Phthisiopédiatre

Un médecin qui effectue la prévention, le diagnostic et le traitement de la tuberculose chez les enfants est appelé phthisiopédiatre.

Qui est un phthisiopédiatre?

Il s'agit d'un médecin, spécialiste médical, diplômé d'un établissement d'enseignement médical supérieur, spécialisé en pédiatrie (maladies infantiles) et, en particulier, se concentrant étroitement sur le traitement des maladies tuberculeuses chez les enfants.

Quand faut-il contacter un phthisiopédiatre?

Un phthisiopédiatre qualifié peut déterminer si un enfant est atteint de tuberculose bien avant de procéder à des examens spécifiques. Par conséquent, vous devez contacter ce spécialiste si vous constatez les symptômes suivants chez votre enfant:

• fatigue, lassitude non motivée, forte réticence à jouer à des jeux actifs, alors qu'auparavant cela procurait du plaisir à l'enfant;
• émotivité excessive, irritabilité, tendance aux larmes;
• perte d’appétit, même pour les aliments qui étaient auparavant vos préférés;
• transpiration excessive;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés sans douleur;
• une augmentation de la température, surtout le soir, jusqu'à 37,5°C;
• hypertrophie anormale du foie et de la rate du bébé;
• toux;
• la présence de signes d'un processus inflammatoire dans un test sanguin.

Vous devez également contacter un phthisiopédiatre si votre enfant a été en contact avec une personne atteinte de tuberculose, ainsi que pour obtenir des éclaircissements concernant un test à la tuberculine ou pour déchiffrer une tomographie à rayons X.

Une consultation chez un phthisiopédiatre est nécessaire:

• les enfants chez qui on a diagnostiqué pour la première fois un « changement » de sensibilité à la tuberculine;
• les enfants n’ayant pas reçu le vaccin BCG et présentant une réaction de Mantoux positive ou douteuse;
• enfants présentant une forte augmentation de la sensibilité à la tuberculine par rapport au test précédent (plus de 6 mm);
• enfants présentant la formation d'un infiltrat d'un diamètre supérieur à 12 mm au niveau du site du test de Mantoux;
• enfants présentant une réaction hyperergique de Mantoux.

Ces enfants doivent consulter un spécialiste au plus tard une semaine après le test de Mantoux.

Quels tests faut-il effectuer lors d’une consultation chez un phthisiopédiatre?

Si vous avez pris rendez-vous pour votre enfant chez un phthisiopédiatre, ne vous précipitez pas pour faire des examens: le médecin décidera quoi et quand l'enfant doit faire, et vous expliquera également la pertinence de certains examens.

Si vous consultez un phthisiopédiatre parce que les résultats de la radiographie ou de l'analyse sanguine de votre enfant vous inquiètent, n'oubliez pas d'apporter ces rapports. Le médecin évaluera les résultats et vous expliquera immédiatement si vous devez vous inquiéter. Dans ce cas, des examens complémentaires pourraient être nécessaires, et votre enfant devra les subir.

Procédure d’examen standard pour un enfant suspecté de tuberculose:

• faire une analyse de sang. En cas de maladie: augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire (VS), lymphopénie;
• effectuer un test d'expectoration pour détecter la présence de bacilles tuberculeux. En présence de tuberculose, ces derniers sont présents en quantités variables dans les expectorations;
• Mise en place d'un test tuberculinique. En cas de tuberculose, une injection sous-cutanée de 20 TE provoque une réaction hyperergique;
• réaliser un examen radiographique ou une tomographie. En cas de pathologie, une hypertrophie des ganglions lymphatiques intrathoraciques est détectée;
• réalisation d'une bronchoscopie - une déformation des voies respiratoires est détectée, parfois une fistule ou une obstruction est notée.

Quelles méthodes de diagnostic utilise un phthisiopédiatre?

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour détecter une infection tuberculeuse dans le corps d’un enfant:

• Méthode bactérioscopique. Cette méthode comprend la microscopie optique par coloration de Ziehl-Neelsen, ainsi que la microscopie luminescente par fluorochromes. Son avantage réside dans la rapidité d'obtention des résultats et son faible coût.
• Méthode culturale. Elle consiste à ensemencer les préparations pathologiques, le plus souvent sur milieu d'œuf. Pour un résultat plus précis, l'ensemencement peut être réalisé sur différents milieux, y compris liquides. La croissance de la flore pathogène est observée pendant 10 semaines.
• test biologique. L'essence de cette méthode consiste à introduire du matériel pathologique dans une espèce de cobaye hautement sensible;
• Méthode de génétique moléculaire. Cette méthode comprend la réaction PCR et le test de Mantoux (test tuberculinique);
• Méthode d'immuno-analyse enzymatique. Cette méthode de recherche permet de déterminer la quantité d'antigènes et d'anticorps présents dans le sang de l'enfant.
• Nous effectuons le test Clinispot-TB. Il s'agit du test de laboratoire le plus récent permettant de déterminer le nombre de lymphocytes T libérant de l'interféron γ au contact des antigènes du bacille de la tuberculose. Cette méthode, d'une sensibilité relativement élevée, permet de détecter même des lymphocytes T isolés, ce qui permet d'identifier l'évolution latente de la tuberculose, ainsi que sa présence chez les enfants présentant une réponse immunitaire réduite. La sensibilité de ce test, comparée au test intradermique, est de 96 % contre 69 %.

