Test de Mantu

Pour le test de Mantoux, on utilise des seringues spéciales à usage unique avec de courtes aiguilles courtes et une courte coupe oblique.

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Indications pour la procédure

Indications pour l'échantillon de Mantoux

Pour le diagnostic tuberculinique de masse, le test de Mantoux avec 2 TE est administré à tous les enfants et adolescents vaccinés avec le BCG quel que soit le résultat précédent 1 fois par an. Le premier test de Mantoux est donné à un enfant à l'âge de 12 mois. Pour les enfants qui ne sont pas vaccinés avec le BCG, le test de Mantoux est effectué 6 mois une fois tous les six mois avant que l'enfant ne soit vacciné par le BCG, puis par la méthode standard une fois par an.

Le test de Mantoux peut également être utilisé pour le diagnostic individuel de la tuberculine. Elle est réalisée dans des conditions de centres de santé des enfants, somatiques et hospitaliers infectieux pour le diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies, la présence de maladies chroniques avec engourdie, parcours vallonné, l'inefficacité des méthodes conventionnelles de traitement et la présence de facteurs de risque de maladie infection ou la tuberculose (exposée aux patients tuberculeux, le manque de vaccins contre la tuberculose, facteurs de risque sociaux, etc.).

En outre, il y a des groupes d'enfants et d'adolescents qui doivent subir un test de Mantoux 2 fois par an dans les conditions d'un réseau de traitement commun:

• les patients avec le diabète sucré, l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, les maladies du sang, les maladies systémiques. Infecté par le VIH, recevant une hormonothérapie à long terme (plus d'un mois);
• avec les maladies chroniques non spécifiques (la pneumonie, la bronchite, l'amygdalite), l' état subfébrile de l'étiologie obscure;
• Non vacciné contre la tuberculose, quel que soit l'âge de l'enfant;
• les enfants et les adolescents des groupes à risque social qui sont dans des institutions (refuges, centres, centres d'accueil) qui n'ont pas de dossier médical (lors de l'admission à l'établissement, puis 2 fois par an pendant 2 ans).

Lors de la réalisation des diagnostics tuberculiniques individuels, le seuil de sensibilité à la tuberculine est utilisé - la plus faible concentration de tuberculine, à laquelle le corps répond positivement. Pour déterminer le seuil de sensibilité à la tuberculine, utiliser un test de Mantoux intradermique avec différentes dilutions de tuberculine purifiée sèche.

Chez les enfants ayant des lésions oculaires suspectes spécifiques afin d'éviter une réaction focale, il est conseillé de commencer le diagnostic de la tuberculine à partir de la mise en place d'échantillons cutanés ou intradermiques avec 0,01 et 0,1 TE.

Test tuberculinique cutané (emplastic, pommade) ont maintenant une signification plus historique, ils sont rarement utilisés, principalement pour le diagnostic de la tuberculose de la peau, ou dans les cas où, pour une raison quelconque vous ne pouvez pas utiliser la peau plus courante et intradermotuberculination. Le test de Pirke est également rarement utilisé.

Un test cutané gradué (GKP) de Grinchar et Karpilovsky est réalisé, si nécessaire, pour un diagnostic différentiel, pour clarifier la nature de l'allergie tuberculinique, et l'évaluation du traitement.

Un échantillon avec injection sous-cutanée de tuberculine est indiqué lorsqu'il est nécessaire de déterminer l'activité de la tuberculose des organes respiratoires, ainsi que pour le diagnostic étiologique et la détermination de l'activité tuberculeuse des localisations extrapulmonaires.

Technique

Test de Mantoux

L'ampoule avec de la tuberculine est soigneusement essuyée avec de la gaze imbibée d'éthanol à 70%, puis le col de l'ampoule est déposé avec un couteau pour ouvrir les ampoules et se détacher. La tuberculine est retirée de l'ampoule par une seringue et une aiguille, qui est ensuite utilisée pour placer l'échantillon de Mantoux. Dans la seringue, prendre 0,2 ml du médicament (soit 2 doses), puis libérer la solution sur une étiquette de 0,1 ml dans un coton-tige stérile. Il est inadmissible de libérer la solution dans le capuchon de protection de l'aiguille ou dans l'air, car cela peut entraîner des réactions allergiques au corps du personnel médical. L'ampoule avec la tuberculine après l'ouverture est apte à l'emploi pour pas plus de 2 heures tout en le maintenant dans des conditions aseptiques.

Le test intradermique est effectué uniquement dans une salle de procédure. Le patient est assis. Sur la surface interne du tiers médian de la peau de l'avant-bras a été traité avec une solution d'éthanol à 70%, de coton stérile séchée, tuberculine administrée strictement intradermique, qui aiguille est dirigée découpée dans les couches supérieures de la peau étirée parallèlement à sa surface. Après avoir introduit le trou d'aiguille dans la peau, 0,1 ml de solution de tuberculine (c'est-à-dire une dose) est injecté à partir de la seringue. Le site d'injection n'est pas traité à nouveau avec de l'alcool, car le risque d'infection par le site d'injection est faible (PPD-L contient du quinizol). Avec la bonne technique, une papule est formée dans la peau sous la forme d'une "croûte de citron" d'un diamètre d'au moins 7-9 mm blanchâtre, qui disparaît rapidement.

