Phthisiatre

Il a été scientifiquement prouvé qu'un tiers des habitants de notre planète sont porteurs du bacille de la tuberculose, et chaque seconde, un nouveau patient atteint de tuberculose est diagnostiqué. Il s'agit d'une infection relativement courante. C'est pourquoi le médecin traitant toutes les questions liées à la tuberculose est une spécialité à part entière: le phtisiologue.

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Qui est un phthisiatre?

Il s'agit de la spécialité d'un médecin diplômé qui étudie les différentes mesures de prévention, de diagnostic et de traitement de toutes les formes possibles de tuberculose. Ce spécialiste maîtrise les causes de développement, les mécanismes de transmission de la tuberculose et l'évolution des processus pathologiques. Il met en œuvre des mesures préventives, épidémiologiques, thérapeutiques et de réadaptation, ainsi que les procédures diagnostiques nécessaires.

Quand faut-il consulter un spécialiste de la tuberculose?

Vous devez contacter un phthisiatre si vous avez été en contact avec un patient atteint de tuberculose, si le résultat du test à la tuberculine est positif ou si des symptômes suspects apparaissent suggérant la présence de la maladie.

Malheureusement, les adultes peuvent ignorer les signes de la maladie pendant longtemps. La pathologie est découverte par hasard, lors d'un examen radiologique de routine. Cependant, un phthisiatre recommande de le consulter si les symptômes suivants sont présents:

• fatigue rapide, augmentant vers le soir;
• manque d'appétit;
• transpiration anormale, quelle que soit l’heure de la journée;
• perte de poids soudaine et importante;
• douleur dans la région interscapulaire;
• quintes de toux constantes, sèches ou avec expectorations mousseuses translucides, dans les cas avancés hémoptysie; la toux s'intensifie en essayant de prendre une grande inspiration, après avoir crié ou une longue conversation;
• enrouement et douleur croissants lors de la déglutition, respiration difficile;
• augmentation cyclique de la température.

De plus, vous pouvez contacter un phthisiatre pour des consultations et l'interprétation d'une radiographie des poumons.

Quels tests devez-vous effectuer lors d’une consultation chez un phthisiatre?

Il est recommandé de réaliser une radiographie pulmonaire immédiatement avant de consulter un phthisiatre. Les femmes doivent consulter un gynécologue. Le phthisiatre prescrira lui-même d'autres examens et tests nécessaires, si nécessaire.

Si vous avez déjà subi des tests pour des raisons liées à une suspicion d’infection tuberculeuse, emportez avec vous les résultats des tests et des examens afin que votre médecin puisse les évaluer et vous présenter une image complète de votre état.

Quelles méthodes de diagnostic utilise un phthisiatre?

Les méthodes de diagnostic en laboratoire utilisées par un phthisiologue comprennent les analyses bactériologiques et bactérioscopiques, ainsi que les réactions biologiques et allergiques. Des études sérologiques peuvent parfois être utilisées.

Pour la microscopie, la bactériologie ou les prélèvements biologiques, on utilise des matériaux directement liés à la localisation du foyer de tuberculose. Il peut s'agir de particules de pus, d'échantillons d'urine, de salive et de liquide céphalorachidien, ainsi que de matières fécales recueillies dans un récipient spécial.