La détermination de la culture est difficile à réaliser chez les patients pédiatriques, mais avec l’utilisation de nouveaux tests diagnostiques, il est devenu possible de poser un diagnostic précis et rapide.

Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, il convient de souligner les suivantes:

• effectuer un test sanguin et urinaire général;
• évaluation tomographique par radiographie thoracique;
• Échographie des organes internes, y compris les reins;
• Échographie des ganglions lymphatiques.

Que fait un phthisiopédiatre?

Un phthisiopédiatre peut exercer plusieurs types d’activités, notamment:

• mesures préventives;
• procédures de diagnostic;
• thérapie des maladies tuberculeuses;
• travail éducatif et d'éducation;
• activités de gestion et d'organisation;
• travaux de recherche.

De plus, la compétence d'un phtisiothérapeute peut inclure:

• promotion d’un mode de vie et d’une alimentation sains, maintien de conditions de logement appropriées, importance de l’exercice physique et du sport pour la formation d’une nation en bonne santé;
• mise en œuvre de mesures préventives pour éviter le développement d’une épidémie ou l’infection d’enfants sains qui entrent en contact avec des porteurs du bacille de la tuberculose;
• diagnostic précoce, détection des signes typiques de la maladie, ainsi que des manifestations asymptomatiques et atypiques de la tuberculose, sur la base de méthodes propédeutiques et instrumentales de laboratoire;
• fournir des soins d’urgence dans des conditions critiques;
• participation à l’éducation à l’hygiène des enfants, notamment dans les familles où se trouve un patient atteint de tuberculose;
• organisation d'événements de prévention et d'explication de masse, en les réalisant dans des établissements d'enseignement préscolaire et scolaire, des cliniques pour enfants, des hôpitaux et des dispensaires;
• prévention sanitaire et spécifique de l'infection tuberculeuse.

Quelles maladies traite un phthisiopédiatre?

Un phthisiopédiatre prend en charge toutes les formes de tuberculose détectables chez l'enfant. La forme la plus fréquente de tuberculose chez l'enfant est la forme locale, en particulier la lésion des ganglions lymphatiques intrathoraciques: cette pathologie affecte les ganglions lymphatiques des racines pulmonaires et du médiastin.

Parmi les autres infections infantiles qui relèvent des compétences d'un phthisiopédiatre, on peut souligner les suivantes:

• tuberculose pulmonaire;
• tuberculose lymphohématogène généralisée;
• lésions tuberculeuses du système nerveux central (manifestations de méningite et de tuberculome);
• forme tuberculeuse de leptoméningite (atteinte de la moelle épinière);
• lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques (sous-claviers, cervicaux, axillaires, amygdaliens, etc.);
• lésions tuberculeuses du système squelettique (signes de spondylarthrite tuberculeuse, de dactylite, d'arthrite);
• forme congénitale de tuberculose, infection postnatale;
• lésions tuberculeuses du système urinaire, du tractus gastro-intestinal, des ganglions lymphatiques intra-abdominaux, étiologie tuberculeuse de la péritonite;
• lésions tuberculeuses de la peau, du péricarde, des amygdales, de l'oreille moyenne, etc.

Un phthisiopédiatre sait comment effectuer des examens cliniques d'un enfant atteint de tuberculose, comment établir un diagnostic et identifier la forme de la maladie, comment déterminer le contingent soumis à une surveillance obligatoire pour la tuberculose.

Conseils d'un phthisiopédiatre

Pour protéger votre enfant contre une infection accidentelle par la tuberculose, vous devez suivre certaines règles:

• Si une personne infectée par la tuberculose est trouvée dans l’environnement de l’enfant, elle doit être isolée et toutes les méthodes de désinfection nécessaires doivent être appliquées dans la pièce;
• Les parents ne doivent pas refuser de vacciner leurs enfants, ni de réaliser des tests tuberculiniques pour détecter les bacilles de la tuberculose. Ces tests contiennent des bacilles détruits et sont absolument inoffensifs pour le bébé;
• L'enfant doit vivre et passer du temps dans des lieux conformes aux normes sanitaires et d'hygiène généralement acceptées. Sa chambre doit être propre, lumineuse et aérée.
• Il est nécessaire de fournir au bébé une alimentation saine et nutritive afin que le corps en croissance ne souffre pas d'un manque de vitamines et que l'immunité de l'enfant soit capable de résister à diverses infections;
• Il est nécessaire d’apprendre à un enfant à respecter les règles d’hygiène personnelle dès l’enfance;
• permettez à votre enfant de se détendre activement, de jouer, de prendre le soleil, de se promener dans le parc et de s'endurcir;
• N'oubliez pas: les produits achetés sur les marchés spontanés doivent être soigneusement lavés, si possible arrosés d'eau bouillante. Le lait acheté à la main doit être bouilli.

Un phthisiopédiatre conseille: si vous soupçonnez une infection chez votre enfant, consultez un médecin. Plus la maladie est détectée tôt, meilleur sera le pronostic.