Le test de Mantoux est effectué par une infirmière spécialement formée. La réponse après 72 h évalue le médecin ou l'infirmière formée. Les résultats sont inscrits dans les formulaires d'inscription: n ° 063 / y (carte de vaccination). № 026 / у (carte médicale de l'enfant). № 112 / у (histoire du développement de l'enfant). Dans ce cas, notez le fabricant, le numéro de lot, la date d'expiration de la tuberculine, la date des essais, l'introduction du médicament dans le droit ou l'avant-bras gauche, ainsi que le résultat de l'échantillon (la taille de l'infiltrat ou papules en millimètres, en l'absence d'infiltration - le montant de la congestion).

Avec la bonne organisation du diagnostic de la tuberculine, 90 à 95% de la population des enfants et des adolescents du territoire administratif devraient être couverts chaque année. Dans les collectifs organisés, le diagnostic tuberculinique de masse est effectué dans des institutions soit par du personnel médical spécialement formé, soit par la méthode de la brigade, ce qui est préférable. Dans la méthode de la brigade, les polycliniques pour enfants sont constituées par des brigades - deux infirmières et un médecin. Pour les enfants non organisés, le test de Mantoux est réalisé dans une polyclinique pour enfants. Dans les zones rurales, le diagnostic de la tuberculose est effectué par les hôpitaux de district et les stations feldsher-sage-femme. Le guidage méthodique tuberculinique est réalisé par un pédiatre d'un dispensaire antituberculeux (un cabinet). En l'absence d'un dispensaire antituberculeux (cabinet), le travail est effectué par le chef du département ambulatoire de l'enfance (pédiatre de district) en collaboration avec le médecin de district TB.

En réponse à l'introduction de la tuberculine dans le corps d'une personne pré-sensibilisée, une réaction locale, générale et / ou focale se développe.

• La réaction locale est formée au site de l'introduction de la tuberculine, peut se manifester sous forme d'hyperémie, de papule, d'infiltrat, de vésicules, de bulle, de lymphangite, de nécrose. La réaction locale est d'importance diagnostique pour l'administration dermique et intradermique de la tuberculine.
• La réaction générale est caractérisée par des changements généraux dans le corps humain et peut se manifester comme étant une détérioration, de la fièvre, des maux de tête, arthralgie, des changements dans les analyses de sang (monocytopénie, dysprotéinémie, une légère accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et autres.). La réaction générale se développe souvent avec l'injection sous-cutanée de tuberculine.
• La réaction focale se développe chez les patients dans le foyer d'une lésion spécifique - dans les foyers de tuberculose de localisation différente. Avec la tuberculose pulmonaire, la réaction focale peut apparaître une hémoptysie, une augmentation de la toux et des symptômes catarrhales, une augmentation des expectorations, des douleurs thoraciques; avec la tuberculose extrapulmonaire - l'augmentation des changements inflammatoires dans la zone de la tuberculose. Avec les manifestations cliniques de l'examen radiographique, il est possible d'augmenter l'inflammation perifocale autour des foyers de tuberculose. La réaction focale est plus prononcée avec l'injection sous-cutanée de tuberculine.

Le résultat du test de Mantoux est évalué après 72 heures Le diamètre de la papule ou hyperémie en millimètres est mesuré avec une règle transparente. La règle est positionnée perpendiculairement à l'axe de l'avant-bras. Pour l'interprétation des résultats nécessite non seulement une évaluation visuelle de la réaction, mais la palpation du site d'injection tuberculine, depuis peu de papules imposant doux au-dessus de la peau, et en l'absence de réaction hyperémie peut être considéré comme négatif. Avec l'hyperémie qui dépasse la papule, une légère pression sur la zone de réaction avec votre pouce vous permet de court-circuiter l'hyperémie et de mesurer uniquement la papule.

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Le test de Pirke

L'échantillon est l'utilisation cutanée de tuberculine purifiée sèche, diluée à une teneur de 100 000 TE dans 1 ml. Une goutte de cette solution de tuberculine, appliquée sur la peau, produit une scarification cutanée. Le résultat est estimé après 48-72 heures.

Performance normale

Évaluation des résultats des tests de Mantoux

Les résultats de l'échantillon peuvent être évalués comme suit:

• réaction négative - absence totale d'infiltration (papules) et hyperémie, la présence d'une réaction stable de 0-1 mm est permise;
• réaction douteuse - un infiltrat (papule) dans la taille de 2-4 mm ou une hyperémie de toute taille sans un infiltrat;
• réaction positive - infiltrat (papule) de 5 mm ou plus, ainsi que des vésicules, lymphangite, des dépistages (plusieurs papules de toute taille autour du lieu d'introduction de la tuberculine):
  • faiblement positif - taille des papules 5-9 mm:
  • intensité moyenne - la taille de la papule est de 10-14 mm;
  • exprimé - la taille de la papule est de 15-16 mm;
  • hyperergique - la taille de la papule est de 17 mm et plus chez les enfants et les adolescents. 21 mm et plus chez les adultes, ainsi que des réactions vésiculaires-nécrotiques, lymphangite, dépistages, indépendamment de la taille de la papule.