• Procédure d'homogénéisation: la quantité quotidienne d'expectorations sécrétées par le patient est recueillie dans un récipient, la même quantité de solution de soude caustique à 1 % est ajoutée, scellée et agitée vigoureusement pendant 10 à 15 minutes. Le mélange obtenu est centrifugé, puis la couche la plus dense est neutralisée par l'ajout de 2 gouttes d'acide chlorhydrique à 10 % ou d'acide acétique à 30 %. La préparation est utilisée sous forme de frottis et de coloration de Ziehl-Neelsen.
• Procédure de flottation: le volume quotidien d’expectorations préparé et agité de la même manière est conservé pendant une demi-heure au bain-marie à 55 °C. On ajoute ensuite 1 à 2 ml de benzène (ou d’essence) et on agite à nouveau. Le mélange obtenu est laissé à reposer à une température de 22 à 24 °C: pendant ce temps, les particules de benzène remontent à la surface, capturant la flore microbienne. Cette couche est séparée et déposée sur une lame, elle-même placée sur une autre lame chauffée à 60 °C. Le matériau est appliqué en plusieurs couches, puis fixé et coloré selon la méthode de Ziehl-Neelsen.
• Bactériologie: une technique efficace, fréquemment utilisée lorsque la bactérioscopie est négative. Deux doses volumétriques d'acide sulfurique à 6 % sont ajoutées au matériel collecté et agitées pendant environ 10 minutes. Le mélange est ensuite centrifugé dans des récipients spéciaux. La couche inférieure, plus dense, est séparée et soumise à une réaction de neutralisation à la soude caustique à 3 %. Si des matières fécales sont examinées, elles sont traitées à la soude caustique à 4 %, le matériel est placé dans un thermostat, traité, et la couche dense est traitée à l'acide chlorhydrique à 8 %. La préparation peut ensuite être ensemencée sur des milieux spéciaux.

Les préparations d'essai telles que les échantillons de liquide céphalorachidien, les particules d'écoulement purulent et les éléments sanguins ne sont pas prétraitées. Elles sont déposées sur un milieu nutritif et conservées dans un thermostat pendant deux mois. Les premières colonies peuvent être détectées après 10 à 30 jours.

• Étude de la croissance en profondeur: le liquide sécrété est ensemencé dans un récipient contenant du sang citraté. Après une semaine, le milieu est placé dans une centrifugeuse et un frottis est réalisé à partir de la couche inférieure dense.
• La méthode allergologique permet de détecter les mycobactéries de la tuberculose elles-mêmes. Une injection de tuberculine est réalisée, ce qui permet de confirmer la présence de l'infection, mais ne permet pas de caractériser le processus lui-même. Parmi ces méthodes, on trouve le test intradermique de Mantoux et la réaction cutanée de Pirquet.
• Le test sérologique est un procédé utilisant la réaction de liaison du complément de Bardet-Gengou. Son utilisation est peu fréquente.

La méthode la plus moderne et la plus rapide utilisée par les phthisiologues est considérée comme la microscopie à fluorescence. Le matériel est coloré à l'auromine à un taux de 1:1000. La couleur est ensuite éliminée à l'alcool chlorhydrique et recolorée à la fuchsine. Les bacilles de la tuberculose apparaissent alors d'une teinte vert-doré clair sur un fond plus foncé.

Que fait un phthisiatre?

Dispensaires antituberculeux, hôpitaux, cabinets de phtisiologie, sanatoriums spécialisés: ce sont les lieux où exerce un phtisiologue. Dans ces établissements, vous pouvez bénéficier de ses conseils et de son aide pour le dépistage précoce, le traitement et la mise en œuvre de mesures préventives visant à réduire le risque de tuberculose.

Malheureusement, la présence de formations tuberculeuses caverneuses importantes et nombreuses, ainsi que la tuberculose à un stade avancé, ne sont pas toujours traitées efficacement par la phtisiologie. Ces modifications pathologiques du tissu pulmonaire et des bronches sont généralement traitées exclusivement par la chirurgie. Dans ce cas, le phtisiologue peut adresser le patient à un chirurgien thoracique.

Résumons les principaux domaines d’activité d’un phthisiatre:

• prévention des épidémies et de la propagation de l’infection tuberculeuse;
• fournir une assistance antituberculeuse, mener un travail d’explication auprès de la population;
• problèmes génétiques, immunologiques et immunomorphologiques de l’infection tuberculeuse;
• processus biochimiques dans l'étiologie de la tuberculose;
• mise en œuvre de mesures de traitement, introduction de nouvelles technologies dans les méthodes thérapeutiques de la tuberculose.

