent avec l'érythème noueux.

Tuberculose de la peau du visage miliaire disséminée

Un type rare de tuberculose, probablement, est une version localisée de la tuberculose cutanée papulonécrotique. Caractérisé par la présence sur l'arbre de chaux isolé belle papules paire rougeâtre jaunâtre ou brun rougeâtre en couleur, avec un centre de pustulopolobnym hémisphérique, consistance molle, tout en donnant phénomène Diascopie de « gelée de pomme ». Éruptions cutanées, généralement superficielles. Il y a polymorphisme au détriment des différentes étapes de développement des éléments. Après la régression, les cicatrices sont laissées pour compte.

Patomorphologie

Dans les couches superficielles du derme, il existe des structures tuberculoïdes typiques de granulome avec nécrose au centre.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la syphilis tuberculeuse, le cancer de la peau, la leishmaniose, les mycoses profondes, l'angiite de la peau.

Traitement de la tuberculose cutanée

Ils conduisent une thérapie complexe avec l'utilisation d'agents tuberculostatiques, des médicaments visant à augmenter le système immunitaire, en normalisant les troubles métaboliques. Les médicaments tuberculiniques sur l'effet thérapeutique sont divisés en les groupes suivants:

1. les médicaments les plus efficaces: l'isoniazide, la rifampicine;
2. les médicaments d'efficacité moyenne: éthambutol, streptomycine, protionamide (éthionamide), pyraziumamide, kanamycia, florimycine (viomycine);
3. préparations d'activité modérée: PASK, thibon (thioacétazone).

De manière particulièrement efficace en même temps que l'application des médicaments antituberculeux de vitamines (notamment B), un antioxydant (a-tocophérol, le thiosulfate de sodium, le BHT), des immunomodulateurs (nukleinat de sodium immunomoduline, timalin), les stéroïdes anabolisants, les activités de physiothérapie (irradiation UV électrophorèse des doses de suberythermal ) et la nutrition thérapeutique.