Dans notre pays, la population entière des enfants est soumise à la vaccination contre la tuberculose à certains moments, selon le calendrier de vaccination. Après l'introduction du vaccin BCG, HRT se développe également dans le corps, à la suite de laquelle les réactions avec 2 tuberculine purifiée TE en dilution standard deviennent positives - une allergie dite post-vaccination (PVA) se développe. L'apparition d'une réaction positive à la suite d'une infection spontanée du corps est considérée comme une allergie infectieuse (IA). L'étude des résultats du test de Mantoux dans la dynamique en combinaison avec des données sur le calendrier et la fréquence des vaccinations BCG. En règle générale, dans la grande majorité des cas, permet un diagnostic différentiel entre PVA et IA.

Les résultats positifs du test de Mantoux sont considérés comme PVA dans les cas suivants:

• la survenue de réactions positives et discutables au 2 TE au cours des deux premières années suivant la vaccination ou la revaccination du BCG;
• corrélation de la taille des papules après l'administration de la tuberculine et de la taille du postvaccinal) signe du BCG (cicatrice); la papule jusqu'à 7 mm correspond aux côtes jusqu'à 9 mm. Et la papule à 11 mm - aux cicatrices plus de 9 mm.

Le résultat du test de Mantoux est évalué comme IA (HRT) dans les cas suivants:

• passage d'une réaction négative à une réaction positive, non associée à la vaccination ou à la revaccination du BCG. - "virage" des échantillons de tuberculine;
• une augmentation de la taille de la papule de 6 mm ou plus pendant un an chez les enfants et les adolescents tuberculiniques;
• Graduel, sur plusieurs années, augmenté la sensibilité à la tuberculine avec la formation de réactions modérées ou de réactions prononcées;
• 5-7 ans après la vaccination ou la revaccination, le BCG est stable (pendant 3 ans ou plus) à la sensibilité restante à la tuberculine au même niveau sans tendance à la décoloration - sensibilité monotone à la tuberculine;
• exacerbation de la sensibilité à la tuberculine après une AI précédente (généralement chez les enfants et les adolescents, précédemment observée dans un phthisiopaediatrica et a reçu un cours complet de traitement préventif).

Selon les résultats du diagnostic de masse tuberculinique dans la dynamique chez les enfants et les adolescents, les contingents suivants attribuent:

• non infectés - ce sont les enfants et les adolescents qui ont un résultat annuel négatif au test de Mantoux, ainsi que les adolescents atteints d'AVP;
• Enfants et adolescents infectés par des mycobactéries tuberculeuses.

Pour la détection précoce de la tuberculose et pour sa prévention en temps opportun, il est important d'enregistrer le moment de l'infection primaire du corps. Cela ne provoque pas de difficultés dans la transition des réactions négatives à positives, non liées à la vaccination ou la revaccination du BCG. Ces enfants et adolescents devraient être orientés vers le spécialiste de la tuberculose pour un examen rapide et un traitement préventif. Un traitement préventif spécifique pendant 3 mois au début de l'infection primaire empêche le développement de formes locales de tuberculose. À ce jour, la proportion de tuberculose chez les enfants et les adolescents, identifiée dans la période de «virage», varie de 15 à 43,2%.

Le développement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents avec une sensibilité accrue à la tuberculine pour l'année de 6 mm et plus a été prouvé. Il a été suggéré que ces enfants et adolescents soient également traités préventivement dans les 3 mois

L'augmentation de la sensibilité à la tuberculine chez un enfant infecté avant l'hyperémie indique un risque élevé de développer une tuberculose locale. Ces patients font également l'objet d'une consultation phthisatrique avec un examen approfondi de la tuberculose et la décision de prescrire un traitement préventif.

Les enfants et les adolescents présentant des réactions monotones à la tuberculine en association avec deux ou plusieurs facteurs de risque de tuberculose font également l'objet d'une consultation en phthisatrie avec un examen approfondi de la tuberculose.

Dans l'interprétation de la nature sensible des difficultés auxquelles les enfants tuberculine sont soumis à une surveillance préalable dans le groupe 0 dispensaire qui représente un traitement obligatoire et les mesures de prévention dans le domaine de la pédiatrie (désensibilisation, réajustement des foyers d'infection, le déparasitage, la réalisation de la rémission des maladies chroniques) sous la supervision de l'enfant phthisiatrician. L'examen répété au dispensaire est effectué après 1-3 mois.

Etude de la sensibilité de la tuberculine chez les enfants et les adolescents avec des formes actives de la tuberculose, ainsi que positive (selon la masse et le diagnostic tuberculine individuel en liaison avec les données cliniques et radiologiques) a permis de proposer un suivi de l'algorithme des patients, en fonction de la nature de sensibilité à la tuberculine et la présence de facteurs de risque la tuberculose.

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