Quelles maladies traite un phthisiatre?

La tuberculose est une maladie grave et dangereuse qui peut toucher presque tous les organes et systèmes du corps humain. Le plus souvent, elle touche le système respiratoire. Cependant, d'autres organes sont également touchés: c'est pourquoi un médecin spécialiste de la tuberculose travaille en étroite collaboration avec d'autres spécialistes: pneumologue, dermatologue, ophtalmologue, orthopédiste, etc. Un médecin spécialiste de la tuberculose traite toutes les formes de tuberculose, y compris les pathologies suivantes:

• forme disséminée de tuberculose pulmonaire;
• forme infiltrante de la maladie pulmonaire tuberculeuse;
• forme focale de tuberculose pulmonaire;
• forme caverneuse de la tuberculose pulmonaire;
• tuberculome pulmonaire diagnostiqué;
• lésions oculaires tuberculeuses, kératite, conjonctivite, formes diffuses d'uvéite tuberculeuse (iritis, iridocyclite);
• lésion tuberculeuse métastatique de l'œil;
• forme indurative de lésion cutanée tuberculeuse (érythème tuberculeux);
• forme colliquative de tuberculose cutanée (manifestations de scrofulodermie);
• forme lichénoïde de la tuberculose cutanée (lichen scrofuleux);
• forme papulonécrotique de la tuberculose cutanée;
• forme verruqueuse de lésions cutanées tuberculeuses;
• forme miliaire-ulcéreuse des lésions tuberculeuses de la peau et des muqueuses;
• lésion cutanée due au lupus tuberculeux;
• manifestations de la mésadénite tuberculeuse;
• lésions tuberculeuses des bronches et de la trachée;
• bronchoadénite tuberculeuse;
• tuberculose du nez, de la cavité buccale et du nasopharynx;
• maladie intestinale tuberculeuse;
• lésion tuberculeuse de l'œsophage;
• lésions tuberculeuses de la prostate et des testicules;
• inflammation tuberculeuse des méninges;
• lésions tuberculeuses des os et des articulations (système musculo-squelettique);
• forme urogénitale de la tuberculose (atteinte de l'utérus, des annexes, du col de l'utérus et du vagin, de l'urètre, de la vessie);
• maladie rénale tuberculeuse.

Conseils d'un phthisiatre

Pour vous assurer que la tuberculose vous échappe, vous et votre famille, écoutez les recommandations d’un spécialiste de la tuberculose:

• Consultez un médecin si vous ressentez une toux régulière, des douleurs thoraciques, une transpiration accrue et des difficultés respiratoires;
• Si vous avez été en contact avec un patient atteint de tuberculose, consultez un médecin pour une prévention et un examen;
• se soumettre régulièrement à des examens médicaux, une fois tous les deux ans (dans les établissements d’enseignement et au travail, sur votre lieu de travail) avec radiographies obligatoires;
• Certaines catégories de la population doivent se soumettre à des examens médicaux jusqu'à deux fois par an. Il s'agit notamment du personnel militaire d'active, du personnel soignant des maternités, des personnes en contact permanent avec des patients tuberculeux, des patients guéris de la tuberculose, des malades du sida et des anciens détenus.
• mener une vie saine, faire de l’exercice, manger des aliments sains et équilibrés;
• s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool;
• aérer régulièrement les locaux de production et domestiques, respecter les règles d'hygiène publique et personnelle;
• traiter les pathologies aiguës et chroniques de l’organisme en temps opportun;
• Évitez d'acheter des produits laitiers non testés par la station sanitaire et épidémiologique. Ces produits peuvent provenir d'une vache atteinte de tuberculose.

Le phtisiologue est une spécialité médicale très intéressante, nécessaire et recherchée. Ce médecin est très responsable de la santé et de la qualité de vie des personnes et met tout en œuvre pour prévenir le développement d'une épidémie de tuberculose – l'une des infections les plus anciennes, dangereuse encore aujourd'hui.